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摘要目的探討產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者治療恢復(fù)期間的綜合護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法選取我院產(chǎn)科收治的９０例失血性休克危急重癥患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各４５例。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ２＝６．１５４，Ｐ＜０．０５）；觀察組休克糾正時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組更短（ｔ＝１９．３８５、７．４２１，Ｐ＜０．０５）；觀察組子宮全切除率、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率、術(shù)后再出血量均低于對(duì)照組（χ２＝５．８７４、４．０５０，Ｐ＜０．０５）。結(jié)論在產(chǎn)科失血性休克危急重癥的治療過(guò)程中，給予患者綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高急救效果，快速糾正休克癥狀，降低出血量，保障患者的健康安全。

關(guān)鍵詞產(chǎn)科失血性休克；危急重癥；護(hù)理

在產(chǎn)婦的妊娠、分娩期間，產(chǎn)科出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥。產(chǎn)科失血性休克的發(fā)生，與前置胎盤(pán)、子宮破裂、宮縮乏力等多方面因素有關(guān)［１］。在救治過(guò)程中，臨床常給予補(bǔ)液、輸血等治療，配合使用血管活性藥物，及時(shí)、有效的糾正休克和控制出血，避免過(guò)多失血。綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠充分考慮到產(chǎn)婦的實(shí)際情況，了解影響產(chǎn)科出血發(fā)生的各類因素，在應(yīng)急處理、健康宣教、感染控制等方面進(jìn)行改進(jìn)，從整體上提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。本文探討臨床急救過(guò)程中的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

１資料與方法

１．１一般資料

選取我院產(chǎn)科２０１９年２月至２０２１年５月期間收治的９０例失血性休克危急重癥患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同，分為觀察組和對(duì)照組，各４５例。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷以及宮縮乏力等引起的產(chǎn)后出血者；產(chǎn)后出血量＞１０００ｍＬ，伴隨有心悸、頭暈、昏迷、呼吸困難等休克癥狀，符合產(chǎn)科失血性休克危急重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；感染性疾病者；死亡病例者。觀察組中年齡２３～４０歲，平均年齡（２８．７５±３．６９）歲；初產(chǎn)婦３１例，經(jīng)產(chǎn)婦１４例。對(duì)照組中年齡２２～４１歲，平均年齡（２８．４４±３．８２）歲；初產(chǎn)婦３２例，經(jīng)產(chǎn)婦１３例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

對(duì)照組行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)：（１）術(shù)前：做好應(yīng)急準(zhǔn)備；結(jié)合產(chǎn)前檢查結(jié)果評(píng)估產(chǎn)科出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；成立專業(yè)化的急救團(tuán)隊(duì)；準(zhǔn)備好用于電擊除顫、心肺復(fù)蘇等的醫(yī)療物品；加強(qiáng)健康教育。（２）術(shù)中：合理分配工作任務(wù)，確保急救工作高效、順利、有序的進(jìn)行。密切監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)，維持血壓、心率、體溫的正常與穩(wěn)定。做好保暖工作，輸液、輸血前，均需要進(jìn)行加溫處理。（３）術(shù)后：完成急救治療后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知患者家屬，告知其急救效果；做好心理疏導(dǎo)工作，說(shuō)明產(chǎn)后恢復(fù)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)；實(shí)施心理疏導(dǎo)；遵醫(yī)囑給予抗生素藥物，預(yù)防感染；加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理；建議患者食用高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的食物，并選擇富含維生素、鐵劑的食品。

１．３觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦治療恢復(fù)情況［２］；記錄兩組患者的休克糾正時(shí)間以及住院時(shí)間；出血量：應(yīng)記錄兩組患者的出血量以及治療后的再出血量［３］；應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度情況；觀察比較兩組患者的搶救成功率，子宮全切除率，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率。１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１９．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（ｘ－±ｓ）表示，行ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（％）表示，行χ２檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１兩組患者的恢復(fù)情況比較

觀察組患者的休克糾正時(shí)間（１９．２２±４．５６）ｍｉｎ、住院時(shí)間（６．１３±１．８５）ｄ顯著由于對(duì)照組的（３９．４９±５．３３）ｍｉｎ、（９．４３±２．３４）ｄ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ＝１９．３８５、７．４２１，Ｐ＜０．０５）。

２．２兩組患者的失血情況比較

觀察組患者的術(shù)后再出血量顯著低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表１。

２．３兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者十分滿意２３例，滿意２０例，不滿意２例，護(hù)理總滿意度９５．５６％；對(duì)照組患者十分滿意１９例，滿意１６例，不滿意１０例，護(hù)理總滿意度７７．７８％。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ２＝６．１５４，Ｐ＜０．０５）。

２．４兩組患者的子宮全切除率，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組患者的子宮全切除４例（８．８９％），圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生２例（４．４４％）低于對(duì)照組的１３例（２８．８９％）、８例（１７．７８％）（χ２＝５．８７４、４．０５０，Ｐ＜０．０５）。

３討論

在產(chǎn)科失血性休克發(fā)生后，危急重癥患者應(yīng)該緊急接受救治，需要通過(guò)補(bǔ)液、輸血、血管活性藥物治療等方式，達(dá)到增加血容量和糾正休克的效果，幫助患者盡快脫離危險(xiǎn)，促進(jìn)其產(chǎn)后的快速、良好恢復(fù)［４］。產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者接受急救和護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需要尋求患者家屬的理解與配合，做好心理疏導(dǎo)和健康教育工作［５］。在患者的休克癥狀得到有效糾正后，患者逐漸恢復(fù)正常的意識(shí)、狀態(tài)，需要密切關(guān)心患者的感受，在產(chǎn)后恢復(fù)方面進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)日常用藥、飲食的注意事項(xiàng)。同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境管理，有效控制感染，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者安全、舒適的接受治療和護(hù)理，減少產(chǎn)后恢復(fù)期間的干擾因素［６］。本文結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的出血量和再出血量明顯低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。因此，綜合護(hù)理策略在產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者中的應(yīng)用，可以有效降低出血量。觀察組患者的休克糾正時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組更短（Ｐ＜０．０５），說(shuō)明綜合護(hù)理策略的實(shí)施，可以快速糾正失血性休克癥狀，加快其產(chǎn)后恢復(fù)。觀察組的子宮全切除率，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率比對(duì)照組更低（Ｐ＜０．０５），充分反映出綜合護(hù)理干預(yù)在維護(hù)母嬰健康安全方面的優(yōu)勢(shì)。觀察組患者對(duì)于護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果更容易贏得患者的滿意與肯定。綜上所述，產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者的治療恢復(fù)期間實(shí)施綜合護(hù)理，可以有效提高急救效果，改善患者的預(yù)后。

作者:樊亞婷 高青 單位:西安市閻良區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 陜西省榆林市二院婦產(chǎn)科