中醫(yī)學知識始終沒有脫離傳統(tǒng)文化、哲學的母體,始終帶有直覺、體悟和實踐經驗的特點,因此中醫(yī)學知識是并以隱性知識為主的。中醫(yī)臨床知識體系從四診、病因、診斷、治療等多個方面的概念的內涵和外延都表現(xiàn)意會隱性。

1中醫(yī)思維的內容

比象思維是中醫(yī)思維的核心。也是中醫(yī)思維與現(xiàn)代科學思維在表現(xiàn)形式上呈現(xiàn)差異的根本原因。

2如何培養(yǎng)中醫(yī)思維

中醫(yī)學中蘊含著豐富隱性知識,因此在知識的傳承和人才的培養(yǎng)過程中就需要尊重中醫(yī)學的隱性知識特征,采用非編碼的、非實證的方式來延續(xù)其韻味和真諦。很多管理學家、心理學家對隱性知識的分享和轉化進行了研究,如采用深度談話、類比、故事隱喻的方式將隱性知識顯性化,日本學者野中郁次郎提出的社會化、顯性化、結合化和內隱化的SECI模型8,行動學習(actionlearning)和技術創(chuàng)新中人們之間的非正式交流及師徒制等方式都是隱性知識內化和社會化的有效方式。

2.1加大臨床觀摩、實踐,在實踐中學習

一、我國中醫(yī)藥管理當前面臨困難的原因分析

（一）中醫(yī)與西醫(yī)人才培養(yǎng)界限不清我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式是以師帶徒、師徒傳承，現(xiàn)代中醫(yī)學生接受的是大班式的教育，與西醫(yī)學生無異。在中醫(yī)課堂上，傳統(tǒng)中醫(yī)的臟腑經絡理論被擱置一邊，轉而學習西醫(yī)的病理生理及細胞等醫(yī)學知識，中醫(yī)課堂上大量講授西醫(yī)知識、理論，使得學生的中醫(yī)理論知識匱乏。加之中醫(yī)是一門重視實踐經驗培養(yǎng)的學科，缺乏實踐經驗、遠離臨床實踐的結果便是中醫(yī)學生畢業(yè)后看不懂舌苔、不會切脈，診斷疾病依舊是靠化驗單、聽診器。

（二）中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務界限不清中醫(yī)采用從天到人的思維方式，借用陰陽五行學說去認識人體，中醫(yī)相對西醫(yī)療效較慢，且大多數(shù)中藥煎熬麻煩、制炒復雜。因此，大多數(shù)的患者傾向于選擇西醫(yī)，這只是中醫(yī)藥本身性質，更重要的原因是，中醫(yī)醫(yī)療服務的主體———中醫(yī)院的經營模式與西醫(yī)院界限不清。這主要體現(xiàn)在今天之中醫(yī)醫(yī)院，乃是仿照西醫(yī)醫(yī)院的做法，拋棄了自己的發(fā)展規(guī)律，最終導致中醫(yī)優(yōu)勢的丟失。甚至有學者斷言，截止目前，我國已無一家真正意義上的中醫(yī)院。一大批的中醫(yī)院西醫(yī)化，中醫(yī)院的診療業(yè)務，主要靠西醫(yī)儀器檢測與化驗來查病、主要靠化驗單數(shù)據(jù)來斷病、主要按西醫(yī)思維與理論來治病、主要靠西醫(yī)儀器來檢驗治療效果，醫(yī)療機構普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)。造成的直接后果是各類醫(yī)療機構中醫(yī)藥業(yè)務逐年萎縮、中醫(yī)院門庭冷落。有學者調研統(tǒng)計，目前一些中醫(yī)院的中醫(yī)藥收入僅占業(yè)務收入總量的40％，綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥收入在醫(yī)療總收入中所占比例則更低。

（三）法律對中醫(yī)藥資格管理混亂首先，從中醫(yī)藥的資格準入來看，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試所考內容有不少是西醫(yī)內容，而在當前中醫(yī)高等教育模式下，西醫(yī)是中醫(yī)專業(yè)者必修的課程，中醫(yī)類職業(yè)醫(yī)師考試中的西醫(yī)、藥理基礎成分比重也在五成左右，中西醫(yī)含混不清。其次是規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件繁多，中醫(yī)藥管理缺乏統(tǒng)一主體。改革開放以來，我國中醫(yī)藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫(yī)藥條例》、《中藥品種保護條例》、《中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地管理辦法》等專門規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件，也有對中醫(yī)藥同樣適用的其他醫(yī)藥類法律規(guī)范，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等。然而，也正是因為中醫(yī)藥立法繁多，從而導致中醫(yī)藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫(yī)藥管理現(xiàn)狀的出現(xiàn)。

二、美國替代醫(yī)學管理模式簡介

從中央到地方，我國都有各級中醫(yī)管理機構承擔管理中醫(yī)藥事業(yè)的重要職責，但存在著職能分散，缺乏統(tǒng)一管理，表現(xiàn)在管理上、機制上、運營上缺少活力，難以實現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃、全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。西方發(fā)達國家先進的管理方式、草藥質量控制標準、傳統(tǒng)醫(yī)學知識產權的保護等方面對我國中醫(yī)藥的管理有很強的借鑒作用。近年來，西方國家已開始將主流醫(yī)學以外的其他醫(yī)學統(tǒng)稱為補充和替代醫(yī)學（ComplementaryandAlternativeMedicine，簡稱CAM）。在美國，西醫(yī)以外的醫(yī)學體系被稱為綜合醫(yī)學（IntegratedMedicine）、替代醫(yī)學（AlternativeMedicine）、補充醫(yī)學（ComplementaryMedicine）以及非正統(tǒng)醫(yī)學（UnconventionalMedicine）等，但以替代醫(yī)學最為常用。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學及針灸也被納入這一范疇，而且是補充和替代醫(yī)學中在世界范圍內應用最廣且最為輝煌的部分。除了中醫(yī)藥以外，美國替代醫(yī)學體系中還包含有印度醫(yī)藥（Ayurveda）、順勢療法（Biofeedback）等。

1闡明設置《中醫(yī)學》課程的必要性

1.1臨床需要

西醫(yī)臨床醫(yī)生也應用中成藥來治療疾病主要是因為他們在臨床工作中深刻體會到中成藥可以彌補西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此，西醫(yī)院校設置中醫(yī)學這門課程是臨床工作的實際需要，而且必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學教學，使未來的西醫(yī)專業(yè)人員在學習西醫(yī)知識的同時，也兼學中醫(yī)知識，為他們在日后臨床工作中使用中醫(yī)藥知識打下一個堅實基礎。

1.2科研需要

有調查結果顯示，在醫(yī)學科研領域，有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結合的科研工作，其中高級職稱者最多。這表明，高級職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結合的科學研究，而且許多中、初級人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結合科研工作的前提，對于西醫(yī)工作者而言，首先就要懂得中醫(yī)。因此，西醫(yī)院校設置中醫(yī)教學也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫(yī)結合科研工作的學生提供進一步學習、研究、發(fā)展的基礎。

2明確學習目的，激發(fā)學習熱情

亞里士多德認為，哲學應從醫(yī)學開始，醫(yī)學最終要歸于哲學。由于中醫(yī)學和西醫(yī)學產生于2種不同的文化背景，它們各自的理論體系和方法以及所依賴的哲學理論有很大差異。

1中國文化、中國哲學對中醫(yī)學的影響

中國長期處于農耕社會，人們的生活離不開土地，知識大都來自直接的感受和領悟。中國的哲學家們將直接認識的東西視為哲學思維的出發(fā)點，在一個連續(xù)審視過程之中，認識的主體和認識的客體還是渾然一體的，因此中國哲學家的語言往往只作提示而并不明確。中國哲學注重“天人合一”，也就是“形神合一”，這與西方哲學所強調“天人二分”是不同的。儒家主流觀點認為天人合一表現(xiàn)為“天人相通”，道家認為道生萬物，人應該法道于自然，追求“人法地，地法天，天法道，道法自然”，人與自然的和諧統(tǒng)一的境界。在中國哲學里，主體與客體是一體的，所以中國哲學的語言不是很明晰，它們不表示任何演繹推理的概念。中醫(yī)學建立在中國傳統(tǒng)哲學基礎上，沒有從自然哲學的母體中獨立出來，從而帶有傳統(tǒng)文化烙印和濃厚的思辨色彩。中醫(yī)學從誕生開始便具有“人文科學”和“自然科學”的雙重屬性。西醫(yī)在古代也曾包容在自然哲學母體之中，隨著解剖和實驗方法在醫(yī)學中的應用，西醫(yī)學逐漸從自然哲學和文化母體中分化出來，走上了獨立發(fā)展的道路。哲學之于醫(yī)學的作用在于方向性的指導，而不應做具體細節(jié)的規(guī)定。但是，由于中醫(yī)學與中國古代哲學的關系太過密切，導致了中醫(yī)學中的許多規(guī)定是為了遷就哲學而做出的，已經偏離了客觀實際。中醫(yī)學不但將中國古代的精氣、陰陽和五行等哲學知識作為理論構建的指導思想，而且直接參與該理論的形成，將這些哲學中的概念、原理、思維方法用于解釋各種生命現(xiàn)象，直接將這些哲學中的基本概念、基本原理移植于所構建的醫(yī)學理論之中，滲透于中醫(yī)學的所有領域和各個知識層面，與相關的中醫(yī)學知識融合為一體，成為中醫(yī)學理論體系中不可分割的重要組成部分。中醫(yī)學的認識方式和表述有其特殊性，中醫(yī)學的研究對象包含著主體因素，是從認識主體與客體關系的角度來描述和定義對象的。在唯科學主義者眼里，觀察對象是不依賴于主體而獨立存在的，在觀察過程中必須排除主體對客體的作用和影響。中醫(yī)學認識對象的時候，不同程度地打上了醫(yī)者的主觀烙印?！跋蟆笔侵嗅t(yī)觀察和研究的主要對象，如面象、舌象、脈象等，不同于西醫(yī)學與主體無關的臟器，中醫(yī)的“象”是從醫(yī)生體驗的角度來界定的。“體驗”和“感悟”是中醫(yī)思維中重要特征，古代醫(yī)家均強調“心悟”、“心法”等直覺體驗?！搬t(yī)者，意也”，深刻反映了中醫(yī)的思維特點。中醫(yī)認識事物的過程實際上是對事物規(guī)律性的抽象過程，包含著醫(yī)生自身的某些素質，如經驗、理性認識能力甚至情感因素等內容?？偠灾?，中醫(yī)學在觀察過程中，過多地滲透了主體的因素。但是，歸根到底，這種表述方式是對患者疾病信息的反映，是一種唯物的觀點。我們不應該因為其語言表述上帶有主觀色彩就斷然否定其理論的客觀本質，就對其科學性產生懷疑。系統(tǒng)化的中醫(yī)理論是古代醫(yī)家在當時豐富實踐經驗的基礎上，吸取了當時哲學、思維科學、天文、地理、氣象、物候等諸多學科的先進成果，對當時臨床實踐的一次大的理論總結。它的形成與發(fā)展由始至終都貫穿著實踐的作用。中醫(yī)學形成于實踐，又在實踐中得到繼承和發(fā)展，從而形成了現(xiàn)在比較系統(tǒng)的中醫(yī)理論體系。中醫(yī)的奠基之作《黃帝內經》便體現(xiàn)了這一點?！饵S帝內經》的形成，并不是單純靠人們的想象，而是以實踐為基礎構建起來的醫(yī)學理論。通過實踐，發(fā)現(xiàn)并確定了人體主要生命體征，如心搏、呼吸及神等;通過實踐，揭示生命奧秘;通過實踐，探求治病規(guī)律及方法。

2西方文化、西方哲學對西醫(yī)學的影響

古希臘是西方哲學的發(fā)源地，以商業(yè)為其經濟基礎，希臘愛琴海地區(qū)，航海條件優(yōu)越。數(shù)學和數(shù)理運算成為商業(yè)往來的核算工具，商人強調獨立自主的能力和創(chuàng)新的精神。因而西方的世界觀強調不依附于他人，追求自我價值的實現(xiàn)，注重理性思維，借助于邏輯推理的形式來把握世界。西方哲學認為“心物二分”，強調主體和個體的獨立性和二元性，笛卡爾哲學提出精神界和物質界是2個平等而又彼此獨立的世界，認為精神界和物質界是可以分割開來的。黑格爾說過思維和存在的對立是近代哲學的出發(fā)點。這一理論推廣而來，西方哲學將主體和客體對立開來，形成身心、主客的理念，堅信人是世界的最高力量，個體的發(fā)展是最終的目的。與東方哲學相反，西方哲學強調人定勝天或控制自然。西醫(yī)學深受西方哲學影響，其實驗充分運用了理化、數(shù)學的方法，重視邏輯推理和分析證明。而對于人體的認識，從系統(tǒng)、器官、組織的研究逐步深入細胞、分子、基因等細微結構，同時對各種結構都有其理化性質的描述和精確定量的數(shù)學刻劃。天人合一的思維方式注重體驗、直覺和悟性，這種思維方式是立體的、混沌的、意象的和體驗的。天人二分則是以理性的方式、明確的概念和嚴密的邏輯來探究客觀事物中的本質規(guī)律，因此這種思維是“線性的”、“量化的”、“嚴密的”和“理性的”。雖然西醫(yī)理論的構建過程也是在其哲學思想支配下完成的，但是就西醫(yī)學理論的構建而言，哲學僅僅作為指導思想，指引著醫(yī)學科學家沿著正確的軌道，完成其科學研究，構建其相關理論。哲學的概念及原理不直接參與西醫(yī)學理論的構建，更不會將相關的哲學概念及其理論作為醫(yī)學理論的組成部分。

3不同的哲學理論指導下的中、西醫(yī)學各自的特點

一、教學現(xiàn)狀

1內容多，學時少

中醫(yī)學概論教學內容多，醫(yī)學專業(yè)性強，涉及面廣，需要記憶的知識點很零碎、抽象，如望診、問診、切診的相關內容。中醫(yī)本科生300多學時的內容要在非醫(yī)學專業(yè)80學時講授完畢，并且這些專業(yè)的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程，沒有經過西醫(yī)基礎知識的系統(tǒng)學習，對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉，因此如何把握教學的深淺度，成為一個難題。

2學習認識不足，方法欠缺

通過與學生的交談及問卷調查發(fā)現(xiàn)，在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問，如計算機專業(yè)學生認為只要學習好計算機編程就可以，體育健康專業(yè)學生認為練好自己的體育專項就行，學習醫(yī)學尤其是中醫(yī)學對其專業(yè)并不重要，對今后的就業(yè)也無幫助，因此學習動力不足，積極性不高，嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫(yī)學概論感興趣，但認為需要記憶的內容繁多，也很抽象，不知從何學起，也不知道如何能在短時間內掌握中醫(yī)的思想精華，并在本專業(yè)中得以應用。

3實踐性強，操作難度大