1鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育內涵

心理教育是現代素質教育的重要組成部分，心理教育兼有心理學和教育學特點。心理教育是從心理學發(fā)展起來的，心理學是心理教育實踐的理論支柱，我國學者普遍認為，心理教育內涵在于有意識、有目的地促進人的心理發(fā)展，關注和構建人的心理生活，發(fā)展和提升人的心理素質［6］，心理教育以培養(yǎng)與完善人格，提高人們的心理素質，提高人們的生活質量為目的，是引導人追求幸福生活的一種實踐活動，是對心理素質和心理品質的培養(yǎng)，對心理衛(wèi)生和心理健康的維護，對個人以及社會生活質量的關注和促進［7］。作為教育學范疇的心理教育分為教育、輔導、咨詢、治療四個層次，心理教育包括心理輔導、心理咨詢、心理治療［8］，同時心理教育具有社會屬性，具有社會制約性，離不開一定的社會文化環(huán)境［6］。WTO認為健康的標準是生理、心理和社會因素處于理想狀態(tài)，當前生物醫(yī)學模式已向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，疾病的產生不能僅從生物個體本身找原因，也應從心理狀態(tài)和所處社會環(huán)境去分析，心理因素與疾病密切相關。根據上述對心理教育內涵的闡述，筆者認為，具備心理教育素質的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠有意識、有目的地促進人民群眾的心理發(fā)展，關注和構建人民群眾的心理素質，維護人民群眾的心理衛(wèi)生和心理健康，具備心理教育素質的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠較好的服務患者，減輕或治愈患者因心理問題造成的緊張和抑郁等痛苦。新農村建設背景下，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施心理教育培訓是鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式改革的有效途徑。

2鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育培養(yǎng)現狀

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是當前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務之一。根據衛(wèi)生部下發(fā)的《1991－2000年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》和《2001－2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》等有關鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃政策，我國各級別鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓政策相繼出臺，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓取得了一定成績，然而，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓以獲得學歷和考取行醫(yī)資格為目的，忽視鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)技能需求［9］，心理教育素質作為一種專業(yè)技能，其培養(yǎng)沒有得到重視，在治療疾病時就頭痛醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳，醫(yī)院中很多因心理障礙而產生的疾病，未能及時發(fā)現和診斷，且大部分治療并不規(guī)范，導致患者病情貽誤、影響預后，并造成過度醫(yī)療［10］?，F代醫(yī)學越來越重視疾病中的心理因素，臨床研究發(fā)現:病人的不良心理反應易造成消極情緒狀態(tài)，可使神經功能紊亂，內分泌功能失調，機體抵抗力下降，易發(fā)生心身疾病，還可加速疾病惡化［11］。新農村建設時期，農村行為方式、飲食理念和生活節(jié)奏等因素都影響人民群眾的健康狀態(tài)，積極開展心理干預和治療，能夠有效預防和治療人民群眾的疾病，增強人民群眾體質，提高農村衛(wèi)生服務水平。調研顯示，有針對性的對患者進行心理干預和心理健康教育，主動了解患者心理，對患者本人及家屬具有同情心，熱心講解病情治療過程，傾聽患者感受，對患者治療過程進行心理疏導，與患者保持良好溝通，有助于患者病情康復，控制疾病發(fā)展，預防并發(fā)癥發(fā)生，促進其功能恢復和心理健康，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行心理教育培訓成為當前鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作重點。

3鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育培養(yǎng)策略

生物-心理-社會醫(yī)學模式把醫(yī)學服務的目的視為提升人的生命質量，而非單純的治療疾?。?2］。鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育培養(yǎng)應堅持以人為本原則，認真研究鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)特點，將心理教育貫穿農村醫(yī)療衛(wèi)生服務全過程，通過心理教育培訓，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生對患者進行心理干預和治療的主動性，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生和患者之間建立和諧醫(yī)患關系，維護患者心理衛(wèi)生和心理健康。

第一，醫(yī)技要高。古人追求的是“不為良相，則為良醫(yī)”。這表明，自古以來醫(yī)生在人們心目中就有著崇高的地位和份量。特別是在我們*區(qū)的廣大農村，最受人們尊敬和歡迎的有兩類人，一類是人民教師，另一類就是醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生，以前曾稱之為“赤腳醫(yī)生”。這是一個偉大而光榮的稱謂，也是一個高尚而艱辛的職業(yè)。說偉大，是因為你們是農村最基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的承擔者，也是廣大農民生命與健康的“守護神”；說艱辛，是因為你們承受著經濟拮據、醫(yī)療條件簡陋、醫(yī)術水平亟待提高的三重壓力，依然面臨著資質難獲取、收入無保障的尷尬處境。

一要積極參加培訓。醫(yī)學知識日新月異，沒有新的醫(yī)學知識，就不能做好農村衛(wèi)生工作，就不能勝任新形勢下鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生要充分珍惜這次學習機會，積極參加培訓，汲取更多更新的知識，努力提高自己的診療水平和依法行醫(yī)的意識，為保障廣大人民群眾的身體健康創(chuàng)造良好的技術條件。

二要堅持自學?，F代社會，學習是一個永恒的主題，一天不學習就會落伍。漢朝著名思想家王充說過一句話：“人無知識，猶如手中無錢也?！蔽覀兓鶎有l(wèi)生工作者，如果沒有一技之長，就像手中沒錢一樣，遇到困難和問題就會束手無策，縱使我們對老百姓十分有感情，但在疑難雜癥面前也會無所適從。所以，大家一定要樹立終身學習的理念，把學習作為我們勝任基層工作、為人民服務的頭等大事來抓，利用一切工作之余的時間不斷“充電”，認真學習，刻苦鉆研。堅持每天學習、時時學習、經常學習，持之以恒，必有所獲。

三要從實踐中學習。要把看病的過程作為學習的過程、鉆研業(yè)務的過程，潛心研究，總結經驗，增長才干。

第二，德行要正?！搬t(yī)為仁之術，必具仁之心”。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員是廣大農民健康的衛(wèi)士，是黨和政府聯系群眾的窗口。醫(yī)德醫(yī)風建設與人民群眾密切相關，是關系黨和政府威信的大事，也是提高醫(yī)療服務水平、樹立窗口形象的基礎。一個沒有良好醫(yī)德醫(yī)風的醫(yī)院或者醫(yī)生，即使有先進的設備和精湛的醫(yī)術，也無法提供良好的醫(yī)療服務。在市場經濟條件下，隨著醫(yī)療制度的改革和發(fā)展，出現了一些與社會主義文化價值觀念相悖的醫(yī)德行為。如目前群眾反映比較多的給病人開大處方、檢查多、用好藥多、費用高、收“紅包”等醫(yī)德問題，雖然是少數人的事，但其影響不可低估，它使醫(yī)患之間產生了鴻溝，互不信任，直接影響了醫(yī)生的整體形象，也給黨和政府造成了不良影響。所以，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍建設中，我們要以醫(yī)德醫(yī)風建設為突破口，堅持抓好作風建設。廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生要自覺加強醫(yī)德醫(yī)風建設，牢記“救死扶傷，治病救人，實行革命人道主義”的神圣職責，大力弘揚白求恩精神，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚。

第三，態(tài)度要好。醫(yī)生的工作對象是人，是人的健康和生命。患者把醫(yī)生視作“救護神”，危急之中找到了醫(yī)生，心就安穩(wěn)了一半。所以，醫(yī)生的服務態(tài)度、服務質量，對穩(wěn)定患者的情緒、提高治療效果有著至關重要的作用。特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務的對象比較分散、條件艱苦，不論白天黑夜還是刮風下雨，都可能有患者求醫(yī)。這就要求大家必須有耐心和吃苦精神，早叫早到、遲叫遲到，不論遠近、不論親疏，一視同仁，熱情服務。要牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，從改進服務態(tài)度入手，像對待自己的親人一樣對待患者，加強與病人的溝通和交流，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心、舒心的服務；從改進服務技術入手，努力提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，保證基礎醫(yī)療和護理質量；從規(guī)范醫(yī)藥費用管理入手，嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，加強藥品、醫(yī)療用品管理，降低醫(yī)療費用，讓患者花最少的錢得到最好的治療。

1赤腳醫(yī)生時期開展的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務

根據《碧流瓊沙—一赤腳醫(yī)生時期口述史》囝可知，當時赤腳醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作以基本醫(yī)療、計劃免疫、健康教育等為主，其在農村醫(yī)療預防、健康促進等方面發(fā)揮了不可替代的作用。赤腳醫(yī)生還從事諸如采、種、制中草藥等工作，而且這些工作也是赤腳醫(yī)生工作的重要組成部分。另外，他們還進行愛國衛(wèi)生運動等工作，極大地改善了農村衛(wèi)生面貌?；旧厦總€赤腳醫(yī)生都是“多面手”，充當全科醫(yī)生的角色。另外，中西醫(yī)結合在農村衛(wèi)生服務中發(fā)揮著不可替代的作用。當年的赤腳醫(yī)生善于發(fā)掘和利用中草藥，采用中西醫(yī)結合的方法來治療農村群眾的常見病、多發(fā)病，這是赤腳醫(yī)生的特色和優(yōu)勢。這些治療方式不僅促進了我國中醫(yī)藥的發(fā)展，而且因其大多就地取材，因而大大降低了農村醫(yī)療的費用。在當時衛(wèi)生資源極為匱乏的情況下，解決了許多醫(yī)療問題。

2目前我國農村醫(yī)生衛(wèi)生服務的不足之處

隨著醫(yī)學模式的轉化，初級衛(wèi)生保健的深入實施，廣大農村群眾的衛(wèi)生需求也隨之上升，他們需要農村醫(yī)生提供全科醫(yī)療服務，以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務模式已被不同經濟條件的國家所接受t3]。但目前我國農村醫(yī)生所提供的服務與實際需求有很大距離。全科醫(yī)療服務依然是當前農村最需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務內容，農村醫(yī)生的基本職責依然是為農村群眾提供基本的預防、保健和醫(yī)療等服務。據第四次全國衛(wèi)生服務調查顯示，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(城市社區(qū)衛(wèi)生機構和農村鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生組織)就診的比例由2003年的79I3％增加至2008年的81．7％，進一步說明農村醫(yī)生在為農民提供基本醫(yī)療服務、維護農村社會生產力發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)藥幾千年的發(fā)展原本就扎根農村，人們可以篩選利用民間流傳的眾多藥物療法和非藥物療法，積極開展群眾性的防病治病實踐。為了發(fā)揮中醫(yī)藥的這種獨特優(yōu)勢，《中共中央國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》中要求：“要篩選推廣農村中醫(yī)藥適宜技術，擴大中醫(yī)藥服務領域，在規(guī)范農村中醫(yī)藥管理和服務的基礎上，允許農村中醫(yī)藥技術人員自種、自采、自用中草藥。要認真發(fā)掘、整理和推廣民族醫(yī)藥技術?！钡珡默F實情況看，這種于國有利、于民方便的措施并沒有真正貫徹實施。中醫(yī)藥被嚴重邊緣化，不能正常地發(fā)揮作用，基層單位對中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務和新型農村合作醫(yī)療中作用和地位的重要性認識不足，限制了中醫(yī)藥的發(fā)揮；在社區(qū)衛(wèi)生服務和新型農村合作醫(yī)療中中醫(yī)藥人才缺乏且質量有待提高。因此，必須重新重視中醫(yī)藥的作用，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，使其從邊緣化的狀態(tài)回到起重要作用的基礎地位上來。

3對當前農村醫(yī)學教育的幾點建議

3．1農村醫(yī)學的教育目標定位在初極衛(wèi)生保健上川

1基于信號理論對醫(yī)學教育模型的構建

將醫(yī)學教育看做識別醫(yī)生技能水平高低的信號，按照受教育水平的程度不同，實現醫(yī)生薪酬水平的差異化。不同類型的醫(yī)生處在相應的薪酬水平，水平高的醫(yī)生不會被水平低的醫(yī)生取代，有效地解決醫(yī)療衛(wèi)生領域中存在醫(yī)生方面的逆向選擇問題。因此，在此教育模型中，信號理論的作用原理是：由于獲得不同等級醫(yī)學學位的成本不同，醫(yī)學教育能夠作為區(qū)分醫(yī)生水平高低的信號。即教育成本的差異化能夠使水平低的醫(yī)生無法獲得更高等級的學位，或者說獲得更高等級醫(yī)學學位的成本相對低水平的醫(yī)生來說太高。

1.1前提假設

醫(yī)學教育作為信號，使得水平高的醫(yī)生可以通過受教育的程度告訴社會公眾他們的確是高水平的醫(yī)生。由此，我們假設醫(yī)學學位等級分別有：本科及其以下、研究生，分別代表低水平醫(yī)生和高水平醫(yī)生，其占總體的比重分別為P，1-P。因此我們應該找出在此信息不對稱條件中的均衡，并且給出高水平的醫(yī)生能夠拿到醫(yī)學碩士學位，而低水平的醫(yī)生無法拿到或者不愿意拿到的證明。因此，在醫(yī)生水平良莠不齊的社會中，存在一種均衡，即獲得高等級醫(yī)學學位，高水平醫(yī)生的成本要比低水平醫(yī)生的成本低。我們?yōu)榇擞斜匾_定其中的成本到底是指什么，首先可以排除的是學費，盡管學費的確是成本的一大部分，但學費本身并不能很好地把“高水平”與“低水平”區(qū)分開來，因為學費對誰來說都是一樣的，需要找的是能夠影響水平高低之不同的因素。其次，機會成本也可以排除，因為它不能說明問題，高水平醫(yī)生獲得更高等級學位的成本一定會大于低水平醫(yī)生的機會成本。因為如果是機會成本，高水平醫(yī)生完全可以在其它領域收獲更多，而低水平醫(yī)生卻并不能，我們也必須假設他們的機會成本都為0。最終，這里所指的成本實際上是在獲得更高等級醫(yī)學學位過程中所付出的努力，即醫(yī)生在學習中所付出的精力的多少是決定不同類型醫(yī)生能夠取得醫(yī)學碩士學位的成本因素，由邊際學習能力A和需要努力的程度e，記為C（e）。兩類醫(yī)生獲得更高等級醫(yī)學學位的成本函數為：C（e）=Ale水平低醫(yī)生C（e）=Ahe水平高醫(yī)生且，Al>0，Ah>0，Al>Ah，C（e）>0，Ce（e）>0,CA（e）<0。由此個人的總收益可以表示為：R-C（e）。社會公眾相信存在這樣一個教育水平e*，如果醫(yī)生的教育程度為e<e*，他屬于低水平醫(yī)生，邊際能力是l，受邊際能力決定薪酬Rl也是l；如果醫(yī)生的教育程度為e*<e，他屬于高水平醫(yī)生，邊際能力是h，受邊際能力決定薪酬Rh也是h（h>l>0，如并非如此，教育作為區(qū)分醫(yī)生技術水平高低的假設沒有意義）。需要注意的是，在信息對稱的情況下，不同類型醫(yī)生都不會出于發(fā)信號的目的而接受教育，因此均衡的教育水平都是0，是完全信息下帕累托最優(yōu)水平，此時的教育成本也是0,高水平醫(yī)生對應的薪酬是h，低水平醫(yī)生對應的薪酬是l。而信號理論是以市場信息不對稱為前提，下面就此前提分析不同類型醫(yī)生與社會公眾選擇中存在哪些均衡，均衡的條件以及結果。

1.2無信號均衡

兩類型的醫(yī)生都不發(fā)出教育信號，或因為學習成本C（e）過低，導致社會公眾無法通過學位來識別醫(yī)生的能力水平的高低。此時只能按照期望水平來支付薪酬，即，兩類型的醫(yī)生都獲得相同的收益：E[l×P＋h×（1-P）]=h+（l-h）P由于h>l>0可知，h>h+（l-h）P>l，即高水平醫(yī)生在此均衡中的收益下降了，特別是當高水平醫(yī)生占總體比重下降時，越對高水平醫(yī)生不利；相反低水平醫(yī)生的收入水平反而上升了。所以在此信息不對稱情況，高水平醫(yī)生收益下降了，下降大小為（h-l）P；低水平醫(yī)生收益多得（h-l）（1-P）。盡管在此均衡中醫(yī)生能力水平不相同，但如果他們不發(fā)送教育信號，他們會獲得同樣的薪酬，其實質是高水平醫(yī)生在補貼低水平醫(yī)生。更進一步，只要教育成本低到一定程度，低水平醫(yī)生都有模仿高水平醫(yī)生教育行為的動機。

講理想、講紀律，做一名新時期的合格黨員

共產主義是人類歷史上最偉大、最壯麗的事業(yè)，是中國共產黨及其全體黨員追求為之奮斗的最終目的。作為黨員，一是要有共產主義的理想信念，要把實現共產主義制度作為自己的終身奮斗目標；二是要通曉人類社會發(fā)展的客觀規(guī)律，深刻了解共產主義是人類社會發(fā)展的必然趨勢；三是要在行動上百折不撓地為實現共產主義而奮斗。共產黨員是工人階級的先進分子，其先進性就體現在具有高度的共產主義覺悟，具有崇高的共產主義理想，具有一生為之奮斗的自覺性。

中國共產黨是有著崇高理想、堅定信念的政黨。在長期革命和建設中涌現出無數為共產主義理想而奮斗終身的先鋒戰(zhàn)士，為挽救民族危亡進行前赴后繼，不屈不撓，面對敵人的槍彈，奉獻出自己的生命。早期革命領導人，被北洋軍伐逮捕，在敵人的絞刑架下，大義凜然地說：“不會因為今天你們絞死了我，就絞死了偉大的共產主義。我深信，共產主義在世界在中國必然會得到光輝的勝利?！绷硪晃稽h的早期領導人瞿秋白是高唱《國際歌》走向刑場的。他被捕后一再拒絕敵人的勸降和誘惑，臨刑前，他笑著對敵人說：“為中國革命而死，是人生最大的光榮?！比缓蟊P腿坐下，毫無懼色，英勇就義。表現了一個共產黨員在生死關頭無所畏懼的豪邁氣概。多少共產黨人面對敵人的屠刀，臨危不懼，為革命視死如歸。社會主義建設時期，我們黨又涌現了一大批像*、*這樣的好黨員、好干部。他們?yōu)榱它h的事業(yè)，為了人民的利益，在自己的崗位上忘我地工作，真正作到了生命不止戰(zhàn)斗不歇。*年抗洪一線成千上萬的共產黨員用自己的熱血譜寫出一個個動人的故事。

日夜搶救“非典”病人的一線醫(yī)務人員，他們的動人事跡催人淚下。為之長眠在護士崗位上的廣州某醫(yī)院的護士長葉欣就是其中的一個。他們有的是黨員，有的是群眾，不少醫(yī)務人員都是爭著、搶著報名去一線的，難道他們不會被傳染？還是他們不怕死？不，絕對不是，他們比誰都了解這病毒危害之大，隨時都會被感染而倒下，他們比誰都懂得生命的可貴，只是有一種無形的力量在支持著他們，那就是崇高的理想和堅定的信念激勵著他們去為之奮斗。他們想的只是如何戰(zhàn)勝病毒，保護人民的安危，保護人民的生命。這種忘我的犧牲精神就是他們的無聲誓言。只有最崇高的共產主義理想和高尚的共產主義信念者才會具有這種自我犧牲的精神。

反之，那些革命戰(zhàn)爭時期的叛徒，那些臨陣脫逃的士兵，就是因為缺乏這種理想境界，失去了革命意志，心中想的是自己，裝的是自己，是徹頭徹尾的利己主義者，所以貪生怕死，最后背叛了革命，背叛了人民。

中國革命勝利靠的是全體共產黨人崇高的革命理想和不怕犧牲的奮斗精神。建國后，又是依靠這種為共產主義奮斗終身的偉大理想，取得了社會主義革命和建設各個時期的偉大成果。