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一、高校醫(yī)院對高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群開展醫(yī)療服務的優(yōu)勢
首先,隨著新醫(yī)改的深入,高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務已成必然選擇,為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務,是拓展醫(yī)院業(yè)務,促進醫(yī)院發(fā)展,更是高校醫(yī)院的職責所在。其次,因為高校醫(yī)院就近、方便及專業(yè)性,長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務,有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關系,方便全面掌握老年人的健康狀況,特別近些年國家重點針對基層醫(yī)務人員的業(yè)務培訓極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務人員的全科意識和綜合服務能力。此外,高校醫(yī)院隸屬于高校管理,能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持,如高校強大的教學科研力量及設施,有的高校還設醫(yī)學、心理學、社會工作專業(yè),健全的基層組織機構(gòu),如工會、離退休工作處、學生會等,將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護人才培養(yǎng)等提供支持。因此,高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務優(yōu)勢可謂得天獨厚。
二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務形式,滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務需求:①政府購買服務形式:指通過政府購買服務,由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務的形式,特點是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務券、健康保險或居家護理險(如長期護理保險、臨終護理險)等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務。我國尚不富裕,由政府全部承擔居家養(yǎng)老醫(yī)療服務并不實際,但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項目免費服務券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務等等,以體現(xiàn)尊重生命,人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務。②按生活自理程度分類服務形式:根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群,針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務,特點是有限醫(yī)療資源的合理分配,各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識,組織適宜的體育鍛煉康復訓練等活動,與居民訂立契約式健康保健合同;半自理及不能自理老年人應開設家庭病床,定期上門巡診,為照護者提供護理常識和技能培訓,外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務。③按病癥種類服務形式:根據(jù)老人所患病癥種類,提供專項居家養(yǎng)老醫(yī)療服務,特點是有很強的針對性,方便同類患者一起管理,提高效率,針對病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務團隊修訂實施健康促進計劃、健康目標、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護理服務。研究表明通過實施多因素干預措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率,居家醫(yī)療服務可強化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性,促進血壓的有效控制,提高患者的生存質(zhì)量。
多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務內(nèi)容,滿足老年人日益增長的養(yǎng)老醫(yī)療服務需求,不斷提高老年人的健康水平:①預防服務:老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群,重視預防,有利于防患于未然,內(nèi)容有傳染病預防(包括社區(qū)的一級病因預防、二級“五早預防”和三級預后康復預防)、非傳染病預防(包括一級危險因素預防、二級早期疾病干預、三級防殘預防)和突發(fā)事件的預防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應制定針對居家養(yǎng)老人群群體和個體的短期及長遠預防服務計劃,同時需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務:主要是對各種常見病、多發(fā)病的診治和控制,對危重病例的救治及轉(zhuǎn)診,高校醫(yī)院應引入現(xiàn)代老年醫(yī)學觀念,開設老年科,提供個體化綜合醫(yī)療服務,為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案,進行網(wǎng)絡化管理,建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務關系。建議開展家庭治療、臨終關懷等醫(yī)療服務,可先由家屬或老人到醫(yī)院相關部門填表申請,經(jīng)老年健康評估小組評估后,按等級收取醫(yī)療服務費用,費用列入醫(yī)療保險的支付項目范圍,政府可參考等級給予相應補助。③康復服務:高校醫(yī)院應設康復室,備有基本的康復訓練器材,為各種慢性病老年病所致功能障礙者進行康復治療,開設家庭康復病床,定期派康復工作者到患者家中進行康復咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務,進行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復工作,由健康評估小組定期進行評估,及時調(diào)整康復計劃。服務費用應列入醫(yī)療保險的支付項目范圍。④保健服務:居家養(yǎng)老老人常患有多種不可治愈的慢性病,連續(xù)性日常保健至關重要??稍O立家庭醫(yī)生責任制,使老年人擁有相對固定的家庭保健醫(yī)生,進行網(wǎng)絡化管理,針對老人的體質(zhì)狀況及患病情況,提供個性化保健計劃建議,并進行有計劃的藥物管理、心身管理和行為管理,為社區(qū)設施及家庭環(huán)境改造提參考意見,開展一些保健性質(zhì)的服務項目,如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導、健康鍛煉等。⑤健康教育服務:針對居家養(yǎng)老人群開展有計劃的、系統(tǒng)的健康教育服務。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識的健康教育,制定針對群體和個體的短期及長遠健康教育服務計劃,建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級健康教育服務體系,統(tǒng)一計劃,合理安排時間、內(nèi)容,開展多種形式健康教育服務,設立健康教育效果評價體系,不斷完善健康教育服務。
高校居家養(yǎng)老醫(yī)療服務人員構(gòu)成:①不同專業(yè)醫(yī)務人員:包括全科醫(yī)生、社區(qū)護士、康復師、藥師等專業(yè)醫(yī)務人員,組建以全科醫(yī)生為中心的醫(yī)療專業(yè)團隊,可推行全科醫(yī)生與居民服務簽約制度,為居民提供個性化、綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療服務,增設居家養(yǎng)老護理員崗位,以加強社區(qū)護理力量,對從事居家養(yǎng)老醫(yī)療服務的專業(yè)醫(yī)務人員應有嚴格的崗位準入制度,以提高專業(yè)隊伍整體素質(zhì)。②非醫(yī)療專業(yè)人員:包括家屬、社工、志愿者等,國家應對非正式照顧者提供計劃培訓及政策上的優(yōu)惠支持,高校醫(yī)院應聯(lián)合高校率先建立社工及志愿者服務網(wǎng)絡,探索居家養(yǎng)老互助協(xié)會、志愿者愛心時間銀行等,促使非醫(yī)療專業(yè)人員有計劃、科學地發(fā)展,更好地發(fā)揮作用。在英國許多社區(qū)由社工實行的個案管理式照顧服務,大大提高了老年人的生活滿意度并降低入住養(yǎng)老院的比例,近些年我國社工、志愿者等在居家養(yǎng)老衛(wèi)生服務工作中正逐漸興起,需要不斷完善。
一、人口老齡化背景下我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的路徑優(yōu)化
1.從養(yǎng)老服務需求者角度,需要不斷提升老年人群有效需求能力,重塑老年消費觀念
(1)完善多元化老年保障機制,提升老年保障水平
首先,不斷完善國家老年社會保障。國家老年社會保障是保障老年生活的重要制度,主要包括養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保險制度、老年救助制度以及老年福利制度。國家老年社會保障的完善和發(fā)展意味著老年人群體有著穩(wěn)定持續(xù)的收入預期,對老年人長久持續(xù)的消費預期有著重要促進作用。然而當前我國老年社會保障制度面臨一系列問題,老年社會保障覆蓋面有限、保障水平低、老年保障公平性差,使得部分老年人缺乏對未來生活的穩(wěn)定有效預期,嚴重影響了老年人的消費行為。比如,當前我國企業(yè)退休職工基本養(yǎng)老金從2005年以來已連續(xù)提高10次,但每月僅為2000多元,而新農(nóng)保的基礎養(yǎng)老金只有55元,根本難以承受市場化養(yǎng)老服務的供給價格。因此,養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展需要持續(xù)加大對老年社會保障的財政資金投入力度,擴大社會保障覆蓋面,提升老年社會保障的保障水平,通過老年社會保障的不斷提高,進一步提升老年人群對養(yǎng)老服務的有效需求能力。其次,完善家庭保障機制,提升家庭保障水平。當前家庭仍然是老年供養(yǎng)的一個主要來源,家庭提供的養(yǎng)老經(jīng)濟支持力度越大越有利于提高養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。再者,完善老年人自我保障能力。在人均預期壽命不斷延長,現(xiàn)有退休年齡無法改變的情況下,應該創(chuàng)造條件給予老年人更多的就業(yè)機會,增加其收入水平,增強其個人儲蓄養(yǎng)老水平。
(2)重塑老年人群的消費觀念
老年人收入水平的不斷提高只是意味著老年人群具有消費市場化養(yǎng)老服務的能力,然而如果老年人群缺乏相應的市場化養(yǎng)老服務消費意愿和消費觀念,仍然難以促進養(yǎng)老服務業(yè)健康發(fā)展。當前老年人群的消費意愿不高、消費觀念仍然趨于保守,對于大多數(shù)老年人來說仍不愿接受社會化市場化的老年服務,因此需要加大對養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的宣傳,重塑老年人群的消費觀念對促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展至關重要。
一、我國養(yǎng)老院經(jīng)營模式的現(xiàn)狀
在當前,養(yǎng)老院仍是我國養(yǎng)老服務的主要提供形式?,F(xiàn)階段中國養(yǎng)老院的經(jīng)營模式仍以下述三種為主:國營養(yǎng)老服務機構(gòu)、集體所有養(yǎng)老服務機構(gòu)、民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)。其中前兩種在我國目前的養(yǎng)老模式中仍占主導,但民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展速度在現(xiàn)階段也在加快。目前,國內(nèi)養(yǎng)老院的數(shù)量和質(zhì)量還遠遠不能適應現(xiàn)人口老齡化所帶來的壓力?!俺邪焙汀拔薪?jīng)營”是目前我國養(yǎng)老院最主要的兩種模式。承包模式覆蓋面最廣。即由政府建設,后交由民間機構(gòu)承包,在交納承包費用后,自負盈虧。在該模式下,政府收房租賺錢,承包者每月向政府繳納與市場均價相當?shù)淖饨?,房租之外自負盈?后一種模式則是由政府通過招投標,委托民間機構(gòu)管理,并按合同支付管理費。政府向養(yǎng)老院支付包括員工工資、運營等在內(nèi)的各項經(jīng)費,養(yǎng)老院獲得全年收入中一定比例的管理費。除財務管理,基層政府機構(gòu)還負責對養(yǎng)老院的服務進行監(jiān)督和評估。
二、現(xiàn)階段我國養(yǎng)老服務模式存在的弊端
1現(xiàn)有模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的沖突
基于成本等多因素的考量,目前的養(yǎng)老院多遠離城市的主要生活區(qū),一般都地處偏遠、人口密度較小的郊區(qū)地區(qū)。首先,老人居住其中,往往遠離子女,再加上傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響,在情感上老人非常不情愿住進養(yǎng)老院。其次,由于距離所限,養(yǎng)老院處于郊區(qū),子女工作多在城市的中心地帶,子女探望老人極不方便,子女經(jīng)常性地探望老人難以實現(xiàn),造成親情的疏遠,老人存在感缺失。此外,在這種情況下,子女也難以隨時關注到老人的身心健康的時時動態(tài),對老人的關懷不足,也不利于他們安享晚年。
2養(yǎng)老服務提供能力的供需未能很好的協(xié)調(diào)
自Lucas(1988)以來,許多研究在Samuelson(1958)&Diamond(1965)的世代交疊模型(OLG)的基礎上,將養(yǎng)老保險、人力資本投資與經(jīng)濟增長的其他要素相聯(lián)系進行了理論和應用研究。本文介紹了養(yǎng)老保險制度與人力資本投資的理論和應用研究的最新成果和進展,指出了理論和應用研究的新趨勢,這對于當前我國經(jīng)濟高速發(fā)展和社會保障改革進程中的養(yǎng)老金計劃和制度的設計將具有重要意義。
一、引言
養(yǎng)老保險是社會保障的最重要組成部分,在國外文獻中養(yǎng)老保險被直接稱為社會保障(Socialse-curitySystem)。按籌資方式的不同,養(yǎng)老保險可分為現(xiàn)收現(xiàn)付制(Pay-as-you-goSystem或UnfundedSystem)和基金制(FundedSystem)兩種類型?,F(xiàn)收現(xiàn)付制是從社會保障制度產(chǎn)生以來至今大多數(shù)國家采納的一種養(yǎng)老保險制度模式;而基金制是自20世紀80年代人口老齡化及養(yǎng)老保險面臨的財政支付危機以來,一些國家開始試行并逐漸實施的一種養(yǎng)老保險模式。
20世紀60年代以來,在Samuelson(1958)和Diamond(1965)的世代交疊模型(OLG)的基礎上,多數(shù)研究通過對個人儲蓄、收入分配、勞動力流動之間關系的認識,對養(yǎng)老保險制度與經(jīng)濟增長之間的關系進行了卓有成效的研究。例如Barro(1974)從遺產(chǎn)動機的角度、Romer(1986)從個人儲蓄、勞動供給的增長模型討論了現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保險制度對經(jīng)濟增長的負面影響等。不過這類研究通常不考慮技術、人力資本、制度等要素。
自Lucas(1988)和Rome(1990)等的新增長理論形成以來,經(jīng)濟增長更加強調(diào)技術和人力資本等要素的重要作用,于是人力資本積累與物質(zhì)資本一樣也被看作是經(jīng)濟增長的重要源泉。此后,許多研究借助于人力資本積累這一橋梁來研究養(yǎng)老保險制度同經(jīng)濟增長之間的聯(lián)系。在人力資本的新增長模型中,教育投入成為衡量人力資本積累水平的一個重要的指標,教育投入量、受教育時間與人力資本積累水平三者之間是成正比的,延長受教育時間意味著教本論文由整理提供育投資越多,人力資本積累水平就越高;反之,受教育時間少則教育投資則相對會減少,人力資本積累水平也較低。人力資本投資主體可分為政府和非政府兩類,其中政府對人力資本投資一般表現(xiàn)為財政性教育投入,而非政府的人力資本投資主體則包括企業(yè)、社會其他經(jīng)濟組織、學生家庭以及學生本人等。但從新近的文獻研究來看,各類研究主要針對養(yǎng)老金制度與政府或者學生家庭對子女人力資本投資而進行,一般不涉及其他非政府主體的人力資本投資(如企業(yè)和社會團體對教育的資助)的內(nèi)容,且研究路徑也各有差異。
二、養(yǎng)老保險與人力資本投資的理論研究
【論文關鍵詞】:企業(yè)年金;監(jiān)管;機構(gòu)監(jiān)管;功能監(jiān)管
【論文摘要】:文章以企業(yè)年金的監(jiān)管為立足點,針對監(jiān)管的現(xiàn)狀,結(jié)合相關的文獻資料,對監(jiān)管過程中存在的一系列機制問題給予分析,并通過借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗提出了一些意見和建議。
企業(yè)年金是國家、企業(yè)、個人共同分擔養(yǎng)老保障責任的三位一體的制度安排,是對抗老齡化危機、家庭小型化趨勢、長壽風險的重要的制度安排。然而企業(yè)年金計劃運作過程中面臨的風險紛繁復雜,因此,要達到保障企業(yè)年金的安全性和收益性,建立高效率、高效用的監(jiān)管機制尤為重要。
一、我國企業(yè)年金監(jiān)管的現(xiàn)狀
(一)我國企業(yè)年金發(fā)展的現(xiàn)狀
自2004年兩法施行以來,我國企業(yè)年金進入了一個發(fā)展的黃金時期。到2005年底,我國企業(yè)年金積累基金為680億元;到2006年底,達到910億元;2007年企業(yè)年金的全年增量為400億左右,積累基金達到1300億元。然而,在監(jiān)管方面卻存在著一系列的問題。