各鎮(zhèn)政府、街道辦事處，經濟開發(fā)區(qū)管委會，區(qū)政府有關部門，有關單位：

為認真貫徹落實《市人民政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（政辦發(fā)〔〕114號），切實加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，構建和完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，保障廣大農村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性，經研究，現(xiàn)就進一步加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設提出以下實施意見。

一、總體要求

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?、強基層、建機制”的要求，進一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，科學規(guī)劃和設置村衛(wèi)生室，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，改善農村衛(wèi)生服務條件；積極穩(wěn)妥地將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）門診統(tǒng)籌實施范圍，落實補助政策；積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題；強化執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范服務行為，健全培養(yǎng)培訓制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到上一級醫(yī)療機構；認真填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農合籌資工作；協(xié)助開展村級愛國衛(wèi)生運動，改善農村衛(wèi)生環(huán)境，促進新農村建設等工作。

摘要：當前，鄉(xiāng)村振興是鞏固脫貧攻堅重大成果的關鍵方略，而這也正是“設計下鄉(xiāng)”可以大有作為之處。尊重地方文化，留住鄉(xiāng)土本色，展現(xiàn)地域風格，是鄉(xiāng)村振興中建筑設計的重要原則。該文以重慶市石柱土家族自治縣衛(wèi)生院為例，論述鄉(xiāng)村振興中重要公共服務設施“以簡應繁”的設計策略。該項目不僅在設計上尊重了當?shù)赝良易鍌鹘y(tǒng)建筑風格，而且將看似復雜的醫(yī)療功能及流線設計“化繁為簡”，運用簡潔的建筑語言來表達深刻的醫(yī)療建筑內涵，為鄉(xiāng)村公共項目的設計策略提出新思考，同時也為醫(yī)療項目設計實踐作出了新的嘗試。

關鍵詞：鄉(xiāng)村振興；醫(yī)療建筑；設計策略

0引言

目前全球新冠肺炎感染超6億人，死亡超650萬人，且數(shù)字仍在不斷增長。每次災害的發(fā)生，都伴隨著各地醫(yī)療建筑的發(fā)展。醫(yī)療建筑是基本醫(yī)療展開的場所，通過不斷升級進化適應發(fā)展的醫(yī)療科技，應對既有醫(yī)療挑戰(zhàn)，同時，此類特殊建筑還需要在特殊時期能夠應對醫(yī)療的特殊需求[1]。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施，具體到鄉(xiāng)村醫(yī)療建筑的設計建造，其要義就在于，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療公共資源差距，讓鄉(xiāng)村也能獲得近似城市擁有的優(yōu)質醫(yī)療條件。而所有醫(yī)療行為的發(fā)生，首先需要在建筑的規(guī)劃設計階段，有前瞻性的介入，以及引入前沿理念。本文以重慶市石柱土家族自治縣衛(wèi)生院為例，討論鄉(xiāng)村振興中醫(yī)療服務設施“以簡應繁”的設計策略。

1項目背景

重慶石柱中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療項目是基于鄉(xiāng)村振興的國家發(fā)展戰(zhàn)略，響應國家的脫貧攻堅工作，立足于中益鄉(xiāng)的實際情況，改善其醫(yī)療環(huán)境和應對不可預測的醫(yī)療情況而設計的建筑。建筑師將復雜醫(yī)療知識和體系與建筑專業(yè)知識相結合，在當?shù)剡M行了長期的社會調研等基礎準備工作，經過與醫(yī)療專家、業(yè)主和群眾充分交流后，從功能和技術的角度進行多層面多階段的論證，從使用者需求上進行了多角度的人性化考量。項目的設計盡量滿足多方的訴求，以達到工作和使用效率的最大化。醫(yī)療建筑與其他的建筑環(huán)境設計相比，其特殊之處在于內外部環(huán)境設計會不同程度地影響患者的康復效果[2]，因此該項目的設計重點體現(xiàn)在建筑功能效率和建筑使用者體驗并重。對于醫(yī)療建筑的使用者而言，過于復雜的建筑空間不僅與醫(yī)院所追求的基本價值理念、長期運營規(guī)劃和一次性滿足功能要求的基本前提相悖，還會降低相關人員的工作效率。建筑設計師從以人為本的理念出發(fā)，將注意力從繁復的使用功能轉移到“以患者為中心”的使用者生活和心理狀態(tài)上，并不意味著忽視功能和效率的基本原則，而是在不對醫(yī)療建筑的專業(yè)功能和需求作出任何妥協(xié)的前提下，嘗試利用最簡單的設計邏輯，實現(xiàn)最有效、清晰的建筑空間營造。

各鎮(zhèn)人民政府，運河街道辦事處，經濟開發(fā)區(qū)，區(qū)政府各部門：

我區(qū)新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）于年實施以來，參合率和補償標準不斷提高，補償范圍不斷擴大。年，全區(qū)參合農民達到22.3萬人，參合率99.8%，籌集新農合基金5568.88萬元，份共補償醫(yī)藥費3905.33萬元，受益農民121.34萬人次，其中一萬元以上補償438人次，達到10萬元封頂補償2人。預計11月份基金支出563.23萬元。新農合制度的實施，有效緩解了農民群眾“看病難、看病貴”的問題。為繼續(xù)做好年的新農合工作，切實把這一惠民制度堅持好，根據(jù)省、市有關要求，現(xiàn)將我區(qū)年度新農合籌資工作有關事宜通知如下。

一、工作目標

按照魯衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔〕9號文件要求，參合農民以家庭為單位。年度個人交納費用由年度的50元提高到60元，中央和各級政府對參合農民年補助由年度的每人每年200元提高到每人每年240元，每位參合農民總籌資額將達到300元。各鎮(zhèn)街要于前完成年度參合農民個人基金籌集工作，確保參合率達到99%以上。

二、時間步驟

年度全區(qū)新農合籌資工作，共分兩個階段進行：

第一章總則

第一條為加快建立和完善覆蓋全縣農村居民、以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）制度，有效減輕參合農民醫(yī)療費用負擔，不斷提高農民的健康保障水平，促進農村經濟和社會協(xié)調發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》、《衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關于完善新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見》、《市人民政府關于印發(fā)市新型農村合作醫(yī)療管理辦法（試行）的通知》、《市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法（試行）的通知》等國家、省、市有關政策規(guī)定，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條建立新型農村合作醫(yī)療制度應健全管理體制，完善籌資和運行機制，堅持農民自愿參加、多方籌資的原則,堅持以收定支、保障適度、略有結余的原則,堅持讓農民得實惠的原則，堅持以人為本、科學發(fā)展、政策相對穩(wěn)定的原則，做到確保農民不吃假藥，確保農民用藥價格合理，確保農民就近得到醫(yī)療服務。

第四條新型農村合作醫(yī)療基金是通過參加新農合的農民（簡稱參合農民）個人繳費、集體扶持和政府資助等多方籌集建立的，用于補助參合農民醫(yī)療費用的民辦公助社會性基金。基金管理實行縣級統(tǒng)籌、集中核算的辦法。

第五條全縣實行統(tǒng)一管理辦法，即統(tǒng)一統(tǒng)籌模式，統(tǒng)一籌資標準，統(tǒng)一門診和住院統(tǒng)籌分配比例，統(tǒng)一起付線和封頂線，統(tǒng)一藥品目錄和診療目錄，統(tǒng)一補償比例和補償范圍，統(tǒng)一使用計算機軟件和微機聯(lián)網，統(tǒng)一報銷程序，統(tǒng)一藥品價格和醫(yī)療服務價格，最大限度方便參合農民就醫(yī)和報銷，最大限度提高參合農民的保障水平和受益面。

第一章總則

第一條為遏制農民因病致貧、因病返貧問題，建立本市農村大病醫(yī)療救助的長效機制，促進社會和諧發(fā)展，根據(jù)國家、省、市關于開展大病救助工作的相關要求，結合本市實際，制定本辦法。

第二條農村大病醫(yī)療救助制度是新型農村合作醫(yī)療制度的補充形式，所需資金通過政府投入和社會捐助等多渠道籌集，全部用于對農村參合貧困大病患者的醫(yī)療救助。

第二章農村大病醫(yī)療救助基金的籌集和管理

第三條建立農村大病醫(yī)療救助基金?；饋碓矗?/p>

（一）公民、法人和其他社會組織的捐贈；