1醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育現(xiàn)狀

1.1課程教學(xué)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確

重視程度不足專科醫(yī)學(xué)生的學(xué)制是三年，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講很多人文素質(zhì)課，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程設(shè)置及教學(xué)都受到了極大的限制。大部分的課程設(shè)置均偏向于專業(yè)課，忽視了目前社會(huì)潛在壓力下導(dǎo)致的心理健康問題。雖然高校在心理健康教育方面也作出了大量的努力，開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程、成立了心理咨詢中心機(jī)構(gòu)等，但其程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不能深入大學(xué)生的內(nèi)心。調(diào)查研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)生存在人際交往障礙、情緒控制力差、生理成熟與心理不協(xié)調(diào)、社會(huì)適應(yīng)能力差等心理問題。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)不清晰，沒有引起足夠的重視。

1.2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育滲透不足

內(nèi)容偏離醫(yī)學(xué)心理學(xué)是讓學(xué)生懂得在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中會(huì)出現(xiàn)各種心理問題，然后運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決這些問題。換句話說(shuō)，學(xué)習(xí)的目的就是服務(wù)于臨床。而目前大部分的授課教師均是心理教師，在課程講授的過(guò)程中只注重心理學(xué)的教育，而醫(yī)學(xué)內(nèi)容滲透較少，不能很好的結(jié)合臨床，導(dǎo)致學(xué)生不能將心理學(xué)熟練運(yùn)用到醫(yī)學(xué)當(dāng)中，這使得醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論知識(shí)抽象難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)重應(yīng)試而輕臨床，達(dá)不到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教育要求。種種跡象表明醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育并沒有融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，其課程定位應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生熟練運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)解決臨床問題，更好的服務(wù)崗位工作，實(shí)現(xiàn)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的對(duì)接。

2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

1基礎(chǔ)教育領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求

基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中最常見到的心理問題就是小兒智力、認(rèn)知發(fā)展和學(xué)業(yè)適應(yīng)問題。在對(duì)這些問題進(jìn)行評(píng)估時(shí)我們依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)生發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不同年齡階段的個(gè)體，進(jìn)行心理問題評(píng)估時(shí)需要采用不同年齡的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(尺度)。有些認(rèn)知障礙或者發(fā)育障礙的個(gè)體，雖然在年齡段上有明顯的異常，但問題的根源卻需要用病理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷。在我國(guó)幼兒教育和基礎(chǔ)教育中，常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些類似多動(dòng)、注意力缺陷、學(xué)習(xí)能力低下等行為障礙方面的兒童。令人擔(dān)憂的是，這些學(xué)生的問題很少有人察覺到是學(xué)生自身的“疾病”。一方面從監(jiān)護(hù)者來(lái)看或者從學(xué)校教師方面來(lái)看，除了嚴(yán)重的行為異常如多動(dòng)癥的孩子，那些沒有明顯精神和行為異常的學(xué)生，不會(huì)被當(dāng)作有問題的學(xué)生來(lái)對(duì)待。這種困境，僅僅靠教學(xué)部門或者家長(zhǎng)是解決不了的。鑒于我國(guó)師范類院校的實(shí)際，在學(xué)校開設(shè)有關(guān)小兒發(fā)育等醫(yī)學(xué)知識(shí)的課程存在一定困難。在人才的培養(yǎng)體制和知識(shí)的傳播途徑上出現(xiàn)了空白，所以在這方面亟須多部門之間的溝通和協(xié)作。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科可以很好地彌補(bǔ)這個(gè)空白。首先，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)對(duì)幼兒教育、中小學(xué)教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)和發(fā)育等理論知識(shí)的傳授，使學(xué)校教師們了解到這些學(xué)生的問題根源在哪里。學(xué)校教師一旦明確學(xué)生精神行為問題的根源所在，就會(huì)自然而然地改變對(duì)待學(xué)生的態(tài)度，而不把他們的問題當(dāng)作是“品行”問題。從而減少對(duì)于問題學(xué)生的訓(xùn)斥、體罰乃至惡性傷害事件的發(fā)生。其次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)對(duì)那些有“問題”的學(xué)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的心理發(fā)展評(píng)估，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，使學(xué)生盡可能感受學(xué)校生活的樂趣。再次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者可以通過(guò)對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)孩子認(rèn)知發(fā)育等醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)知識(shí)的宣講，讓他們正確看待自己孩子的問題，理解并接納孩子的問題，并通過(guò)與學(xué)校教師及心理工作者的密切配合，給孩子的成長(zhǎng)提供最有效的幫助，而不是簡(jiǎn)單訓(xùn)斥和體罰，給他們的身心發(fā)展造成人為的二次傷害。所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者的工作不僅僅是大學(xué)課堂的講臺(tái)和心理咨詢室，還應(yīng)在基礎(chǔ)教育的校園里。

2當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中人文學(xué)科教育對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中具有人文內(nèi)涵的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，規(guī)范醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)患雙方行為以及相互關(guān)系的學(xué)科，而醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究解決心理社會(huì)因素與疾病、健康關(guān)系的學(xué)科。同時(shí)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也是關(guān)系個(gè)體人格發(fā)展成熟與否的學(xué)科，關(guān)系到他們對(duì)于自身和社會(huì)的認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)對(duì)方式。有研究結(jié)果表明，我國(guó)臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知方面存在著差異。從醫(yī)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知越深刻。一些從醫(yī)時(shí)間較短的年輕醫(yī)師往往對(duì)于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知不到位，所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)未來(lái)醫(yī)療事業(yè)主力軍的年輕醫(yī)師和高學(xué)歷醫(yī)師臨床醫(yī)療實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文認(rèn)識(shí)的培養(yǎng)。2012年溫嶺殺醫(yī)案中的當(dāng)事者連某，在接受治療后自我感覺并沒有好轉(zhuǎn)，有些癥狀反而加重了。據(jù)報(bào)道:連某手術(shù)后對(duì)醫(yī)院包括對(duì)主治醫(yī)師在內(nèi)進(jìn)行了多次上訪投訴，均未得到讓其滿意的答復(fù)。而院方給連某的解釋答復(fù)是根據(jù)各種化驗(yàn)和檢查的數(shù)據(jù)影像等資料，得出連某的病已經(jīng)治愈，沒有再治療的必要，但連某斷然拒絕這樣的解釋。其本人訴說(shuō)他的呼吸、睡眠等感覺不但沒有好轉(zhuǎn)，而且比以前更嚴(yán)重。在這個(gè)事件中，單純從患者的角度看，醫(yī)院方面沒有充分考慮連某的心理感受和需求。多次投訴上訪，終究沒有得到足以讓他消除心中疑惑的答復(fù)，一次次的投訴未果轉(zhuǎn)化成一次次的憤怒，終于以一種非理性的方式發(fā)泄出來(lái)，使雙方都付出了沉重代價(jià)。心理學(xué)告訴我們積壓在內(nèi)心的各種不滿必須以適當(dāng)?shù)姆绞酵緩?、在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)泄出來(lái)。一個(gè)人承受的壓力和不滿，如果超出他能承受的極限時(shí)就會(huì)以極端的形式爆發(fā)出來(lái)。如果醫(yī)院方面在接受連某投訴過(guò)程中能考慮到他的感受和心理需求的話，結(jié)局可能不是這樣。從這個(gè)角度看無(wú)論是媒體、醫(yī)院方面還是社會(huì)公眾單純譴責(zé)連某的行為，而不反思醫(yī)院以及醫(yī)師方面的不足，既不公正也不客觀，更不能杜絕此類事件的再次發(fā)生。另外，醫(yī)療中的“生”和“死”是最常見而又最重要的現(xiàn)象。無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身，都是無(wú)法回避的問題。由于醫(yī)學(xué)生或者年輕醫(yī)護(hù)人員的人生閱歷不夠，在面對(duì)患者死亡時(shí)，少有人會(huì)體驗(yàn)到即將死亡患者的恐懼焦慮以及其家屬的悲痛，一些醫(yī)務(wù)人員可能表現(xiàn)得較為冷漠和無(wú)動(dòng)于衷。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的首要任務(wù)之一就是謀求醫(yī)學(xué)生人格的健康發(fā)展與成熟，培養(yǎng)他們樹立科學(xué)的生死觀、人生觀和價(jià)值觀。使他們能夠用恰當(dāng)?shù)姆绞綖樗劳龌颊吆图覍偬峁┣‘?dāng)?shù)膸椭?。所以，從以上種種現(xiàn)象看，具有豐高收入者文精神內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)心理學(xué)科對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以及年輕醫(yī)療衛(wèi)生人員人文情懷有著重要作用，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中開展多方位的人文教育工作顯得緊迫而又重要。

3我國(guó)國(guó)民健康面臨的主要威脅對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的社會(huì)需求

當(dāng)前威脅我國(guó)國(guó)民健康的最主要疾病以心腦血管系統(tǒng)疾病、癌癥以及呼吸系統(tǒng)疾病為主。中國(guó)網(wǎng)2014年3月7日?qǐng)?bào)道世界衛(wèi)生組織(WHO)了《全球癌癥報(bào)告2014》。該報(bào)告顯示作為人口大國(guó)，中國(guó)的癌癥蔓延趨勢(shì)不容樂觀，新增病例和死亡人數(shù)的絕對(duì)數(shù)值依然位居世界首位。其中以胃癌、食道癌、大腸癌為代表的消化道癌癥威脅最為顯著，中國(guó)食道癌患者的死亡人數(shù)約占全球一半，胃癌新增和死亡人數(shù)占比也超過(guò)了40%。這些疾病的發(fā)作與患者的性格、飲食行為習(xí)慣等密切相關(guān)。不良的攝食行為，也是影響身體健康的一個(gè)重要因素。而且與飲食行為密切相伴的吸煙、酗酒行為同樣也是影響身體健康的一個(gè)重要因素。研究結(jié)果表明依靠禁煙的宣傳教育和局部的控?zé)熃拼胧┤〉玫男Ч怯邢薜?，想要從根本上減少這類疾病的發(fā)生，就必須改變危險(xiǎn)人群不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知觀念，最終達(dá)到減少疾病促進(jìn)健康的目的。又如，性行為既是一個(gè)與人類自身繁衍發(fā)展有關(guān)的本能行為，又是一個(gè)與人類社會(huì)文化密切相關(guān)的行為。危險(xiǎn)的性行為和不當(dāng)?shù)男孕袨閷?duì)國(guó)民健康的影響是很大的，消除和控制不良性行為是解除部分疾病的最有效的手段，有學(xué)者主張通過(guò)道德的力量和法律的力量來(lái)加以控制。然而，這兩種方式都是以性行為影響到第三者利益為前提的手段，一旦性行為的主體關(guān)系不夠或者對(duì)第三者的影響較小時(shí)就沒有限制性行為的影響力了。控制這類人群的不良性行為，最好的辦法就是讓性行為者主動(dòng)地意識(shí)到自己的行為可能屬于不良、危險(xiǎn)或者不道德的行為，盡可能避免此種性行為的發(fā)生。因此，我們?cè)诔藢?duì)危險(xiǎn)人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越】到逃?，將危害降到最低外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)青少年進(jìn)行健康積極的性教育，培養(yǎng)其健康的性行為觀念。對(duì)于青少年的價(jià)值觀教育最有效的手段就是通過(guò)弘揚(yáng)優(yōu)秀的文化。在這方面醫(yī)學(xué)心理學(xué)科具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，一方面通過(guò)真實(shí)的病例來(lái)警示行為的主體，另一方面通過(guò)心理學(xué)的手段來(lái)查找可以影響性行為的社會(huì)文化因素，并通過(guò)與政府社會(huì)發(fā)展、文化宣傳、衛(wèi)生教育部門的協(xié)同努力，來(lái)倡導(dǎo)弘揚(yáng)優(yōu)秀文化，促進(jìn)國(guó)民健康水平不斷得到提高。所以，作為醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者，應(yīng)當(dāng)探索與這些疾病密切相關(guān)的心理行為的文化根源，并對(duì)各民族優(yōu)秀的有利于健康的行為、價(jià)值觀和文化傳統(tǒng)進(jìn)行傳播、宣傳?，F(xiàn)階段我國(guó)民眾的生存環(huán)境、生產(chǎn)方式以及生活方式正處在重大變化時(shí)期。而且基于這些變化又帶來(lái)了民眾價(jià)值觀、生死觀等的變化。這些變化一方面迫使我們必須重視心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展變化和康復(fù)治療中的作用和意義，同時(shí)又促使我們必須找到解決這些問題的方法和途徑。這兩方面沒有哪一個(gè)環(huán)節(jié)可以不考慮心理的因素。所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)科在我國(guó)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展過(guò)程中肩負(fù)著重大而又艱巨的使命。

醫(yī)學(xué)的起源是減輕患者痛苦，隨著生物技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中容易進(jìn)入“見病不見人”的誤區(qū)，醫(yī)學(xué)工作要體現(xiàn)的情感和溫度也大受影響。醫(yī)務(wù)工作者將大部分精力放在學(xué)習(xí)技術(shù)上，忽略了患者的情感體驗(yàn)，忽視了患者是兼具生物、心理、社會(huì)特征的全人，有學(xué)者認(rèn)為這樣的發(fā)展方向與醫(yī)學(xué)初衷相背，失去人文精神的醫(yī)學(xué)不僅會(huì)導(dǎo)致人的情感需求被忽視，也會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)整體發(fā)展的步伐。

1敘事醫(yī)學(xué)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的作用和意義

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)人文課程，引導(dǎo)學(xué)生從人本主義角度學(xué)習(xí)這門課程，將極大地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率與質(zhì)量，為未來(lái)成為醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。敘事醫(yī)學(xué)（NarrativeMedicine）概念是美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的麗塔·卡倫于2001年提出，2011年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院郭莉萍教授將該概念引入國(guó)內(nèi)[1]，它是指具有敘事能力的醫(yī)生提供的具有人道主義，且有效診斷和治療的醫(yī)療模式[2]。本文在敘事醫(yī)學(xué)視角下探討醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)策略的作用與意義。

（1）有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文能力，進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式。敘事醫(yī)學(xué)將醫(yī)學(xué)人文以行為的方式表達(dá)出來(lái)，協(xié)調(diào)了人文與技術(shù)、醫(yī)生決策與患者感受之間的關(guān)系，推動(dòng)和促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)學(xué)生除了知識(shí)、能力之外的素質(zhì)教育，對(duì)醫(yī)學(xué)生敘事能力的培養(yǎng)，有助于優(yōu)化其診療思維，使其不斷反省診療工作中的不足，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（2）成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中單一知識(shí)型訓(xùn)練的補(bǔ)充，有助于豐富醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)作為一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，需要有豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。而敘事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)專注、再現(xiàn)和接納，注重由變化串聯(lián)而成的事件時(shí)間順序，敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床事件的因果關(guān)聯(lián)及具體變化，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育提供了一個(gè)全新的角度和實(shí)踐工具。（3）促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成反思意識(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系。敘事能力的培養(yǎng)可以提高醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力，通過(guò)問診獲得更多準(zhǔn)確的信息，讓患者感受到更多的人文關(guān)懷，達(dá)成真正意義上的醫(yī)患溝通，使臨床醫(yī)學(xué)更富人性與溫情。

（4）彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)教育的人性缺失，提高醫(yī)學(xué)生共情能力。敘事醫(yī)學(xué)本質(zhì)上改善了未來(lái)從醫(yī)者的觀念，使其工作態(tài)度及行為發(fā)生根本改變。醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)用敘事性的語(yǔ)言書寫病歷，其理解患者的真實(shí)感受及遭遇，幫助醫(yī)務(wù)工作者審視自身在臨床診療過(guò)程中的心路歷程。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有越來(lái)越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關(guān)系緊張事件時(shí)有發(fā)生，成為當(dāng)今社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成因素，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的研究?jī)?nèi)容之一，也是中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學(xué)生的相關(guān)人文素質(zhì)，對(duì)從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，意義極其深遠(yuǎn)。

一、本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)的對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思考

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）為提高全球醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，制定出本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)要求本科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學(xué)生的科學(xué)與人文素養(yǎng)二者并重起來(lái)培養(yǎng)，同時(shí)，還應(yīng)建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項(xiàng)目在該標(biāo)準(zhǔn)中被特別重視，并獨(dú)立作為一大領(lǐng)域，共設(shè)9條標(biāo)準(zhǔn)，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達(dá)能力等。為促進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化，規(guī)范醫(yī)學(xué)教育管理，我國(guó)于2002年成立“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)課題組”，研究與思考我國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》。對(duì)照中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，分析中國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求確實(shí)存在較大差距。

（一）學(xué)科定位不準(zhǔn)

為了臨床專業(yè)學(xué)生順利通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的內(nèi)容主要按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱》的要求來(lái)設(shè)置，涉及八大部分內(nèi)容：緒論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估、心理治療、醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題。其中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估和心理治療（尤其花費(fèi)較多時(shí)間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題等內(nèi)容基本不講授。中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心是要求學(xué)生形成與病人、同事的溝通能力。這說(shuō)明，我們花費(fèi)較多時(shí)間講的神秘內(nèi)容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標(biāo)沒有太大關(guān)系，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。

（二）人才培養(yǎng)目標(biāo)不明

一、課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)思路

1.課程標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)職業(yè)崗位需求與專業(yè)人才培養(yǎng)方案是制定課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，任何課程都是依托這兩者而設(shè)置的。社區(qū)康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)掌握傳統(tǒng)和現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)、亞健康理療保健技術(shù)、心理咨詢技術(shù)、具有康復(fù)治療能力、康復(fù)資源協(xié)調(diào)能力、心理康復(fù)能力的社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員、康復(fù)治療師、亞健康保健員、心理康復(fù)員，能夠在各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)中心、社會(huì)理療保健機(jī)構(gòu)和康復(fù)企業(yè)、殘聯(lián)等社會(huì)團(tuán)體從事康復(fù)治療與康復(fù)管理的高端技能型人才?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練和心理咨詢、假肢矯形器的制作等康復(fù)治療技能，具備在康復(fù)醫(yī)療點(diǎn)、綜合醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)康復(fù)點(diǎn)、各級(jí)療養(yǎng)院、保健康復(fù)機(jī)構(gòu)等單位從事康復(fù)治療、健康促進(jìn)等工作能力的高端技能型人才。從以上專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)可以看出，無(wú)論社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員還是康復(fù)治療師，他們面對(duì)的的服務(wù)對(duì)象是老人、殘障兒童、病患者、亞健康人群等，是為人服務(wù)，所以要了解其心理特征，掌握心理交流技巧，另外自身也應(yīng)該有較高的心理素質(zhì)。因此，社區(qū)康復(fù)專業(yè)在對(duì)畢業(yè)生的“身心素質(zhì)”描述為“身心健康，人格健全，具有完整的生理、心理狀態(tài)和較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力”?？祻?fù)治療專業(yè)對(duì)畢業(yè)生“業(yè)務(wù)素質(zhì)”的描述為“具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，能熟練的運(yùn)用康復(fù)治療的基本理論知識(shí)與技能，從事衛(wèi)生工作；具有獨(dú)立自學(xué)能力和一定的分析、解決實(shí)際問題的能力和良好的心理素質(zhì)”等等，以此做為課程標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)，附合康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與畢業(yè)生任職要求。

2.課程定位《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合形成的一門交叉學(xué)科，它將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問題?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》是醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)對(duì)人的整體性研究，并把深入性研究與綜合性研究結(jié)合起來(lái)，從理論上全面闡述心理因素在健康與疾病過(guò)程中的作用，論述社會(huì)環(huán)境與人的疾病和健康的關(guān)系等重大課題，從而使醫(yī)學(xué)能夠更全面的闡明人類心理疾病和軀體疾病的本質(zhì)，更深刻地揭示防治疾病和維護(hù)健康的科學(xué)原則，為人們提供更為寬闊的醫(yī)學(xué)觀、疾病觀和健康觀，以及更全面、更系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)方法和思維方法。所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本思想和觀點(diǎn)貫穿于醫(yī)學(xué)的其它學(xué)科之中?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》是心理學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它把心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的基本理論和方法結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用于醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中，研究各種疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治中心理因素的作用規(guī)律，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理診斷和治療等技術(shù)為臨床服務(wù)，從而進(jìn)一步改進(jìn)疾病的防治措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)人類的身心健康。

3.確定課程目標(biāo)與任務(wù)課程的目標(biāo)是課程學(xué)習(xí)的預(yù)期結(jié)果，其任務(wù)根據(jù)目標(biāo)制定。根據(jù)對(duì)課程定位分析，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程目標(biāo)與任務(wù)為：使學(xué)生樹立心身相關(guān)的觀點(diǎn)，形成對(duì)人的整體認(rèn)識(shí)，能從生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的高度去認(rèn)識(shí)和把握醫(yī)學(xué)發(fā)展要求；了解心理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)；初步掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)有關(guān)的精神分析、行為主義、認(rèn)知理論等主要流派的基本觀點(diǎn)；掌握心身疾病的發(fā)病機(jī)制和常見心身疾病；掌握心理應(yīng)激的基本理論和中介機(jī)制；掌握常見臨床心理評(píng)估的基本方法；掌握心理咨詢的基本原則和技術(shù)；掌握認(rèn)知治療、行為治療、精神分析療法、人本主義中心療法的基本理論與技術(shù)；了解森田療法、催眠療法等；掌握醫(yī)患關(guān)系模式和病人心理特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上形成適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)需要的心理學(xué)知識(shí)、能力和素質(zhì)，并能適當(dāng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論和方法于臨床實(shí)踐中。

4.課程內(nèi)容選擇與組織課程內(nèi)容的合理選擇與組織是課程標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量高低的關(guān)鍵。高職課程體系以工作過(guò)程過(guò)導(dǎo)向，課程設(shè)計(jì)要求基于工作過(guò)程。課程內(nèi)容在選擇時(shí)要考慮職業(yè)能力需要，并以課程目標(biāo)分析為前提。將康復(fù)專業(yè)畢業(yè)后的崗位（社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員、康復(fù)治療師等）的典型工作任務(wù)進(jìn)行歸納，然后找出其所需知識(shí)與技能，結(jié)合課程目標(biāo)與任務(wù)，確定課程內(nèi)容。組織知識(shí)時(shí)應(yīng)考慮培養(yǎng)學(xué)生基本技能為主，突出高職高專職業(yè)教育特點(diǎn)，知識(shí)遵守“必須、夠用”原則。

二、課程標(biāo)準(zhǔn)的框架構(gòu)建與教學(xué)內(nèi)容