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一、中國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格管理存在的問題

雖然醫(yī)療機構(gòu)改革中明確提出醫(yī)療服務(wù)價格改革的指導(dǎo)方向，但是中國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格管理還存在著一些問題：

1.醫(yī)療服務(wù)項目價格組成的不合理性。中國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)費用內(nèi)部構(gòu)成有財政撥款和醫(yī)療服務(wù)收費兩個渠道。由于種種原因，中國政府補貼遠遠不能滿足醫(yī)療服務(wù)費用，致使醫(yī)療服務(wù)不能得到合理補償，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)只能通過大型設(shè)備檢查、藥品差價等得到補償。醫(yī)療機構(gòu)大部分收入來自藥品收入，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制變相鼓勵了醫(yī)生多開藥。另外由于醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模擴張，固定資產(chǎn)折舊成本上漲，為了彌補成本大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價格過高、頻率過快以“檢查養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。長期以來中國把醫(yī)療單位視為單純的福利單位，醫(yī)療服務(wù)價格不合理，服務(wù)收費大大低于醫(yī)療成本，醫(yī)療服務(wù)不能得到及時、合理補償，醫(yī)療機構(gòu)大多處于虧損境地，束縛了醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)成本包括醫(yī)療人員的技術(shù)服務(wù)成本和各項檢驗檢查成本，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項目價格中的技術(shù)勞務(wù)和知識價值性項目收費又往往偏低或無對照收費項目。例如門診掛號費為1元錢，靜脈采血為3元錢，婦科的備皮及陰道分泌物標(biāo)本采集都沒有對應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)等，這樣醫(yī)療服務(wù)項目價格不足以覆蓋醫(yī)務(wù)人員所提供的技術(shù)服務(wù)成本，致使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不得不通過藥品收入補虧，從而造成醫(yī)療機構(gòu)給患者開大處方、用高價藥、不合理用藥的局面。

2.醫(yī)療服務(wù)項目價格的不透明性、滯后性。目前，中國醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)全面推行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，但多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)只是將常用的收費標(biāo)準(zhǔn)進行公示，有些公示對于患者而然即使看了也搞不清到底收了什么費，怎樣收費。有些醫(yī)院只是按照要求將常用的收費標(biāo)準(zhǔn)上墻，而對于之后的調(diào)價卻無人管之，導(dǎo)致公示的收費價格與實際的收費價格不一致，讓患者看得云里霧里。另外，中國實行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目名稱和服務(wù)內(nèi)容，盡管國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在一定時間調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目的價格，但其調(diào)整價格頻次相對偏低。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療機構(gòu)也在逐步開展新型醫(yī)療服務(wù)項目，可是由于物價管理部門缺乏專業(yè)的醫(yī)療成本核算人員而醫(yī)療機構(gòu)又沒有自主定價的權(quán)利，這些新型的醫(yī)療服務(wù)項目遲遲不能與患者見面。

3.不同醫(yī)院對同樣病情收費不同。在沈陽同樣是急性心肌梗死價格最低的醫(yī)療機構(gòu)7000多元，價格最高的超過數(shù)萬元，這樣的情況在全國的其他城市也大概如此。醫(yī)改初期，按發(fā)病種類進行定價治療。單病種限價收費是針對患者所患疾病，由醫(yī)生專門為其制定一個最直接、有效的治療方式，同時對患者實行最高限價，這樣有助于擠出醫(yī)療服務(wù)費用的虛高水分。但是，由于醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性相當(dāng)強，病人掌握相關(guān)專業(yè)信息明顯少于醫(yī)護人員，醫(yī)患雙方對病情了解信息嚴(yán)重不對稱，單病種定價后雖然壓低了價格，可是由于利益驅(qū)使有些醫(yī)生動動筆頭，對病種升級提高了醫(yī)療服務(wù)的費用。另外，實施單病種帶有強制性的操作程序?qū)е箩t(yī)生的工作量大大增加，如何對其監(jiān)督也是一道難題。

二、完善醫(yī)療服務(wù)價格的對策

1.價格管理部門應(yīng)調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)療價格中應(yīng)該對醫(yī)療人員的技術(shù)價值有著充分的體現(xiàn)。當(dāng)前患者在接受醫(yī)療服務(wù)時看重的是外在的實物價值，忽視內(nèi)在的技術(shù)和勞務(wù)價值?；颊咴u價錢是否花在刀刃兒上判斷標(biāo)準(zhǔn)是藥拿的多少，檢查做了多少。這種觀念本質(zhì)上是沒有認(rèn)識到醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)的重要性和醫(yī)療知識技術(shù)的特殊性。產(chǎn)生認(rèn)識誤區(qū)的后果是，制定收費標(biāo)準(zhǔn)的過程中，醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)價值難以充分體現(xiàn)，迫使醫(yī)院通過更多的有形服務(wù)，如大型醫(yī)療設(shè)備診查、銷售藥品來回收成本。價格主管部門應(yīng)會同衛(wèi)生行政部門及基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的專家共同測算研究，利用價格指數(shù)調(diào)整和分析醫(yī)療服務(wù)項目收費水平以保證建立健全的醫(yī)療服務(wù)成本和完善的價格監(jiān)測體系。加強對醫(yī)療服務(wù)價格及成本構(gòu)成要素的市場監(jiān)測，使得市場機制在醫(yī)療服務(wù)價格中的作用得到充分的發(fā)揮，為適時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格提供有利依據(jù)。

2.規(guī)范診療行為，減少過度醫(yī)療，控制醫(yī)療費用合理的增長，加大單病種項目補償標(biāo)準(zhǔn)與種類?？衫矛F(xiàn)有醫(yī)療費用資料，制定統(tǒng)一病種付費金額按醫(yī)院級別規(guī)定實行臨床路徑管理的病種數(shù)量以達到醫(yī)療服務(wù)資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)院資源消耗與治療病人的數(shù)量、疾病的復(fù)雜程度和服務(wù)強度成正比。推行單病種限價收費，涉及控制醫(yī)藥成本、規(guī)范內(nèi)部管理、改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療技術(shù)等諸多環(huán)節(jié)。醫(yī)院收入僅與每個病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)院治療該病例所花費的實際成本無關(guān)，醫(yī)院診療病人時是否盈利與盈利多少取決于該病種標(biāo)準(zhǔn)費用與實際治療費用中的差額。主管機構(gòu)應(yīng)該出臺明確、有效的補償機制，對醫(yī)院收治單病種數(shù)量予以補償并放寬醫(yī)院藥品、醫(yī)用衛(wèi)材的采購機制，由醫(yī)院自行控制成本，醫(yī)院通過自主管理，降低成本，并從單病種服務(wù)量中取得收益。政府要逐年增加對各級非營利醫(yī)療機構(gòu)的投入。按照公共與分級財政體制的要求定期給予醫(yī)療機構(gòu)定額補助，對營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收適當(dāng)傾斜，提高公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供給，加強對醫(yī)療市場和資源分配的管制。加大對單病種合理成本的補償，把財政撥款和醫(yī)院工作量掛鉤，使財政撥款成為一種激勵手段。推行按單病種付費的關(guān)鍵是改革醫(yī)院的績效考核制度，建立全程質(zhì)控系統(tǒng)和收支結(jié)余脫鉤的績效獎勵措施，控制系統(tǒng)包括事前提醒、事中監(jiān)測和事后檢查三個部分。對出院患者平均住院率、病情好轉(zhuǎn)率、院感等指標(biāo)可實現(xiàn)實時采集、反饋、控制，建立以工作效率為主的考核指標(biāo)和考核周期。同時，從控制醫(yī)療費用不合理增長出發(fā)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要求醫(yī)院部分病種實行單病種最高限價，超額部分由醫(yī)院承擔(dān)。這樣會使醫(yī)生自覺少用高價藥、減少不必要檢查，縮短住院日期大大減少醫(yī)療收入的灰色地帶。完善醫(yī)療保險制度，加大對醫(yī)保資金的合理補充，從而形成醫(yī)保病人費用的足額補償。國家、集體、個人共同籌資、共擔(dān)風(fēng)險，實行通賬結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約的機制。

3.不同醫(yī)療機構(gòu)分級定價。由于不同醫(yī)療機構(gòu)以及不同的醫(yī)生在醫(yī)療診療過程中表現(xiàn)得技術(shù)差別、勞務(wù)差別、資源差別是不同的，應(yīng)以醫(yī)療機構(gòu)的級別和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)職稱為依據(jù)對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)分級制定價格，適當(dāng)分開檔次拉開差價，以體現(xiàn)不同級別醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平方面的差異，充分合理地對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生加以引導(dǎo)，分流資源，促進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，進而積極健康地參與市場競爭。

4.醫(yī)療機構(gòu)加強自身管理，不斷完善與健全自我約束機制，增強醫(yī)療服務(wù)收費的透明性。自覺接受患者、新聞媒體、政府管理部門的監(jiān)督。醫(yī)療機構(gòu)要將主要醫(yī)療服務(wù)項目名稱和收費標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)?shù)匚飪r局進行備案，辦理相關(guān)收費許可證，并在醫(yī)院顯示位置公布。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該在顯著位置安放藥品、醫(yī)療診療項目收費價格公示欄及電子觸摸屏查詢系統(tǒng)，并在價格發(fā)生變動后及時調(diào)整，為住院患者打印每日清單，以便于患者查詢監(jiān)督。使醫(yī)療機構(gòu)提高自身形象，減少醫(yī)患矛盾，促進自身發(fā)展。

作者：李倩單位：沈陽市第九人民醫(yī)院