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1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取2013年1月－2014年5月在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院出生的新生兒110例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。其中，男性新生兒72例，女性新生兒38例；年齡10～25d，平均（15．3±2．6）d；出生體質(zhì)量2．46～3．89kg，平均（2．65±0．18）kg。2組新生兒的年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2方法

1．2．1采血方法

對(duì)照組新生兒采用股靜脈穿刺采血法。護(hù)理人員讓新生兒平臥，暴露一側(cè)下肢，使其處于屈膝外展位，臀部墊高3～5cm，讓助手固定新生兒雙腿，操作者對(duì)本人左手食指和新生兒穿刺處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，左手食指捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)處，以30°～45°角在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0．3～0．5cm處進(jìn)針，然后逐漸向上提針，見(jiàn)有回血即停止提針，達(dá)到所需血量后拔針并采用棉球壓迫止血。觀察組新生兒采用外周動(dòng)脈（肱動(dòng)脈）采血法。護(hù)理人員讓新生兒平臥，使其采血手臂保持平直，左手扶穩(wěn)其肘關(guān)節(jié)并充分暴露肱動(dòng)脈穿刺位置，用右手觸摸肱動(dòng)脈走向并做好進(jìn)針標(biāo)記，對(duì)局部皮膚消毒后以20°～45°角進(jìn)針，然后逐漸向上提針，見(jiàn)有回血即停止提針，達(dá)到所需血量后拔針并采用棉球壓迫止血。

1．2．2觀察指標(biāo)

記錄2組新生兒的一次性采血成功例數(shù)及不良反應(yīng)（呼吸暫停、標(biāo)本凝血或溶血等）發(fā)生例數(shù)，計(jì)算一次性采血成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）表對(duì)新生兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)采血時(shí)新生兒的哭鬧程度記錄其疼痛程度，總分10分。臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：8～10分為非常疼痛，4～7分為中度疼痛，小于4分為輕度疼痛。疼痛率＝（非常疼痛例數(shù)＋中度疼痛例數(shù)）／總例數(shù)。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)

處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組新生兒的疼痛程度比較

對(duì)照組新生兒的疼痛率為94．55％，觀察組新生兒的疼痛率為78．18％，觀察組新生兒的疼痛率明顯低于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．253，P＝0．012）（表1）。

2．22組新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組新生兒有10例發(fā)生不良反應(yīng)（呼吸暫停2例、標(biāo)本溶血3例、標(biāo)本凝血5例），不良反應(yīng)發(fā)生率為18．18％；觀察組新生兒有2例發(fā)生不良反應(yīng)（標(biāo)本溶血1例、標(biāo)本凝血1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為3．64％。觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．986，P＝0．014）。

2．32組新生兒一次性采血成功情況比較

對(duì)照組新生兒一次性采血成功45例，一次性采血成功率為81．82％；觀察組新生兒一次性采血成功52例，一次性采血成功率為94．55％。觀察組新生兒一次性采血成功率明顯高于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．274，P＝0．039）。

3討論

新生兒采血工作具有一定難度，主要原因是新生兒的血流主要分布于軀干和內(nèi)臟等部位。常規(guī)的股靜脈或者股動(dòng)脈采血需憑借護(hù)理人員的采血經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)進(jìn)行，不僅失敗率高還容易造成動(dòng)脈和神經(jīng)的損傷。同時(shí)，股動(dòng)脈的位置較深，不容易一次性采血成功；又因股動(dòng)脈血流量較大，所以止血的時(shí)間較長(zhǎng)，且容易形成血腫。采用外周動(dòng)脈采血時(shí)穿刺的位置明顯，血流量較小，易于止血，操作簡(jiǎn)單、方便、安全可靠。此外由于股靜脈及股動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)，在進(jìn)行采血操作時(shí)需要體位配合，易引起新生兒哭鬧，且穿刺刺激也可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反射性排尿，使穿刺無(wú)菌區(qū)受到感染。采用外周動(dòng)脈采血需要注意的是在采血前要做好新生兒的安撫工作，防止因其哭鬧而導(dǎo)致采血失敗。操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采血成功后隔絕空氣并及時(shí)送檢。對(duì)于采血工作人員，需要具備熟練的操作技能和較高的綜合素質(zhì)。本研究中，2組新生兒的疼痛率、一次性采血成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，采用外周動(dòng)脈采血法能減輕新生兒的疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高一次性采血成功率，是一種安全可靠的采血方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：楊陽(yáng) 單位：沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院急診室