前言：本站為你精心整理了籌資機制下新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

一、安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的現(xiàn)實困境

雖然安徽省新農(nóng)合參合率穩(wěn)定，人均籌資額以及籌資總額也在逐年上升，但安徽省新農(nóng)合籌資機制內(nèi)部仍然存在不足之處。

（一）農(nóng)民籌資負(fù)擔(dān)逐年上升

安徽省新農(nóng)合人均籌資額及籌資總額雖然逐年上升，但農(nóng)民在參合過程中所承擔(dān)的籌資壓力卻沒有降低。2009年安徽省每位參合農(nóng)民所要繳納的參合費用為每年20元／人，占同年安徽省農(nóng)民人均純收入的0．44％，到2012年，農(nóng)民的個人籌資額上升至每人每年50元，占同年安徽省農(nóng)民人均純收入的0．7％。由此可見，在新農(nóng)合的發(fā)展過程中，雖然新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)由2010年的150元／年上升到2013年340元／年，但是農(nóng)民個人的籌資額占其純收入的比重也在上升。

（二）集體籌資的能力及意愿差

我國新農(nóng)合規(guī)定，新農(nóng)合籌資主體有農(nóng)民個人、集體扶持、政府資助三部分構(gòu)成，其中集體經(jīng)濟組織部分規(guī)定是有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新農(nóng)合給予適當(dāng)扶持。安徽省2010年至2013年新農(nóng)合籌資構(gòu)成中，集體籌資負(fù)擔(dān)為零。各個地方的集體經(jīng)濟發(fā)展的水平不同，這也就決定了各地集體經(jīng)濟組織對新農(nóng)合籌資的支持有無和支持水平的高低。我國各地的集體經(jīng)濟組織的發(fā)展情況，自減免農(nóng)業(yè)稅以后是非常不足的，因為，農(nóng)業(yè)稅減免，就意味著集體經(jīng)濟來自“三提五統(tǒng)”等的收入沒有了，再加上政府對農(nóng)民的各項收費也更加規(guī)范化，這樣大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟組織如果不發(fā)展其他經(jīng)濟，也就沒有收入來源，在這種情況下，即便集體經(jīng)濟組織有意愿投資新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也沒有能力進行相應(yīng)的資金投入。集體經(jīng)濟組織對新農(nóng)合投資的意愿也比較差?；谝陨系脑?，中央規(guī)定“在新農(nóng)合籌資構(gòu)成中集體經(jīng)濟組織也要發(fā)揮作用”的要求就很難實現(xiàn)。

（三）政府財政補助結(jié)構(gòu)欠佳

1．中央財政補助乏力

我國社會保障支出責(zé)任一直是以地方財政負(fù)擔(dān)為主，這種傳統(tǒng)的支出格局即便在我國1994年實行分稅制后仍沒有改變。因為自我國1994年實行分稅制后，財政收入明顯呈現(xiàn)出向中央政府集中的趨勢，地方政府的財政收入相對就有下降的趨勢，在這種前提下，中央政府在新農(nóng)合籌資中，其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任也就更多。但實踐中，中央政府對新農(nóng)合的補助占新農(nóng)合總籌資額的比例卻偏低。中央財政補助占總籌資額的比例還不足50％，在中央政府的財政能力增強的情況下，其也應(yīng)在新農(nóng)合籌資中承擔(dān)更多的責(zé)任，實踐中，中央財政補助在新農(nóng)合中承擔(dān)的經(jīng)濟責(zé)任與其財政能力遠遠不符，也就會導(dǎo)致新農(nóng)合的籌資水平和補償水平比較低，同時，中央財政補助的乏力，也無法激勵地方政府推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2．省級財政補助乏力

從以上分析可以看出，新農(nóng)合籌資中，中央政府補助乏力，集體籌資的能力及意愿差，在這種前提下，地方政府的財政補助對于新農(nóng)合籌資機制的發(fā)展至關(guān)重要，安徽省財政對新農(nóng)合的支持雖然每年都在增長，但與農(nóng)民個人籌資額、縣鎮(zhèn)的財政補助額相比，其增長額度并不大，與此相對應(yīng)的省財政補助占總籌資比例卻從2010年、2011年的30％下降至2012年的28％，2013年的27％。新農(nóng)合籌資總額每年都有所提高，在中央政府補助乏力、省級財政補助比例下降的情況下，在現(xiàn)行籌資機制下，新農(nóng)合的籌資壓力只能轉(zhuǎn)向農(nóng)民和縣（區(qū)）財政?？h級政府的財政，自稅費改革后，其收入也只能以保運轉(zhuǎn)為特征，也就無能力和意愿拿出更多的補助投資于新農(nóng)合，在這種情況下農(nóng)民和縣鎮(zhèn)對新農(nóng)合的籌資積極性很難提高，新農(nóng)合的籌資機制也很難得到良性發(fā)展，最終會影響到新農(nóng)合的健康和可持續(xù)發(fā)展。

（四）基金沉淀比較嚴(yán)重

安徽省新農(nóng)合基金分為風(fēng)險基金和統(tǒng)籌基金兩大類。新農(nóng)合基金使用的原則是“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”，基金節(jié)余率的合適比例為5％～10％。在衛(wèi)生部與財政部2007年的《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導(dǎo)意見》中，要求各地把新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)余率控制在15％以下，安徽省基金節(jié)余率近年來都在20％以上。理論上資金的剩余可以提高新農(nóng)合的抗風(fēng)險能力，但如果新農(nóng)合基金剩余過多，新農(nóng)合所帶來的好處農(nóng)民也就無法享受到，這種情況如果長期存在，農(nóng)民對新農(nóng)合的信任也就會大大降低，從而新農(nóng)合制度也就很難得到可持續(xù)性的發(fā)展。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困境的原因分析

（一）新農(nóng)合籌資制度缺乏立法保障

目前的新農(nóng)合制度還沒有法制化，其發(fā)展模式是政府依靠行政手段推動實施的，即依靠政策作為發(fā)展的模式，所以其規(guī)范化的程度并不高。制度只有做到規(guī)范化、制度化，才能真正保障農(nóng)民利益。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要真正具有保障農(nóng)民利益的實力，必須且首要解決的問題就是該制度的籌資。解決新農(nóng)合的籌資而且要使這種籌資機制規(guī)范化以保障其順利實施，最有效的方式就是通過新農(nóng)合立法。其一，新農(nóng)合制度自2000年實施以來，一直都是依靠政策來推行，而政策與法律相比較，又缺乏連續(xù)性和嚴(yán)肅性。因此，實踐中，新農(nóng)合制度自2002年試點以來，一直處于頻繁的調(diào)整之中，因為該制度一直處于不成熟的狀態(tài)中，導(dǎo)致該政策也一直不斷地在更改，當(dāng)初推行新農(nóng)合政策，農(nóng)民本就心存顧慮，該制度實施過程中，又頻繁地修改，這更加使得農(nóng)民懷疑新農(nóng)合政策的可持續(xù)性。其二，新農(nóng)合政策從試點到后來的推廣和實施是依靠行政手段，在制定規(guī)范新農(nóng)合政策的文件過程中，并沒有嚴(yán)格的將憲法或法律作為依據(jù)，絕大部分都是依據(jù)新農(nóng)合的相關(guān)政策制度。所以導(dǎo)致新農(nóng)合的籌資問題、基金管理問題、補償問題等都缺乏相應(yīng)的法律依據(jù)。由于新農(nóng)合制度沒有法律化，在推行該制度的過程中，對各級政府等相關(guān)人員就不會有強制力，特別是新農(nóng)合制度中產(chǎn)生的籌資問題，就無法通過合法化的強制手段來解決。

（二）政府缺乏對健康權(quán)的深度認(rèn)識

健康權(quán)是公民的一項基本人權(quán)，要實現(xiàn)該基本人權(quán)，首先公民自身要對實現(xiàn)健康權(quán)這項權(quán)利予以足夠重視并積極主動爭取，其次國家要為實現(xiàn)公民健康權(quán)盡相應(yīng)的基本義務(wù)。我國政府為實現(xiàn)公民的健康權(quán)已經(jīng)承擔(dān)了一定的基本責(zé)任，比如在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策中，政府在該政策的籌資機制中多承擔(dān)政府補助責(zé)任。國家義務(wù)的多寡決定著公民健康權(quán)的實現(xiàn)程度。因此，要保障農(nóng)民健康權(quán)的實現(xiàn)就需要國家對新農(nóng)合進行積極的干預(yù)和協(xié)助。但是，目前新農(nóng)合資金的補助標(biāo)準(zhǔn)僅僅由政府的決策和政策的考量決定，所以新農(nóng)合制度的籌資規(guī)劃和相應(yīng)的約束機制也就沒有可預(yù)期性。既然實現(xiàn)農(nóng)民健康權(quán)是政府的基本責(zé)任，那么為實現(xiàn)政府財政補助資金的穩(wěn)定、可預(yù)期的增長機制，應(yīng)通過新農(nóng)合立法來確定政府在新農(nóng)合制度中的出資責(zé)任。

（三）目前新農(nóng)合規(guī)范性文件內(nèi)容抽象概括

首先，“現(xiàn)行的新農(nóng)合制度只是一些規(guī)范性文件，其具有較強的適應(yīng)性和靈活性的優(yōu)勢，現(xiàn)行文件只是規(guī)定了一些抽象性和概括性的內(nèi)容：比如新農(nóng)合的概念、目的、原則、組織管理等”。同時，新農(nóng)合制度實踐中證明一些新農(nóng)合規(guī)范性文件的內(nèi)容并不科學(xué)，不具有很強的使用意義。其次，目前的新農(nóng)合文件大多是在新農(nóng)合實施初期制定的，新農(nóng)合制度經(jīng)過多年的實施，表明這些文件當(dāng)初制定時并沒有一定的實踐基礎(chǔ)，同時也缺乏足夠的經(jīng)驗。最后，目前新農(nóng)合的規(guī)范性文件在制定時雖然規(guī)定了各級政府的籌資金額，但對各級政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)只是硬性規(guī)定，制定者在制定這些文件時并沒有考慮到新農(nóng)合籌資的標(biāo)準(zhǔn)和水平是動態(tài)發(fā)展的。另外，現(xiàn)行的規(guī)范性文件的制定部門并沒有實質(zhì)意義上的立法權(quán)，因此，其制定的規(guī)范性文件中規(guī)定的新農(nóng)合資金的籌集方式，特別是個人籌資部分也就不能上升到法律的層面，新農(nóng)合的籌資在實踐中也就無相應(yīng)的法律依據(jù)，新農(nóng)合只能依靠行政手段來獲得資金來源。

（四）管理機構(gòu)對新農(nóng)合基金的不平衡

使用實踐中為了維持新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展，管理機構(gòu)將新農(nóng)合資金留在賬面上，以保證新農(nóng)合基金不出現(xiàn)赤字，管理機構(gòu)對醫(yī)療費用的補償采取審慎的態(tài)度，來保證新農(nóng)合基金賬面上有資金，也便于其向上級機構(gòu)交差，但是這種“基金睡覺”問題卻不會使參加新農(nóng)合的農(nóng)民獲得更多利益，同時也導(dǎo)致基金的不平衡使用。安徽省新農(nóng)合基金分為風(fēng)險基金和統(tǒng)籌基金兩大類。安徽省管理機構(gòu)如果有意識地將大量資金準(zhǔn)備用于住院補償，也會導(dǎo)致“基金睡覺”。安徽省近年來新農(nóng)合基金支出中住院支出占基金總支出的比率都在75％以上，說明管理機構(gòu)有意識地將大量資金準(zhǔn)備用于住院補償。新農(nóng)合制度對門診費用的補償劃定有起付線，農(nóng)民小病醫(yī)療支出高于此起付線才會得到補償。如果農(nóng)民患小病的醫(yī)療支出沒有達到門診費用的補償起付線，農(nóng)民也就不可能獲得醫(yī)療補償。農(nóng)民一年可能接受多次小病醫(yī)療，這些小病醫(yī)療支出累計額會比較高，但是由于新農(nóng)合制度規(guī)定門診費用不累計，農(nóng)民也不會得到醫(yī)療補償。即便農(nóng)民患小病的醫(yī)療支出略高于起付線，高出部分得到的補償也不高。結(jié)果是農(nóng)民每次醫(yī)療支出都不會得到補償或者得到補償?shù)臄?shù)量也比較少，這樣，農(nóng)民實際的醫(yī)療純自費支出不會因為參加新農(nóng)合而得到顯著減少。這是導(dǎo)致安徽省新農(nóng)合基金沉淀嚴(yán)重的主要原因，即門診基金預(yù)算額與實際報賬支付額都比較低。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問題的法律對策好的制度

需要法律的支持與保障。作為農(nóng)民的醫(yī)療保障制度，我國新農(nóng)合制度發(fā)展至今已經(jīng)基本完善，但其還沒有上升到法律層面。筆者擬對新農(nóng)合籌資立法提出以下建議：

（一）確立保障參合農(nóng)民權(quán)益的立法原則新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)先立法保護參加新農(nóng)合農(nóng)民的利益，農(nóng)民要參與立法過程，立法對農(nóng)民權(quán)利保護的內(nèi)容要真正開放、透明，以最大限度地保障立法農(nóng)民的利益。首先，立法機關(guān)要積極推進公眾參與和參加新農(nóng)合的農(nóng)民參與新農(nóng)合立法；其次，立法應(yīng)注重廣大農(nóng)民的需求，保障科學(xué)立法；再次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法重點內(nèi)容應(yīng)是新農(nóng)合如何管理、新農(nóng)合如何籌資、新農(nóng)合對參合農(nóng)民如何補償?shù)?。同時，為了確保參合農(nóng)民的權(quán)利，新農(nóng)合應(yīng)立法明確規(guī)定參合農(nóng)民的權(quán)利，如參合農(nóng)民應(yīng)享有參與權(quán)、知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)等權(quán)利以及實現(xiàn)這些權(quán)利的途徑。只有將過去新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中強烈的行政標(biāo)準(zhǔn)退色，新農(nóng)合的法律法規(guī)才能成為具有社會本位特征的“社會法”，才能切實保障農(nóng)民的權(quán)利。

（二）構(gòu)建統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律體系

“目前，涉及到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律有《社會保險法》，該法律規(guī)定，公民的基本保險由職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分構(gòu)成?！薄渡鐣ｋU法》對公民基本保險的規(guī)定具有很強的概括性和很高的統(tǒng)籌性，根本沒有對新農(nóng)合制度作出具體的規(guī)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與其他社會保險相比，有其特殊性，也有明顯的不同，比如新農(nóng)合制度的運行模式、管理體制等方面因為具有其特殊性，所以與其他社會保險有明顯不同?；谝陨显颍覈谥贫ńy(tǒng)一的保險法律體系時，可以將《社會保險法》確立為調(diào)整社會保險法律關(guān)系的基本法，國務(wù)院應(yīng)另行制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理條例》，規(guī)定新農(nóng)合制度的具體內(nèi)容。我國農(nóng)村地域遼闊，各個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r也不盡相同，在制定新農(nóng)合法律時，如果不考慮到各地的經(jīng)濟發(fā)展不一致，對全國各地區(qū)采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有失法律的公正性，所以，在制定統(tǒng)一的法律體系時，可以允許各地根據(jù)實際情況，制定相應(yīng)的地方性法規(guī)規(guī)章。這樣，就形成了我國新農(nóng)合制度完整的法律體系，即《社會保險法》作為基本法，統(tǒng)領(lǐng)著整個新農(nóng)合法律體系，該法律體系的主體是由國務(wù)院制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理條例》，該法律體系的補充部分為地方人大和地方政府制定的法規(guī)、規(guī)章。

（三）建立科學(xué)合理的籌資法律制度

1．規(guī)定新農(nóng)合資金的來源及構(gòu)成

新農(nóng)合立法仍需堅持農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助三方相結(jié)合的原則，同時應(yīng)立法明確以下幾點：第一，立法明確新農(nóng)合出資的法定主體。根據(jù)新農(nóng)合的籌資原則，其出資的法定主體應(yīng)規(guī)定為政府、集體組織和農(nóng)民個人三方，同時為了擴大基金的資金來源，可以鼓勵其他社會組織、個人向新農(nóng)合基金捐助資金。第二，立法明確出資主體的出資比例。中央、省、市、縣等各級政府所應(yīng)承擔(dān)的比例應(yīng)在立法中確定，同時，為確保政府出資的穩(wěn)定增長，立法應(yīng)規(guī)定政府的出資應(yīng)隨著社會經(jīng)濟的增長而增加，即建立出資主體的出資增長機制。第三，建立科學(xué)的捐助制度。為了拓寬籌資渠道，擴大新農(nóng)合的資金來源，應(yīng)制定相應(yīng)的激勵措施，引導(dǎo)、鼓勵社會組織和個人自愿捐助新農(nóng)合。“立法還應(yīng)規(guī)定政府和個人在新農(nóng)合籌資的合理比例，明確政府和個人在新農(nóng)合籌資中的責(zé)任。政府應(yīng)在新農(nóng)合籌資中承擔(dān)主要責(zé)任，參合農(nóng)民籌資占重要地位，要適度降低參合農(nóng)民的籌資負(fù)擔(dān)?！?/p>

2．建立籌資動態(tài)增長機制

新農(nóng)合的籌資水平應(yīng)是動態(tài)的、增長的，不是一成不變的，因為社會經(jīng)濟也在發(fā)展，所以政府應(yīng)該建立新農(nóng)合籌資的動態(tài)增長機制，該增長機制應(yīng)與社會和經(jīng)濟的發(fā)展，以及基本醫(yī)療需求相適應(yīng)相協(xié)調(diào)，這樣的機制應(yīng)以政府補貼為主，同時參加人也要合理負(fù)擔(dān)。要保障這種機制的長期性和穩(wěn)定性，必須立法明確規(guī)定這種機制。政府要科學(xué)確定新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)，即應(yīng)由當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平確定，同時其籌資水平要隨著當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平作出適時的調(diào)整。為使新農(nóng)合增資的條件和周期科學(xué)化和透明化，也應(yīng)立法明確界定新農(nóng)合增資的條件和周期，并建立一個民主、透明和以科學(xué)為基礎(chǔ)的信息披露制度。

3．規(guī)定新農(nóng)合基金的監(jiān)督管理制度

為了便于對新農(nóng)合基金的監(jiān)督管理，按照公平、公正、公開的原則管好、用好基金，防止對新農(nóng)合基金的挪用、擠占或截留，可以通過立法在國有商業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金交存的專門賬戶。在基金的保管管理方面，應(yīng)建立專門的保管管理制度以及轉(zhuǎn)賬存儲、?？顚Ｓ?、收支兩條線等制度；為了能夠公平、公正、公開地管好、用好基金，地方各級政府還應(yīng)制定新農(nóng)合基金管理辦法和基金稽核制度；最后，運行該基金分離機構(gòu)的服務(wù)組織體系的建立和管理。國家應(yīng)立法明確規(guī)定管理資金的商業(yè)銀行不管賬戶，經(jīng)辦機構(gòu)管理賬戶，不管理資金。同時立法應(yīng)規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療資金的運作流程，提高新型農(nóng)村合作資金的運作效率，同時防范風(fēng)險，以最大限度地保護農(nóng)民的利益。

作者：張云燕單位：安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)