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該法規(guī)定，在制度實(shí)施后要以五年為目標(biāo)進(jìn)行重新審視。于是在2005年6月和2012年4月，針對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，日本政府兩次對(duì)《護(hù)理保險(xiǎn)法》作出部分修訂。保險(xiǎn)的對(duì)象及費(fèi)用負(fù)擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象為所屬市町村范圍內(nèi)居住的40歲以上的居民，當(dāng)其處于需要起居護(hù)理或日常幫助狀態(tài)時(shí)，可以得到護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，前提是無(wú)論是否利用都需要終生強(qiáng)制繳費(fèi)。其中又分為兩種被保險(xiǎn)人：一是65周歲及以上的老人，稱為第1號(hào)被保險(xiǎn)人，他們根據(jù)收入繳納保險(xiǎn)費(fèi)，每月養(yǎng)老金在18萬(wàn)日元以上的人，保險(xiǎn)費(fèi)直接從養(yǎng)老金中扣除，另一部分收入較低者則須向市町村直接繳納保險(xiǎn)費(fèi)。二是年齡在40周歲到64周歲之間的居民，被稱為第2號(hào)被保險(xiǎn)人，他們的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)已加入的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行推算并與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納。無(wú)論是第1號(hào)被保險(xiǎn)人還是第2號(hào)，當(dāng)其利用護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)產(chǎn)生費(fèi)用。在費(fèi)用的負(fù)擔(dān)方面，被保險(xiǎn)人需自己負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的10%，另外90%由護(hù)理保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，這部分費(fèi)用一半來(lái)源于被保險(xiǎn)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，另一半則是公費(fèi)（這部分國(guó)家負(fù)擔(dān)50%，道都府縣與市町村各負(fù)擔(dān)25%）。護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的認(rèn)定接收程序當(dāng)被保險(xiǎn)人需要護(hù)理時(shí)，可由本人或其家屬向市町村提出認(rèn)定申請(qǐng)。

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

所有第1號(hào)被保險(xiǎn)人均可提出申請(qǐng)并獲得護(hù)理。制度對(duì)第2號(hào)被保險(xiǎn)人設(shè)置了認(rèn)定條件，僅限于因初期癡呆，腦血管等老化而引起的15種包括腦血管疾病、初老期癡呆癥、糖尿病合并癥、帕金森病、閉塞性動(dòng)脈硬化、骨質(zhì)疏松癥引起的骨折、慢性阻塞性肺部等疾病導(dǎo)致生活自理障礙才可提出申請(qǐng)，具體的護(hù)理資格認(rèn)定及申請(qǐng)程序?yàn)椋海?）本人或家屬親自或委托社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)社會(huì)工作者向市町村護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提出護(hù)理申請(qǐng)；（2）市町村調(diào)查人員入戶調(diào)查，做出首次認(rèn)定。調(diào)查的內(nèi)容和項(xiàng)目按全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定，共85項(xiàng)：73項(xiàng)為基本調(diào)查項(xiàng)目，主要涉及有關(guān)本人的基本信息、本人現(xiàn)在的生活狀況、申請(qǐng)人健康方面的問(wèn)題、自理的程度、接受外界服務(wù)的狀況，以及家中主要護(hù)理提供者的狀況等；另外12項(xiàng)是特別醫(yī)療調(diào)查，內(nèi)容主要涉及申請(qǐng)者的疾病及醫(yī)療狀況2；（3）根據(jù)主治醫(yī)生對(duì)被保險(xiǎn)人出具的體檢證明，提出審查意見；（4）市町村護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)上述兩次調(diào)查做出二次認(rèn)定。

不同等級(jí)所能利用的護(hù)理服務(wù)不同，保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)額度也所有差異。制訂護(hù)理計(jì)劃以及護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。經(jīng)認(rèn)定可以接受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)之后，被保險(xiǎn)人可以自己選擇比較信賴的護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員幫助制訂護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)具有綜合性，涉及到醫(yī)療、保健、福利等各領(lǐng)域。主要可分為兩類：一類是居家護(hù)理服務(wù)，是指被保險(xiǎn)人大部分時(shí)間在家中接受護(hù)理服務(wù)。主要服務(wù)對(duì)象是那些護(hù)理需求少、主要需要身體護(hù)理的被保險(xiǎn)人。所享有的服務(wù)可以是由相關(guān)機(jī)構(gòu)派出家庭護(hù)理員提供上門照料服務(wù)以及生活支援，也可以是短期入所護(hù)理服務(wù)，即老人暫時(shí)性寄托或住在社區(qū)的設(shè)施中并接受相關(guān)的日托護(hù)理服務(wù)。這些社區(qū)內(nèi)設(shè)施包括老人日托所、老人活動(dòng)中心、醫(yī)療診所、保健康復(fù)中心、老人院等。他們提供的服務(wù)主要是日托照顧，即為日間家中無(wú)人照顧的癱瘓老人、癡呆老人等提供日間照料，包括飲食、入浴、排泄、技能訓(xùn)練等。4另一類為設(shè)施護(hù)理服務(wù)，是指被保險(xiǎn)人入住到護(hù)理設(shè)施接受護(hù)理員護(hù)理服務(wù)。具體有：護(hù)理老人福利設(shè)施（特別養(yǎng)護(hù)老人之家收容需要重度護(hù)理的老人進(jìn)行綜合性的護(hù)理照顧）、護(hù)理老人保健設(shè)施（為已經(jīng)出院需要護(hù)理的老人提供相關(guān)的技能訓(xùn)練、醫(yī)療和護(hù)理照顧）、護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施（療養(yǎng)型病床、老年人癡呆病療養(yǎng)病房）等。

中國(guó)引入護(hù)理保險(xiǎn)的背景

但由于起步晚，發(fā)展不完善，仍需借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)。在護(hù)理保險(xiǎn)建立的條件和背景方面，日本與我國(guó)存在諸多相似之處：（一）有相似的文化背景與養(yǎng)老傳統(tǒng)。同屬亞洲國(guó)家的日本與中國(guó)，文化傳統(tǒng)與社會(huì)習(xí)俗有著地緣上的相近性，歷來(lái)都有尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，因而重視傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，而老人在條件允許的情況下，也更愿意在家安度晚年。從古至今，家庭承擔(dān)了養(yǎng)老的絕大部分責(zé)任。（二）均進(jìn)入人口老齡化時(shí)期，且發(fā)展速度快，家庭無(wú)力承擔(dān)護(hù)理重則。早在20世紀(jì)末，中國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤阋呀?jīng)超過(guò)了10%，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入了老齡化社會(huì)?！兜诹稳珖?guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，截止2010年底，我國(guó)60歲以上人口接近1.8億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，與2000年相比，上升了2.93%，老齡人口增長(zhǎng)迅速。由于計(jì)劃生育的實(shí)施，中國(guó)城鄉(xiāng)出現(xiàn)了大量“四二一”、“四二二”結(jié)構(gòu)家庭，“空巢家庭”、“丁克”也不斷出現(xiàn)，老年護(hù)理關(guān)愛將日益缺失。而日本早在30年前便已進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省職能部門國(guó)立社會(huì)保障•人口問(wèn)題研究所2012年的一份報(bào)告顯示，50年后，日本每五個(gè)人中就會(huì)有大約兩人被認(rèn)為是老齡人口──即65歲及65歲以上的人群，這40%的比例幾乎是目前水平23%的兩倍，可見年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào)。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化趨勢(shì)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在對(duì)老年護(hù)理照顧的需求和供給方面明顯不平衡。（三）均存在老年長(zhǎng)期護(hù)理供不應(yīng)求的問(wèn)題。日本的護(hù)理保險(xiǎn)雖已取得可觀成果，然而現(xiàn)在所能提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量仍不能滿足需求。2000年日本全國(guó)65歲以上老年人總數(shù)約為2200萬(wàn)人，2010年增加到2800萬(wàn)人,預(yù)計(jì)2015年將達(dá)到3200萬(wàn)人。其中，2000年已獲得護(hù)理認(rèn)定的老年人為218萬(wàn)人（包括需要援助者），2009年增加到479萬(wàn)人。5護(hù)理服務(wù)供給與需求仍然不平衡，目前仍有數(shù)量可觀的需要重度護(hù)理的一批老年人排隊(duì)等候進(jìn)人養(yǎng)老院，他們雖然支付了保險(xiǎn)金，但卻不能得到相應(yīng)服務(wù)。而我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)相對(duì)日本本就不夠成熟，專業(yè)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所數(shù)量有限，不能滿足社會(huì)需求的數(shù)量和質(zhì)量。因此，致力于開發(fā)老年護(hù)理的專業(yè)機(jī)構(gòu)和方式以滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，減輕社會(huì)與家庭的壓力是雙方均需努力面對(duì)的重點(diǎn)。

我國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)公司,健全護(hù)理保險(xiǎn)法律法規(guī)，不斷完善相關(guān)制度。要使護(hù)理保險(xiǎn)制度成為一項(xiàng)強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度，必須建立在完善的立法基礎(chǔ)之上。日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》頒布實(shí)施之前，雖也采取了相關(guān)的護(hù)理服務(wù)措施，但因得不到足夠的重視，效果并不明顯?！蹲o(hù)理保險(xiǎn)法》以法律形式明確了各方責(zé)任，規(guī)定了服務(wù)提供到使用的各個(gè)方面，為制度的具體實(shí)施提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)法律建設(shè)，出臺(tái)老年護(hù)理保險(xiǎn)法律法規(guī)，明確老年護(hù)理保險(xiǎn)的具體內(nèi)容、籌資方式、基金管理、服務(wù)的提供方式等，為老年護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展提供良好的法制環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)不斷完善相關(guān)制度，健全護(hù)理保險(xiǎn)的行業(yè)法規(guī)，建立管理監(jiān)督機(jī)制，明確各個(gè)部門的責(zé)任，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。

日本護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)的啟示

建立和完善護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)體系。建立護(hù)理服務(wù)中心，負(fù)責(zé)管理護(hù)理服務(wù)以提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)保險(xiǎn)產(chǎn)品。此外，應(yīng)加快培育護(hù)理產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)，為護(hù)理服務(wù)的提供引入多種社會(huì)力量。建立專業(yè)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，并培養(yǎng)出大批專業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理從業(yè)人員，提供多形式、可供被護(hù)理人選擇靈活的護(hù)理方式，以滿足老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求。在服務(wù)的提供方式方面，根據(jù)日本經(jīng)驗(yàn)，將居家護(hù)理與設(shè)施護(hù)理相結(jié)合，其中，應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展居家護(hù)理，將家庭護(hù)理社會(huì)化，以社區(qū)為依托，由社區(qū)提供必要的訪問(wèn)護(hù)理、配餐、洗浴、老人日托、康復(fù)等保健、醫(yī)療、福利護(hù)理服務(wù)，既為老人提供了服務(wù)，滿足其不同層次的需求，減輕了家庭照料者負(fù)擔(dān)，又避免了醫(yī)院或者護(hù)理機(jī)構(gòu)的資源擁堵。但在我國(guó)社區(qū)公共福利設(shè)施并不像日本那么多，不能像日本在每個(gè)社區(qū)都成立社區(qū)服務(wù)中心。我國(guó)可大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)體系，通過(guò)體制改革、機(jī)構(gòu)改造、資源重組等多種形式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為社區(qū)服務(wù)中心，將病房改造成多種形式的為老年人提供生活、保健、醫(yī)療等服務(wù)的場(chǎng)所。面對(duì)日益突出的人口老齡化問(wèn)題，我國(guó)應(yīng)加快建立健全護(hù)理保險(xiǎn)制度，真正意義上滿足老年人“老有所養(yǎng)，老有所依”的需求，提高其晚年生活質(zhì)量和水平。在立足我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，探索和研究有效且可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理保險(xiǎn)制度將是我們長(zhǎng)期努力的方向。

作者：盧娜單位：蘇州大學(xué)社會(huì)學(xué)院