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本校自1998年試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育以來，嚴格按照國家《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》開展培養(yǎng)工作。十余年來，無論是研究生培養(yǎng)規(guī)模還是培養(yǎng)質(zhì)量均已取得較好成績，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送數(shù)以萬計高層次應(yīng)用型醫(yī)學人才。然而，隨著國家對于醫(yī)學研究生教育要求的不斷提高，研究生培養(yǎng)模式不斷發(fā)展變化，原有培養(yǎng)過程中存在的問題日益顯現(xiàn)，已經(jīng)嚴重影響本校臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1主要問題

1998年2月，為完善我國醫(yī)學學位制度，提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)，適應(yīng)社會對于高層次臨床醫(yī)師的需求，國務(wù)院學位委員會正式頒布《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，明確規(guī)定臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育是以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標，突出應(yīng)用和解決實際問題的能力，強化臨床能力培養(yǎng)和考核的內(nèi)涵式學術(shù)性職業(yè)教育。然而，長期以來，原有培養(yǎng)模式未能將學術(shù)學位和專業(yè)學位研究生教育進行嚴格區(qū)分，存在明顯專業(yè)學位學術(shù)化培養(yǎng)的傾向。

1．1課程設(shè)置缺乏特異性

2015年之前，由于國家缺乏統(tǒng)一標準的培養(yǎng)方案，各院?；景凑铡杜R床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》(學位［1998］6號)自行設(shè)定學位課程。截至2014年9月，本校并未對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生單獨設(shè)課，仍與學術(shù)學位研究生共用一套課程體系，僅在專業(yè)課程和學分要求方面有所區(qū)分。近年來的課程改革方案也僅是對課程設(shè)置進行“小修小補”，沒有從根本上根據(jù)培養(yǎng)目標，將“提高崗位勝任力”作為課程設(shè)置的指導(dǎo)原則，缺少與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓理論課程的有機融合，研究生課程的特異性和應(yīng)用性顯現(xiàn)度不夠。

1．2導(dǎo)師認識水平有待提高

本校相當數(shù)量的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生導(dǎo)師由學術(shù)學位導(dǎo)師兼任，受學術(shù)型研究生培養(yǎng)模式的定式思維影響，部分導(dǎo)師對于專業(yè)學位的認識不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、輕臨床”的現(xiàn)象，導(dǎo)師資格評審、職稱晉升等受科研論文和申請課題的影響較大，迫于自身科研壓力的考慮，部分導(dǎo)師為了增加科研產(chǎn)出，而將專業(yè)學位研究生按照學術(shù)學位類型進行培養(yǎng)。

1．3學位授予標準急需改革

仍有部分專家沿用學術(shù)學位論文的評價標準衡量專業(yè)學位論文水平，認為不發(fā)表高分值文章就達不到臨床醫(yī)學專業(yè)學位的授予要求。這種認識上的誤區(qū)導(dǎo)致培養(yǎng)過程的“混淆”，造成臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生長期在實驗室從事基礎(chǔ)醫(yī)學研究，臨床訓練時間較少，臨床思維沒掌握，臨床診療不熟悉，臨床操作不過關(guān)，無法開展有效醫(yī)患溝通等局面。

2改革探索

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育逐漸出現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同”的發(fā)展趨勢。2010年，上海市率先啟動《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合的改革試驗項目》(簡稱“臨－住”項目)。2013年，本校獲批“臨－住”項目招生計劃，開始嘗試在第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院試點“四證合一”的職業(yè)化臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育，截至2014年9月共招生83名該項目碩士研究生。經(jīng)過2年的實踐工作，本校對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學研究生學位教育相銜接的培養(yǎng)模式，進行積極探索并總結(jié)了一定經(jīng)驗?！芭R－住”項目較之傳統(tǒng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)模式明顯存在幾方面優(yōu)勢。一是臨床訓練方面，“臨－住”項目研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密結(jié)合，無論是培養(yǎng)目標還是培養(yǎng)內(nèi)容，均強調(diào)臨床醫(yī)學實踐能力的提高，在學位授予時要求達到《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的臨床工作水平。二是專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，“臨－住”項目更加重視二級學科內(nèi)各三級學科之間的發(fā)展和相互關(guān)聯(lián)，增加三級學科輪轉(zhuǎn)科室，豐富研究生專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，提高研究生綜合分析解決問題的能力。三是臨床教學方面，“臨－住”項目研究生在輪轉(zhuǎn)期間通過學習網(wǎng)絡(luò)課程和開設(shè)專題講座的形式，加強科研、教學、職業(yè)素質(zhì)、工作協(xié)調(diào)等各方面能力的提升。然而，“臨－住”項目在我國尚處起步階段，諸多培養(yǎng)、管理環(huán)節(jié)仍然有待完善。首先，單導(dǎo)師制面臨困境。專業(yè)學位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后與專業(yè)導(dǎo)師接觸較少，部分導(dǎo)師會產(chǎn)生“聽之任之、不管不問”的心理，指導(dǎo)研究生的積極性不高;同時，輪轉(zhuǎn)科室教師自身臨床工作繁重，無暇指導(dǎo)研究生開展專業(yè)學習，使得研究生學習收獲不大，在一定程度上挫傷研究生學習積極性。其次，臨床考核不夠嚴格。臨床實踐和考核是培養(yǎng)訓練臨床綜合能力最為根本和有效的途徑。臨床考核主要考查研究生是否具有較強臨床分析思維能力和實踐操作能力。然而，部分科室出科考核內(nèi)容簡單，程序簡化，考核流于形式，甚至出現(xiàn)“走過場”的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分研究生臨床基本知識、基本技能、基本思維沒有得到有效夯實和檢驗，年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核不合格，最終未能完成規(guī)范化培訓。

3深化策略

2014年，教育部等6部門共同研究制定《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確深化院校醫(yī)學教育改革的總體目標、總體要求、目標任務(wù)和保障措施，提出建立醫(yī)學院校教育和住院醫(yī)師培訓相銜接的人才培養(yǎng)體系。同年，基于前期改革試點工作，本校參與研究的5校合作教育課題“我國臨床醫(yī)學教育綜合改革的探索和創(chuàng)新—‘5+3’模式的構(gòu)建與實踐”榮獲2014年國家教學成果獎特等獎，進一步論證構(gòu)建醫(yī)學理論與臨床實踐相結(jié)合、技術(shù)能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德醫(yī)風相結(jié)合的臨床醫(yī)學教育體系的可行性，為其他地區(qū)臨床醫(yī)學研究生教育改革提供了良好借鑒。據(jù)此，本校擬于2015年始深化臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革，從課程學習、臨床訓練、科研訓練和保障機制幾方面統(tǒng)籌謀劃，建立以提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量為目的，突出培養(yǎng)臨床實踐能力和崗位勝任力，兼顧提升臨床科研能力的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)體系。

3．1設(shè)置課程學習

研究生學位課程學習突出醫(yī)學人文、生物安全和醫(yī)學前沿。課程設(shè)置包括，臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治知識、相關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學、臨床科研中的統(tǒng)計方法、臨床醫(yī)學發(fā)展前沿等幾個方面;課程教學采取課堂授課、MOOC(MassiveOpenOhlineCourses，大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程)教學、專題講座與業(yè)余自學相結(jié)合的方式，面授時間集中在周末和晚上;課程考核采取筆試、口試、讀書報告等多種方式進行。

3．2臨床能力訓練

碩士研究生臨床輪轉(zhuǎn)時間33個月，博士研究生臨床能力訓練和考核與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓標準有機銜接。以提升臨床實踐能力為目標，嚴格按照培養(yǎng)方案進行輪轉(zhuǎn)，參加主要二級學科相關(guān)科室臨床診療工作。每周安排半天時間集中學習臨床醫(yī)學新進展、新知識，在接受臨床基本技能訓練的同時學習相關(guān)專業(yè)理論。嚴格臨床考核規(guī)范，制定標準化考核流程，落實考核效果，將當年考核結(jié)果與次年招生指標掛鉤。

3．3科研能力培養(yǎng)

以提升臨床科研能力為目標，掌握文獻檢索、資料收集、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析等科研方法，進行臨床資料的整理、分析、總結(jié)工作并完成學位論文撰寫。博士學位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實踐，對臨床工作具有較高應(yīng)用價值和創(chuàng)新性;碩士學位論文應(yīng)反映研究生運用相關(guān)學科理論、知識和方法解決臨床實際問題的能力。分類型制定學位授予標準，適當降低對于專業(yè)學位論文的科研要求，側(cè)重考核實踐技能和臨床思維，切實保障臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

3．4制度機制建設(shè)

完善學校配套政策，制定“醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章及推薦免試生招生簡章”“臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)管理實施細則”“臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實施細則”，修訂“臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案”等管理辦法。

3．5基地規(guī)劃建設(shè)

本校第一、二附屬醫(yī)院為上海市2010年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓認定的首批培訓醫(yī)院，2014年成為國家衛(wèi)生計生委首批認定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地?，F(xiàn)已按照國家級臨床實驗教學示范中心建設(shè)標準，整合現(xiàn)有分散設(shè)置的多個臨床技能訓練場所，建成6800平方米的臨床技能訓練中心，擬將臨床醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設(shè)納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，制定配套政策和措施，給予經(jīng)費、設(shè)施和人員支持，滿足研究生培訓考核需要。

3．6師資隊伍建設(shè)

強化導(dǎo)師隊伍培訓，指導(dǎo)導(dǎo)師及時掌握研究生培養(yǎng)最新政策法規(guī)，明確各環(huán)節(jié)培養(yǎng)要求，嚴格考核制度，進一步提高師資隊伍的政策水平和實際帶教能力。推行研究生導(dǎo)師組制度，研究生本專業(yè)導(dǎo)師與各輪轉(zhuǎn)科室導(dǎo)師組成導(dǎo)師組，負責研究生思想政治、臨床實踐、科研訓練、論文指導(dǎo)等各方面工作，確保全面提升臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生實踐應(yīng)用能力、崗位勝任力和臨床研究能力。

作者：萬輝 郝璐 黃鵬飛 蔡行建 周俊 單位：第二軍醫(yī)大學研究生院教學培養(yǎng)處