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治療方法

治療組采用加味黃土湯治療，藥物組成:灶心土(布包煎)100g，阿膠(烊化)10g，制附子5～10g(10g以上先煎1h)、生地黃10g，白術(shù)15g，黃芩10g，竹葉10g，炙甘草5g。每日1劑，水煎，分2次溫服。大便偏干者，加大黃5g;心煩失眠者，加梔子10g。同時(shí)局部外敷洗必泰口腔潰瘍膜(西安康華制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)國藥準(zhǔn)字:H610222890)，每次保持5min以上，每日3次。10d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程進(jìn)行觀察。

對照組口服復(fù)合維生素B、維生素C進(jìn)行治療，并局部外敷洗必泰口腔潰瘍膜，療程同上。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)2001年制訂的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床疼痛癥狀完全消失，潰瘍完全愈合;有效:臨床疼痛癥狀緩解，潰瘍面積縮小;無效:臨床疼痛癥狀未緩解，潰瘍面積未改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，療效對照用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

典型病例

李某，男，45歲，醫(yī)生，2007年6月2日初診?；伎谇粷兎磸?fù)發(fā)作已有10a，久治不愈。曾服黃連上清丸并配合外用西瓜霜噴霧劑，效果不顯著;靜脈滴注大量抗生素并外用洗必泰口腔潰瘍膜，依然收效不大;改服中藥清胃散、涼膈散、導(dǎo)赤散、知柏地黃丸等治療數(shù)月均未能奏效。每因飲酒、勞累或者精神緊張，心情郁悶而誘發(fā)或加重。診見患者形體肥胖，面色萎黃，神疲肢倦，懶言嗜臥，小腹隱痛，大便稀溏，舌體淡胖邊有齒印，舌體尖端及舌體邊緣潰瘍創(chuàng)面，大者如黃豆，小者如綠豆，凹陷上有白膜覆蓋，周邊略有紅暈微腫，疼痛不敢觸碰，說話或飲食則疼痛加劇，舌苔稍膩微黃尚潤，脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍;中醫(yī)診斷為口糜，證屬脾陽虛兼心胃陰火上乘，方用加味黃土湯:灶心土(布包煎)100g，阿膠(烊化)10g，制附子(先煎1h)10g，生地黃10g，白術(shù)15g，黃芩10g，竹葉10g，炙甘草5g，每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥7d，口腔潰瘍基本消失，食增眠安便調(diào)。再服7劑，潰瘍?nèi)坑?，患者神清氣爽，自我感覺良好。為防復(fù)發(fā)，遂囑再服7劑以資鞏固。停藥隨訪1a，未再復(fù)發(fā)。

討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”等范疇，是一種原因未明的周期發(fā)作性常見口腔黏膜病，屬于自身免疫性疾病，是一類目前尚未探明病因的，并且以周期性反復(fù)發(fā)作，同時(shí)又具有自限性、孤立的、凹陷的、圓形與橢圓形為特點(diǎn)的口腔黏膜潰瘍，為最常見的口腔疾病。西醫(yī)對于此病治療多以補(bǔ)充維生素及消炎為主，中醫(yī)治療善以清胃火為主，但療效欠佳，且大多數(shù)患者的口腔潰瘍會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作。筆者經(jīng)過多年的觀察發(fā)現(xiàn)，本病實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛之疾。虛在脾與腎，實(shí)在心與胃。舌為心之苗竅，心經(jīng)有火，常顯現(xiàn)于舌體，所謂“諸痛癢瘡，皆屬心火”;胃之經(jīng)絡(luò)，環(huán)繞口唇，通于齒齦，胃火循經(jīng)上擾，自然波及口腔。脾開竅于口，脾為后天之本，氣血生化之源;腎之經(jīng)脈連咽系舌本，腎為先天之本，元?dú)獬鲇谀I?！盃I出于中焦，衛(wèi)出于下焦”，而營衛(wèi)之氣特別是衛(wèi)氣與人體的免疫功能緊密相關(guān)。頑固性口腔潰瘍之所以頑固難愈，主要在于免疫功能低下即脾腎陽氣不足。因此，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，必須以補(bǔ)益脾腎陽氣為主，適當(dāng)佐以清解心胃浮越之火。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍由于病位在上，常附帶一絲浮游之火，給臨床診斷造成純實(shí)無虛的假象，于是在治療上要么單純服用清熱瀉火解毒之劑，要么舍本逐末局部施以貼敷之劑。其實(shí)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍無論從外形特征還是從癥狀表現(xiàn)上都應(yīng)屬于中醫(yī)外科瘡瘍疾病的陰疽范疇。疽與癰完全不同，癰紅腫，多發(fā)于六腑，為陽實(shí)之證，因血熱而導(dǎo)致毒滯，病程短，易潰、易斂、易治愈;疽白陷，好發(fā)于五臟，為陽虛之證，因氣血寒而致毒凝，病程長，難潰、難斂、難治愈。疽病性本屬于陰，但由于位居口腔高位，故復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又是一種陰中挾陽，寒熱錯(cuò)雜的陰火頑證，系由于氣血虛寒，陽氣不振，毒邪凝滯，潛伏于里，風(fēng)平浪靜之時(shí)，潰瘍不發(fā)作或者僅限于內(nèi)臟胃腸，一旦發(fā)作，或者浮于上而成口腔潰瘍，或者趨于下而成腸風(fēng)便血。

《素問•陰陽應(yīng)象大論》云:“形不足者，溫之以氣;精不足者，補(bǔ)之以味?！睆?fù)發(fā)性口腔潰瘍，具有凹陷潰瘍，皮色不變，“形不足”的體征，又有畏寒肢冷，大便不實(shí)，“精不足”的癥狀，具備了虛、寒、痛的特點(diǎn)，故治用張仲景的加味黃土湯，藥用灶心黃土溫中澀腸;白術(shù)、附子溫補(bǔ)脾腎之陽，厚土斂火;竹葉、黃芩清降上焦之浮火;阿膠、生地黃養(yǎng)血止血;甘草補(bǔ)脾和中。諸藥合用，共奏溫脾陽、益氣血、破寒凝、清浮火之功，既“溫之以氣”以助其“形”，又“補(bǔ)之以味”以補(bǔ)其“精”，標(biāo)本兼顧，陰陽雙補(bǔ)，實(shí)乃治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的有效良方。

作者：李海新單位：略陽縣天津中醫(yī)醫(yī)院