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對照組

給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前訪視、了解患者一般狀況、介紹手術(shù)流程、進(jìn)行健康教育、安慰患者情緒等；進(jìn)行手術(shù)器械的準(zhǔn)備；根據(jù)手術(shù)類型，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。在護(hù)理過程中，護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理方法均按常規(guī)護(hù)理要求做，不對患者的個體性以及護(hù)理流程的整體性給予過多的關(guān)注。

觀察組

采用臨床護(hù)理路徑模式，以時間為橫軸，圍術(shù)期(術(shù)前和術(shù)中)臨床相關(guān)護(hù)理工作為縱軸，制定臨床護(hù)理路徑表。主要內(nèi)容如下：①時間：術(shù)前1天。主要事件：巡訪。在對照組基礎(chǔ)上，主要落實以下事項：患者相關(guān)檢查是否已完成，如心電圖、血常規(guī)等；患者身心準(zhǔn)備是否妥當(dāng)，如術(shù)前禁食，需要取下假牙和金屬飾品。結(jié)合患者的一般情況和性格特征給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?；健康教育：重點介紹手術(shù)相關(guān)環(huán)境，包括醫(yī)護(hù)人員的簡單介紹、手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)過程、手術(shù)時間、患者注意事項等。對患者提出的疑問用通俗的語言予以解答；手術(shù)器械準(zhǔn)備：術(shù)前與麻醉師和主刀醫(yī)師溝通，溫習(xí)相關(guān)手術(shù)器械操作知識，熟悉手術(shù)步驟，保證手術(shù)器械滅菌到位，檢查相關(guān)儀器是否正常，對不常用設(shè)備及時加以調(diào)試，熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡的使用。②時間：術(shù)前半小時。主要事件：術(shù)前準(zhǔn)備。檢查相關(guān)儀器性能是否正常，在手術(shù)室內(nèi)擺放位置是否合理；所需手術(shù)器械是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，包括數(shù)量是否齊全、功能是否正常。準(zhǔn)備手術(shù)用品，包括臺上用物和沖洗用溫鹽水等。患者入室后根據(jù)需求和手術(shù)要求調(diào)整手術(shù)室光線、溫度和濕度。協(xié)助患者擺好合適體位，妥善固定四肢，給予患者心理安慰。麻醉師、主刀醫(yī)師、護(hù)士三方核對確認(rèn)安全核查無遺漏后，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉等相關(guān)操作。③時間：術(shù)中。主要事件：術(shù)中配合。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，連接并開啟腹腔鏡系統(tǒng)，氣腹系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)和電刀系統(tǒng)，注意電源插座遠(yuǎn)離手術(shù)床并豎立放置，以確保安全性。保證手術(shù)野明亮，進(jìn)入腹腔后及時打開攝像開關(guān)，膽囊提出腹壁后，立即停止氣腹。注意吸引瓶內(nèi)液體是否過滿，持續(xù)溫鹽水灌注膽囊；需電凝止血時，及時將溫鹽水更換為5%葡萄糖沖洗液。配合主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，及時遞送手術(shù)所需器械、輔料等。術(shù)中密切關(guān)注主刀醫(yī)師和患者狀態(tài)，及時為主刀醫(yī)師擦拭額頭汗液，嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)生理生化指標(biāo)。手術(shù)操作完成后與主刀醫(yī)師核對清點敷料、器械和物品數(shù)量，無誤后方可結(jié)束手術(shù)。④時間：術(shù)后。主要事件：善后。做好患者的保暖，送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交接。整理，清潔手術(shù)室環(huán)境，確保相關(guān)物品數(shù)量準(zhǔn)確，功能異常或損壞的物品及時登記，尚能正常使用的非一次性物品妥善清洗消毒后保存。檢查貴重儀器，如腹腔鏡、膽道鏡等的功能，重點做好鏡面清潔，并做好相關(guān)的保養(yǎng)處理。

統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間(入室至手術(shù)開始)、手術(shù)時間(切皮至皮膚縫合)和護(hù)理差錯次數(shù)(包括儀器故障次數(shù)和手術(shù)標(biāo)本錯誤)。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS12.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生手術(shù)意外和麻醉意外。

護(hù)理差錯發(fā)生情況觀察組護(hù)理差錯發(fā)生4次(7.0%)，對照組護(hù)理差錯發(fā)生15次(26.3%);兩組護(hù)理差錯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.64，P＜0.01)。

兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間比較觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時間及手術(shù)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

臨床護(hù)理路徑是為患者在住院期間制定的有針對性的護(hù)理計劃,是對特定的患者群體,以時間為橫軸，以相關(guān)護(hù)理手段為縱軸，制定的包含循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理和質(zhì)量保證等的標(biāo)準(zhǔn)化流程。其強調(diào)循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、整體護(hù)理的系統(tǒng)性、質(zhì)量保證的可量化性等多方面內(nèi)容，從而使護(hù)理質(zhì)量得到有效保障。手術(shù)室護(hù)理要求的專業(yè)性較強，單位時間內(nèi)工作量較臨床其他科室更為繁重，護(hù)理風(fēng)險大，需要護(hù)士具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)。臨床上由于護(hù)理差錯導(dǎo)致的手術(shù)意外并不少見，因此，我們利用臨床護(hù)理路徑的整體性、連續(xù)性和科學(xué)性，將瑣碎的護(hù)理工作進(jìn)行量化，制定相應(yīng)的護(hù)理表，使護(hù)理工作能基本按照護(hù)理表來進(jìn)行，明確了工作內(nèi)容，提高了工作效率，從而可以更為高效的開展工作。實踐中我們體會到，制定護(hù)理表、將工作模塊化只是臨床護(hù)理路徑的一部分，在此過程中，要重點注意各時間范圍內(nèi)各項工作的順序和連續(xù)性。另一方面，要注意患者的個體性，有重點地落實表上的內(nèi)容。本文統(tǒng)計顯示，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間和護(hù)理差錯次數(shù)等項指標(biāo)均低于對照組，提示護(hù)理內(nèi)容清晰后，護(hù)理差錯明顯減少，效率得到提高，相應(yīng)縮短了手術(shù)時間，這對于減少患者痛苦體驗、保證手術(shù)安全性具有重要意義，值得臨床做進(jìn)一步觀察。

本文作者：王玲珠