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1資料與方法

1．1一般資料

2012年10月至2014年10月，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會批準(zhǔn)，選擇在我院急診科救治的創(chuàng)傷性休克患者61例，按照接診的先后順序分為觀察組31例和對照組30例。觀察組:男21例、女10例，年齡18～57歲，平均(37．25±8．90)歲;受傷到就診時間15～50min，平均(27．91±5．84)min;致傷原因:高空墜落傷16例、交通事故傷12例、重物擠壓傷3例;受傷部位:多發(fā)傷12例、胸部傷10例、腹部傷7例、骨盆及四肢傷2例;損傷嚴(yán)重度評分20～43分，平均(23．77±7．26)分;按休克指數(shù)分類:輕度休克18例、中度休克9例、重度休克4例。對照組:男19例、女11例，年齡20歲～59歲，平均(37．895±8．47)歲;受傷到就診時間18～47min，平均(27．79±5．76)min;致傷原因:高空墜落傷15例、交通事故傷13例、重物擠壓傷2例;受傷部位:多發(fā)傷11例、胸部傷10例、腹部傷7例、骨盆及四肢傷2例。損傷嚴(yán)重度評分20～42分，平均(23．73±7．22)分;按休克指數(shù)分類:輕度休克17例、中度休克11例、重度休克2例。兩組患者一般資料匹配，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理就診流程。觀察組患者實(shí)施創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護(hù)理流程。①循證問題:如何通過有效的護(hù)理措施，配合臨床醫(yī)生，為患者爭取搶救的最佳時機(jī)，提高創(chuàng)傷性休克的搶救成功率。②循證支持:通過檢索中國知網(wǎng)中國知識資源總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫、中國臨床路徑網(wǎng)等，尋找創(chuàng)傷性休克患者的臨床護(hù)理路徑及新進(jìn)展，篩選出與其關(guān)系密切的文獻(xiàn)，獲取最佳的研究證據(jù)，制定創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護(hù)理流程:到達(dá)現(xiàn)場后評估環(huán)境→體位安置及病情快速評估→快速建立中心靜脈通路、開放氣道→啟動生命綠色通路→限制性液體復(fù)蘇，謹(jǐn)慎實(shí)施低血壓措施→監(jiān)測生命體征及病情→預(yù)見性心肺腦腎保護(hù)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍→術(shù)前準(zhǔn)備處理→急救護(hù)理質(zhì)量評價。③循證實(shí)踐:根據(jù)創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護(hù)理流程的特點(diǎn)，對搶救治療小組的護(hù)理進(jìn)行明確分工，合理分配，確保各環(huán)節(jié)責(zé)任到人，保證患者在接診后第一時間內(nèi)得到及時、有效的救治。

1．3評價指標(biāo)

①時間:休克緩解時間及術(shù)前準(zhǔn)備時間，休克緩解判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)，術(shù)前準(zhǔn)備時間為入院后到進(jìn)行手術(shù)的時間。②效果:入院前死亡、入院后搶救無效死亡及搶救成功。③并發(fā)癥:搶救過程中發(fā)生的急性腎損傷(AKI)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)及應(yīng)激性潰瘍等。④滿意度:對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理基礎(chǔ)操作及綜合護(hù)理效果進(jìn)行綜合評價，分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者休克緩解時間及術(shù)前準(zhǔn)備時間比較

觀察組患者休克緩解時間及術(shù)前準(zhǔn)備時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。組患者搶救過程中發(fā)生DIC、ARDS、MODS各1例，應(yīng)激性潰瘍及AKI各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22．58%;對照組發(fā)生DIC1例，AKI及應(yīng)激性潰瘍各2例，ARDS及MODS各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為36．67%;差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者搶救成功情況比較

觀察組患者搶救成功率90．32%，高于對照組的76．67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3兩組患者搶救過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者搶救過程中發(fā)生DIC、ARDS、MODS各1例，應(yīng)激性潰瘍及AKI各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22．58%;對照組發(fā)生DIC1例，AKI及應(yīng)激性潰瘍各2例，ARDS及MODS各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為36．67%;差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)

計學(xué)意義(P＜0．05)

2．4兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理基礎(chǔ)操作及綜合護(hù)理效果綜合評價為非常滿意27例(87．10%)、一般滿意2例(6．45%)和不滿意2例(6．45%);對照組評價結(jié)果為非常滿意24例(80．00%)、一般滿意4例(13．33%)和不滿意2例(6．67%);差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

創(chuàng)傷性休克是急救中常見的嚴(yán)重威脅患者生命的急危重癥之一，相比單純失血性休克更為嚴(yán)重，必須盡快實(shí)施有效救治措施。創(chuàng)傷性休克傳統(tǒng)的急診搶救護(hù)理過程中，護(hù)士均以醫(yī)生醫(yī)囑為中心實(shí)施護(hù)理操作，操作雖然具有目的性，但是缺乏計劃性與主動性，時間安排缺乏合理性，不能主動應(yīng)用學(xué)科知識判斷病情，或停留在經(jīng)驗(yàn)主義上，沒有與學(xué)科前沿接軌。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，審慎、明確、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與臨床知識和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，在某一特定領(lǐng)域或作出符合患者需求的護(hù)理決策過程。循證護(hù)理不同于傳統(tǒng)護(hù)理，其著重強(qiáng)調(diào)任何護(hù)理操作及決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。本研究通過分析創(chuàng)傷性休克臨床急救中存在的突出問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找最佳科學(xué)研究證據(jù)，從而制定循證護(hù)理流程，結(jié)果顯示患者休克緩解時間及術(shù)前準(zhǔn)備時間均短于對照組，而且搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，根據(jù)循證護(hù)理制定循證護(hù)理流程，可以充分利用創(chuàng)傷性休克的“黃金時間”，快速穩(wěn)定患者的生命體征，為手術(shù)爭取最佳時機(jī)，提高搶救成功率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。循證護(hù)理流程應(yīng)用于創(chuàng)傷性休克的急救具有以下優(yōu)勢:①科學(xué)性。循證護(hù)理流程的制定是參照最新研究成果及指南，在觀念和方法學(xué)上更為科學(xué)。如傳統(tǒng)搶救創(chuàng)傷性休克以大量、快速補(bǔ)液，保證機(jī)體臟器的灌注為主，但是最新創(chuàng)傷性休克治療指南中指出，創(chuàng)傷性休克未徹底止血時應(yīng)行限制性液體復(fù)蘇救治，否則可造成血液稀釋，不利于創(chuàng)傷局部血凝塊的形成，并加重機(jī)體組織缺氧。②程序性。循證護(hù)理流程將各護(hù)理操作環(huán)環(huán)相扣，并且參與搶救的護(hù)理有嚴(yán)格的分工，任務(wù)分配合理，有效避免了無價值操作、重復(fù)操作、遺漏操作等，加快搶救速度，為患者救治贏得時間。③主動性。循證護(hù)理流程具有計劃性，搶救步驟、操作要領(lǐng)均已規(guī)范，在救治過程中護(hù)士無需被動等待醫(yī)囑，可主動實(shí)施急救。④預(yù)見性。通過查閱最新的研究文獻(xiàn)，充分了解的創(chuàng)傷性休克可能出現(xiàn)的問題、判定方法及預(yù)防措施，護(hù)理在搶救過程中可主動采取有預(yù)見性的護(hù)理措施。

作者：胡曉蓉陳紅單位：四川省仁壽縣人民醫(yī)院門診部成都醫(yī)學(xué)院