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1對象與方法

1．1研究對象：科室為婦科盆底病房，床位48張，術(shù)后室9張床位，護士22人，其中主管護師2人，護師3人，護士15人，助理護士2人，平均年齡26．5歲，每日手術(shù)量平均在(u±3)臺。護士在實施認領(lǐng)排班后，有1人次由于工作需要調(diào)動，工作年限都為3年護士。

1．2設(shè)計護士認領(lǐng)班次制度標準與申請形式：①針對病房現(xiàn)有人力資源情況和實際工作量的情況，集體討論，確立不同時間段護士工作人員數(shù)量，及責任護士管轄床位數(shù)，制定全體認同分配制度標準和護士請假休息制度。②每半年發(fā)放護士工作偏好和護士認領(lǐng)工作時間段的需求調(diào)查表。③護士排班本中，合理設(shè)計護士認領(lǐng)排班專區(qū)，護士與護士長以書面和語言溝通方式，反應(yīng)護士需求，設(shè)置臨時認領(lǐng)區(qū)和長期認領(lǐng)區(qū)，規(guī)范認領(lǐng)需求排班申請流程和規(guī)范。④公示和提供院內(nèi)學(xué)習培訓(xùn)、科研活動以及科內(nèi)查房、活動安排的信息，便于護士合理安排每周的工作學(xué)習。⑤設(shè)立護士長信息反饋區(qū)，及時有效反饋意見，便于護士提早準備，減輕護士壓力。

1．3以科學(xué)系統(tǒng)信息收集為基礎(chǔ)，科學(xué)合理預(yù)測護士人力需求：①基于時間序列預(yù)測理論，科學(xué)設(shè)置護士，以患者數(shù)量和護理級別及病房實際人員情況，合理配置能級護士，滿足護士認領(lǐng)需求同時，應(yīng)充分重視護士能級組合和護士間配合默契，充分發(fā)揮護士團隊精神和創(chuàng)造力，保證護理質(zhì)量。②將護士交接班本內(nèi)容進行擴展和完善，建立以能級責任護士分組的護士交接本，各組責護分別交接每日人出院患者量、手術(shù)量、重癥、一級護理、術(shù)后室轉(zhuǎn)入量、術(shù)前準備量、化療量、輸血患者數(shù)量，護士長每日檢查，注重環(huán)節(jié)工作質(zhì)量完成情況，給予評價。發(fā)現(xiàn)病房周轉(zhuǎn)運行中患者工作量變化周期，并將收集數(shù)據(jù)，進行分析和科學(xué)量化測評，為科學(xué)排班建立理論數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。③將護士長跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量、病房質(zhì)控、科內(nèi)質(zhì)控、院內(nèi)質(zhì)控、護士間評價、患者滿意度調(diào)查反饋納入護士能級考評動態(tài)監(jiān)測指標，設(shè)定加減分，每半年進行能級護士動態(tài)調(diào)整和劃分，結(jié)合護士能級變化承擔相應(yīng)級別崗位責任護士，護士能級績效兌現(xiàn)，并與院季度服務(wù)明星掛鉤。促進護士積極自覺查找差距與不足，以質(zhì)量標準約束護士日常工作行為，促進護理質(zhì)量不斷提高，給患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意護理服務(wù)。

1．4應(yīng)用護士滿意自身量表評價實施護士認領(lǐng)排班模式前后護士自身滿意度變化和護士認領(lǐng)班效果：①應(yīng)用護士自身工作滿意度測評工具進行測評，此量表包括9個維度，分別為護士發(fā)展前景、成就感、稱贊和認可、工資和福利、工作本身、職業(yè)風險和政策法規(guī)、人際關(guān)系、醫(yī)院管理、工作壓力及與家庭間平衡，46個條目，具有比較高的信度和效度，測量表是在遼寧省不同級別醫(yī)院進行專家訪談和信效度檢驗后的量表，對于測量護士自身滿意度有科學(xué)應(yīng)用價值。②問卷收集和考評方法：護士長將無記名的問卷調(diào)查對病房全體護士進行發(fā)放，發(fā)放問卷22份，收回22份，問卷在規(guī)定5rain內(nèi)答完，由隨機抽責任護士負責發(fā)放及收回，并根據(jù)護士實際填寫情況進行計算機錄入。根據(jù)測評滿意度變化，確定影響護士認領(lǐng)排班最突出問題，運用循證和質(zhì)量持續(xù)改進的方法，不斷規(guī)范和建立護士認領(lǐng)排班標準模式。③護士長每半年針對護士自身滿意度變化，以個人交流和集體座談方式，探討排班上需要護士長解決問題，比如：夜間人力配備、周末上班問題、配合默契變化、護士心理壓力等，有效針對排班突出問題，給予及時對癥糾偏調(diào)整，促進認領(lǐng)排班更加科學(xué)化、客觀化、人性化。

1．5統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料采用t檢驗。P<O．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2效果

2．1實施認領(lǐng)班次模式前后護士自身滿意度變化：護士工作總體滿意度得分，實施前(160±8)分，實施后(210±6)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t一8．367，P<O．01)。

2．2護士自身滿意度各緯度實施認領(lǐng)班次后滿意度變化。

3討論

3．1認領(lǐng)班次規(guī)范和深化，提升護士工作滿意度：本研究結(jié)果說明，認領(lǐng)班次實施前后，護士自身滿意度發(fā)生顯著變化。護士工作滿意度對護士、患者、醫(yī)療單位三方都具有一定的影響。從工作中獲得滿意感、幸福感可增加護士的整體生活滿意度，激發(fā)其提供高效、高質(zhì)量健康保健服務(wù)的主觀能動性。

3．2認領(lǐng)班次是人性化管理有力措施體現(xiàn)，認領(lǐng)排班模式是滿足人基本需要的管理實踐嘗試：它是基于人本主義心理學(xué)家馬斯洛創(chuàng)建需要層次理論，人們具有從低等的生理需要到安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要及至最高等的自我實現(xiàn)的需要，并設(shè)法滿足他們的需要。只有在滿足了員工需要的前提下，才能使其獲得較高的工作滿意度嘲。

3．3促進科室團隊協(xié)作和發(fā)展：人力資源管理是當代先進管理思想的重要組成部分l_】]，有效利用人力資源構(gòu)筑團隊精神是護理管理者面臨的一項重要課題。研究結(jié)果顯示，認領(lǐng)班次模式嘗試后對科室人際關(guān)系有顯著影響，團隊精神是一種合作精神，實際上反映的就是團隊成員與他人合作的精神和能力。建立團隊準則和規(guī)范，護士認領(lǐng)班次制度和申請流程其實就是團隊準則和規(guī)范一部分，護士認領(lǐng)班次規(guī)范和標準是在集體護士共同參與團隊決策確立下來的，因此對護士約束和管理有較強說服力。護士在工作中建立的人際關(guān)系是錯綜復(fù)雜的，如護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、護護關(guān)系以及與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。2003年，Katbleen_4]。采用R0CI_ICCS2種沖突量表和IWS量表調(diào)查了141名護士，結(jié)果顯示，人際沖突對工作滿意度有負性影響，與團體沖突高的護士的工作滿意度低。因為人際交往是個體非常重要的社會需求，工作中融洽的人際關(guān)系則能使護士在工作中保持愉快的心情，有效降低職業(yè)壓力，從而提高護士工作的滿意度和績效。

3．4減輕護士工作壓力，促進護士與家庭和諧：研究表明，“工作一家庭沖突”對護士工作滿意度的影響較大]。護士認領(lǐng)排班模式實施有效減輕了護士壓力，促進護士能夠有效處理好工作和家庭。為有效解決目前護士亞健康狀態(tài)防治和處理提供理論依據(jù)。3．5護士自身滿意度提高，不僅驗證了認領(lǐng)排班措施有效性和可行性，而且能夠促進其規(guī)范化發(fā)展和推廣：護士認領(lǐng)班次，是建立在民主和廣泛吸取團隊意見基礎(chǔ)上，初步制定護士認同護理休假制度、護士認領(lǐng)班次制度、護士認領(lǐng)班次和流程，并科學(xué)有效動態(tài)評價護士自身滿意度變化，定期座談和征求意見，循證排班管理，預(yù)見性排班，從而促進認領(lǐng)班次科學(xué)性和有效性。護士自身滿意度調(diào)查是科學(xué)衡量認領(lǐng)班次科學(xué)性的坐標，促使管理者能夠及時調(diào)整和發(fā)現(xiàn)排班中不足和缺陷。采訪了26名成功的護理管理者_6]，研究其在職責范圍內(nèi)創(chuàng)造一個對護士具有吸引力環(huán)境的經(jīng)驗。研究發(fā)現(xiàn)，杰出護理管理者多年的實踐經(jīng)驗和教訓(xùn)，深切的感受和體驗，有利于研究者挖掘更廣、更寬范圍護士人認領(lǐng)班次影響因素，有利于更全面、深刻地推廣和發(fā)展。