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1材料與方法

1·1調(diào)查表

我們參閱國內(nèi)外有關(guān)文獻,[1~8]結(jié)合我院臨床護理教學(xué)的具體情況,編制了臨床護理教學(xué)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括以下四個方面。

(1)調(diào)查了解護生的臨床實習安排和分配的任務(wù)是否合理。主要項目有實習計劃按時完成,課堂知識應(yīng)用于護理實踐,護生每日工作量等情況。

(2)調(diào)查教師在教學(xué)活動中的教學(xué)行為。主要包括解決護生實習中的困難,為護生進行正規(guī)操作示范,教師掌握的基礎(chǔ)理論知識和?？评碚撝R情況,護理講課效果,教師對護生的指導(dǎo),教學(xué)方法因人而異,教師自身素質(zhì)和行為舉止,教師對護生的態(tài)度等項目。

(3)調(diào)查各護理單元為臨床教學(xué)提供的必要條件等情況。項目包括病房實習用物和病案保證實習,專人負責教學(xué),護士長對護生的態(tài)度及關(guān)心支持教學(xué)等項目。

(4)征求護生對實習環(huán)節(jié)的建議以及對臨床護理教師的要求,評價標準分5個等級,很好、好、一般、差、很差。

我們在編制調(diào)查表時,盡量遵循調(diào)查指標具有真實性和有效性的原則。在設(shè)計調(diào)查指標時,做到問題簡單,易于理解,使各調(diào)查對象能對調(diào)查指標作出正確理解,得出盡可能客觀的結(jié)論,以保證調(diào)查結(jié)果的真實性。另外,調(diào)查項目盡量符合調(diào)查指標和教學(xué)活動的內(nèi)涵,以保證有效反映我們需要了解的臨床護理教學(xué)情況。設(shè)計調(diào)查表時既考慮了被調(diào)查者能對問題作出回答,同時能作出正確回答。

1·2調(diào)查對象

調(diào)查對象為當年衛(wèi)校三年制護士班和英語護士班進入畢業(yè)臨床實習的護生。

1·3調(diào)查方法

調(diào)查方法采用無記名填寫調(diào)查表的形式,由調(diào)查人員直接將調(diào)查表發(fā)給調(diào)查對象。囑其按問卷說明逐項認真填寫,填寫完畢隨即收回。為確保調(diào)查結(jié)果的真實性與客觀性,我們選擇的調(diào)查時間是在護生輪轉(zhuǎn)到新科室后對已完成實習的科室進行評價,以消除護生不必要的顧慮。實習時間按實綱要求執(zhí)行,內(nèi)科8周,外科8周,兒科4周,婦產(chǎn)科6周,手術(shù)室4周,急診科4周。

2結(jié)果與分析

我們對完成第一輪實習的護生發(fā)調(diào)查表108張,收回調(diào)查表108張,回收率100%,調(diào)查結(jié)果表明,臨床護理教學(xué)中存在的主要問題有以下幾方面。

2·1教學(xué)方法單一,不能適應(yīng)護生情況的多樣性

調(diào)查結(jié)果顯示57·25%的護生認為臨床教師不能因人施教,教學(xué)方法單一,不能根據(jù)護生的具體情況進行有效教學(xué),給護生的臨床實習帶來一定影響。分析原因,可能有以下三點:

(1)臨床護理教師都是由護士兼職,他們以前接受的教育和培訓(xùn)都是以培養(yǎng)護士為目標,涉及教育學(xué)方面的內(nèi)容很少。

(2)有些兼職教師受教育的層次限于中專教育,知識結(jié)構(gòu)有限,使他們的教學(xué)能力受到一定限制。被評價教師中大專學(xué)歷者占37·14%,中專學(xué)歷者占62·86%,護生對大專學(xué)歷教師教學(xué)方法不滿者占30·35%,對中專學(xué)歷教師教學(xué)方法不滿者占69·64%,說明教師的受教育程度與教學(xué)質(zhì)量具有一定的相關(guān)性。

(3)有些兼職教師的臨床教學(xué)經(jīng)歷不長,經(jīng)驗不多,在適應(yīng)護生學(xué)習過程中的多樣性方面還不能采取一套有效的對應(yīng)措施。

2·2教師對護生的實習檢查和指導(dǎo)不足

調(diào)查表明42·0%護生反映臨床教師對他們的指導(dǎo)不夠。個別護生甚至抱怨教師只知道指使護生做事,不給予技術(shù)上的指導(dǎo)。造成臨床教師對護生實習指導(dǎo)不足的可能原因有二:

(1)兼職教師的任務(wù)繁多。由于護士缺編,多數(shù)實習科室的教師除承擔護生的臨床實習指導(dǎo)外,還負責分管一定床位的病人,這樣“一心二用”的現(xiàn)狀對護生的實習指導(dǎo)自然會有影響。

(2)我院是綜合性教學(xué)醫(yī)院,每年接收來自各層次的實習生近400人。由于實習基地有限,各科室的實習生相對過多,因此,對每個護生工作的檢查和指導(dǎo)就顯得不足,使護生產(chǎn)生一種只安排做事,無老師指導(dǎo)的感覺。

2·3課堂所學(xué)知識與臨床實踐有一定差距

調(diào)查發(fā)現(xiàn),31·2%的護生反映課堂所學(xué)知識與臨床實踐有一定的差距,這種差距表現(xiàn)在兩方面:一是指課堂講課應(yīng)與具體的臨床病例相聯(lián)系,而不是“照著教科書讀一遍就完事”;二是指基礎(chǔ)護理技術(shù)操作程序課堂的示范與臨床實際操作有差異。這兩點反映了課堂教學(xué)必須以護理臨床實踐為基礎(chǔ)的必要性,同時也表明了教會護生學(xué)習的方法是老師的重要職責之一。如基礎(chǔ)護理操作應(yīng)教會護生掌握原則,而不是死記硬背每一操作步驟,這樣,當護生進入臨床發(fā)現(xiàn)課堂示范與臨床實際操作有一定差別時,他們就會用操作原則來衡量,而不致感到困惑和束手無策。

2·4給護生分派的護理工作有不合理之處

調(diào)查結(jié)果表明,在對護生的任務(wù)分配上尚存在不妥之處。35·5%的護生認為任務(wù)分配不合理,這種不合理主要是指任務(wù)太多或安排有問題。如有護生抱怨“只是讓我們做,什么都不講”;還有護生認為做生活護理多,如晨間護理、口腔護理、鋪床等,而技術(shù)性操作少,如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、導(dǎo)尿等。一些到過手術(shù)室的護生認為洗手和巡回的比例不合理,應(yīng)多為護生提供洗手的機會。究其原因,護士缺編導(dǎo)致一些科室將護生當作勞力使用的現(xiàn)象時有發(fā)生,以至使護生感到任務(wù)負擔過重;另一方面,一些護生重視技術(shù)操作,輕視生活護理的思想也是造成護生感到護理工作分配不合理原因之一。

2·5教師對護生的關(guān)心不夠

調(diào)查發(fā)現(xiàn)教師對護生的實際關(guān)心遠低于護生的期望值。調(diào)查對象中28·99%的護生認為教師對護生的關(guān)心做得一般,11·59%的護生認為教師對護生的關(guān)心做得差,2·17%的護生認為教師對護生的關(guān)心做得很差。造成教師對護生的關(guān)心不夠的可能原因有以下幾點:一是教師身兼數(shù)職,工作繁忙。有的教師既是臨床教學(xué)老師,又是病室副護士長,他們除承擔臨床教學(xué)和部分課堂教學(xué)外,還負責病室管理等工作,很難做到幾全其美,這一點前面已討論到;另外一點是教師缺乏對護生的整體認識,護生進入到臨床,他們既是學(xué)習者,同時也是有血有肉、有感情思想的人,他們有著各種不同的心理狀態(tài),需要教師從各方面關(guān)心、理解和支持,正如有護生寫到“……建議帶教教師學(xué)一點《心理學(xué)》,注意了解護生的心理狀態(tài)”。因此,作為臨床教師有必要從整體的角度對護生進行重新認識,在教學(xué)過程中給護生更多的關(guān)心和支持。

2·6臨床教師對護生的態(tài)度亟待改善

調(diào)查結(jié)果表明30·43%的護生對教師的態(tài)度表示不滿。這也是調(diào)查表中護生描述最多的一項。如“希望教師對護生態(tài)度要好,不要發(fā)火……”,“教師應(yīng)耐心一些,對護生應(yīng)熱情友好”,“教師在態(tài)度上應(yīng)多一些耐心,不要給我們臉色看……”。工作多、任務(wù)重是引起教師對護生缺乏耐心,以致“發(fā)火”、給“臉色看”的原因之一,從另一個側(cè)面看,也反映出臨床教師的自身素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)有待進一步提高。

2·7對臨床教師進行培訓(xùn)應(yīng)作為提高教學(xué)質(zhì)量的首要任務(wù)來抓

調(diào)查結(jié)果表明,護生要求對教師多方面進行培訓(xùn),反映頻度居前5位的是:

(1)改善教師的態(tài)度。

(2)加強教師的技術(shù)操作培訓(xùn)。

(3)加強教師自身素質(zhì)的修養(yǎng)。

(4)加強理論知識的提高。

(5)規(guī)范教師的言談舉止。另外護生還提到應(yīng)加強責任感,提高教學(xué)能力和表達能力,加強管理方法及心理學(xué)等方面知識的學(xué)習。

3對策

針對問題,我們主要做了以下工作:

(1)重視教師的選擇,規(guī)定教師除具有臨床護理經(jīng)驗外,還必須具有大專學(xué)歷或中級技術(shù)職稱,以保證教師質(zhì)量。

(2)在教學(xué)技能方面加強對教師的培訓(xùn),幫助提高教師的教學(xué)能力。

(3)加強臨床教學(xué)溝通,隨時反饋評價信息,使教學(xué)工作及時得到改進。

(4)定期開展教學(xué)查房,各教學(xué)病房互相取長補短,不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

(5)護生進病房前召開教師會,認真講解實習要求,使教師充分做好實習前準備,為落實實習任務(wù)打下基礎(chǔ)。鑒于篇幅,關(guān)于采取措施后的效果評價我們準備另文介紹。

4小結(jié)

我們編制的臨床護理教學(xué)調(diào)查表共有4方面25項內(nèi)容,包括護生臨床實習教與學(xué)方面的活動,其中以調(diào)查了解教師的教學(xué)行為為主要目的。通過資料結(jié)果的統(tǒng)計分析,我們對臨床護理教學(xué)及教師現(xiàn)狀有了較客觀的了解,診斷和認識了臨床教學(xué)中存在的問題。臨床教學(xué)和學(xué)習是一個通過教師與護生相互作用的過程,而教師的教學(xué)行為在保證教學(xué)效果,實現(xiàn)培養(yǎng)目標方面起到舉足輕重的作用。因此,用雙向教學(xué)評價代替單向教學(xué)評價,將有利于調(diào)動師生雙方的積極性,及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)活動中存在的問題,達到指導(dǎo)教學(xué)改革,提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量的目的。