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1　材料與方法

1.1　一般資料

選取我院即將分娩的80例產(chǎn)婦，平均年齡為27歲，隨機分為兩組，實驗組歌對照組各40例，兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度等方面無明顯差異，具有可比性。實驗組臨床路徑實施健康教育，對照組采用傳統(tǒng)方法實施健康教育，即護士采用“填鴨式”方式將健康指導內容一次性灌輸給患者。

1.2　方法

1.2.1　組織管理首先成立婦產(chǎn)科健康教育CNP(ClinicalNursePathways)領導小組，由科護士長和各病區(qū)護士長組成。病區(qū)護士長帶領的科室護理人員組成實施小組。婦產(chǎn)科大科召開全體護理人員動員大會，學習目的及考核細則和要求。

1.2.2　健康教育師資力量的培訓首先選派護理骨干及護士長參加省市及全國護理學會舉辦的孕婦學校及新生兒扶觸和新生兒游泳學習班的學習，選派優(yōu)秀的護理骨干參加母嬰保健?？谱o士學習班學習，科護士長每月組織一次相關內容業(yè)務學習，每年進行一次小品式健康教育教學查房，病區(qū)護士長每周進行一次業(yè)務學習，并且利用8月份母乳喂養(yǎng)周集中培訓，特別是新進人員，定期組織考核，不合格者繼續(xù)培訓考核直至合格為止。通過以上形式的不斷強化訓練普遍提高了全體護理人員的理論知識水平和實際操作能力及相應的教育技巧，并且規(guī)范了健康教育的內容和形式。

1.2.3　制定產(chǎn)科健康教育CPN表為了保證健康教育的實用性、針對性、時限性和科學性，在充分了解產(chǎn)婦對整個分娩期及產(chǎn)褥期健康教育知識需求的基礎上，通過查閱相關資料，結合醫(yī)師的診療計劃，科護士長組織病區(qū)護士長及責任組長，編寫產(chǎn)科CNP表。便于護理人員依據(jù)CNP表對產(chǎn)婦從入院到出院實施有計劃、連續(xù)、動態(tài)、針對性強的健康教育。

1.2.4　CNP的實施產(chǎn)婦從建大卡開始即參加門診孕婦學校的學習，入院后由責任護士負責填寫入院評估單，同時按照CNP實施健康教育，責任護士每天根據(jù)CNP表的內容進行完整的、系統(tǒng)的護理教育，并不斷進行效果評價，已完成的內容打藍“√”。未完成的打紅“×”，產(chǎn)婦對已執(zhí)行過的項目簽名認可，并且在護理記錄單上作相應的記錄，對出現(xiàn)的偏差及時分析及時處理。

1.2.5　質量控制責任組長每天實施具體的質苣控制，產(chǎn)婦出院前責任組長對其母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、產(chǎn)褥期護理等知識進行評估。護士長隨機抽查及每周重點檢查相結合，主要檢查路徑圖的執(zhí)行情況，科護士長每月組織CNP小組成員隨機檢查，通過每周護士長例會及時反饋檢查中存在的問題，病區(qū)護士長同時將實施過程中的偏差提出具體問題，經(jīng)過充分的循證討論后提出整改措施，以便指導臨床一線護士。通過計劃、實施、檢查、反饋、適時組織整改。當出現(xiàn)偏差時，及時標識，及時修正路經(jīng)內容，分析查找原因，詳細記錄路徑實施過程中變異的發(fā)生及處理，護理人員必須具備對路徑進行持續(xù)評價和不斷完善的能力，在出現(xiàn)變異時能及時修訂、完善臨床路徑的相關內容，以減少或避免變異的發(fā)生，是保證臨床路徑成功實施的關鍵一。

1.2.6　評價方法產(chǎn)婦出院前對其及時評價，通過自行設計的問卷調查，由病區(qū)護士長對產(chǎn)婦或家屬進行相關知識技能和生活方式及行為測試，具體內容為飲食營養(yǎng)、休息、運動、衛(wèi)生習慣、性生活及避孕、母乳喂養(yǎng)知識及實際操作、新生兒護理。產(chǎn)婦出院后一個月內責任組長進行電話回訪，對醫(yī)院周邊部分地區(qū)產(chǎn)婦實行上門訪視，采用自行設計的問卷調查表進行回訪，以及產(chǎn)婦及其家屬對護理服務的滿意情況。

2　結果

觀察組相關知識的掌握程度明顯高于對照組(P>0.01)。觀察組患者滿意度達100．％，高于對照組90．00％(P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦的住院日比對照組明顯縮短，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

健康教育CNP的實施，提高了護士的綜合能力，培養(yǎng)了護士評判性思維和創(chuàng)新能力。通過有計劃系統(tǒng)的培訓，規(guī)范了護理人員健康教育的行為，理順了健康教育程序，責任護士具體落實產(chǎn)科健康教育CNP路徑的實施，科護士長以持續(xù)質蕈改進為標準，分階段組織實施質量控制，第一階段依據(jù)產(chǎn)科健康教育護理路徑進行健康教育知識的訓練，第二階段著重于健康教育的有效落實，第三階段進行效果評價，第四階段反饋不足，及時修正偏差，進一步提出整改措施。使得護士知道怎么去逐項落實，怎么去有效的進行信息交流、傳遞，以便取得良好的健康教育效果。產(chǎn)科健康教育CNP的實施，進一步密切了護患關系，使得護患關系由過去的單一被動型轉變?yōu)楣餐瑓⑴c型，護理人員有效地溝通與宣教滿足了廣大孕產(chǎn)婦及家屬對相關知識的需求，同時也增強了護理人員的工作責任性和溝通技巧，從而積極地鈍化了護理糾紛，有效地提高了孕產(chǎn)婦對護理服務滿意率及遵醫(yī)行為，滿足了這一階段產(chǎn)婦的重點需求即心理的和服務的需求。

作者：劉育銀 單位：內蒙古赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院