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1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年10月—2013年10月我院收治的380例甲狀腺腫瘤患者，其中男性125例，女性255例，年齡22～73歲，平均(47．3±9．8)歲。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組190例與對照組190例。觀察組患者中男性73例，女性117例;平均年齡(39．8±7．4)歲。對照組患者中男性66例，女性124例;平均年齡(52．4±8．6)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0．05)。所有患者均經(jīng)過病理學檢測證實。

1.2手術方法

對所有患者進行氣管插管全身麻醉。對照組190例患者采用傳統(tǒng)手術法切除。觀察組190例患者輔助微創(chuàng)腔鏡，經(jīng)患者前下頸部正中位置作1～2cm單一切口，置入直徑2mm腔鏡，在其輔助下分離、結扎、切斷甲狀腺血管及病變組織，完畢后進行皮膚縫合。觀察2組患者術中出血量、手術切口長度、手術時間與術后并發(fā)癥。

1.3護理方法

1.3.1常規(guī)護理

術前需要對患者以及家屬進行相關手術的知識普及，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，術后要注意叮囑患者盡量減少講話、控制咳嗽，定期進行巡視，對患者的生命體征進行嚴密檢測。

1.3.2術后出血

一般出現(xiàn)在術后2～48h，主要因為手術過程中結扎線的脫落或術中止血的不夠徹底，而肌肉斷面的滲血又因為引流的不夠及時和不夠暢通形成血腫。因此，徹底止血和引流通暢是控制術后出血最有效的手段。護理人員應該48h內(nèi)嚴密觀察患者呼吸及滲血情況，詢問頸部是否有壓迫感，叮囑患者切勿劇烈活動、交談等。術后叮囑患者食用易消化食物，要細嚼慢咽，避免過熱食物，若患者惡心、嘔吐時立刻給予止吐藥物，防止傷口出血。

1.3.3喉返神經(jīng)損傷

由于喉返神經(jīng)生理上主要是支配和控制聲帶內(nèi)收肌和外展肌，當受損傷后會造成聲音嘶啞等現(xiàn)象。術中要注意當出血過多時，應動作輕柔，避免用力鉗夾，且縫扎及鉗夾的平面不得超過氣管的平面。

1.3.4甲狀旁腺損傷

多在術后的1～3d出現(xiàn)。以口唇周圍麻木、手足抽搐麻木、強直感及針刺感為主要的臨床特征。重者會引發(fā)面部持續(xù)性痙攣及劇烈疼痛?？山o予氯化鈣或葡萄糖酸鈣靜脈滴注，并叮囑患者控制磷含量高的食物攝入，并配合服用鈣片。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS18．0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者術中出血量、手術切口長度、手術時間比較

經(jīng)過治療及護理后，觀察組患者的術中出血量、手術切口長度及術后并發(fā)癥均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。手術時間觀察組長于對照組，差異無統(tǒng)計學意義。

2.22組患者術后并發(fā)癥比較觀察組

190例患者中，發(fā)生甲狀腺術后并發(fā)癥數(shù)量顯著低于對照組患者，其中喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)最多，其次為甲狀旁腺損傷、手足麻木、抽搐及術后低血鈣，并發(fā)癥總例數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8．45，P＜0．05)。

3討論

由于甲狀腺本身的生理解剖結構較為復雜，其中的神經(jīng)、血管眾多，又處于重要的咽喉部位，而且不同患者可能會有解剖結構的不同，因此若術中操作不當，術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而傳統(tǒng)手術容易造成切口較大、出血量較多，術后恢復時間久，而且術后留下的疤痕不僅影響患者頸部的美觀，長此以往還會影響女性患者的生活質(zhì)量。而微創(chuàng)腔鏡輔助切除僅需1．5～2．0cm左右切口，疼痛輕、恢復快，并發(fā)癥少，無需廣泛分離頸闊肌及肌肉離斷，對組織創(chuàng)傷傷害較小，屬于微創(chuàng)手術范圍，美容效果良好。由于其以上特點，在手術過程中患者傷口較小，出血較少，引發(fā)的并發(fā)癥也少于傳統(tǒng)手術。目前隨著醫(yī)學器械的不斷發(fā)展及操作技術的不斷改進，甲狀腺切除的適應癥也在不斷擴大，適應證如單側(cè)或雙側(cè)良性腺瘤(直徑＜6cm)、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺乳頭腺癌(直徑＜1cm)。禁忌證為患者頸部曾有手術史或放療史、甲狀腺二次手術等。為減少術后并發(fā)癥如喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、手足麻木、抽搐等出現(xiàn)，醫(yī)護人員在圍術期均應給與相應的護理措施，在患者有需要及時密切配合，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕其對預后的影響［10］。本研究中，經(jīng)過合理治療與護理，采用腔鏡輔助切除的患者相對傳統(tǒng)手術組比較，術中創(chuàng)口較小，平均(2．1±0．8)cm，術中出血少，平均(12±3)ml，術后并發(fā)癥較少，總數(shù)為15例，時間稍長。說明微創(chuàng)腔鏡在甲狀腺腫瘤切除術中相比傳統(tǒng)手術而言有不可比擬的優(yōu)點。護理人員應術前應做好充分的手術準備，合理應用各類藥物，對患者進行思想疏導，告訴患者術中、術后的注意事項，術中要密切配合醫(yī)生，徹底有效止血，術后對患者進行合理并具有針對性的護理干預，盡最大可能保證手術質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥，保障患者的健康安全。

作者：沈敏顧建芬董鈺英單位：浙江省紹興市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺科