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1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象舟山醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)骨科在職注冊(cè)護(hù)士34名，均為女性。年齡(32±3．52)歲;護(hù)齡(9±4．47)年;職稱:護(hù)士9名(26．5%)，護(hù)師20名(58．8%)，主管護(hù)師3名(8．8%)，副主任護(hù)師及以上2名(5．9%);學(xué)歷:中專(zhuān)4名(11．8%)，大專(zhuān)18名(52．9%)，本科及以上12名(35．3%);護(hù)士全部為右利手，裸眼視力或矯正視力正常。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具。①骨科護(hù)士基本情況包括:性別、文化程度、職稱、護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系等，其中護(hù)患及護(hù)際關(guān)系條目包括很好、較好、一般、差、較差、很差6級(jí)。②美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)情緒識(shí)別測(cè)驗(yàn)(ThePennEmotionRecognitionTest)系統(tǒng)中的96張三維彩色照片，男女照片各半，其中愉快、憤怒、恐懼、悲傷、厭惡和中性照片各16張。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查2013年6月～2014年6月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生數(shù)，包括:給藥途徑錯(cuò)誤;錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物、藥物劑量錯(cuò)誤、藥物配伍不當(dāng);未按操作規(guī)程或醫(yī)囑進(jìn)行操作;遺漏操作項(xiàng)目;輸液反應(yīng);患者跌倒、墜床、燙傷、難免性壓瘡;漏記、錯(cuò)記護(hù)理記錄;脫崗;病人投訴9個(gè)條目，每個(gè)條目分為“有”、“無(wú)”兩個(gè)級(jí)別。

1．2．2調(diào)查方法。測(cè)試前讓護(hù)士熟悉測(cè)試流程并簽署知情同意書(shū)，等所有護(hù)士掌握了判斷方法后進(jìn)入正式測(cè)試階段。測(cè)試時(shí)護(hù)士處于安靜的環(huán)境中，將96張面部表情圖片隨機(jī)排列，用ppt呈現(xiàn)在屏幕上。每張圖片持續(xù)10秒，要求護(hù)士識(shí)別呈現(xiàn)的面部表情圖片所表達(dá)的情緒類(lèi)型，并在相應(yīng)空格內(nèi)打“√”。測(cè)試結(jié)束后按照3δ原則剔除2名護(hù)士的無(wú)效數(shù)據(jù)。隨后組織剩余的32名護(hù)士填寫(xiě)護(hù)士基本情況及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷32份，回收32份，有效問(wèn)卷32份，有效率100%。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS17．0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)面部表情識(shí)別率得分以珋x±s表示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與面部表情識(shí)別能力的關(guān)系采用Logistic回歸進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1骨科護(hù)士對(duì)各類(lèi)面部表情識(shí)別率的調(diào)查結(jié)果

2．2骨科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生現(xiàn)狀調(diào)查的32名護(hù)士中，發(fā)生過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的有13人，其發(fā)生率為40．6%。

2．3骨科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與面部表情識(shí)別的Logis-tic回歸分析為探討面部表情識(shí)別與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，以是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件為因變量，自變量中性別、文化程度、職稱、護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系、面部表情識(shí)別為分類(lèi)變量進(jìn)入Logistic回歸分析，以最大對(duì)數(shù)似然函數(shù)值的假設(shè)檢驗(yàn)(α=0．05)進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，最后進(jìn)入方程的因素有:面部表情識(shí)別、護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系等三個(gè)變量。結(jié)果顯示:面部表情識(shí)別、護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生有顯著的相關(guān)關(guān)系，且OR值均小于1，說(shuō)明面部表情識(shí)別、護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容。

3討論

3．1骨科護(hù)士面部表情識(shí)別能力分析從表1可看出骨科護(hù)士總體面部表情識(shí)別能力不高，可能的原因有:中國(guó)的文化傳統(tǒng)是內(nèi)斂和中庸，具有輕個(gè)體重集體、重和諧的人格特征，不善于表達(dá)情緒，也不注意觀察別人的面部表情等。傳統(tǒng)的教育主要以講授形式為主，而面部表情識(shí)別能力的提高，必須依靠護(hù)士親身體會(huì)、反復(fù)鍛煉習(xí)得。另外年齡、性別等影響面部表情的識(shí)別過(guò)程，尤其是大部分年輕護(hù)士，從小在關(guān)愛(ài)中長(zhǎng)大，工作閱歷淺，缺乏理解關(guān)愛(ài)他人的意識(shí)和能力。因此，骨科護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到在面部表情識(shí)別能力上的不足和發(fā)展空間。

3．2骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的倫理分析與評(píng)估骨科患者多為突發(fā)性損傷，病情急、情緒激動(dòng)，無(wú)論采用何種護(hù)理技術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)都無(wú)時(shí)不在、無(wú)處不在，這強(qiáng)烈地沖擊著關(guān)于生命、健康、疾病的傳統(tǒng)觀念，導(dǎo)致護(hù)理價(jià)值的沖突和對(duì)生命的擔(dān)心，提出了一系列重大的生命倫理問(wèn)題。護(hù)士工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于三方面:系統(tǒng)因素;護(hù)士因素;患者因素。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院(IOM)認(rèn)為:改善患者安全的主要力量是“內(nèi)在動(dòng)力”，即由衛(wèi)生從業(yè)人員和衛(wèi)生保健組織的價(jià)值觀和態(tài)度所驅(qū)動(dòng)。因此本文主要從護(hù)士、患者兩個(gè)方面研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，從倫理角度重新審視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀。骨科患者心理壓力大，焦急、憂慮的心態(tài)成為護(hù)理工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)之一。如何改善護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一倫理難題。加上不少護(hù)士注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的積累，忽視了患者的心理需求，思想上對(duì)“面部表情是一種重要的傳遞心理情緒的非語(yǔ)言符號(hào)”不重視，不知道如何用面部表情表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和熱情，往往患者迫切的心情與護(hù)士不急不緩的護(hù)理態(tài)度形成反差，引起護(hù)理訴訟。

3．3面部表情識(shí)別能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)關(guān)系從表2可看出面部表情識(shí)別能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范存在相關(guān)關(guān)系。面部表情識(shí)別能力差，不能透視患者精神狀態(tài)，護(hù)患、護(hù)際關(guān)系緊張均會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率增加，并且每位患者的病情程度和心理精神狀態(tài)不一樣，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在廣泛性和多樣性。面部表情識(shí)別能力是構(gòu)建和諧護(hù)患、護(hù)際關(guān)系的重要條件，而和諧護(hù)患關(guān)系又是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前提條件。結(jié)果也正好驗(yàn)證了護(hù)士面部表情識(shí)別能力越強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越低，同時(shí)也說(shuō)明通過(guò)提高面部表情識(shí)別能力來(lái)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可行的。從倫理道德情操講，當(dāng)患者找到一個(gè)能夠向其傾訴自己痛苦之原因時(shí)，他是感到多么寬慰，這意味著面部表情識(shí)別對(duì)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有重要影響。護(hù)士如能識(shí)別面部表情，表達(dá)同情，讓患者意識(shí)到自己被關(guān)懷，就能減輕患者痛苦，最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要求護(hù)士不但有高度的責(zé)任心，還應(yīng)具有敏銳的洞察力，通過(guò)面部各種表情的觀察來(lái)了解患者身體的健康狀況和病情變化。

3．4面部表情識(shí)別能力對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的倫理意義

3．4．1營(yíng)造護(hù)理安全文化氛圍，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。希波克拉底曾說(shuō)過(guò)“認(rèn)識(shí)一個(gè)病人是個(gè)什么樣的人，比認(rèn)識(shí)是什么病更重要”，說(shuō)明護(hù)理工作以人為本，而非以技能為主。由于職業(yè)的特殊性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是必然存在的，盡早預(yù)見(jiàn)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，控制、減少風(fēng)險(xiǎn)，面部表情識(shí)別起著重要作用，通過(guò)它可以了解患者的心理特征，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。將護(hù)理倫理作為調(diào)整護(hù)患、護(hù)際關(guān)系的行為準(zhǔn)則，培養(yǎng)護(hù)士倫理職業(yè)道德素質(zhì)，促使倫理道德情感職業(yè)化，通過(guò)面部表情展示高度的熱情，對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷型護(hù)理，全身心地營(yíng)造與患者或同事的良好關(guān)系，使護(hù)理工作更具預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

3．4．2強(qiáng)化護(hù)理倫理意識(shí)，積極營(yíng)造倫理環(huán)境。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題已從技術(shù)性問(wèn)題變成涉及倫理、心理等更復(fù)雜多變的問(wèn)題。面部表情能透露出護(hù)士對(duì)患者或同事的談話內(nèi)容感興趣的程度，表達(dá)對(duì)患者的尊重，樹(shù)立主動(dòng)為患者服務(wù)的理念，營(yíng)造一個(gè)充滿人文關(guān)懷的倫理環(huán)境。能正確識(shí)別面部表情的護(hù)士在工作中更會(huì)察言觀色，具備更強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，在給患者護(hù)理或巡視病房時(shí)通過(guò)觀察面部表情，可察覺(jué)患者面部的異常癥狀，進(jìn)行有效倫理評(píng)估，了解病情進(jìn)展。通過(guò)面部表情透視患者的心理狀態(tài)、情緒與期望，即使發(fā)生護(hù)理糾紛也能從容應(yīng)對(duì)，保證溝通，體現(xiàn)關(guān)懷，正確判斷患者及家屬信息的含義，獲得其情感體驗(yàn)，運(yùn)用不同策略、借助不同媒介作出正確的反饋。

3．4．3開(kāi)展面部表情識(shí)別教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范倫理修養(yǎng)。倫理修養(yǎng)是護(hù)士在道德品質(zhì)、道德情感、道德意志、道德習(xí)慣等方面進(jìn)行自覺(jué)的自我改造、自我陶冶、自我鍛煉和自我培養(yǎng)功夫。面部表情識(shí)別能力強(qiáng)的護(hù)士通常具有較好的倫理修養(yǎng)，更能理解與體驗(yàn)患者的情緒與心理，利用情緒解決問(wèn)題，分析護(hù)理工作中的倫理沖突，提高倫理決策能力，增強(qiáng)職業(yè)成就感，因此在工作中需加強(qiáng)護(hù)士面部表情識(shí)別教育。情緒心理是內(nèi)心的感受可經(jīng)由面部表情等身體表現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)，面部表情識(shí)別教育除了講授基本理論外，更多采用案例討論、情境模擬、角色扮演，從加強(qiáng)認(rèn)知、體驗(yàn)情感、促發(fā)行為三個(gè)層面強(qiáng)化面部表情識(shí)別能力。采用“同化”和“立異”兩種截然不同的交流技巧，培訓(xùn)護(hù)士從患者角度出發(fā)，運(yùn)用面部表情表達(dá)出對(duì)患者各種情感的理解、支持，分析形成風(fēng)險(xiǎn)的倫理癥結(jié)，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)鑒別能力，有的放矢地調(diào)控護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范倫理修養(yǎng)與護(hù)理工作的結(jié)合。

作者：傅燕輝袁惠萍張維珍蔣偉亞陸麗娜單位：浙江舟山醫(yī)院骨一科