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1資料與方法

1.1一般資料

本院兒科住院部擁有50張固定床位，19名護(hù)士；新生兒住院部擁有床位80張，28名護(hù)士；兒科門急診有20名護(hù)士。所有護(hù)士均為女性，年齡為19～40歲，平均（26.5±1.5）歲；工作時間為1～20年；其中3名護(hù)士長，64名護(hù)士；學(xué)歷情況：5名中專，34名?？?，28名本科；職稱情況：22名護(hù)士，31名護(hù)師，13名主管護(hù)師，1名副主任護(hù)師。

1.2方法

為了提高兒科住院部、新生兒科以及兒科急診等3個科室的護(hù)理服務(wù)持續(xù)質(zhì)量，本院安排高年資護(hù)士進(jìn)行二線值班，且對其實施規(guī)范化管理，具體措施如下。①人員選擇及其排班：經(jīng)由選拔或?qū)蛹壨扑]，選取滿足相應(yīng)條件的15名護(hù)士作為二線值班人員，其條件為均在兒科住院部、新生兒科、兒科門急診3個科室工作過3～5年的主管護(hù)師或護(hù)師，具備良好的生理素質(zhì)和心理素質(zhì)，有較強(qiáng)的慎獨能力，具有較扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專科理論知識，能解決兒科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)危重、疑難患者的護(hù)理，在管理、教學(xué)中充分發(fā)揮骨干作用，具有豐富的臨床經(jīng)驗。每個科室的護(hù)士長將具備條件的二線值班人員上報護(hù)理部，15名二線值班人員由護(hù)理部直接管理。滿足條件的15名護(hù)士實行24h值班制，每人值班1d，其工作內(nèi)容是對兒科3個科室護(hù)理單元薄弱時間段的業(yè)務(wù)技術(shù)難題進(jìn)行處理，參與急診、急救，對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，且對薄弱時間段中的各項行政事務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理等。二線排班表應(yīng)提前1個星期安排好，科室排班不可影響二線值班。②強(qiáng)化二線值班人員的培訓(xùn)：護(hù)理部針對兒科特點，有計劃、有目的地對兒科護(hù)理二線值班人員制訂培訓(xùn)計劃，依據(jù)不同級別，對護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的層級培訓(xùn)。主管護(hù)師以下的二線值班人員，一般采取“傳”“幫”“帶”的方式對其進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有專業(yè)知識、專業(yè)技能、交流能力以及獨立處理問題能力等；技術(shù)操作培訓(xùn)通過授課、現(xiàn)場操作等方式進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容主要為兒科常見的急救技術(shù)和護(hù)理，包括心腦肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的應(yīng)用、氣管插管技術(shù)及護(hù)理等的相關(guān)知識和注意事項；預(yù)見性地進(jìn)行?？菩录夹g(shù)與新業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，普及相關(guān)護(hù)理管理人員的護(hù)理溝通技能等。培訓(xùn)活動1～2次/月，每年≥12次。培訓(xùn)通常安排在業(yè)余時間，主要由各個科室的臨床帶教組組長、聘請的專業(yè)教師或者護(hù)士長等進(jìn)行培訓(xùn)。③考核方式：構(gòu)建考核制度，即依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)管理原則，由科護(hù)士長與護(hù)理部對二線值班人員的考核制度加以編定，要求二線值班人員應(yīng)全天在崗，夜間不定時到兒科門急診、兒科住院部和新生兒科進(jìn)行查房，值班護(hù)士應(yīng)對危重患兒進(jìn)行床邊指導(dǎo)；保證值班電話通暢，要做到專人專用，且在接到電話后5min抵達(dá)接診科室；嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，如參加急診與急救、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及培訓(xùn)下級護(hù)士等；做好交班工作，對值班時間所處理的問題和督導(dǎo)處理狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄，次日早晨做好書面與口頭交接工作，不可用電話進(jìn)行交接，未經(jīng)允許不可私下?lián)Q班；如遇重大事件應(yīng)在第一時間聯(lián)系科護(hù)士長；同時實施二級考核，科護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理二線值班人員的考核，依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，科護(hù)士長督導(dǎo)考核評分占30%，培訓(xùn)考查試卷占30%，而護(hù)士測評考核占40%。④值班待遇：為二線值班人員提供單獨的聯(lián)系電話與值班室，且對其發(fā)放相應(yīng)的值班費(fèi)；同時依據(jù)實際情況，適當(dāng)給予值班人員0.5～1.0d的休息時間；將二線值班經(jīng)歷作為護(hù)理人員職稱晉升的必備條件之一。

1.3觀察

指標(biāo)對規(guī)范化管理實施前（2010年5月～2012年4月）和實施后（2012年5月～2014年4月）的護(hù)士理論知識與技能操作得分進(jìn)行詳細(xì)記錄；同時，在實施前后分別選取130例患者，對其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度進(jìn)行比較、分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施前后

理論知識與操作技能考核成績的比較實施后的理論知識與操作技能考核成績顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實施前后

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與滿意度的比較實施后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得分與患兒家屬滿意度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

與成人科室比較，兒科收治的患者具有年齡較小、病情發(fā)展迅速、自我表達(dá)能力差、對于各種治療與護(hù)理操作的配合度較低、家屬期望值較高等特點。在這種情況下，就需要護(hù)士人員能夠及時做出準(zhǔn)確的判斷，且進(jìn)行熟練的操作。夜間值班人員如果無法對患兒進(jìn)行“一針到血”的處理，那么可能將遭到家屬的埋怨，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛，因此設(shè)立兒科二線值班人員，且對其進(jìn)行規(guī)范化管理，具有極為重大且現(xiàn)實的意義。強(qiáng)化二線值班人員的規(guī)范化管理，有助于提升二線值班人員的基礎(chǔ)?？评碚撝R與專業(yè)操作技能，有助于二線值班人員協(xié)調(diào)能力、業(yè)務(wù)水平及綜合素質(zhì)水平的提升。本研究中，實施規(guī)范化管理后，15名二線值班人員的理論知識與專業(yè)操作技能得分顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二線值班人員豐富的基礎(chǔ)理論知識、熟練的專業(yè)操作技能、較強(qiáng)的交流溝通能力與獨立處理問題能力在一定程度上能夠提升兒科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，減輕值班護(hù)士的心理壓力，既提高了護(hù)士的心理歸屬感，也提高了患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究中，實施規(guī)范化管理后的患兒家屬滿意度為95.38%，顯著高于實施前的82.31%，并且其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量也高于實施前。此外，兒科護(hù)理二線值班人員由兒科護(hù)士直接參與專業(yè)指導(dǎo)和調(diào)配，相對于傳統(tǒng)的其他科室二線值班護(hù)士參與兒科護(hù)理，具有更直觀、更快捷的優(yōu)越性。綜上所述，加強(qiáng)對兒科護(hù)理二線值班人員的規(guī)范化管理，能夠有效提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：陳虹單位：廣東省河源市婦幼保健院兒科