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很多作家在寫(xiě)作之前會(huì)花一個(gè)上午來(lái)削鉛筆，一方面他們是在等待和積蓄靈感，另外一方面，不可否認(rèn)的是，他們大多患有拖延癥。

研究發(fā)現(xiàn)，大部分拖延癥患者其實(shí)是胸懷大志的完美主義者，他們總認(rèn)為下一刻自己會(huì)把事情做得更好；同時(shí)這也是一群逃避者，他們內(nèi)心非常清楚，之所以不現(xiàn)在就做，是因?yàn)檫^(guò)程中那些可以預(yù)見(jiàn)的困難令他們望而生畏，所以拖延變成了一種心靈安慰劑。

與此相似，眾所矚目的醫(yī)改似乎也患上了拖延癥。

當(dāng)年以降低患者藥品費(fèi)用為目的的基本藥物制度看起來(lái)就像是在削鉛筆，而如今浙江6縣（市）先行試點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院藥品零差率改革仔細(xì)想來(lái)仍然像是在削鉛筆，盡管這個(gè)預(yù)備動(dòng)作本身難度不小。

被形容為“現(xiàn)行醫(yī)療體制毒瘤”的以藥養(yǎng)醫(yī)制度在今年似乎一定是要被廢止，但是至于這項(xiàng)改革的目的，已有的表述并不清晰。

從原理上講，取消醫(yī)院15%的藥品加成，必然造成醫(yī)院收入上的損失，補(bǔ)償這部分損失的途徑有三：提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政投入，和醫(yī)院降低運(yùn)行成本自行消化。對(duì)于第一個(gè)途徑，不管這部分補(bǔ)償金是百姓直接支付還是醫(yī)保轉(zhuǎn)為支付，如果總體費(fèi)用得不到控制，那么結(jié)果只不過(guò)是換個(gè)口袋掏錢(qián)。因此可以說(shuō)，控費(fèi)只是零差率改革順利推進(jìn)的前提，而非作用結(jié)果。而對(duì)于財(cái)政投入，自然也只是取之于民用之于民，并不能成為推進(jìn)改革的正向力量。對(duì)于醫(yī)院自行消化的部分，在浙江的試點(diǎn)中，為了不傷害醫(yī)院的積極性，也大都用財(cái)政投入的方式予以彌補(bǔ)了。也就是說(shuō)，以取消15%加成來(lái)激發(fā)醫(yī)院變革動(dòng)力，在實(shí)踐中似乎是行不通的。

那么取消15%加成對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體制究竟能起到怎樣的作用呢？15%加成成為眾矢之的最直接的原因是，因?yàn)檫@部分加成的存在，醫(yī)院傾向于多用藥物，尤其是價(jià)格昂貴的藥物，從而獲得更多的收入。雖然零差率改革在一定程度上能夠遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥沖動(dòng)，但是并不能斬?cái)鄠涫茉嵅〉乃幤坊乜坻湕l。因此零差率改革在最直接的目的上尚不能完全達(dá)成。

于是面對(duì)這場(chǎng)目標(biāo)尚需探索的改革，浙江在目標(biāo)定義上顯得略微保守。對(duì)于這項(xiàng)改革，浙江秉持的原則是，不能讓老百姓的利益受到損害，在總量控制的前提下，調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行結(jié)構(gòu)，并將零差率改革定義為縣級(jí)公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)。

事實(shí)上以這樣的切入點(diǎn)出發(fā)，其中蘊(yùn)含著重要的改革契機(jī)，即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使其回歸其價(jià)值本源。然而在試點(diǎn)地區(qū)我們看到，受制于測(cè)算時(shí)間和方式，再加上以15%藥品差價(jià)作為測(cè)算依據(jù)本身有悖實(shí)際，因這輪寶貴的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格而帶來(lái)的機(jī)遇，似乎正在與我們擦肩而過(guò)。

雖然削鉛筆是拖延癥的癥狀，但是很多作家最終還是出色地完成了自己的工作，這源于在某一刻他們開(kāi)始正視自己面臨的難題。對(duì)于醫(yī)改也一樣，不管以何種路徑作為切入點(diǎn)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制、激發(fā)改革主體的變革動(dòng)力、建立合理有序的診療體系，都是無(wú)法回避的核心。