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2003年流行病學研究資料顯示，我國老年收縮期高血壓患者達21．5%［1］。2007年棗莊城鎮(zhèn)居民健康狀況普查，發(fā)現(xiàn)高血壓患者占病患者的48．6%。為了增加高血壓患者對該病相關知識的了解，提高遵醫(yī)依從性，增強自護能力，改善疾病嚴重程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，2010年9月26日—2011年9月30日，我們進行了“城鎮(zhèn)高血壓患者強化干預疾病知識及遵醫(yī)行為的研究”?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象

自2010年9月26日—2011年9月30日，把參加棗莊市區(qū)城鎮(zhèn)居民健康狀況普查所屬硌塔埠街和光明路街的高血壓患者作為對象，共計343例。其中男性193例，女性150例;年齡36～85歲，平均年齡(56．63±8．61)歲，并按年齡大小，分為老年組(216例)和中年組(127例);文化程度:大專及以上72人，高中65人，初中94人，小學66人，文盲46人;職業(yè):干部63人，工人185人，無業(yè)95人。

1．2方法

強化干預主要是指醫(yī)護人員由淺入深，一對一的對患者進行干預，分3次進行。

1．2．1首次干預

①由醫(yī)生或護士對患者現(xiàn)場測量血壓，并記錄。②由醫(yī)護人員對患者問答式填寫“棗莊市居民健康檔案”(棗莊市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制)，主要內容包括姓名、職業(yè)、文化程度、婚姻、醫(yī)療費支出方式、既往史和家族史等個人基本情況。③高血壓患者還需要填寫“城鎮(zhèn)居民健康狀況登記表”(自行設計)，包括個人基本情況、發(fā)病時間、血壓數值和對本病相關知識及遵醫(yī)行為調查表。④一對一地講解高血壓疾病相關知識，內容包括高血壓數值的界定認知、分期、發(fā)病時間、發(fā)病因素、常見癥狀、防護措施。⑤發(fā)放高血壓預防控制宣傳單，并囑患者1月后到指定的社區(qū)服務站進行健康檢查，實施第2次干預。

1．2．2第2次干預

①測量血壓并記錄。②測心率、體重，做心電圖。③一對一地給患者分析檢查結果，講解遵醫(yī)的重要性，囑患者1個月后到指定的社區(qū)服務站實施第3次干預。

1．2．3第3次干預

①測量血壓，記錄。②問答式填寫患者疾病相關知識和遵醫(yī)行為調查表。高血壓患者疾病相關知識包括對高血壓數值界定的認知、發(fā)病因素、常見癥狀、防控措施。每項5分，共20分。得16分及以上為知曉，否則為不知曉［2］。遵醫(yī)行為指完全按醫(yī)生指導去做為遵醫(yī)，否則為不遵醫(yī)。③一對一地強化疾病相關知識與遵醫(yī)行為重要性。

1．3診斷標準

按照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)，即平均收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg，或已確診的高血壓患者。高血壓根據疾病嚴重程度不同分為3期，即第1期:收縮壓/舒張壓為140～159/90～99mmHg，第2期:收縮壓/舒張壓為160～179/100～109mmHg，第3期:收縮壓/舒張壓≥180/110mmHg。

1．4統(tǒng)計學分析

將調查資料輸入SPSS10．0軟件包。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1高血壓患者干預前后疾病相關知識比較

干預前后4項內容知曉率差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)，見表1。

2．2高血壓患者干預前后遵醫(yī)行為比較

干預前后各項遵醫(yī)行為差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．01，P＜0.05)，見表2。

2．3干預前后不同期別高血壓的比較

343例高血壓患者干預前輕度(1期)108例，中度(2期)166例，重度(3期)69例;干預后輕度(1期)143例，中度(2期)143例，重度(3期)57例。干預前后比較經χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8．68，P＜0.05)。

2．4干預后中、老年高血壓患者疾病知識及遵醫(yī)行為比較

兩組在診斷標準、防治措施知曉率方面，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，在發(fā)病因素、自我護理及遵醫(yī)行為知曉率方面，差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)，見表3。

3討論

高血壓是當今社會最常見的心血管疾病，是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題，高血壓患者越來越多，它所引起的腦卒中、心臟病等并發(fā)癥嚴重危害人們的健康［2］。預防心腦血管病的發(fā)生，控制高血壓是一個重要的突破口。我國目前高血壓患者存在“三高”和“三低”現(xiàn)象，即高發(fā)病率、高致死率、高致殘率和低知曉率、低治療率、低控制率。造成此現(xiàn)狀的主要原因是人們對高血壓疾病知識和危險性認識不足。據棗莊市區(qū)城鎮(zhèn)居民健康狀況普查得知，高血壓患病率達6．8%，高血壓患者占病患者的48．6%，患者對本病相關知識及預防控制措施非常欠缺，因此，加強對高血壓患者系統(tǒng)干預，使患者了解自己的健康狀況，掌握疾病相關知識，提高遵醫(yī)依從性，尤為顯得重要。我們研究結果表明，對患者實施遞進式干預，使患者掌握疾病相關知識，提高遵醫(yī)行為，減輕心理壓力，加強自我保健，掌握合理用藥，穩(wěn)定控制血壓，逆轉高血壓病靶器官損害，提高患者健康水平，均起到了重要作用。通過醫(yī)護人員由淺入深地對高血壓患者實施3次強化干預和一對一的個體化分析，進行疾病相關知識及遵醫(yī)重要性的講解，能夠使患者更多了解自己的身體狀況，掌握相關的疾病知識，提高遵醫(yī)依從性，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，戒煙限酒，適宜的運動，保證充足的睡眠，做好血壓監(jiān)控，采用藥物與非藥物相結合的預防控制措施，從而加強了自我管理能力，改善疾病嚴重程度，減少了心血管危險因素，預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。中年組患者對高血壓疾病知識掌握及遵醫(yī)行為不如老年組患者。這與中年人工作忙有關，且人在中年，上有老，下有小，家庭負擔重，無暇關心自身的疾病。針對上述情況應因人而異，運用深入淺出通俗易懂的語言，一對一地向患者介紹防治高血壓的基本知識，幫助中年高血壓患者建立有效的知識體系，掌握自我護理的技巧，建立科學的生活方式，堅持合理用藥或長期用藥，調整心態(tài)，正視病情，自覺地控制飲食和規(guī)律的運動，使其掌握自我護理和自我保健的方法，做到自我控制血壓，定期復查，促使患者維護自身健康能力，提高生活質量。強化干預是提高高血壓患者自我保健的有效途徑，通過醫(yī)護人員由淺入深的3次干預，一方面使患者容易接受，實施一對一講解，可加深患者對該病知識的理解，又體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生人性化服務，使患者獲得有效的指導，可減少醫(yī)療資源浪費和減輕患者因住院給家庭照護帶來負擔，為患者提供更多的知識和參與社會活動的機會，既滿足生理需求，又滿心理需求，養(yǎng)成更健康的生活方式。一對一、面對面的干預不僅加強醫(yī)患之間的交流溝通，密切了醫(yī)患關系，而且也提高了醫(yī)護人員知識水平，拓寬了知識面，從而提高了自身價值。