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衛(wèi)生部、公安部4月30日聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》,今后,醫(yī)鬧、號(hào)販將受治安處罰甚至被究刑責(zé)?!拔覀兒芎ε虏∪思覍賮?lái)‘鬧’?!币幻辉竿嘎缎彰娜珖?guó)三甲醫(yī)院的行政人員說(shuō)。(5月2日《新京報(bào)》)
醫(yī)療糾紛是一個(gè)世界性問題。不僅中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家有,日、美等發(fā)達(dá)國(guó)家同樣有。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所的報(bào)告透露,美國(guó)每年約有9.8萬(wàn)人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò),遠(yuǎn)超過(guò)工傷交通事故和艾滋病死亡人數(shù),造成損失高達(dá)290億美元。但患者很少選擇暴力解決醫(yī)患矛盾,因?yàn)榉墒墙鉀Q糾紛的最好途徑。但我以為,刑責(zé)治“醫(yī)鬧”不但保障不了醫(yī)院、醫(yī)生安全,還可能讓醫(yī)患關(guān)系更為惡化。原因并不復(fù)雜。
按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,解決醫(yī)療糾紛:一是患者和醫(yī)院之間協(xié)商解決,二是患者將糾紛提交到衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理,三是患者訴諸司法渠道。在這三種處理方式中,由于醫(yī)療工作的專業(yè)性和信息的不對(duì)稱性、醫(yī)院與上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)之間的利益紐帶關(guān)系,以及患者訴諸司法渠道時(shí)所面臨的取證難、鑒定機(jī)構(gòu)的公正性存疑和醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)較低等原因,患者始終處于醫(yī)患關(guān)系和利益博弈格局中的弱勢(shì)地位。而人們對(duì)解決糾紛的態(tài)度是一種典型的實(shí)用主義邏輯——哪一種方式更有效用,成本更低,更便利,更快捷,就選擇哪一種。是否采取訴訟方式,取決于不同維權(quán)方式的收益、成本、效率等方面的比較——不少患者在面臨醫(yī)患糾紛時(shí),往往處于弱勢(shì)地位,通過(guò)醫(yī)鬧來(lái)引起重視也實(shí)屬不得已為之的自救行為。
當(dāng)醫(yī)鬧尚屬個(gè)案的時(shí)候,需要反思的首先是醫(yī)院;當(dāng)醫(yī)鬧變成普遍現(xiàn)象的時(shí)候,需要反思的才是制度。某種程度上說(shuō),“醫(yī)鬧”的出現(xiàn),源自患者家屬的需求,而“醫(yī)鬧”的興起,則表明原有的權(quán)利保障渠道已失效,不能有效保證患者家屬求償權(quán)。所以,指望刑責(zé)治醫(yī)鬧是一廂情愿的。根治“醫(yī)鬧”,不僅需要法律,還需要社會(huì)各種力量去努力、去維護(hù)。
首先,建立公平獨(dú)立的第三方處理體系,減少醫(yī)患糾紛處理的復(fù)雜性。但必須注意,該第三方處理機(jī)構(gòu)一定不能是任何一級(jí)的司法機(jī)關(guān)或行政機(jī)關(guān),也不應(yīng)隸屬于某一級(jí)司法機(jī)關(guān)或行政機(jī)關(guān)。該第三方處理機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本可考慮納入到政府得預(yù)算中。該第三方處理機(jī)構(gòu)也可利用典型案例和醫(yī)療過(guò)失因果分析的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)向政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定量的有償服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足,差額部分由政府補(bǔ)助。如提供一定量的培訓(xùn)或出售醫(yī)療糾紛的分析報(bào)告等。
其次,建立多種形式的醫(yī)患溝通渠道。俗話說(shuō):“醫(yī)者不可不仁慈,不仁慈則招非。病者不可猜鄙,猜鄙則招禍。”醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依法行醫(yī),切實(shí)尊重患者和家屬的知情權(quán),與患者和家屬多做溝通、解釋方面的服務(wù)。如果有“糾紛”就要在第一時(shí)間引導(dǎo)、交流、溝通,告知患者家屬正常處理的程序。如果患者和家屬不鬧,“職業(yè)醫(yī)鬧”也就失去了生存的土壤。
第三,完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。建立強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,以商業(yè)保險(xiǎn)模式,規(guī)定醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定保費(fèi)和醫(yī)生個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)金兩部分組成,將保險(xiǎn)賠償責(zé)任與醫(yī)師掛鉤。對(duì)醫(yī)療損害的賠償由保險(xiǎn)公司受理,不再與醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生直接關(guān)系,由獨(dú)立的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、仲裁機(jī)構(gòu)決定賠償。1899年,美國(guó)就出現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司,投保的醫(yī)生每年交納一定金額的保險(xiǎn)費(fèi),當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),由獨(dú)立醫(yī)療評(píng)審與監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故鑒定,由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)處理賠償事宜。
第四,深化醫(yī)療體制改革。醫(yī)改既是市場(chǎng)行為,又與政府醫(yī)療政策密切相關(guān)?,F(xiàn)在醫(yī)改的方向存在爭(zhēng)議,是由政府提供公共醫(yī)療服務(wù),轉(zhuǎn)變醫(yī)院的牟利傾向,還是全面放開醫(yī)療市場(chǎng),通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)改變醫(yī)療服務(wù)模式。換句話說(shuō),如果患者的權(quán)益無(wú)法得到保障,如果醫(yī)生始終靠盯住患者的錢包來(lái)養(yǎng)活自己,那么患者永遠(yuǎn)不會(huì)信任醫(yī)生,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊重更是無(wú)從談起,醫(yī)鬧也將不可避免地持續(xù)下去。