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摘要:臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)是一個(gè)過程,從踏入醫(yī)門起,醫(yī)生們就在金字塔上進(jìn)行攀登。醫(yī)學(xué)大師們?nèi)鐓请A平、王澍寰、吳英愷、裘法祖等,幾十年的從醫(yī)、治學(xué)、成長(zhǎng)、奮斗之道,猶如“萬里長(zhǎng)征”。他們當(dāng)年也是實(shí)習(xí)、住院醫(yī)生,從打基礎(chǔ)、學(xué)本領(lǐng),學(xué)做好醫(yī)生做起。最終取得成功的決定性因素,是其獨(dú)特的思維方法,給年輕的醫(yī)生們帶來許多有益的啟示。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);金字塔;長(zhǎng)征;基礎(chǔ)攀登;思維方法

老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫(yī),也喜歡找老醫(yī)生,因?yàn)槔厢t(yī)生見多識(shí)廣,醫(yī)術(shù)好。年輕醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院工作之初,可以說什么都不會(huì)。當(dāng)有了一定的年資和業(yè)績(jī)后成長(zhǎng)為主治醫(yī)師,再后來成長(zhǎng)為醫(yī)學(xué)專家,一步一個(gè)腳印,都知道有一個(gè)過程。這個(gè)過程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬里長(zhǎng)征”,需要連續(xù)性的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個(gè)“終生吃苦奉獻(xiàn)的過程”[1]。那么,年輕醫(yī)生們是否了解這一過程,認(rèn)識(shí)這一過程呢?這一過程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?

這里先說一個(gè)中央電視臺(tái)和全國各大報(bào)刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉(xiāng)郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險(xiǎn)峻高山河谷之中,為邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)牧民送去報(bào)刊和郵件。一趟郵班來回要走28天,20年來行程己達(dá)26萬多公里,相當(dāng)于繞地球赤道6圈,走了21趟“長(zhǎng)征”,成為中國郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫(yī)生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責(zé)任,執(zhí)著地忠誠于自己的事業(yè)。我們醫(yī)生們每天都重復(fù)著同樣的門診、查房、手術(shù),但是,我們每天面對(duì)的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內(nèi)容不同,責(zé)任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業(yè)。只有忠誠于自己的事業(yè),達(dá)到事業(yè)的目標(biāo),這就是成功,但決沒有捷徑。

20世紀(jì)80年代中期以來,陸續(xù)有一些醫(yī)學(xué)專家的“自述”類文章,或是記者專訪見諸報(bào)刊(最先始自《中華內(nèi)科雜志》)或?qū)Ｖ?如《名醫(yī)手記》),記述了他們幾十年從醫(yī)道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫(yī)之道、治學(xué)之道、成長(zhǎng)之道,他們的仁愛之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專家談醫(yī)學(xué)成才之道》[2]一書,封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國兩百多萬醫(yī)生從踏入醫(yī)院之門起就開始在這個(gè)金字塔上攀登,只是每個(gè)人所處的層面位置不同而己。事實(shí)上,只有一部份醫(yī)學(xué)專家們攀登到了金字塔高端的醫(yī)學(xué)圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應(yīng)該是他們獨(dú)特的思維方法。從他們幾十年醫(yī)學(xué)人生耕耘、奉獻(xiàn)、奮斗和創(chuàng)造的過程來看,可以將這種思維稱之為金字塔思維。這是教科書上、辭典上、百科全書上所沒有的寶貴財(cái)富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專家們科學(xué)精神和人文精神的完美結(jié)合。他們也曾經(jīng)是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。

這是在金字塔上完成的醫(yī)學(xué)人生長(zhǎng)征。它不同于王順友式的長(zhǎng)征,也不同于運(yùn)動(dòng)員在賽場(chǎng)上的長(zhǎng)征。同樣需要有真誠的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的長(zhǎng)征從何開始?顯然,從基礎(chǔ)開始。

有人說,金字塔的頂端因它的基礎(chǔ)而存在。

建高樓、修路、架橋,都需要事先打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)金字塔上攀登,或者是構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)人生金字塔,也必須從基礎(chǔ)作起,打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。事實(shí)上“,打好基礎(chǔ)”常常是上級(jí)醫(yī)生、醫(yī)院對(duì)年輕醫(yī)生們告誡的一個(gè)重要話題。

對(duì)每一位臨床醫(yī)生來說,臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)有兩個(gè)概念。首先“,基礎(chǔ)”是一個(gè)有形無形的大平臺(tái),是一個(gè)過程,不是生來就有,而是需要一定的時(shí)間和空間,應(yīng)用自己從學(xué)校中帶來的有限“材料”即理性知識(shí),通過艱苦的努力和奮斗去構(gòu)筑?！安牧稀钡馁|(zhì)量、品種、數(shù)量不同,采取的方法、途徑不同,付出的努力程度不同,則每個(gè)人打下的基礎(chǔ)也就不同,未來發(fā)揮的作用也就不同。其二,這里的基礎(chǔ)指的是從醫(yī)的知識(shí)、技能、醫(yī)德、素質(zhì)等多個(gè)方面。集中體現(xiàn)在老專家們常常告誡醫(yī)師們的“三基三嚴(yán)”里。她是黃家駟院士于1961年總結(jié)協(xié)和40年的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)時(shí)提出的24字方針,包括:基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能,以及嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法、嚴(yán)肅態(tài)度[3]。這一方針在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到了普遍的認(rèn)同,成為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的思想精髓,臨床醫(yī)學(xué)工作和臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的行為準(zhǔn)則。

很顯然,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是我們臨床醫(yī)生賴以立足、生存的空間和根本,從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)的舞臺(tái)。打好基礎(chǔ)的意義,一是基礎(chǔ)質(zhì)量不高,則難以攀登,難以實(shí)踐和完成臨床服務(wù)、學(xué)習(xí)進(jìn)取、發(fā)展醫(yī)學(xué)的重任,難以成為一個(gè)好醫(yī)生。二是基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí),將成為前進(jìn)的后方基地,可以源源不斷地提供豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)“戰(zhàn)略儲(chǔ)備”。三是基礎(chǔ)厚廣,既有利于以后的攀登,也能促進(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)和成才,甚或出奇才。四是有了牢靠的基礎(chǔ),也就有了前進(jìn)的信心、動(dòng)力、激情和活力,事業(yè)的成功就有了目標(biāo)和希望,醫(yī)學(xué)人生也將受益良多。那么,這樣的基礎(chǔ)或基礎(chǔ)攀登是怎樣一回事呢?年輕醫(yī)生們應(yīng)該怎樣作,才能打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)呢?

前面說過,打基礎(chǔ)是一個(gè)過程。老醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為,臨床醫(yī)生們的這一過程需要5～10年時(shí)間才能完成,這10年間主要是作好住院醫(yī)師,如能作好住院醫(yī)師的鍛煉,則將獲得很大收獲(包括晉升為主治醫(yī)生),奠定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)量最高,含金量最大。吳階平院士認(rèn)為,這10年是醫(yī)生們的自然成長(zhǎng)階段,主要是感性認(rèn)識(shí),逐步取得經(jīng)驗(yàn)積累和業(yè)務(wù)進(jìn)步[4]。曾昭耆教授說,10年的關(guān)鍵“又在于第一年的起步要邁好”。照此看來,這10年還可細(xì)分為多個(gè)階段(階梯),好比是金字塔上的最初幾個(gè)臺(tái)階。每一階段的內(nèi)容、重點(diǎn)和目標(biāo)有所不同,但又互為基礎(chǔ),聯(lián)系緊密,一邊打基礎(chǔ),一邊在攀登,不斷獲得提高和進(jìn)步。

現(xiàn)實(shí)中可以看到,年輕的醫(yī)生們無論是對(duì)第—年,還是對(duì)5～10年這個(gè)過程缺乏認(rèn)識(shí),缺乏思想準(zhǔn)備。工作多年,收獲與進(jìn)步不大,有不少人就停頓了、后退了,很難攀上第二個(gè)或第三個(gè)10年的高層階梯。相反,第一個(gè)10年的基礎(chǔ)打好了,就很容易攀上吳階平院士所說的醫(yī)學(xué)人生的第二個(gè)階段,即自覺成長(zhǎng)階段。這里介紹幾位老醫(yī)學(xué)專家們的故事,他們年輕時(shí)也是普通的人,很平凡,只是他們的基礎(chǔ)攀登很有特色,可以帶給我們?cè)S多啟迪。

吳階平院士講自己做實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生時(shí)的經(jīng)歷,核心是“為做好醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)”[4]。他自述21歲時(shí)還未“開竅”,成績(jī)平平,對(duì)學(xué)習(xí)沒有興趣,不勤奮。還因病休學(xué)了半年。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段,開始接觸病人,發(fā)現(xiàn)自己什么都不會(huì),解決實(shí)際問題的能力比其他同學(xué)差。父親希望自己做一名好醫(yī)生。這時(shí)認(rèn)識(shí)到要學(xué)本領(lǐng)[5],做好醫(yī)生,解決實(shí)際問題。本論文由整理提供這就成了自覺要求、自覺努力學(xué)習(xí)的動(dòng)力,學(xué)習(xí)興趣陡增,三年級(jí)結(jié)束時(shí)被評(píng)為全班兩名優(yōu)秀生之一。

當(dāng)時(shí),不論在病房見習(xí)、聽課、讀書,吳老都懷著“學(xué)本領(lǐng)”的目的去進(jìn)行。臨床中的所見所聞,教師和上級(jí)醫(yī)生的言談舉止,分析問題的方法,各種學(xué)術(shù)活動(dòng)(包括教師的學(xué)術(shù)討論,受到科學(xué)討論的熏陶),都進(jìn)行觀察和思考,努力從中學(xué)到本領(lǐng)。他舉例說,診治了幾例闌尾炎后,感到臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、手術(shù)難度有不少差異。遂給自己提出要求,術(shù)前盡量分析炎癥的程度,腹膜腔內(nèi)的反應(yīng),闌尾內(nèi)有無糞石,闌尾的位置等,先在病歷中記錄對(duì)上述問題的看法、根據(jù)。為達(dá)目的,在病史采集、體檢、臨床分析中更加細(xì)致周到。同一個(gè)病例,有意識(shí)地對(duì)待后,所取得的經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)多于一個(gè)簡(jiǎn)單的診斷。因此“,學(xué)本領(lǐng)”成為他成長(zhǎng)的開始,也是人生轉(zhuǎn)折的開始。其他學(xué)本領(lǐng)也是有意識(shí)地學(xué),學(xué)的意識(shí)強(qiáng);勤奮學(xué),苦練基本功。如:

•寫病歷:像寫論文一樣對(duì)待,鍛煉了寫作能力。

•換藥:觀察研究怎樣揭除敷料、清理創(chuàng)面、如何包扎,使病人不痛。

•拆線不痛:反復(fù)研究,改進(jìn)拆線方法。

•手術(shù)鋪巾消毒:深思熟慮,碘酒酒精不亂流,鋪巾次序不亂、位置準(zhǔn)確得當(dāng)。

•當(dāng)助手聚精會(huì)神:觀察手術(shù)步驟、細(xì)節(jié),術(shù)者的一切操作和精髓,下來后閉目思“過”(另有一位心胸外科專家吳清玉教授早年的學(xué)醫(yī)生涯中,也是對(duì)每一例手術(shù)病人術(shù)后回家“過電影”,回想每一個(gè)手術(shù)細(xì)節(jié),做手術(shù)筆記)。

•觀察:總結(jié)出兩類醫(yī)生手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),走向自我,輕車熟路,從容不迫。

吳英愷院士做實(shí)習(xí)醫(yī)生、研究生、住院醫(yī)生時(shí)的作法和體會(huì)是,不著急、細(xì)心看、多思考、當(dāng)好助手,從多幫達(dá)到多會(huì)。他常常在鞋盒和抽屜中練習(xí)深部打結(jié)的基本功。重視學(xué)會(huì)和掌握好“床旁藝術(shù)”這一基本功,即細(xì)心地聽取病史,系統(tǒng)地進(jìn)行體檢,反復(fù)進(jìn)行臨床觀察,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床分析,做出臨床判斷。他要求自己每前進(jìn)一步都要在學(xué)術(shù)上有所進(jìn)步,克難苦研,自強(qiáng)不息,勇于攀登[6]。

裘法祖院士和趙玉沛教授指出,青年醫(yī)生要像敲釘子一樣給自己施壓,不要“眼高手低”。他們還總結(jié)出打基礎(chǔ)的以下做法[3,7]:

•三多:多聽:聽查房、會(huì)診、病例討論、學(xué)術(shù)討論會(huì)、學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì),聽老一輩講述;多看:看病歷、看手術(shù)操作、看學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、注意國外的新技術(shù)新進(jìn)展、觀察病人的病情經(jīng)過和變化;多做:多做各種操作、手術(shù),不搶做大手術(shù),尤其是不要單打一。

•三會(huì):會(huì)做手術(shù)操作,特別是常規(guī)手術(shù),更要做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理;會(huì)講自己的意見、論點(diǎn),加強(qiáng)交流,共同提高;會(huì)寫病歷、科研文章、調(diào)查報(bào)告、臨床病案分析,寫臨床的點(diǎn)滴體會(huì)。

•三不:不要急于進(jìn)入某一?？?不要急于在住院醫(yī)師期間做上大手術(shù),不要急于成為某—專科的權(quán)威。初入醫(yī)門,第一個(gè)5～10年打基礎(chǔ),就是扎根臨床,根深葉茂;就是學(xué)本領(lǐng),學(xué)的是臨床專業(yè)技術(shù)的基本功,為病人做好診治的基本功,通過不斷的實(shí)踐,總結(jié)成自己的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),還要兼顧其它多個(gè)方面的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練(如科學(xué)思維能力、與同事和病人交流溝通的能力、應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)的能力、臨床科研能力等),又不斷地從理論上提高認(rèn)識(shí)。經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)發(fā)生質(zhì)變,就會(huì)使自己的臨床水平躍上一個(gè)新的臺(tái)階?？陀^地說,在5～10年的臨床過程中,每位成功的醫(yī)生都會(huì)有幾次或多次這樣的質(zhì)變,每次都會(huì)登上一個(gè)新的臺(tái)階?；A(chǔ)攀登的過程,就是臨床醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)過程,在歲月的時(shí)空中不知不覺地逐步走完了它的歷程,醫(yī)生們也逐步地走向成熟,醫(yī)學(xué)人生在金字塔上的長(zhǎng)征迎來了轉(zhuǎn)折,迎來了新的歷史階段。超級(jí)秘書網(wǎng)

趙玉沛教授曾談到美國醫(yī)學(xué)生、醫(yī)師的培養(yǎng)須經(jīng)過“嚴(yán)酷的‘金字塔’式的淘汰制”。顯然,這是一種不進(jìn)則退、能者上、庸者下的人才成長(zhǎng)機(jī)制。在當(dāng)今世界,醫(yī)生們必須認(rèn)識(shí)到,人類正面臨著有史以來最深刻的巨變和歷史性的創(chuàng)建,醫(yī)學(xué)正經(jīng)受著越來越多新信息、新技術(shù)、新觀念的沖擊,醫(yī)生的從醫(yī)行為,正從過去傳統(tǒng)的理論知識(shí)+個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與技能模式,向最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)+高素質(zhì)臨床醫(yī)生的現(xiàn)代模式轉(zhuǎn)變,倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神的呼聲也越來越高。醫(yī)院的發(fā)展正在從設(shè)備、物質(zhì)、信息、人才競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)向更高層次的文化競(jìng)爭(zhēng)。作為這個(gè)時(shí)代的醫(yī)務(wù)人員,尤其是廣大基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該具有什么樣的生存、成長(zhǎng)理念,路應(yīng)該怎樣走,何處是歸程?令人深思。

金字塔就在我們眼前,我們就在金字塔上?！翱萍荚蕉嗟匾胛覀兊纳?我們就越想尋求高思維的平衡,尋求人性的穩(wěn)定”。美國未來學(xué)家約翰•奈斯比特說[8]。因此,用金字塔思維來指導(dǎo)我們每位醫(yī)生在金字塔上的“長(zhǎng)征”吧,醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)惠濟(jì)蒼生、功德無量的事業(yè),夢(mèng)想之根就在腳下,金字塔上可以演繹人生的精彩篇章、精彩故事。

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