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一、內(nèi)部訂單在成本管理上的優(yōu)勢(shì)

1.訂單式成本管理

能夠使衛(wèi)生材料的使用消耗建立在真實(shí)的醫(yī)療檢查治療活動(dòng)上，依據(jù)訂單系統(tǒng)生成的領(lǐng)料單領(lǐng)取的材料，都有明確的去向和用途，減少了浪費(fèi)和非業(yè)務(wù)性消耗，解決了當(dāng)前科室成本管理大多以金額為主，以費(fèi)用增長(zhǎng)率、指標(biāo)控制額、百元醫(yī)療收入的衛(wèi)生材料費(fèi)用等指標(biāo)為考核方法的模式，實(shí)現(xiàn)管理方式的轉(zhuǎn)變。

2.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度強(qiáng)化了對(duì)成本管理的要求

要求開展科室、床日、診次、項(xiàng)目、病種成本核算。傳統(tǒng)成本核算一般采用分?jǐn)偟霓k法，對(duì)項(xiàng)目、病種成本核算，難以提供詳細(xì)準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)。訂單式成本管理為成本核算、項(xiàng)目定價(jià)提供了準(zhǔn)確的材料成本數(shù)據(jù)。

3.由于訂單化成本能夠反映項(xiàng)目使用的具體材料和用量

揭示材料成本的流向、數(shù)量和環(huán)節(jié)，因此通過分析這些數(shù)據(jù)，可以評(píng)價(jià)材料使用的合理性、適當(dāng)性，并提出改進(jìn)措施，為挖掘潛力、減少浪費(fèi)、完善管理提供真實(shí)、準(zhǔn)確、直接的依據(jù)。

二、醫(yī)院內(nèi)部訂單的制定和設(shè)計(jì)

1.訂單系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

合適的訂單系統(tǒng)是訂單管理的基礎(chǔ)，應(yīng)包括訂單制定、訂單下達(dá)、材料生成、領(lǐng)用系統(tǒng)、結(jié)余或差額補(bǔ)齊、訂單較對(duì)、訂單取消、統(tǒng)計(jì)和分析等。簡(jiǎn)便、靈活、高效的訂單錄入方式能使訂單系統(tǒng)得到有效的應(yīng)用。錄入方式包括手工錄入、刷卡錄入、醫(yī)囑錄入和其他錄入等。手工錄入指工作人員依據(jù)檢查治療計(jì)劃依次錄入，適用于手術(shù)室等業(yè)務(wù)量不大的科室；刷卡錄入適用于門診量大、業(yè)務(wù)繁忙的科室部門，如檢驗(yàn)、超聲、放射檢查等；醫(yī)囑錄入適用于住院病人。

2.物料清單和消耗定額的制定

訂單系統(tǒng)首先要制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)物料清單和消耗定額。物料清單是訂單管理的基礎(chǔ)文件，是計(jì)算機(jī)可以識(shí)別的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)文件，狹義的物料清單僅指產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成，即由哪些原材料構(gòu)成，在此指一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)所需耗費(fèi)的材料用品。標(biāo)準(zhǔn)的物料清單應(yīng)包括品名、HIS編碼、單位、規(guī)格、定額數(shù)量、定額單價(jià)、部門。HIS編碼包括診療項(xiàng)目和材料的編碼，單位應(yīng)設(shè)定為最小單位量。消耗定額應(yīng)制定到最小單位量。對(duì)瓶裝不可拆分的消毒液、耦合劑、試劑等，可以設(shè)定為消耗定額量，全部訂單完成后，再根據(jù)消耗定額累計(jì)數(shù)換算成整件領(lǐng)用量，多余的定額留下次結(jié)算或退回。消耗定額可以采用類推法、測(cè)定法、估測(cè)法、分析法等確定，堅(jiān)持寧緊勿松的原則，在執(zhí)行后要進(jìn)行復(fù)核、比較、分析，如有必要應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使消耗定額切實(shí)可行。以肝功能檢查為例，對(duì)物料清單及消耗定額的制定予以明晰。

3.訂單的制定為適應(yīng)臨床需求

應(yīng)有不同的訂單類型。按制定的時(shí)間，訂單可分為一般性訂單、同步訂單和后置訂單。一般性訂單是指事先下達(dá)檢查治療計(jì)劃，制定訂單，領(lǐng)用材料，如醫(yī)囑錄入和手術(shù)計(jì)劃錄入。同時(shí)為適應(yīng)門診頻繁的診療活動(dòng)，應(yīng)設(shè)計(jì)實(shí)時(shí)（同步）訂單，即在病人檢查治療的同時(shí)，一并錄入的訂單，如刷卡錄入的訂單，這種訂單由訂單系統(tǒng)在刷卡時(shí)自動(dòng)生成，所需材料定額在完成所有工作量后，由訂單系統(tǒng)匯總生成領(lǐng)用量，再向庫(kù)房領(lǐng)用。后置訂單是指所有檢查治療完成再生成的訂單。同步和后置訂單在檢查時(shí)所需材料由備用周轉(zhuǎn)材料墊付。合理的訂單應(yīng)包括時(shí)間、項(xiàng)目、數(shù)量、物料清單等。由于各種原因，已下達(dá)領(lǐng)料的訂單項(xiàng)目（服務(wù)項(xiàng)目）可能取消，這時(shí)需要做訂單取消處理：取消的訂單定額計(jì)入材料結(jié)余，或沖抵下批訂單領(lǐng)用額；取消的訂單材料應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入結(jié)存，保證消耗材料的真實(shí)性。

4.配送（領(lǐng)用）流程的制定

材料物資的領(lǐng)用應(yīng)以訂單為依據(jù)，根據(jù)訂單生成的領(lǐng)料清單通過信息系統(tǒng)傳遞到庫(kù)房。科室之間應(yīng)合理分配時(shí)間，定好自己的領(lǐng)用時(shí)間，保證領(lǐng)用的有序和有效。應(yīng)加強(qiáng)材料收發(fā)的復(fù)核工作，及時(shí)盤存材料，建立材料庫(kù)存預(yù)警系統(tǒng)，保證臨床需求?？剖覒?yīng)建立周轉(zhuǎn)材料庫(kù)，在領(lǐng)用后補(bǔ)齊已使用的周轉(zhuǎn)材料，按先進(jìn)先出法使用，避免過期失效。

5.統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)分析

在訂單管理方式下，材料的使用去向和用量都清晰明了，數(shù)據(jù)充分翔實(shí)準(zhǔn)確。充分利用這些資料，借助于訂單系統(tǒng)和各種技術(shù)分析方法，就可對(duì)消耗定額的合理性、適用性進(jìn)行分析判斷，發(fā)現(xiàn)材料管理使用中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)和改進(jìn)管理措施，提高材料使用效率。

作者：戴小文單位：福建省將樂縣醫(yī)院