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【摘要】“一歲之中雜病少而時(shí)病多，若不于治時(shí)病之法研究于平日，臨證未免茫然無據(jù)”，因此時(shí)病是我們生活中的多發(fā)病、常見病。對雷少逸的《時(shí)病論》從病因，病機(jī)，治法特點(diǎn)等方面進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】時(shí)病論；文獻(xiàn)研究；外感??；雷豐

《時(shí)病論》清·雷少逸著，是一部全面總結(jié)中醫(yī)外感病理論證治的重要古籍，對外感病診治的理、法、方、藥以及醫(yī)德修養(yǎng)均有見解。此書以《素問》八句經(jīng)旨“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”為綱，分四時(shí)立論為目，體例簡潔獨(dú)特，邏輯嚴(yán)密；對外感病的辨證提出多層次、多方法的知時(shí)論證，按時(shí)分病，共列四時(shí)之病七十二種，自擬治法六十種；提出以法統(tǒng)方，擬用諸方皆以法名之，杜絕用某方治某??；按四時(shí)五運(yùn)六氣治時(shí)病，不拘寒溫之分，寒溫合論，寒溫并用，克服了歷來寒溫對立之局限，構(gòu)建了全新的中醫(yī)外感病分類治療體系［1］。

1病因

以四時(shí)之氣為主因、主線。其先君嘗謂曰：“一歲之中雜病少而時(shí)病多，若不于治時(shí)病之法研究于平日，臨證未免茫然無據(jù)”。豐謹(jǐn)志之，至今耿耿不忘。故冬、春、夏、秋四時(shí)之氣使人致病得主因，并明確指出知時(shí)令是識(shí)病的關(guān)鍵，論治的前提，強(qiáng)調(diào)“不得乎時(shí)令，則不得為醫(yī)”。雷氏在序言中指出：“蓋時(shí)有溫?zé)釠龊畡e，證有表里新伏之分”，“夫春時(shí)病溫，夏時(shí)病熱，秋時(shí)病涼，冬時(shí)病寒。”雷氏認(rèn)為無論春夏秋冬，每個(gè)季節(jié)的時(shí)病均分為新感和伏氣兩類。四季新感時(shí)病均為感邪即發(fā)疾，又因運(yùn)氣的勝復(fù)而有所變化；四季伏氣時(shí)病為感邪后發(fā)之疾，又分為兩類：冬受寒氣，伏而不發(fā)，郁久發(fā)熱，待來年春分之后，陽氣馳張，伏邪自內(nèi)達(dá)表；或六氣襲人，伏而不發(fā)，隨四時(shí)六氣更換，再感新邪，觸動(dòng)伏氣而發(fā)。如春季新感包括受風(fēng)而發(fā)的傷風(fēng)、冒風(fēng)、中風(fēng)，及夾邪而起的風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕，以及感非時(shí)之氣的寒疫等病；春季伏氣包括春溫、風(fēng)溫、晚發(fā)、溫病、溫毒等?。?］，其他季節(jié)類此。

2病機(jī)

由于時(shí)病的發(fā)生與外在自然環(huán)境的變化有關(guān)，特別是與春、夏、秋、冬的氣候變化密切相關(guān)，因此要求“時(shí)醫(yī)必識(shí)時(shí)令，因時(shí)令而治時(shí)病……”。由于患者感邪微甚不同，發(fā)病情況有明顯區(qū)別，感邪甚者即病，感邪微者邪氣伏藏，過時(shí)而發(fā)。病者屬新感，病初多見表證；過時(shí)而發(fā)者屬伏氣，病初即見里證［3］。此外，人的體質(zhì)也有虛實(shí)、寒熱的差別，婦人尚有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊情況，因此雷少逸提出“知時(shí)論證，辨體立法”的原則，即所謂“按春溫、夏熱、秋涼、冬寒之候，而別新邪、伏氣之疴，更審其體實(shí)體虛，而施散補(bǔ)之法”。

3治法特點(diǎn)

3.1治溫——溫有五種：春溫者，治以辛溫解表法；風(fēng)溫者，治以辛涼解表法；溫病者，治以清熱保津法；溫毒者，治以清熱解毒法；晚發(fā)者，治以清涼透邪法。其治法雖各自不同，但五種溫病的本質(zhì)是相同的，均是由于冬受微寒，邪氣內(nèi)伏，至春因不同的外感而發(fā)，即“新感之邪雖殊，伏藏之氣則一”。

3.2治瀉——飧泄乃因土虛木勝，治以溫中兼以舒肝的溫中瀉木法為主；洞瀉為土虛木乘兼有濕邪為亂，故在溫中瀉木中兼以運(yùn)濕；寒瀉是因肝脾腎的虛寒，故用溫肝脾腎的暖土卑監(jiān)法；火瀉及濕熱為患，用通利州都加芩、連法；暑瀉因暑濕為患，用清熱滌暑法；濕瀉因濕困中焦，用通利州都法以滲濕。痰瀉是痰阻氣滯，用化痰順氣法；食瀉是宿食為患，故治以健脾消食的查曲平胃法［4］。

3.3治濕——《時(shí)病論》分濕為六：傷濕、中濕、濕熱、寒濕、冒濕、濕溫。據(jù)其表里可分為內(nèi)濕和外濕。其治療亦分表里。在表之濕用辛散之法，如冒濕用宣散表濕法，傷濕用辛散太陽法；治里濕有滲利法及燥運(yùn)法，如治傷濕、濕熱的通利州都法，治寒濕的辛熱燥濕法，治濕溫的清宣溫燥法。雷氏的表里分治，“治表濕宜辛散太陽法去桂豉，加入蒼、樸，俾在表之濕，從微汗而解也，治里濕宜通利州都法，俾其在里之濕，從小便而去也”。

3.4治咳——“秋初傷濕不即發(fā)者，濕氣內(nèi)釀為痰，痰襲于肺而作嗽，名曰痰嗽……秋末傷燥不即發(fā)者，燥氣內(nèi)侵于肺，肺失清降而咳名曰干咳”［5］。其治療方法，“總不越兩太陰經(jīng)之治也”。即痰嗽者，治以理脾為主，滲泄為佐。宜以加味二陳湯治之。而干咳即燥咳，治以理肺為主，潤燥為佐，而分別治以溫潤辛金法、清金寧絡(luò)法。

3.5治寒——《時(shí)病論》以冬令受寒，有淺深之別。其深者為中，中寒又有三陰經(jīng)之別。淺者為冒，即寒邪受于軀殼之外。中寒者因突受寒淫殺厲之氣，卒然腹痛，面青吐瀉，四肢逆冷，或昏閉身涼，或微熱不渴等證。本病在肝脾腎三經(jīng)，故有腹痛吐瀉，治以辛熱祛寒，但因三陰經(jīng)不同，其表現(xiàn)、治療亦不盡相同?！吧w太陰中寒，則腹中作痛，少陰則臍腹作痛，厥陰則少腹作痛?！薄俺辆徶刑帲良?xì)中少陰，沉遲中厥陰?！薄昂刑巹t以干姜為君，寒中少陰，則以附子為君，厥陰則以吳萸為君?！泵昂撕畾鈧踯|殼之外，而未傳經(jīng)入里。是以遍體酸疼，頭亦微痛，惡寒發(fā)熱而乏汗，脈象舉之而有余。因其病位在表，故治以辛散太陽、辛溫解表之法。

3.6治雜病——《時(shí)病論》雖名時(shí)病，但其書中治所論并非單純的時(shí)病。雷氏治療雜病，書中亦有體現(xiàn)。如類中一病“因氣虛之體，煩勞過度，清氣不升，忽然昏冒為虛中，治宜補(bǔ)氣；一因氣實(shí)之人暴怒氣逆，忽然昏倒為氣中，治以順氣；一因七情過極，五志之火內(nèi)發(fā)，卒然昏倒無知為火中也，治宜涼膈；一因過飽感受風(fēng)寒，或因惱怒氣郁食阻，忽然昏厥為食中也，治宜宣消；一因登冢入廟，冷屋棲遲，邪氣相侵，卒然妄語，頭面青黑，昏不知人為惡中，治宜辟邪?！备鶕?jù)不同情況確定治法。

4醫(yī)德修養(yǎng)

作為一名醫(yī)生其醫(yī)術(shù)和醫(yī)德兩者是不可偏廢的，雷少逸前輩亦強(qiáng)調(diào)如此?！秲?nèi)經(jīng)》中的“疏五過論”和“征四失論”亦強(qiáng)調(diào)醫(yī)德的重要性?！搬t(yī)者依也，人之所依賴也；蘇人之困，拯人之?！?。并且在治療上亦提出自己的見解：對古之成方須損益；治輕證宜細(xì)心重病宜大膽；醫(yī)家不可嫉妒害人；醫(yī)毋自欺［5］。

綜上所述，雷少逸的《時(shí)病論》不僅僅是治療時(shí)病參考用書，更為讀者提供了脈絡(luò)清晰，辨證獨(dú)到的治療方法，而且其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，用藥考究，足以為后人訓(xùn)。超級(jí)秘書網(wǎng)：

【參考文獻(xiàn)】

［1］夏晨.《時(shí)病論》創(chuàng)新點(diǎn)探析［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008（06）：31.

［2］宋詠梅，張思超.《時(shí)病論》及其主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2007，（09）：51.

［3］劉納文.《時(shí)病論》學(xué)術(shù)思想初探［J］.河北中醫(yī)，2008，30（3）：315316.

［4］雷豐.時(shí)病論［M］.見：傷寒金匱溫病名著集成.北京：華夏出版社，1997：1033.

［5］雷豐.時(shí)論?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：67.