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1相關(guān)概念及理論

1．1相關(guān)概念

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）模式是目前國(guó)際上較為流行并受到廣泛關(guān)注的一種教學(xué)改革模式，其基本特點(diǎn)是以護(hù)生為中心，以老師為引導(dǎo)，以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，以自我學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的課程模式。wpbl是一種以現(xiàn)代教學(xué)理論為指導(dǎo)，以網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)為依托的PBL新型建構(gòu)主義教學(xué)模式。能有效地把課程和復(fù)雜的臨床實(shí)例相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提升課堂教學(xué)質(zhì)量和效果，極大地拓展了學(xué)習(xí)的時(shí)間與空間，彌補(bǔ)基于課堂PBL教學(xué)模式的不足。

1．2建構(gòu)主義理論

建構(gòu)主義認(rèn)為，知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得。建構(gòu)主義提倡在教學(xué)中，以教師為指導(dǎo)、學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)，也就是說(shuō)，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用，教師是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不是知識(shí)的傳授者與灌輸者。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，通過(guò)小組討論的形式，學(xué)生圍繞問(wèn)題獨(dú)立收集資料，分析資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，以培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)和解決問(wèn)題的能力。由此可見(jiàn)，PBL的教學(xué)理念與建構(gòu)主義的基本觀點(diǎn)一致，被視為是最符合建構(gòu)主義理論精神的一種教學(xué)模式。同時(shí)，建構(gòu)主義理論在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中也獲得普遍認(rèn)同，即在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下通過(guò)文字、圖片、動(dòng)畫(huà)等為學(xué)生模擬一個(gè)真實(shí)的不受時(shí)間和空間限制的PBL教學(xué)情景。

2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows等在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)了PBL模式，并將其應(yīng)用于教學(xué)中，因其效果理想，很快推廣到世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，也在護(hù)理教育領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。1971年，瑞典、比利時(shí)、荷蘭等國(guó)家先后開(kāi)始PBL教學(xué)的嘗試。1997年，Dearing等指出應(yīng)強(qiáng)調(diào)采用PBL這種學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)策略，該提議得到了英國(guó)護(hù)理和助產(chǎn)士教育委員會(huì)（UKCC）的響應(yīng)。2000年，美國(guó)126所護(hù)理學(xué)院中，已有100所院校在不同課程中不同程度地應(yīng)用了PBL，占統(tǒng)計(jì)院校的79．37％。20世紀(jì)80年代，PBL教學(xué)理念被引入我國(guó)醫(yī)學(xué)院校，1986年上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)率先開(kāi)展PBL教學(xué)，之后越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校采用PBL，并將其理念作為我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育改革發(fā)展的方向。PBL教學(xué)模式雖然在我國(guó)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用時(shí)間并不長(zhǎng)，但已在各層次護(hù)生中開(kāi)展研究，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也提出了應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題和解決的對(duì)策。隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展和因特網(wǎng)的普及，PBL的研究方向和研究重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與PBL教學(xué)模式的整合，如網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL模式的實(shí)施、設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)等。WPBL教學(xué)模式已在西方國(guó)家得到了廣泛應(yīng)用，但在我國(guó)尚處于實(shí)驗(yàn)階段。醫(yī)學(xué)教育中以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)開(kāi)展居多，護(hù)理教育中應(yīng)用較少。雖然文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，張立力等在護(hù)理學(xué)生中運(yùn)用《健康教育評(píng)估網(wǎng)站》進(jìn)行PBL教學(xué)的初步研究，黃儉強(qiáng)等在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中開(kāi)展WPBL應(yīng)用研究，廖曉春等在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中建立基于網(wǎng)絡(luò)的“問(wèn)題探究”模式的應(yīng)用；但對(duì)WPBL模式的具體實(shí)施現(xiàn)狀和學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)狀況的調(diào)查及相關(guān)因素分析的研究卻很少。

3WPBL教學(xué)模式實(shí)施的必要性

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，國(guó)內(nèi)很多高校的本科護(hù)理教育已由五年制逐漸轉(zhuǎn)為四年制，使護(hù)理課程教學(xué)課時(shí)不斷被壓縮，導(dǎo)致學(xué)生在課堂上掌握難度大。而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)則可以充分利用學(xué)生的課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，極大地拓展了護(hù)理教學(xué)的時(shí)間和空間。另外，通過(guò)典型病例的講述，PBL教學(xué)模式不僅能將相關(guān)知識(shí)有效地聯(lián)系起來(lái)，還有可能打破以往的學(xué)科界限，激起學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生終生受益的自學(xué)能力。

4教學(xué)組織過(guò)程

①建立網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)：建立一個(gè)突破時(shí)間、地域限制，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、資源共享的信息化教學(xué)平臺(tái)。②編制案例：教師通過(guò)咨詢專家、反復(fù)查閱、反復(fù)論證編制案例，設(shè)計(jì)的案例必須具有綜合性、系統(tǒng)性、迷惑性，并設(shè)置多個(gè)問(wèn)題，能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索的積極性。③分組：通常按每5人或6人一組，隨機(jī)分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組。④分工合作：小組成員之間分工合作，收集資料并交換意見(jiàn)，將問(wèn)題的答案形成學(xué)習(xí)報(bào)告或PPT形式，用于課堂討論或匯報(bào)。⑤教學(xué)效果評(píng)價(jià)：多采用理論考試及技能考核的方式評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)WPBL本身的教學(xué)效果。

5現(xiàn)階段存在的問(wèn)題

實(shí)施PBL需要投入大量的教學(xué)資源，制約了它在教學(xué)過(guò)程中的普及。首先，學(xué)生已習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，大多缺乏自主學(xué)習(xí)和分析解決問(wèn)題的能力，是導(dǎo)致PBL教學(xué)效果不佳的主要原因；其次，WPBL教學(xué)方案的順利進(jìn)行，不僅需要教師投入更多的時(shí)間、精力備課，還需要學(xué)生利用課余時(shí)間查閱大量文獻(xiàn)資料并歸納總結(jié)，如此便增加了師生雙方的負(fù)擔(dān)；再次，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建立是WPBL教學(xué)實(shí)施的基礎(chǔ)，所以必須要有專門的技術(shù)人員予以維護(hù)，而教研室卻缺乏相關(guān)的人才和設(shè)備支撐，這也是制約WPBL教學(xué)的問(wèn)題。最后，并不是所有課程內(nèi)容都適合開(kāi)展WPBL教學(xué)，對(duì)于記憶性的基礎(chǔ)知識(shí)更適合傳統(tǒng)講授教學(xué)。WPBL教學(xué)模式的研究剛剛起步，對(duì)于如何利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)活動(dòng)及學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)和實(shí)施有待于進(jìn)一步的深入研究，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行PBL教學(xué)的應(yīng)用效果也還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

6未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

實(shí)踐證明，通過(guò)WPBL模式的訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)能力的提高，信息資源收集和管理能力的提高，以及探索學(xué)習(xí)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的提高具有積極意義，值得繼續(xù)探索完善。21世紀(jì)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷完善，WPBL教學(xué)模式將是高等醫(yī)學(xué)院校教育的一個(gè)重要發(fā)展方向。

作者：宋艷麗劉偉董博單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院