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本文作者：付光偉作者單位：河南大學(xué)地方政府與社會治理研究所

農(nóng)村失能老人的群體特點

與城市失能老人相比，農(nóng)村失能老人主要表現(xiàn)出以下幾方面的群體特點：

（一）失能程度較低

國內(nèi)學(xué)術(shù)界在界定失能老人時普遍借用了國際流行的Katz指數(shù)量表，該量表由吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡六項指標(biāo)構(gòu)成，每項指標(biāo)設(shè)定了“獨(dú)立”、“部分依賴”、“完全依賴”三個評分等級。根據(jù)該量表的基本操作原理，中國老齡科學(xué)研究中心課題組實施的全國調(diào)查顯示，2006年，我國城市失能老人占城市老年人口總數(shù)的5%，其中，輕度失能的城市老人占城市老年人口的3.7%；農(nóng)村失能老人占農(nóng)村老年人口的6.9%，而農(nóng)村輕度失能老人則占農(nóng)村老年人口總數(shù)的6.0%[8]。從上述問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，我國農(nóng)村輕度失能老人的比重高出城市1個百分點。實際上，與城市社會相比，我國農(nóng)村輕度失能老人的比重可能比調(diào)查結(jié)果更高。與城市家庭相比，一般而言，農(nóng)村家庭的硬件環(huán)境較差，更加不利于老年人生活的自立。比如洗澡這項指標(biāo)。農(nóng)村家庭洗澡的難度一般要高于城市家庭，所以一個回答洗澡不能自立的農(nóng)村老人，其失能程度也很可能低于一個回答洗澡不能自立的城市老人。因此，基于客觀指標(biāo)得出的調(diào)查結(jié)果，可能高估了農(nóng)村老人的失能程度，現(xiàn)實中農(nóng)村失能老人的失能程度可能比調(diào)查結(jié)果更低一點。農(nóng)村輕度失能老人比重比調(diào)查結(jié)果更高的另外一個原因是農(nóng)村醫(yī)療條件差，農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)條件也不如城市家庭。所以，中、重度的農(nóng)村失能老人往往得不到專業(yè)、周到的照料，會比照料周到、科學(xué)的城市中、重度失能老人更早地死亡。所以，在問卷調(diào)查抽取調(diào)查樣本之前，社會已經(jīng)進(jìn)行一次選擇，那些農(nóng)村中能夠健康生活的老年人一般都是身體基礎(chǔ)非常好的老人，而那些身體基礎(chǔ)不好的中、重度失能老人則過早地離世。綜合以上兩點，農(nóng)村失能老人一般以輕度失能為主，失能程度較低。很多全國性的調(diào)查往往只給出一個農(nóng)村失能老人的絕對數(shù)字，看上去讓人震驚，但實際上可能是在刻意夸大問題的嚴(yán)重性，不利于農(nóng)村失能照料問題的良性解決。所以，大規(guī)模的問卷調(diào)查對于摸清城鄉(xiāng)失能老人的規(guī)模與結(jié)構(gòu)是非常必要的，但是要考慮到指標(biāo)本身對城鄉(xiāng)老人的不同意義以及樣本的選擇性問題。

（二）失能的經(jīng)濟(jì)損失較大

在現(xiàn)代城市社會中，生產(chǎn)與消費(fèi)是分離的。在城市人的日常生活中，生產(chǎn)空間與消費(fèi)空間、生產(chǎn)時間與消費(fèi)時間都是界限分明的。在生產(chǎn)時間和生產(chǎn)空間中，城市人是一個純粹的生產(chǎn)者，以賺取經(jīng)濟(jì)利益為目的，嚴(yán)格服從科層制勞動紀(jì)律的管束。但是，在消費(fèi)時間和消費(fèi)空間中，城市人則變成了一個純粹的消費(fèi)者，以享樂為唯一目的，完全以顧客的身份接受他人的各項服務(wù)。在達(dá)到國家法定的退休年齡之后，城市老人就要退出生產(chǎn)領(lǐng)域，基本終止生產(chǎn)者的角色，靠養(yǎng)老金為生，成為一個完全的消費(fèi)者。因而城市老人一旦失能，失去的也只是行動自由和額外的照料負(fù)擔(dān)，其養(yǎng)老金仍然照常發(fā)放。在農(nóng)村社會，生產(chǎn)和消費(fèi)相互交織，并且以生產(chǎn)為中心。農(nóng)村家庭既是一個生產(chǎn)場所，同時也是一個消費(fèi)場所。一個農(nóng)村孩子很小的年紀(jì)就開始擔(dān)當(dāng)起家庭生產(chǎn)勞動的幫工角色，而且農(nóng)村老人沒有明確的退休時間，直至其沒有能力參加生產(chǎn)勞動為止。所以，一個70歲的農(nóng)村老人，如果身體允許，仍然要參加以賺錢為目的的生產(chǎn)勞動，甚至到城市建筑工地務(wù)工，擔(dān)當(dāng)起家庭生產(chǎn)者的角色。農(nóng)村老人一旦成為失能老人，生活不能完全自理時，在成為一個依靠家庭或社會照料的消費(fèi)者之外，生產(chǎn)者的角色也不得不中止。所以，農(nóng)村老人的失能意味著一個家庭多了一個消費(fèi)者，少了一個生產(chǎn)者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加了，收入反而減少了，其經(jīng)濟(jì)損失比城市家庭要大得多。

（三）物質(zhì)性需求低

現(xiàn)代城市社會是一個消費(fèi)社會，大房子、小汽車、名牌服裝等成為城市人日常生活中的主要追求。受城市文化的影響，城市失能老人的照料也以個人物質(zhì)的滿足為優(yōu)先考量，主要關(guān)注營養(yǎng)、環(huán)保、衛(wèi)生、舒適等現(xiàn)代消費(fèi)理念。照料城市失能老人，首先做的就是要讓其吃好，各種燉湯、牛奶、豆?jié){、雞蛋等營養(yǎng)得合理搭配；其次是衛(wèi)生，堅持為失能老人天天洗澡、剪指甲，及時清洗被服和理發(fā)等；最后是住好，夏天吹空調(diào)，冬天吹暖氣，住所旁最好有健身、娛樂設(shè)施。所有這些，都是以個人的物質(zhì)滿足為主，較少考慮到關(guān)系性需求以及內(nèi)在精神世界的充實。與城市社會不同，農(nóng)村社會仍然停留在生產(chǎn)者社會。農(nóng)村居民的行為受傳統(tǒng)的影響要比城市人更深，其生活理念大多固守“以節(jié)儉為美德”的傳統(tǒng)，對個人的物質(zhì)滿足要求不高，特別是對于農(nóng)村老年人而言，體現(xiàn)得更為明顯。農(nóng)村失能老人的頭腦缺乏現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的知識和理念，一日三餐以粗茶淡飯為主，固守幾十年形成的老習(xí)慣，接受外界新鮮食品的能力也較差。在衛(wèi)生方面，農(nóng)村失能老人也停留在“前現(xiàn)代”階段，仍然按照傳統(tǒng)的衛(wèi)生觀念去理解較少有經(jīng)常洗澡、天天刷牙的習(xí)慣。居住條件則更加不講究，只要有個床就能睡覺，至于環(huán)保、寬敞、明亮等需求，則較少有人去考慮。

（四）社會性需求高

德國社會學(xué)家滕尼斯認(rèn)為，在傳統(tǒng)的禮俗社會中，人們過著“親密無間的、與世隔的、排外的共同生活”，成員由共同的價值觀和傳統(tǒng)維系在一起，他們有共同的善惡觀念、有共同的朋友和敵人，有強(qiáng)烈的“我們”意識。而在現(xiàn)代法理社會中，人們的行為表現(xiàn)得更為理智與工于心計，人們首先關(guān)心的是自己的私利、契約和個人主義至上[9]。這種基于傳統(tǒng)與現(xiàn)代二分法的理想型概念化描述，對于分析當(dāng)前我國農(nóng)村社會與城市社會之間的差異仍有一定的啟發(fā)和指引意義。受西方現(xiàn)代文明的影響，我國城市社會已經(jīng)是一個世俗化、理性化的社會。城市人擺脫了傳統(tǒng)社會中基于倫理道德而形成的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的束縛，用大部分的精力關(guān)注個人物質(zhì)享樂的滿足。所以，城市失能老人的照料，主要任務(wù)就是為其提供各種使其舒適的生活照料。我國的農(nóng)村社會，雖然也正在經(jīng)歷現(xiàn)代文明的洗禮，但是很多傳統(tǒng)的東西仍然被保留下來。尤其對于農(nóng)村老年人來講，其言談舉止仍然深受傳統(tǒng)文化觀念的影響。農(nóng)村失能老人的生活意義不只是自己一個人吃得好、穿得好，而是要讓全家人乃至自己的親友圈子成員也吃得好、穿得好，使得自家人在“外人”眼里保持一種優(yōu)越感或至少不比別人差。所以，農(nóng)村失能老人的需求不僅僅局限在個人的物質(zhì)方面，而是更加注重家庭、親情、面子等社會的因素。此外，農(nóng)村老人一生中大部分時間都從事家庭農(nóng)業(yè)，除了遵守自然法則之外，很少受到現(xiàn)代科層組織中的規(guī)章制度的約束，自由自在成為一種生活方式和階層慣習(xí)。農(nóng)村老年人失能后，生活不能完全自理，行動自由受到限制，自由自在的生活從此消失，這是他們無法面對的事情。對于社會服務(wù)來講，弄清楚服務(wù)對象的需求是至關(guān)重要的。農(nóng)村失能老人的需求與城市失能老人不同，他們重視社會性需求甚于物質(zhì)性需求，了解了這一點，對于開展農(nóng)村失能老人的照料工作是有指導(dǎo)意義的。

農(nóng)村失能老人長期照料存在的問題

失能老人的長期照料是一件非常辛苦、考驗人耐性的工作。目前，我國農(nóng)民失能老人的長期照料主要依靠家庭和農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但它們在對失能老人的長期照料方面面臨一些問題，主要表現(xiàn)在：

（一）孝道不彰

我國農(nóng)村的失能老人主要由其家庭成員負(fù)責(zé)日常照料，支撐農(nóng)村家庭成員照料失能老人的原動力主要來自于傳統(tǒng)的孝道。從這種意義上講，農(nóng)村家庭成員照料失能老人的行為本質(zhì)上是一種情感性行動，是非理性的。如果從純粹經(jīng)濟(jì)理性的角度出發(fā)，肯定是放棄對失能老人的照料更為劃算，因為從事這項工作只有時間和金錢的投入而沒有任何的物質(zhì)回報。根據(jù)筆者的田野調(diào)查和親身體驗，目前我國農(nóng)村，孝道觀念日益淡漠，農(nóng)村年輕人考慮一切問題的出發(fā)點大都是物質(zhì)回報。對于農(nóng)村失能老人來講，沒有城市老人那樣具有一定的資產(chǎn)性收入，子女長期照料其日常起居不僅得不到任何的物質(zhì)回報，而且還要付出較大的經(jīng)濟(jì)支出和時間支出。正是在這樣的社會背景下，舍棄失能老人的現(xiàn)象在目前我國農(nóng)村時有發(fā)生。如前所述，很多大型的社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國農(nóng)村重度失能老人比重較小，與農(nóng)村重度失能老人疏于照料甚至放棄照料導(dǎo)致其過早離世不無關(guān)系。

（二）家庭半解體化

除了照料意愿由于孝道不彰而減弱之外，另一個困擾農(nóng)村家庭對失能老人照料的因素便是家庭人手不足。我傳統(tǒng)社會的養(yǎng)老模式是“養(yǎng)兒防老”。為減輕兒子的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，提高自己晚年生活的質(zhì)量，合理的做法就是多養(yǎng)幾個。多個子女分?jǐn)傪B(yǎng)老成本，輪流照料老人的日常起居，這樣既分散了養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也避免了由一個子女長期照料導(dǎo)致的耐性耗盡的問題。由于計劃生育政策在農(nóng)村的全面推行，我國農(nóng)村家庭也日益小型化，一般的農(nóng)村家庭最多兩個子女，一個男孩的農(nóng)村家庭占主流。家庭雖然小型化了，但養(yǎng)老模式仍然停留在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老階段，這就使得傳統(tǒng)的家庭照料失去了原有的家庭結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。更值得注意的是，少子女的農(nóng)村家庭又遇上青壯年勞動力進(jìn)城務(wù)工的潮流，導(dǎo)致農(nóng)村家庭的半解體化，幾乎無人手負(fù)責(zé)失能老人的長期照料。我國傳統(tǒng)社會強(qiáng)調(diào)的“父母在不遠(yuǎn)游”以及政府規(guī)定的丁憂制度等，都是家庭照料的重要支撐。但是在目前的農(nóng)村社會中，這個支撐由于人口流動加劇和通婚圈擴(kuò)大而不復(fù)存在。一個農(nóng)村失能老人，境況差的仍然想方設(shè)法“自力更生”，境況稍好點的有一個子女在農(nóng)忙時間給予輔助性的照料，幾個子女輪流守候式的照料則很少見。

（三）機(jī)構(gòu)照料的困境

目前，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主體是政府公辦的敬老院，主要為農(nóng)村五保老人提供日常照料服務(wù)。除此之外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，一些商業(yè)性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在不斷增多，但整體上仍缺乏專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。營利性、專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺乏，一個重要的原因是農(nóng)村失能老人家庭經(jīng)濟(jì)能力有限，消費(fèi)能力低，需求引誘不足。除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有動力在農(nóng)村開展服務(wù)業(yè)務(wù)之外，農(nóng)村失能老人本身也沒有強(qiáng)烈的接受機(jī)構(gòu)照料的動機(jī)和意愿。一方面，在農(nóng)村失能老人的意識里，把敬老院和專業(yè)養(yǎng)老院混同，認(rèn)為進(jìn)入養(yǎng)老院，就意味著自己也成了五保老人，無子無女，無依無靠，讓自己在鄉(xiāng)鄰面前沒有面子。另一方面，農(nóng)村失能老人看重的是自由自在地生活和親情、友情、面子等社會性需求的滿足，而專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的則主要是失能老人個人的物質(zhì)方面的服務(wù)，失能老人社會性的需求在專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不僅較難滿足，而且還可能受到壓制。所以，專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在農(nóng)村失能老人面前面臨水土不服的問題。

農(nóng)村失能老人長期照料的模式選擇

基于上述分析，與城市失能老人相比，農(nóng)村失能老人有其鮮明的特點，農(nóng)村失能老人照料面臨的問題也是獨(dú)特的。所以，對于農(nóng)村失能老人長期照料模式的選擇，不應(yīng)該照搬城市社會或國際社會的一般做法，而是要立足我國農(nóng)村社會的現(xiàn)實。這里認(rèn)為，家庭在今后相當(dāng)長一段時間內(nèi)，仍然是我國農(nóng)村失能老人長期照料的主體。目前要做的就是如何使這個主體更有意愿、更有能力承擔(dān)起農(nóng)村失能老人長期照料的重?fù)?dān)。

（一）重樹孝道傳統(tǒng)

《中華人民共和國婚姻法》和《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中都詳細(xì)規(guī)定了子女對老年父母的各項贍養(yǎng)義務(wù)。但是法律的約束往往具有滯后性，在農(nóng)村一般表現(xiàn)為子女不孝導(dǎo)致失能老人自尋短見，失能老人去世之后，一些族人或親戚出于道義或為了某種經(jīng)濟(jì)利益才訴諸公堂，可這時，無論官司誰輸誰贏，對死去的農(nóng)村失能老人來講已經(jīng)沒有任何意義。所以，對農(nóng)村失能老人的長期照料，必須有堅強(qiáng)的孝道信念作為支撐，沒有此則實難堅持。農(nóng)村基層政府應(yīng)該對那些照料失能老人細(xì)心、周到的孝順子女給予公開表彰和一定的物質(zhì)獎勵，而對那些遺棄失能老人、不履行照料義務(wù)、虐待失能老人的不孝子女要給予公開懲罰，在這方面，《感動中國》欄目已經(jīng)作出表率，產(chǎn)生了一定的社會影響，可資一些地方政府借鑒。華西村老書記吳仁寶為樹立孝道傳統(tǒng)，在村民大會堂門前建立二十孝亭。村里還出臺規(guī)定：凡是哪家老人活到80歲、90歲、100歲，村委會都會給這些老人的直系親屬分別發(fā)放100元、1000元、10000元的敬老獎。凡此種種，都是重樹農(nóng)村孝道傳統(tǒng)的好做法。

（二）通過立法，抑制家庭的空巢化

如前所述，農(nóng)村失能老人的長期照料面臨的一個突出問題是空巢化。要解決失能老人照料缺乏人手的問題，必須通過立法以抑制農(nóng)村家庭的空巢化趨勢。美國法律規(guī)定，12歲以下兒童不能單獨(dú)在家，如果父母長時間將自己的單獨(dú)留在家里就是犯法，要得到法律的懲罰。借鑒美國的做法，一些有條件的地方也可以嘗試通過立法手段，對于有70歲以上老人的農(nóng)村家庭，其子女和其配偶中必須有一人常年在家，以照料老人的飲食起居，否則被視為違法，接受法律的懲罰。同時，也可以借鑒我國傳統(tǒng)社會的丁憂制度，在老年父母病重或去世階段，其子女可享受一定時間的帶薪假期。一些農(nóng)村失能老人在生命的最后時刻，連自己的子女都看不到，有違倫常，企事業(yè)單位的雇主應(yīng)該承擔(dān)起這方面的責(zé)任。

（三）完善家庭照料的社會支持系統(tǒng)

農(nóng)村失能老人的照料以家庭為主，并不意味著其他主體不需要承擔(dān)任何責(zé)任，社區(qū)、政府、醫(yī)院和專業(yè)養(yǎng)老院等，可以在其中起重要的支持性作用。第一，照料農(nóng)村失能老人是一件非常辛苦的工作，長期從事失能老人照料事務(wù)的家庭成員不可避免地會產(chǎn)生心情壓抑、精神抑郁等問題，需要動員社區(qū)其他成員加強(qiáng)與照料人員的情感溝通，為其提供情感支持。如上海市一些社區(qū)為長期照料老人的家庭成員提供“喘息式”服務(wù)，讓照料人員短時間出去“透透氣”，放松一下心情，這可以在一定程度上減輕失能老人照料者的精神壓力，是一種值得推廣的做法。第二，農(nóng)村失能老人的長期照料，不能完全憑經(jīng)驗，需要掌握一定的科學(xué)護(hù)理知識，科學(xué)的照料可以一定程度上緩解失能老人的痛苦，延長失能老人的壽命，改善失能老人的生活質(zhì)量。在一些偏僻的農(nóng)村地區(qū)，由于缺乏科學(xué)的醫(yī)療知識，照料人員由于照料適當(dāng)，導(dǎo)致失能老人過早離世。鑒于此，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不定期地為農(nóng)村失能老人照料人員提供護(hù)理知識方面的培訓(xùn)和輔導(dǎo)，為家庭照料人員提供知識支持。第三，農(nóng)村失能老人家庭因為失能老人的照料而增大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，民政部門應(yīng)該在鑒別的基礎(chǔ)上，對家庭經(jīng)濟(jì)特別困難、照料失能老人特別貼心的農(nóng)村家庭提供適當(dāng)?shù)恼樟涎a(bǔ)助，一方面可以弘揚(yáng)孝道，另一方面也減輕了照料家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。