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1資料與方法

1．1一般資料

研究對象為我院自2010年11月至2013年11月共90例接受開胸手術(shù)的患者，其中男48例，女42例，年齡17～70歲，平均年齡(55．7±14．9)歲。全部90例入院后均按診療常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，擇期于全身麻醉下行開胸手術(shù)。術(shù)后除予常規(guī)護(hù)理、治療外，均常規(guī)留置1～2枚胸腔引流管，留置時間范圍2～27d，平均時間(7．7±2．9)d;常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，多數(shù)應(yīng)用頭孢他啶、頭孢西林或頭孢哌酮/舒巴坦，少量給予哌拉西林/他唑巴坦，給藥時間5～14d，平均給藥時間(8．1±1．9)d。

1．2方法

收集患者一般自然情況信息，包括年齡、性別、職業(yè)等，根據(jù)臨床經(jīng)驗及胸腔感染病理、病原學(xué)特點，枚舉術(shù)前至術(shù)后各治療階段，可能引起術(shù)后胸腔感染的因素，經(jīng)分析初步篩選，確定如下7個主要觀察指標(biāo)，包括:患者是否高齡，手術(shù)時間長短，術(shù)前肺功能狀況，術(shù)前有無預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后引流管留置時間長短，原發(fā)肺部病灶病情有無蔓延，術(shù)后創(chuàng)口有無污染。術(shù)后對全部90例患者，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作流程，收集胸腔引流液體或胸水標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，對菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行記錄、統(tǒng)計和分析。

1．3統(tǒng)計方法

原始數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用χ2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1感染相關(guān)因素分析

全部90例開胸術(shù)后患者中，共計12例發(fā)生了胸腔感染，感染率為13．33%。假設(shè)的7個可能高危因素觀察指標(biāo)中，開胸術(shù)后感染，與患者是否高齡和術(shù)前有無預(yù)防性應(yīng)用抗生素2個因素?zé)o關(guān)聯(lián)，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);感染與其余5個因素有明顯關(guān)聯(lián)，包括手術(shù)時間、術(shù)前肺功能，引流管留置時間，原發(fā)病灶有無蔓延和術(shù)后創(chuàng)口污染情況，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。其中，術(shù)前肺功能情況、術(shù)后原發(fā)病灶有無擴(kuò)散蔓延和創(chuàng)口有無污染三個因素與術(shù)后胸腔感染相關(guān)性較大。

2．2病原分析

全部90例患者均留置胸腔內(nèi)液體分泌物送病原學(xué)分析，送檢率100%。留置分泌物樣本標(biāo)準(zhǔn)為:胸腔引流管前段1．5cm內(nèi)的胸腔分泌物或引流管留置胸水樣本。菌培養(yǎng)實驗陽性12例，陽性率13．33%，檢出病原體種類及占總例數(shù)比例詳見表2?？梢娂巽~綠單胞菌和金黃色葡萄球菌為開胸術(shù)后胸腔感染主要病原體，二者陽性率合計占總例數(shù)的68%以上。

3討論

由于胸腔解剖結(jié)構(gòu)和胸部疾患病情的特殊性，對于各型肺癌、食道癌，情況危重的胸部外傷等嚴(yán)重肺部疾患，開胸手術(shù)至今仍在臨床工作中作為主要治療手段而被廣泛應(yīng)用。開胸手術(shù)具有手術(shù)耗時長、難度高、對無菌術(shù)要求極高的特點，也正因此，術(shù)后胸腔感染作為開胸術(shù)后主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率亦較高。本文統(tǒng)計結(jié)果示，手術(shù)時間、術(shù)前肺功能，引流管留置時間，原發(fā)病灶有無蔓延和術(shù)后創(chuàng)口污染情況，這5個因素均與開胸術(shù)后胸腔感染的發(fā)生有明顯相關(guān)性。該5個因素發(fā)生時間包括了從圍手術(shù)期至術(shù)后對診療全程，因此，為切實降低開胸術(shù)后胸腔感染的發(fā)生率，感染預(yù)防措施也應(yīng)從全局出發(fā)，有針對性地開展，具體有如下幾方面:①入院后詳細(xì)收集病人入院資料，積極術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前有肺部感染癥狀者，應(yīng)預(yù)防性早期應(yīng)用光譜抗菌藥物，控制病情;由于術(shù)前肺功能狀況對于術(shù)后感染有顯著影響，除予抗炎對癥治療外，還應(yīng)重視術(shù)前呼吸功能鍛煉的開展，尤其對于原發(fā)肺部疾患較重的病人，不應(yīng)放松其術(shù)前對呼吸功能鍛煉的要求。②重視術(shù)中過程，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和鍛煉，在保證手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上，提高手術(shù)質(zhì)量，對病變進(jìn)行徹底清楚，避免遺留殘腔或病灶，防止由于病灶蔓延、復(fù)發(fā)引起術(shù)后感染。同時盡量壓縮手術(shù)時間，減少胸腔暴露機(jī)會;③術(shù)后階段，應(yīng)密切留意其引流管引流量變化，做到充分留置，及時拔除，減小發(fā)生支氣管胸膜瘺的機(jī)會。處理手術(shù)切口時，應(yīng)重視日常無菌操作，及時換藥，避免術(shù)后污染，促進(jìn)切口早日愈合;④提高護(hù)理工作質(zhì)量，保證口腔護(hù)理的頻次和效果，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù);提高病房空氣質(zhì)量，保證空氣流通;做好疾病知識宣教工作，指導(dǎo)患者鍛煉呼吸功能，敦促患者積極排痰。

作者：楊紅坡師蘋李哲恒屈銀輝單位：河北省定州市人民醫(yī)院心胸外科