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1資料與方法

1．1臨床資料4829例我院2013年1～12月門診及住院有消化道癥狀患兒，男2527例，女2302例。年齡最小1個(gè)月，最大16歲。消化道癥狀包括上腹不適、疼痛、噯氣、反酸、惡心嘔吐、厭食、營養(yǎng)不良、便秘、腹瀉等。

1．2檢測試劑與原理采用新加坡MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司生產(chǎn)的ASSUREH．pyloriRapidTest試劑盒。應(yīng)用間接固相免疫層析技術(shù)，當(dāng)測試樣本從樣本孔向上遷移時(shí)，固定在膜上的Hp抗原先與測試樣本（全血）中的抗體形成抗原－抗體復(fù)合物。接著抗原－抗體復(fù)合物與膠體金標(biāo)記的抗人IgG結(jié)合物結(jié)合而被檢測出。質(zhì)控線帶含有蛋白A，它可以與人IgG結(jié)合，作為樣本正確加入的質(zhì)控指標(biāo)。另外，現(xiàn)癥感染條帶（currentinfectionmarker，CIM）蛋白抗體的出現(xiàn)表明了受檢者現(xiàn)在正受Hp感染。

1．3檢測方法指尖用酒精棉球擦拭，涼干，用刺血針刺破手指。擠壓加樣管頂端慢慢放松吸血液至25μl的標(biāo)記。取25μl樣本加入檢測板方形加樣孔中，再加入1滴緩沖液，當(dāng)樣本前沿剛越過粉紅色（不是紅細(xì)胞）的質(zhì)控線時(shí)，即刻加入3滴緩沖液至橢圓孔，同時(shí)拉下分離片，15min后讀取結(jié)果。陽性結(jié)果為質(zhì)控線、CIM線和測試線皆顯示顏色條帶或質(zhì)控線和測試線均顯示顏色條帶。陰性結(jié)果為僅質(zhì)控線顯示顏色條帶。

1．4問卷調(diào)查對所有入選者進(jìn)行問卷調(diào)查，對患兒照顧者有無消化道疾病等情況進(jìn)行了解。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2，P＜0．05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不同性別患兒Hp感染率比較2527例男童中434例Hp感染陽性，陽性率17．2％，2302例女童中339例Hp感染陽性，陽性率為14．7％，男性感染率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．37，P＜0．05）。

2．2不同年齡組患兒Hp感染率比較見表1。學(xué)齡前期（3．1～7歲）Hp感染率14．7％（294／1997）與幼兒期（1．1～3歲）相近。學(xué)齡期（7．1～13歲）Hp感染率24．7％（225／912）與學(xué)齡前期比較，χ2＝42．28，P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3不同季節(jié)患兒Hp感染率比較見表2。第二季度感染率高于第一、三、四季度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9．92，P＜0．05）。2．4患兒照顧者有無消化道病史對患兒的影響見表3。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝27．99，P＜0．01）。

3討論

Hp感染是臨床常見的慢性細(xì)菌感染，主要通過糞—口傳播。隨著地區(qū)和種族的不同因其生活習(xí)慣等存在差異，Hp感染率有較大的差異。目前在發(fā)達(dá)國家中兒童Hp感染率為5％～15％。本文結(jié)果顯示，沈陽地區(qū)0～16歲有消化道癥狀患兒Hp平均感染率為16．0％，高于發(fā)達(dá)國家水平，大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，Hp感染隨年齡上升的模式可分為兩大類：第一類為兒童期易感型，兒童期為感染率劇增期，發(fā)展中國家包括我國屬這一類型；第二類為感染均衡型感染率隨年齡增長的速度在兒童和成年期基本一致，發(fā)達(dá)國家屬這一類型。由表1可見，本研究中未呈現(xiàn)穩(wěn)定增長趨勢。對于兒童，多項(xiàng)研究表明感染后可能存在感染自然清除的情況，3．1～5歲患兒的感染率低于1．1～3歲患兒，并非隨年齡增長呈上升趨勢，原因可能與感染后自然清除有關(guān)，但有待進(jìn)一步隨訪研究以證實(shí)。國內(nèi)外流行病學(xué)資料顯示，人一生中Hp感染的最主要年齡階段是兒童期，各個(gè)年齡段兒童均可以發(fā)生Hp感染，并且與年齡呈正相關(guān)，學(xué)齡兒童感染率高于學(xué)齡前兒童，其原因有兩方面：（1）近年來由于生活水平的提高，居住擁擠狀況改善，幼年兒童個(gè)體暴露于Hp感染的機(jī)會減少，因而年齡越小，Hp感染率越低；（2）隨著兒童年齡的增加，尤其是學(xué)齡兒童集體生活增多，導(dǎo)致兒童Hp感染機(jī)會增多，因而隨著兒童年齡增長，Hp感染率呈總體上升趨勢。13．1～16歲患兒Hp感染率降低可能與病例數(shù)較少不能反映真實(shí)感染率有關(guān)。有報(bào)道指出，Hp的感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為高峰。由表2可見，不同季節(jié)患兒Hp感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第二季度感染率高于第一、三、四季度，可能與不同地域氣候因素有關(guān)。由表3可見，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒照顧者消化道病史對兒童Hp感染有影響，Hp能從胃內(nèi)返流入口腔，使口腔成為Hp的儲存庫。Hp不僅定居于胃黏膜，產(chǎn)生慢性胃炎、胃十二指腸疾病，也對胃腸以外的器官產(chǎn)生一定的影響，危害發(fā)展中國家兒童健康。及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行Hp檢測非常重要。內(nèi)鏡下胃黏膜細(xì)菌培養(yǎng)是唯一特異度高達(dá)100％的方法，也是唯一能在確診Hp感染的同時(shí)判斷其病變程度的方法，還能發(fā)現(xiàn)其他引起癥狀的原因，然而，由于內(nèi)鏡檢查有導(dǎo)致穿孔、出血、吸入性肺炎、窒息等風(fēng)險(xiǎn)，而且在給兒童做檢查前要給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，故并不適用于僅為檢出Hp感染及Hp根治后隨訪。目前診斷Hp感染的非侵入方法多以14C－UBT為金標(biāo)準(zhǔn)，但此法在低齡兒童中其特異性降低，且存在收集此類人群呼出氣體困難等問題。國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，血清學(xué)檢測在流行病學(xué)調(diào)查及是否需要胃鏡檢查進(jìn)行初篩是有利的。血清抗體檢測Hp可以反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染情況，是惟一不受近期用藥和胃內(nèi)局部病變影響的檢測方法。本研究檢測方法與其他彎曲菌，如空腸彎曲菌、大腸埃希菌、胎兒彎曲菌等均無交叉反應(yīng)，靈敏度和特異度分別為95．7％、92．4％，且具有耗時(shí)少（15min后讀取結(jié)果），簡便，快速，結(jié)果重復(fù)性好，標(biāo)本易采集，標(biāo)本需要量少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適于兒童大批量的流行病學(xué)調(diào)查。

兒童Hp感染直接影響到成年期的身體健康狀況，由于患兒Hp感染缺乏特征性臨床表現(xiàn)和體征，故對出現(xiàn)消化道癥狀的患兒，應(yīng)作Hp篩查，盡快明確診斷，盡早治療，阻止病情進(jìn)一步惡化。

作者：李杰王仙童岳穎單位：沈陽市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科