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一信息化營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科承擔(dān)著疾病的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)診療的職能，提供以患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題為中心的醫(yī)療服務(wù)是臨床營(yíng)養(yǎng)工作的重要課題。當(dāng)前信息化技術(shù)發(fā)展的背景下，有效利用數(shù)字信息化的高效、便捷、交互性來(lái)實(shí)現(xiàn)上訴的訴求，對(duì)于臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科實(shí)現(xiàn)以信息平臺(tái)為載體的管理，解決社會(huì)需求和院方需求都是最直接有效的手段。

1臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科診療內(nèi)涵的信息化管理

理論基礎(chǔ)現(xiàn)階段在新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的大背景下，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)首先必須解決其診療內(nèi)涵的建設(shè)，逐步體現(xiàn)其臨床學(xué)科應(yīng)有的核心價(jià)值。然而在當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)診療內(nèi)涵的建設(shè)過(guò)程中，國(guó)內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)界對(duì)于營(yíng)養(yǎng)診療的內(nèi)容與方向尚未形成清晰地、統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。在臨床領(lǐng)域針對(duì)營(yíng)養(yǎng)疾病、代謝疾病的治療方向，和以營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題為研究對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究方向尚未形成有機(jī)的結(jié)合。從臨床各科疾病的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)解決需求出發(fā)，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的職能定位給了新的啟發(fā)，即將臨床醫(yī)學(xué)的疾病診療思想與營(yíng)養(yǎng)學(xué)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題分析思路進(jìn)行整合，從而形成臨床營(yíng)養(yǎng)新學(xué)科的診療內(nèi)涵發(fā)展方向。細(xì)化的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題分類分析方式以及區(qū)別于醫(yī)學(xué)診斷的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題診斷思想來(lái)自于美國(guó)，以營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題評(píng)定、診斷、干預(yù)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)為構(gòu)成的營(yíng)養(yǎng)診療流程是管理學(xué)的思想，即營(yíng)養(yǎng)診療流程理論

1．1營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題分析模型

現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展催生了人們對(duì)于更加細(xì)致的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的系統(tǒng)分析需求，但是基于現(xiàn)實(shí)營(yíng)養(yǎng)從業(yè)人員的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及個(gè)人分析問(wèn)題的角度狀況不同而造成分析結(jié)論的不盡相同，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題本身所具有的寬度和廣度以及營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題缺乏系統(tǒng)、統(tǒng)一、及可發(fā)展性，普通營(yíng)養(yǎng)從業(yè)人員難以掌握營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的分析方法，專業(yè)人士也無(wú)法推廣普及，更談不上對(duì)于營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展推動(dòng)，所以在上訴的情況基礎(chǔ)下開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)產(chǎn)生了系統(tǒng)的、可發(fā)展的、易于操控的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題分析方法，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題分析的具體化、明確化、模型化，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的針對(duì)性干預(yù)指導(dǎo)，具有對(duì)個(gè)體和專業(yè)人員的自我管理和專業(yè)服務(wù)的使用價(jià)值。邁康臨床營(yíng)養(yǎng)研究所在2012年開(kāi)發(fā)了本套營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的分析模型，從四個(gè)角度對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行一級(jí)歸類，產(chǎn)生了19個(gè)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題二級(jí)分類，90余個(gè)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題三級(jí)分類。這項(xiàng)技術(shù)也申報(bào)了國(guó)家發(fā)明專利，并被受理。這項(xiàng)技術(shù)作為信息化軟件平臺(tái)建設(shè)的理論基礎(chǔ)之一，起到核心支撐作用。

1．2營(yíng)養(yǎng)診療流程

營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的正確處理對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸具有不可替代的重要性，已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，然而對(duì)于系統(tǒng)地解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的過(guò)程方法，為患者提供安全有效的高質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)，需要一套過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)。2001年美國(guó)飲食與營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)就表明需要一種標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)診療流程和語(yǔ)言來(lái)正式記錄和表述營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程，并制定營(yíng)養(yǎng)診療的種類和數(shù)量。2003年AND制訂了標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)診療流程，再經(jīng)過(guò)5年的努力，2008年，AND出版了與NCPM配套的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言———《國(guó)際飲食和營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)語(yǔ)參考手冊(cè)》目前已經(jīng)更新至第4版。NCPM包括四個(gè)相互關(guān)聯(lián)但彼此獨(dú)立的步驟，a)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定;b)營(yíng)養(yǎng)診斷;c)營(yíng)養(yǎng)干預(yù);d)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)。這四個(gè)步驟互為基礎(chǔ)，相互關(guān)聯(lián)，由于營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的特殊性，故并不表現(xiàn)為線性關(guān)系。當(dāng)今國(guó)際上以美國(guó)為首早在2005即建立了NCPM試點(diǎn)醫(yī)院，2011年亞洲一些國(guó)家如韓國(guó)、馬來(lái)西亞、日本也相繼成立了工作組，我國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)于2008年開(kāi)始實(shí)施NCPM并將引入IDNT的第1版。我國(guó)大陸地區(qū)于2013年由邁康智源醫(yī)療管理技術(shù)有限公司引進(jìn)美國(guó)NCPM理念與技術(shù)開(kāi)發(fā)出邁康臨床營(yíng)養(yǎng)診療流程，并與國(guó)內(nèi)十余家醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行MK-NCPM的臨床應(yīng)用。

2業(yè)務(wù)過(guò)程技術(shù)規(guī)范建設(shè)與信息化管理

2.1業(yè)務(wù)過(guò)程的技術(shù)規(guī)范建立基礎(chǔ)

隨著時(shí)代進(jìn)步與科技發(fā)展，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的要求有了很大的提高，營(yíng)養(yǎng)學(xué)融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)解決疾病過(guò)程的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題成為臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的建立的理論基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的膳食營(yíng)養(yǎng)服務(wù)已經(jīng)不能完全代表臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的工作內(nèi)涵，以營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題診療、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)診療為內(nèi)涵的臨床學(xué)科定位是臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的主要任務(wù)。前文介紹了當(dāng)前國(guó)際上營(yíng)養(yǎng)診療內(nèi)涵建設(shè)的思路與方法，即營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的分析模型、營(yíng)養(yǎng)診療流程技術(shù)，那么在實(shí)際工作的開(kāi)展中必須要明確建立相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)診療工作的有序開(kāi)展，有章可循，有據(jù)可依的目的，同時(shí)，診療技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的建立，在診療過(guò)程行為管理、工作效能管理等方面也不不可少?；谏鲜鰳?biāo)準(zhǔn)，通過(guò)在軟件上的操作流程引導(dǎo)，形成系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題診療思路、規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題診療行為，從而為診療過(guò)程的信息化管理奠定基礎(chǔ)。邁康正是基于上述認(rèn)識(shí)，開(kāi)發(fā)營(yíng)養(yǎng)診療操作與管理系統(tǒng)，并已經(jīng)在國(guó)內(nèi)十多家醫(yī)院安裝試用、使用。

2.2營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容

營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)規(guī)范將從營(yíng)養(yǎng)診療操作流程和技術(shù)規(guī)范兩個(gè)方面來(lái)對(duì)診斷過(guò)程和干預(yù)操作進(jìn)行規(guī)范。營(yíng)養(yǎng)診療操作流程將嚴(yán)格按照NCPM的體系進(jìn)行，即評(píng)定、診斷、干預(yù)、監(jiān)測(cè)四個(gè)步驟。評(píng)定，為一種獲得、核實(shí)和解釋所需數(shù)據(jù)的系統(tǒng)方法，需要進(jìn)行以下三個(gè)步驟:a)收集的影響營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的因素;b)收集數(shù)據(jù)確定營(yíng)養(yǎng)診斷;c)確定數(shù)據(jù)的比較標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)診斷，是確定與標(biāo)記特定營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的過(guò)程，這些特定的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員獨(dú)立負(fù)責(zé)治療。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，是根據(jù)患者的需求制定干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施適當(dāng)?shù)母深A(yù)行動(dòng)，解決或改善已確定營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)包括兩個(gè)步驟:計(jì)劃和實(shí)施。計(jì)劃包括:a)營(yíng)養(yǎng)診斷重要性排序;b)回顧詢證指南;c)制定患者的預(yù)計(jì)結(jié)果;d)于患者/家屬協(xié)商治療方案;e)確定治療計(jì)劃以及治療策略;f)確定治療的時(shí)間和頻率;g)所需資源支持。實(shí)施包括溝通治療計(jì)劃以及實(shí)施計(jì)劃。監(jiān)測(cè)，確定是否達(dá)到了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)期結(jié)果，或評(píng)價(jià)這個(gè)結(jié)果，以確定是否需要再評(píng)定再干預(yù)以期望在解決問(wèn)題上取得的進(jìn)展。營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題干預(yù)操作規(guī)范將從營(yíng)養(yǎng)篩查技術(shù)規(guī)范、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題診斷技術(shù)規(guī)范、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)技術(shù)規(guī)范、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)估技術(shù)規(guī)范這五個(gè)方面展開(kāi)。通過(guò)將以上提到的兩點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)規(guī)范植入到信息化診療軟件中去，使得整個(gè)診療過(guò)程變得更加系統(tǒng)、全面、完整、有章可循，對(duì)于診療過(guò)程的監(jiān)控起到重要作用。

2.3膳食營(yíng)養(yǎng)技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容

膳食營(yíng)養(yǎng)技術(shù)規(guī)范將從膳食營(yíng)養(yǎng)管理(制作、提供、管理)操作規(guī)程和平衡膳食和治療膳食技術(shù)規(guī)范兩個(gè)角度來(lái)展開(kāi)介紹。首先是膳食營(yíng)養(yǎng)管理操作規(guī)程，在《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》中已經(jīng)明確指出了膳食管理操作的具體規(guī)范，從膳食制作、提供、到相關(guān)的管理方面都有解釋，對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理提供了相應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)。其次對(duì)于平衡膳食和治療膳食的技術(shù)規(guī)范說(shuō)明也在《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》文件中由相關(guān)的細(xì)則規(guī)定，已明確到具體的工作人員編制、結(jié)構(gòu)、科室崗位職責(zé)等，除此之外，本著以患者為中心的思想還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于相關(guān)膳食配料的設(shè)計(jì)、品種以及口味的管理、供給服務(wù)管理、患者反饋管理以及質(zhì)量控制這幾個(gè)角度來(lái)展開(kāi)。以信息化軟件平臺(tái)為載體，為實(shí)現(xiàn)在膳食配餐、信息傳遞、膳食配送、患者選擇、信息反饋上的快速有效提供保證。并易于與顧客形成交流互動(dòng)、及時(shí)得到患者和醫(yī)生的信息反饋，為下一步治療提供保障。

3營(yíng)養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)行為與業(yè)務(wù)質(zhì)量控制的信息化管理建設(shè)

營(yíng)養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)質(zhì)量控制的信息化建設(shè)，將有利于營(yíng)養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)發(fā)展全過(guò)程的行為把控和管理，可以在營(yíng)養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的過(guò)程中對(duì)業(yè)務(wù)行為及業(yè)務(wù)過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)掌握、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、有效控制，做到有標(biāo)準(zhǔn)、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)、有控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高效診療，營(yíng)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。

3．1醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)管理的質(zhì)量控制信息化建設(shè)

醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)管理包括管理體系建立、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及業(yè)務(wù)規(guī)章制度、人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)職能及發(fā)展管理、服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)以及患者滿意度管理。從制度、體制上形成對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)的支持，它的信息化轉(zhuǎn)變，將有利于對(duì)學(xué)科發(fā)展信息的公開(kāi)公布、利于學(xué)科的發(fā)展在制度層面的保證。

3．2臨床營(yíng)養(yǎng)診療業(yè)務(wù)的質(zhì)量控制信息化建設(shè)

臨床營(yíng)養(yǎng)診療業(yè)務(wù)的質(zhì)量控制包括營(yíng)養(yǎng)診療業(yè)務(wù)、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療支持業(yè)務(wù)、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)及疾病專項(xiàng)治療業(yè)務(wù)三項(xiàng)的質(zhì)量控制。從具體的營(yíng)養(yǎng)治療角度，明確質(zhì)量控制，其信息化轉(zhuǎn)變將對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的診療監(jiān)控以及診療信息的及時(shí)反饋形成高效、有序、系統(tǒng)的機(jī)制。

3．3醫(yī)院膳食業(yè)務(wù)質(zhì)量控制信息化建設(shè)

從學(xué)科建設(shè)指南和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)內(nèi)容體現(xiàn)，醫(yī)院膳食業(yè)務(wù)質(zhì)量控制包括平衡膳食業(yè)務(wù)和治療膳食業(yè)務(wù)兩個(gè)方面。這兩個(gè)方面的膳食質(zhì)量控制體現(xiàn)了臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科以患者為中心的思想，從膳食角度強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療效果或強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)供給，為機(jī)體的恢復(fù)提供動(dòng)力，同時(shí)對(duì)于膳食業(yè)務(wù)質(zhì)量控制也是對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)治療的控制，全程把控，便于詢證，隨時(shí)調(diào)整治療方案，使得疾病的恢復(fù)過(guò)程可控，治療風(fēng)險(xiǎn)可控。

4信息化營(yíng)養(yǎng)科的遠(yuǎn)景展望

醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)信息化系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)，必然是基于云化平臺(tái)與大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的智能化應(yīng)用與高效資源整合的交互式服務(wù)內(nèi)涵的發(fā)展。在邁康承擔(dān)的臨床營(yíng)養(yǎng)治療科研云化平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)項(xiàng)目中，基于上述的“云化平臺(tái)與大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的智能化應(yīng)用與高效資源整合的交互式服務(wù)”，已經(jīng)列入開(kāi)發(fā)進(jìn)程，并且在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行科研開(kāi)發(fā)與臨床試驗(yàn)的布置階段，相信隨著臨床營(yíng)養(yǎng)診療內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)的建立，營(yíng)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立，信息化營(yíng)養(yǎng)管理及服務(wù)將為患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題解決提供更為舒暢的院內(nèi)外服務(wù)，將為臨床各科疾病的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)診療提供強(qiáng)大的技術(shù)保障，也必將為醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益。

二結(jié)論

本文從營(yíng)養(yǎng)學(xué)科診療內(nèi)涵信息化管理建設(shè)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)科技術(shù)規(guī)范信息化建設(shè)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)質(zhì)量管理信息化建設(shè)三個(gè)方面來(lái)闡述信息化營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)。從現(xiàn)階段醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)的現(xiàn)實(shí)情況看，信息化營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的建設(shè)還需要面臨很多技術(shù)難題，但在國(guó)家課題的支撐下，這些難題很有希望能夠完全解決。在此過(guò)程中，既要憧憬信息化給工作帶來(lái)的便捷與效能，也要在實(shí)踐中勇敢地承擔(dān)信息化工程的研究任務(wù)的挑戰(zhàn)。

作者：趙衛(wèi)偉 范旻 馬方 袁福祥 宋書婷 李晶 付美玉 武恩翠 李秋莉 鄭小花 王彥青 李志娥 楊美鳳 杜寧 吉旻剛 劉麗英 單位：廣州邁康智源醫(yī)療管理技術(shù)有限公司