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1課程理論教學(xué)的改革
1.1修改教學(xué)大綱,完善教學(xué)內(nèi)容
按照教育部及本校教學(xué)目標及臨床生化檢驗高自動化現(xiàn)狀,修改教學(xué)大綱,加強臨床生物化學(xué)檢驗的針對性和實用性,要求學(xué)生掌握生物化學(xué)檢驗的基礎(chǔ)理論、基本知識,能夠從事檢驗醫(yī)學(xué)的生化項目的操作、方法學(xué)評價、全面質(zhì)量管理控制和臨床應(yīng)用工作,同時也能查閱相關(guān)文獻,關(guān)注研究生化檢驗的新進展、新思路、新技術(shù)并能對常見疾病的臨床生化指標合理選擇及綜合應(yīng)用分析。針對不同的教學(xué)內(nèi)容綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法,合理組織教學(xué)。
1.2改革傳統(tǒng)教學(xué)方法,綜合應(yīng)用多種教學(xué)方式
臨床生化檢驗是一門理論性很強的學(xué)科。因此,要強調(diào)理論基礎(chǔ)的重要性,保留經(jīng)典的部分課堂講授教學(xué),系統(tǒng)講授臨床生化檢驗的相關(guān)核心理論知識,學(xué)生掌握基本知識和基本技能,獲得較系統(tǒng)的知識體系,理論學(xué)習(xí)還應(yīng)結(jié)合多媒體教學(xué),以加深理論教學(xué)的深度與廣度,比如講解自動化儀器的內(nèi)容,通過文本、圖片、視頻等形象地展示檢測原理、工作過程、標準操作規(guī)范等使抽象的內(nèi)容直觀化、深奧的內(nèi)容簡單化;課后把PPT課件拷給同學(xué),防止聽課過程中埋頭記筆記而錯過教師對重難點的講解及講課的思路。但學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體,傳統(tǒng)教學(xué)模式是以滿堂灌的教師講授為主的教學(xué)方法,無法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,課堂效果相對較差。因此,教師不應(yīng)該拘泥于一種教學(xué)方式,在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,合理選擇教學(xué)法,采用多種教學(xué)手段與形式:PBL教學(xué)、案例式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、舉例論證式教學(xué)、對比歸納式教學(xué)及雙語教學(xué),比如,為了活躍課堂氣氛,采取課堂提問和抽查點名的形式。對上節(jié)課講述的重點內(nèi)容進行提問,以加深學(xué)生課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容;再如在教學(xué)中穿插具有代表性的病例及檢驗報告單,將多學(xué)科知識進行整合和聯(lián)系,開展病例討論,讓每個學(xué)生都能積極思考,暢所欲言,學(xué)生積極性提高了,從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí),使學(xué)生親身印證理論教學(xué)在臨床疾病診斷的作用,培養(yǎng)學(xué)生建立正確的實驗診斷思維、應(yīng)用知識的能力和綜合分析理解能力。為了引導(dǎo)學(xué)生查閱資料,檢索有關(guān)新進展以拓寬學(xué)生的知識范圍,提供相關(guān)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗常用的期刊及網(wǎng)站名稱,比如:clinicalchemistry、丁香園(http://www.dxy.cn)、檢驗醫(yī)學(xué)信息(http://www.clinet.com.cn)等。
1.3調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,符合培養(yǎng)目標
根據(jù)本校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標和本課程的教學(xué)大綱要求,本教研室特對生化檢驗教學(xué)內(nèi)容做了如下調(diào)整。
1.3.1臨床生物化學(xué)檢驗內(nèi)容繁多
應(yīng)該對教材內(nèi)容進行適當調(diào)整。教學(xué)過程中,要求主要以臨床常見疾病及其生化檢驗指標為主線,突出疾病的生化機制和生化檢驗技術(shù)兩個方面,力求將生化檢驗與疾病診斷,病情監(jiān)測和預(yù)后判斷結(jié)合起來,從現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的高度開拓臨床醫(yī)學(xué)的新視野。對涉及以前學(xué)過的生物化學(xué)、分析化學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識,如糖尿病檢驗中血糖及血糖的調(diào)節(jié)、糖代謝紊亂、糖尿病的臨床表現(xiàn)等及肝膽疾病檢驗中的肝的結(jié)構(gòu)特點、肝疾病中生物化學(xué)變化等,進行課堂對比歸納、梳理相關(guān)知識點,重溫原有基礎(chǔ)及臨床知識,引導(dǎo)學(xué)生認知事物的內(nèi)在聯(lián)系,通過現(xiàn)象加深對各種疾病所涉及知識的本質(zhì)的認知,即節(jié)約了有限的課堂時間,又系統(tǒng)化了學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)。隨著生化檢驗技術(shù)的迅速發(fā)展,新技術(shù)、新內(nèi)容不斷涌入,一些舊方法被更新和改進,作者根據(jù)臨床生化檢驗的需要,從實際出發(fā),對現(xiàn)在常用的生化檢驗技術(shù)和生化檢驗項目,合理地增減了部分授課內(nèi)容,比如血糖的測定有氧化還原法、縮合法和酶法三類方法,而目前臨床上常用的是酶法中的己糖激酶法,前兩類已經(jīng)淘汰的方法略去不講,在理論課上重點向?qū)W生介紹酶法的目的、原理、具體操作、方法學(xué)評價及臨床意義等;還有授課內(nèi)容增加最近臨床上出現(xiàn)的新技術(shù),如腎功能監(jiān)測的血胱抑素C(血CysC)等內(nèi)容的講解;同時,床旁實驗(pointofcaretesting,POCT)由于快速省時的作用,正廣泛用于病房、門急診及家庭保健等領(lǐng)域,發(fā)展勢頭迅猛,也是補充檢驗科項目最好的方法;課堂上也應(yīng)著重介紹包括POCT的分類、原理、存在的問題及質(zhì)量管理等知識,這樣才能使學(xué)生掌握最先進的生化檢驗項目和生化檢驗技術(shù),更快地適應(yīng)以后的實習(xí)和臨床工作。
1.3.2在教學(xué)內(nèi)容上側(cè)重安排3個必備基礎(chǔ)知識
全自動化分析技術(shù)、方法學(xué)的評價和全過程質(zhì)量控制。本校醫(yī)學(xué)檢驗本科生化檢驗課程中這三部分內(nèi)容理論課學(xué)時數(shù)占了理論課總學(xué)時的40%。由于多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)檢驗全自動化,從培養(yǎng)實用型檢驗人才的角度來考慮,應(yīng)該更加重視檢驗方法的選擇和評價以及檢驗的質(zhì)量控制。課上側(cè)重講解自動化儀器構(gòu)造和原理、工作流程使用方法和注意事項、維護及試劑盒的選擇、實驗室方法學(xué)評價和質(zhì)量控制等自動化生化檢驗有關(guān)的基本理論和基本知識,為了讓學(xué)生樹立流程化、過程化的質(zhì)量管理及控制理念,課后為學(xué)生提供分析案例,由學(xué)生自行完成案例分析,達到能應(yīng)用所學(xué)知識對相關(guān)案例進行分析的能力;掌握干擾醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果準確的影響因素和室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評來理解醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果對臨床診斷、治療、預(yù)后工作的重要性。
1.3.3加入病例分析,培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)
病例(案)教學(xué)法已經(jīng)在多個醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)用,本教研室已經(jīng)應(yīng)用在了臨床生化檢驗實驗教學(xué)改革,取得了良好的效果。為了進一步加強改革效果,加強學(xué)生系統(tǒng)掌握相關(guān)疾病的臨床生物化學(xué)檢驗診斷知識,進而提高學(xué)生的臨床對話能力。在理論教學(xué)中作者增設(shè)了對某疾病病例分析的內(nèi)容。任課教師先對某個內(nèi)容的基本概念和代謝途徑等知識點進行系統(tǒng)講解,然后提供典型案例,病例包括:患者、病史、各種檢測項目結(jié)果實驗室診斷;讓學(xué)生先根據(jù)所提供的病例復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容,查閱資料,判斷患者的可能患病類型、診斷依據(jù)、還需申請哪些檢測項目等對疾病的確診有所幫助等,分析討論形成自己的觀點,小組討論后修改成統(tǒng)一意見。在課堂上組織學(xué)生分組進行討論,討論中,鼓勵學(xué)生積極發(fā)言,意見不同時展開辯論,教師在學(xué)生討論分析的基礎(chǔ)上進行總結(jié),舉一反三,很好地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思考分析能力和解決臨床中實際問題的能力。最后以小組為單位,寫出其討論分析結(jié)果的報告。
2課程考核方式和內(nèi)容的改革
考核是檢驗教學(xué)效果的一種手段,它在一定程度上可以作為評價教師教學(xué)效果優(yōu)劣和學(xué)生學(xué)習(xí)好壞的依據(jù).以前的臨床生化檢驗理論課考核主要是采用期末閉卷的考試方式,考核方式單一,不利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和綜合能力的培養(yǎng)。因此,本教研室采用過程考核加期末考試的考核方式。學(xué)生的綜合成績由過程考核:日常考勤、病例分析、質(zhì)量控制和期末考試組成。過程考核占總成績40%,期末考試占總成績的60%。
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為了避免考勤流于形式,同時活躍課堂氣氛,日常考勤不再局限于課代表或者任課老師點名,而是采取課堂提問和抽查點名的形式。分課前、課中或課后對上節(jié)課講述的重點內(nèi)容或者是事先針對上一章節(jié)所留病例進行提問,采取學(xué)生搶答及任課老師抽答的方式,再者采用任課老師抽查點名記錄,期末各任課老師匯總,給出考勤分數(shù)。日??记谡伎偝煽兊?0%。
2.2病例分析
在病例分析教學(xué)后,交一份最終討論結(jié)果給老師。成績根據(jù)該同學(xué)所在小組上交的討論結(jié)果、該同學(xué)在討論中所起的作用和表現(xiàn)來決定。病例分析占總成績的10%。
2.3質(zhì)量控制
任課教師質(zhì)量控制理論課結(jié)束后布置作業(yè),每位同學(xué)認真分析,其分析結(jié)果以寫實驗報告的要求呈現(xiàn),帶課老師根據(jù)同學(xué)書面作業(yè)的分析給出成績。質(zhì)量控制占總成績的20%。
2.3.1室內(nèi)質(zhì)量控制作業(yè)
給出某生化檢驗科某一檢測項目一段時間的室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù),要求學(xué)生畫出質(zhì)控圖、分析質(zhì)控圖是否在控,如果失控寫出可能的失控原因和違反了那些質(zhì)控規(guī)則以及如何處理。
2.3.2室間質(zhì)控作業(yè)
給出某生化室某次某個項目的時間質(zhì)量評價統(tǒng)計結(jié)果,要求學(xué)生利用能力比對(PT)評分方法,評價這次項目中各個標本檢測結(jié)果的通過與否,結(jié)果是否在允許誤差內(nèi),是否存在系統(tǒng)誤差及本次結(jié)果是否可接受,并對質(zhì)評結(jié)果進行討論,尤其是質(zhì)評成績不合格的項目,認真分析可能產(chǎn)生偏差的原因。
2.4期末考試
根據(jù)教學(xué)大綱及培養(yǎng)目標出題,每章節(jié)都有覆蓋,建立題庫;期末考試由主講老師從準備好的題庫中抽出A-B兩套平行難度的試題,試卷的題型設(shè)計了單選題、多選題、名詞解釋、簡答題、論述題和計算題。其他任課老師不知道考題內(nèi)容,再由教務(wù)處任選一套試題作為期末考核試卷。期末成績占總成績的60%。為減少人為閱卷差異,采取集中集體閱卷,各任課教師每人根據(jù)參考答案與評分標準每人批閱一題,流水作業(yè),再由專人復(fù)查核對。評分標準一致,對學(xué)生相對公平也更能真實地反映問題。
3師資隊伍建設(shè)
教師是教學(xué)活動的引導(dǎo)者,教師的教學(xué)水平與業(yè)務(wù)能力直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量。為了適應(yīng)生化檢驗教學(xué)改革的要求,本教研室采取以下措施:(1)鼓勵教師不定期到附屬醫(yī)院或其他三甲醫(yī)院檢驗科學(xué)習(xí),掌握臨床上新的全自動化儀器的工作原理、檢測技術(shù)和臨床檢驗項目的選擇,將教學(xué)與臨床實際工作緊密地銜接起來。(2)每學(xué)期教研室都要舉行集體備課,開展教學(xué)經(jīng)驗研討會,老教師傳授教學(xué)經(jīng)驗,并堅持聽課督導(dǎo)和以老帶新;改進授課教學(xué)方法,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,對教研室全體教師進行全自動化儀器培訓(xùn),就如何更好地發(fā)揮全自動生化分析儀在教學(xué)中的作用,分享各自的經(jīng)驗。(3)期末考試后,針對試卷上學(xué)生錯誤較多題目分析討論,布置教學(xué)任務(wù)以便教師在假期能提前根據(jù)本學(xué)期存在的問題,更新知識,調(diào)整授課的內(nèi)容及方法,修改課件;同時查閱相關(guān)文獻,了解學(xué)科發(fā)展的趨勢和動態(tài),把最新的研究成果帶入到課堂。
4小結(jié)
通過臨床生化檢驗課程理論教學(xué)改革,學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容掌握、學(xué)習(xí)的主動性、綜合分析能力、表達能力、創(chuàng)新能力和獨立思考的能力、團隊協(xié)作等方面均得到明顯提高,老師反映通過查閱相關(guān)資料,了解了臨床新進展和新技能,提高了自身的科研素質(zhì),為其他學(xué)科的改革提供可行性借鑒。
作者:寧紅霞楊溢陳曉嘉董青生單位:成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院