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摘要：目的探討擴(kuò)展鼻內(nèi)鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用范圍。方法回顧分析我院2002年6月—2008年12月期間鼻內(nèi)鏡在耳科、咽喉科的診斷和治療應(yīng)用。結(jié)果本組病例利用鼻內(nèi)鏡的光源亮度高及特殊角度照明的特點(diǎn)可以在鼻科以外的咽喉科、耳科更充分地運(yùn)用鼻內(nèi)鏡開展診斷檢查及治療。結(jié)論(1)鼻內(nèi)鏡可以部分代替鼻咽鏡、纖維喉鏡、支撐喉鏡及電耳鏡進(jìn)行檢查。(2)經(jīng)鼻內(nèi)鏡可以行腺樣體刮除術(shù)、會(huì)厭囊腫摘除術(shù)、聲帶息肉摘除術(shù)及外耳小手術(shù)及門診治療。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡;擴(kuò)展應(yīng)用;基層醫(yī)院

目前大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院都有鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)設(shè)備，極大地改善了鼻科的診斷及治療水平。1901年Hirshman首次用改良的膀胱鏡對(duì)鼻腔、鼻竇行內(nèi)鏡檢查[1]。受此啟發(fā)，我們不僅將鼻內(nèi)鏡應(yīng)用于鼻科，還將其應(yīng)用到其他學(xué)科中，現(xiàn)將我院2002年6月—2008年12月期間鼻內(nèi)鏡在耳科、咽喉科的診斷和治療中的應(yīng)用情況報(bào)告如下，試對(duì)更大地發(fā)揮鼻內(nèi)鏡作用進(jìn)行探討。

1臨床資料

1.1一般資料(1)下咽異物97例，其中男38例，女59例，年齡17～68歲。(2)腺樣體肥大23例，男10例，女13例，年齡3.5～10歲，均在全麻下經(jīng)0°鼻內(nèi)鏡直視下行腺樣體刮除或應(yīng)用電動(dòng)切割吸引器切除。(3)會(huì)厭囊腫6例，男4例，女2例，年齡36～56歲。(4)聲帶息肉18例，男8例，女10例，年齡26～53歲。(5)耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡處理耵聹栓塞225例，外耳道膽脂瘤10例。男147例，女88例，年齡4.5～82歲。

1.2方法(1)對(duì)于下咽異物可以在表面麻醉下左手持30°鼻內(nèi)鏡檢查舌根、會(huì)厭谷及梨狀窩，右手持喉鉗在直視下取出。(2)進(jìn)行鼻咽檢查時(shí)先收縮鼻腔黏膜，用鼻內(nèi)鏡從鼻底和下鼻道進(jìn)鏡，從前向后逐步觀察，達(dá)鼻咽部進(jìn)行檢查，多用30°或70°鏡[2];以山下眾一為代表的日本學(xué)者也從鼻咽部內(nèi)鏡檢查入手，開始了鼻內(nèi)鏡在臨床診斷和治療過程中的廣泛應(yīng)用[1]。腺樣體刮除術(shù)時(shí)可以用0°鼻內(nèi)鏡照明并在直視下刮除或用電動(dòng)切割吸引器切除。由于能直接觀察到咽鼓管圓枕，可以避免誤傷。(3)可以在喉咽部表面麻醉下經(jīng)30°鼻內(nèi)鏡直視下摘除會(huì)厭囊腫。(4)在喉咽部表面麻醉下可以經(jīng)70°鼻內(nèi)鏡直視下用喉鉗摘除息肉。(5)門診常見的外耳道耵聹、外耳道膽脂瘤可以在0°鼻內(nèi)鏡直視下取出或吸出。尤其是處理鼓膜表現(xiàn)時(shí)優(yōu)勢(shì)更加明顯。超級(jí)秘書網(wǎng)：

2結(jié)果

上述病例均未發(fā)生不良反應(yīng)。利用鼻內(nèi)鏡的光源亮度高及特殊角度照明的特點(diǎn)可以在鼻科以外的咽喉科、耳科更充分地運(yùn)用鼻內(nèi)鏡開展診斷檢查及治療。

3討論

基層醫(yī)院由于資金、設(shè)備及人員技術(shù)條件所限。耳鼻喉科工作開展相對(duì)困難。如何充分利用現(xiàn)有的設(shè)備開展診療工作，值得我們思考。我院擴(kuò)展了鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用范圍，在有限的設(shè)備基礎(chǔ)上提高了耳鼻喉科的診斷及治療水平，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化、節(jié)約化、功能化，提高了設(shè)備使用率，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

1韓德民，周兵.鼻內(nèi)鏡外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：99-100.

2田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：28.