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關鍵詞】變應性鼻炎

【摘要】目的探討變應性鼻炎患者鼻黏膜組織中炎性細胞含量的變化，探討與變應性鼻炎的關系。方法選擇55例發(fā)作期變應性鼻炎患者與123例健康對照者，采用刮匙在下鼻甲黏膜處刮拭涂片，用Wright染色，進行細胞學檢測，統(tǒng)計學分析。結果變應性鼻炎發(fā)作期患者鼻黏膜細胞發(fā)生了顯著性變化，中性粒細胞及嗜酸粒細胞的數(shù)量顯著性增加(P<0.001)，淋巴細胞明顯增加(P<0.05)，而脫落上皮細胞顯著性減少(P<0.001)。結論炎性細胞在變應性鼻炎發(fā)病過程中發(fā)生著明顯變化，深入了解這一現(xiàn)象對于指導臨床治療有著重要的意義。

【關鍵詞】變應性鼻炎；鼻黏膜；炎性細胞

Tostudyofthetransformationofinflammatorycellsinnasalmucosainpatientswithallergicrhinitis

【Abstract】ObjectiveTostudytheexpressionofinflammatorycellsinnasalmucosainallergicrhinitis(AR),toexplorethecorrelationwithAR.Methodsinflammatorycellswereobservedin55patientswithARand123healthyvolunteersbystainingthemucosasmearsfrominferiorturbinatewithWright''''s.ResultsTheresultsshoweddefinitelythatneutrophilandeosinophilcellsincreasedsignificantly(P<0.01)duringnasalallergy,lymphocyteswasfoundout(P<0.05)，andepitheliumcellsdecreasedsignificantly(P<0.001).ConclusionTheresultsindicatedthatinflammatorycellsinnasalmucosaplaysasignificantroleinthepathogenesisofAR,andhadanimportantsignificanceforguidingtreatment.

【Keywords】allergicrhinitis;nasalmucosa;inflammatorycells

隨著分子生物學和免疫學的應用及發(fā)展，人們已經(jīng)認識到變應性鼻炎是與不同程度鼻部炎癥有關的免疫球蛋白E介導的變態(tài)反應。通過對變應性鼻炎患者下鼻甲鼻黏膜炎性細胞含量變化的觀察，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細胞及淋巴細胞在變應性鼻炎患者的鼻黏膜免疫中起著重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料2004年6～12月在我們兩科就診的變應性鼻炎發(fā)作期患者55例，男32例，女23例。年齡10～65歲，平均38.48歲。診斷符合1997年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會變應性鼻炎診斷標準。對照組123例，均為健康體檢者，符合1986年衛(wèi)生部頒布的健康體檢標準，既往無變應性鼻炎或哮喘病史。男71例，女52例，年齡15～68歲，平均37.25歲。

1.2試驗方法鼻黏膜標本是取自變應性鼻炎患者及正常體檢者鼻腔下鼻甲黏膜，用刮拭涂片法，其刮片范圍直徑約0.7～1.4cm,經(jīng)95%乙醇固定,再用Wright染色,在普通光學顯微鏡（10×40）的鏡頭下觀察細胞形態(tài)及數(shù)量。

1.3皮膚試驗55例變應性鼻炎患者中有48例接受變應原皮膚點刺測定，采用德國阿羅格試劑，以組胺為陽性對照液，點刺部位皮丘＞5mm、局部紅暈增大為陽性［1］。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0軟件，對試驗組和對照組結果進行分析，以均數(shù)±標準差（±s）表示，并用t檢驗，計算出P值。

2結果

2.1鼻黏膜細胞學檢查結果健康體檢者下鼻甲鼻黏膜主要細胞成分以上皮細胞及少量中性粒細胞為主，偶見嗜酸粒細胞。而變應性鼻炎患者發(fā)作期下鼻甲鼻黏膜的確發(fā)生著顯著的變化。從檢查結果中看到，上皮細胞明顯減少，中性粒細胞、嗜酸細胞明顯增多（P<0.001)，差異具有非常顯著性。并出現(xiàn)了淋巴細胞,與對照組比較也有顯著差異（P<0.05）。見表1。

表1變應性鼻炎鼻黏膜炎性細胞的數(shù)量（略）

2.2變應原皮試結果48例變應性鼻炎患者接受變應原皮試，其結果：花粉陽性43例，占89.6%；塵螨陽性42例，占87.5%；屋塵陽性40例，占83.3%；真菌陽性25例，占52.1%；獸毛陽性11例，占22.9%。

3討論

目前認為，變態(tài)反應性炎癥的機制是Th2細胞因子起著重要作用。在變應性鼻炎發(fā)病機制中，各種炎性細胞、細胞因子及細胞介質(zhì)共同起作用。參與變應性炎癥的細胞不單純是嗜酸粒細胞的浸潤，肥大細胞、巨噬細胞、中性粒細胞以及淋巴細胞也參與了炎癥過程。

本研究通過對55例變應性鼻炎發(fā)作期患者下鼻甲黏膜刮片進行細胞學檢測觀察：嗜酸粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞呈顯著性增加，上皮細胞明顯減少。因刮片為表層黏膜組織，未能檢測到肥大細胞及巨噬細胞。而對照組的鼻黏膜則是以上皮細胞為主。

于嗜酸粒細胞能產(chǎn)生強堿性蛋白顆粒，如嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）和主要堿性蛋白(MBP),并具有很強的細胞毒性和神經(jīng)毒性，其中ECP可促進組胺的釋放。特別在炎癥過程中能誘導肥大細胞脫顆粒，介質(zhì)釋放和上皮細胞的損傷。許多研究證實嗜酸粒細胞的膜上存在著IgE的Fc段受體［2］。在鼻變態(tài)反應的情況下，中性粒細胞在鼻黏膜匯集同時也可誘導肥大細胞、嗜酸粒細胞介質(zhì)釋放。

在免疫反應中,單核巨噬細胞和T淋巴細胞是重要的成分［3］。近來認為，抗原遞呈細胞(APC)和T輔助細胞及相關的細胞因子產(chǎn)物在變應性鼻炎的發(fā)生和發(fā)展中起著關鍵作用［4］。有研究證明變應原激發(fā)鼻黏膜中的T淋巴細胞明顯增多，而T淋巴細胞是細胞因子的主要來源［5］。有多種細胞因子參與了炎癥過程，白介素(IL)，γ-干擾素(γ-IFN)，特別是細胞集落刺激因子(CSF),包括粒細胞-CSF、巨噬細胞-CSF和粒細胞巨噬細胞-CSF,這些因子能進一步趨化嗜酸粒細胞、中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞以及肥大細胞等并再次引起肥大細胞脫顆粒和釋放介質(zhì)，特別是IL-5在刺激嗜酸粒細胞活化和成熟、延長嗜酸粒細胞生存時間上起著核心作用［6］。

通過變應性鼻炎發(fā)作期下鼻甲鼻黏膜細胞學的檢測，我們看到了變應性炎癥的過程中黏膜細胞發(fā)生的變化，有助于鼻黏膜免疫的研究，對指導臨床治療也有積極的作用。在變應性鼻炎的治療過程中，除了減敏療法、抗組胺藥物治療外，還要加強局部的抗變態(tài)反應炎癥治療。

【參考文獻】

1喬秉善.變態(tài)反應實驗技術.北京:科學技術出版社,1992，134-135.

2王蓮蕓，喬中東.VCAM-1和ECP在支氣管哮喘發(fā)病中作用機制的研究.中華微生物和免疫學雜志,2001,21:105-106.

3顧之燕，顧瑞金.變應性鼻炎及其相關基本知識的再認識.臨床耳鼻喉科雜志,2003,17:125.

4GanwenbergeP，WateletJB.Verhoyecentlitheclinicalexpressionofallergyinthenose.Allergy,1999,54:93-102.

5王正敏.耳鼻喉科學新理論與新技術.上海:上海科學教育出版社,1997，122-134.

6WheelerAN,DrachenberyKJ.Newroutesandformulationsforallergen-specificimmunotherapy.Allergy,1997,52:602-612