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日新月異的科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用以及原有科學(xué)技術(shù)的增強(qiáng)運(yùn)用等，刷新了醫(yī)學(xué)倫理面臨的問題，出現(xiàn)了更多的醫(yī)學(xué)倫理盲區(qū)。國(guó)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的倫理學(xué)研究在此情境下已不斷作出相應(yīng)的調(diào)整。正如DanielWikler1997年在第三次國(guó)際生命倫理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的主題報(bào)告中所言:生命倫理學(xué)現(xiàn)已經(jīng)歷三個(gè)階段，目前關(guān)于“人口健康的生命倫理學(xué)”的第四階段正在起步。第一階段為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“形成行業(yè)準(zhǔn)則”時(shí)期;第二階段為生命倫理學(xué)誕生階段，注重“醫(yī)患關(guān)系和病人權(quán)利”時(shí)期;第三階段為衛(wèi)生保健政策和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的細(xì)節(jié)問題探討時(shí)期。展現(xiàn)出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)情景核心問題都趨于論題更為深刻、對(duì)象更為豐富、富有人文內(nèi)涵的方向發(fā)展。與之相應(yīng)的醫(yī)學(xué)生思想道德教育，更應(yīng)該立足本土的實(shí)際，“面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來”。在醫(yī)療環(huán)境、倫理學(xué)情景、衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境業(yè)已變遷的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該有一個(gè)轉(zhuǎn)變，尤其是在深化醫(yī)療改革過程中，更是要破除傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念，向現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)轉(zhuǎn)化，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育也必須要與時(shí)俱進(jìn)。

1“大醫(yī)精誠(chéng)”的思想內(nèi)涵及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想教育的困境

1．1“大醫(yī)精誠(chéng)”的思想內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)名著《千金方•大醫(yī)精誠(chéng)》中系統(tǒng)的闡述了為“醫(yī)大者”應(yīng)具備的素質(zhì)要求和職業(yè)操守。《大醫(yī)精誠(chéng)》在要求醫(yī)者具有精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”的觀點(diǎn)和要求。儒、釋、道諸家道德觀在《大醫(yī)精誠(chéng)》中均有體現(xiàn):儒家———“醫(yī)乃仁術(shù)”、佛家———“大慈大悲”、道家———“無(wú)欲無(wú)求”，為行醫(yī)者樹立了可謂“厚德過于千金，遺法傳于百代”的美德風(fēng)范?！按筢t(yī)精誠(chéng)”對(duì)醫(yī)生群體的道德建設(shè)具有極大地促進(jìn)作用，然而不可否認(rèn)的是，它對(duì)醫(yī)生的要求過高甚至太過苛刻。尤其在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)客觀環(huán)境下，醫(yī)生作為職業(yè)人，也有形形色色恰如馬斯洛需要層次理論中闡述的各類現(xiàn)實(shí)需求。一味地強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者必須“大慈大悲”“無(wú)欲無(wú)求”，并且會(huì)給社會(huì)大眾造成一種“凡是醫(yī)生就必須看好患者的病，且必須‘無(wú)欲無(wú)求’，不計(jì)付出和回報(bào)”的不良氛圍。醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用和保健服務(wù)不斷更新升級(jí)面臨種種全新的、現(xiàn)實(shí)倫理問題需要應(yīng)答，而在全球化境遇中的社會(huì)文化多元化、價(jià)值觀念多元化以及道德觀多元化讓我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)學(xué)生思想道德教育層面陷入困局。

1．2傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“譯介－嫁接”方式在本土醫(yī)學(xué)生思想教育教學(xué)中困境的探源

中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理最先引介于西醫(yī)，是一種“譯介－嫁接”的舶來品。這種“翻譯－引介－消化－推廣”的方式，存在一系列問題。一方面是“水土不服”:西方崇尚“自由”“實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值”，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也充斥著職業(yè)人觀念，互利互惠;而我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德觀———“大醫(yī)精誠(chéng)”要求行醫(yī)者“無(wú)欲無(wú)求”“大慈大悲”“精誠(chéng)仁樸”，兩種觀念有一定的沖突，在實(shí)踐過程中讓醫(yī)生無(wú)所適從。另一方面，“翻譯－引介－推廣”需要一個(gè)漫長(zhǎng)的周期，造成觀念滯后于社會(huì)現(xiàn)實(shí)。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的教材范式層面，現(xiàn)行諸版的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材:“概念欠規(guī)范，內(nèi)容不準(zhǔn)確”“內(nèi)容較為雷同，目的性不強(qiáng)”“重知識(shí)，缺能力培養(yǎng)”。目前大致有三類范式的教材:其一，羅國(guó)杰教授將馬克思主義理論與中國(guó)社會(huì)的道德實(shí)踐相結(jié)合之范式;其二，在美德倫理框架下，強(qiáng)調(diào)個(gè)人思想道德修養(yǎng)的范式，該種范式以廖申白教授相關(guān)作品為代表;其三，王海明教授將美德倫理學(xué)、元倫理學(xué)以及規(guī)范倫理學(xué)在個(gè)人和社會(huì)視角下相結(jié)合的范式。當(dāng)前高校的思想道德教育習(xí)慣采用“4+1”，即四門思想政治理論教育和一門形式與政策課，以教師講述為主，多為大班教學(xué)，缺乏師生互動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐。學(xué)?！爸貙I(yè)技能，輕思想教育”的培養(yǎng)方式，更讓醫(yī)學(xué)生思想道德教育成為薄弱環(huán)節(jié)。早在1983年，一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家就呼吁將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)引入大學(xué)課堂，幫助醫(yī)學(xué)生確認(rèn)并澄清生物、醫(yī)療過程中的相關(guān)道德問題。盡管一些高校也相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)課程，但其教學(xué)成效欠佳。

2“大醫(yī)精誠(chéng)”協(xié)同生命倫理學(xué)融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育的意義

2．1協(xié)同教育是融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育有效途徑

生命倫理學(xué)本質(zhì)上是一種文化。中西方文化及其各自的傳統(tǒng)倫理各有差異。中國(guó)傳統(tǒng)文化中極為重視“舍生取義”“重集體協(xié)調(diào)、輕個(gè)人理想”，形成了極端重視自我反省、自我完善、自我克制的內(nèi)在修養(yǎng)提高。而西方文化重視自由、平等以及效率，追求個(gè)體的自我意識(shí)以及個(gè)性自由。西方社會(huì)在宗教的長(zhǎng)期影響下，強(qiáng)調(diào)社會(huì)成員享有在一定約束下的最大個(gè)體自由。相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一種對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)群體的約束，醫(yī)生享有在約束下的最大自由。但是全球化進(jìn)程打破了文化上的各自封閉和相互獨(dú)立，文化大融合是不可阻擋的時(shí)代潮流。提倡尊重、寬容、合作以及相互消融，是當(dāng)代生命倫理學(xué)發(fā)展的理想追求。

2．2有利于重構(gòu)醫(yī)患和諧的良好局面

醫(yī)患矛盾突出已成為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不爭(zhēng)的事實(shí)。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛約為7萬(wàn)件左右，每一起事件都會(huì)令眼下緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。醫(yī)患矛盾突出在溶蝕醫(yī)(護(hù))患之間本來脆弱的信任關(guān)系的同時(shí)，也招致社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)生職業(yè)群體的污名，并摧毀著醫(yī)生“白衣天使”的光輝形象。醫(yī)生職業(yè)群體形象的塌陷除了個(gè)別媒體不良渲染和推波助瀾外，與醫(yī)生的道德素質(zhì)滑坡有著極大的聯(lián)系，最直接的原因則是醫(yī)學(xué)生思想道德素質(zhì)教育的失敗?！按筢t(yī)精誠(chéng)”協(xié)同生命倫理學(xué)融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育，為學(xué)校開展醫(yī)學(xué)生思想道德教育探索出便捷、可行的教學(xué)范式，為醫(yī)學(xué)生提供出正確合理的價(jià)值選擇，為政府和社會(huì)營(yíng)造出和諧的醫(yī)療環(huán)境。當(dāng)然，這也需要政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者等諸多利益主體相互協(xié)調(diào)，尋求達(dá)成各方互惠互益的共識(shí)條件。

2．3協(xié)同教育是對(duì)中華文明的薪火傳承

中醫(yī)是中華民族的瑰寶。“大醫(yī)精誠(chéng)”醫(yī)學(xué)人文精神的至高要求，是對(duì)歷代醫(yī)家醫(yī)術(shù)醫(yī)德的高度概括，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系與人文知識(shí)體系內(nèi)在的統(tǒng)一性的具體體現(xiàn)?！按筢t(yī)精誠(chéng)”既要求醫(yī)生要有精湛的醫(yī)術(shù)，又要求行醫(yī)者有高尚的醫(yī)德。良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)務(wù)工作者的必備條件，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的行醫(yī)準(zhǔn)則，也是對(duì)醫(yī)師思想品德和職業(yè)技能要求的經(jīng)典概括。大醫(yī)精誠(chéng)精神的重塑和重視，極大地傳承和發(fā)揚(yáng)著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，是中華文明薪火傳承的可貴寫照。在“協(xié)同創(chuàng)新”被提出的當(dāng)今社會(huì)，提升文化軟實(shí)力不僅是要對(duì)傳統(tǒng)文化的繼承和發(fā)揚(yáng)，而且必須兼容并蓄，博采眾長(zhǎng)，批判吸收先進(jìn)文化。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)搭建資源平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享，進(jìn)行多方位的交流、多樣化的協(xié)作，促成文化的躍升。在吸收西方醫(yī)學(xué)生思想道德教育和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，利用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系與人文知識(shí)體系內(nèi)在的統(tǒng)一性，將中醫(yī)文化精髓之“大醫(yī)精誠(chéng)”精神融入生命倫理學(xué)，是做好我國(guó)本土醫(yī)學(xué)生思想道德教育工作的明智之舉。

3協(xié)同中西醫(yī)人文精神并融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育的實(shí)現(xiàn)路徑

3．1合理引導(dǎo)新聞媒體和社會(huì)輿論以營(yíng)造良好的氛圍

信息時(shí)代，新聞媒體和社會(huì)輿論已經(jīng)成為一股不可忽視的社會(huì)力量。新聞媒體和社會(huì)輿論在影響公眾價(jià)值判斷、觸發(fā)社會(huì)焦點(diǎn)事件等方面具有不可估量的作用。因此，可充分發(fā)揮新聞媒體和社會(huì)輿論的作用，積極引導(dǎo)、合理動(dòng)員、正確營(yíng)造良好的環(huán)境和氛圍，以利于中西醫(yī)文化協(xié)同發(fā)展，并充分融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育之中。例如，一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科研組織或機(jī)構(gòu)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，普及“大醫(yī)精誠(chéng)”和生命倫理學(xué)知識(shí)，關(guān)注醫(yī)學(xué)生思想道德教育現(xiàn)狀，針砭時(shí)弊，提出促成“大醫(yī)精誠(chéng)”與生命倫理學(xué)協(xié)同創(chuàng)新，共同作用于醫(yī)學(xué)生思想道德教育的建設(shè)。

3．2重視生命倫理學(xué)科研的協(xié)同創(chuàng)新

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)生思想道德教育成效不佳，學(xué)校重視不夠。在國(guó)家“政策之窗”尚未打開———問題源流(ProblemStream)尚未形成、政策溪流(PolicyStream)尚未面世、政治源流(PoliticalStream)尚未萌發(fā)的狀況下，僅僅呼吁政府為“大醫(yī)精誠(chéng)”協(xié)同生命倫理融入醫(yī)學(xué)生思想道德教育是不夠的。從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的學(xué)者和專家應(yīng)該致力于本土化的生命倫理學(xué)探索，并促成相關(guān)衛(wèi)生管理部門對(duì)醫(yī)學(xué)生思想道德教育的高度重視。例如，相關(guān)的生命(醫(yī)學(xué))倫理學(xué)組織可以召開主題研討會(huì)，通過廣泛參與、多方討論、集思廣益，促成中國(guó)醫(yī)學(xué)文化與西方醫(yī)學(xué)文化協(xié)同發(fā)展，為醫(yī)學(xué)生思想道德教育提供參考樣本。又如，相關(guān)科研平臺(tái)可以公開招標(biāo)，聘請(qǐng)一些專家學(xué)者深入研究目前處于研究薄弱環(huán)節(jié)但亟待改善的醫(yī)學(xué)生思想教育相關(guān)問題。

3．3利用MOOC、“翻轉(zhuǎn)課堂”等革新醫(yī)學(xué)生思想道德教育方式

大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(MassiveOpenOnlineCourse，MOOC)，又稱“大規(guī)模公開線上課程”，有些學(xué)者將其音譯為“摹課”。2012年，美國(guó)的一些頂尖大學(xué)陸續(xù)設(shè)立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，針對(duì)高等教育，為學(xué)者提供免費(fèi)課程，由CourseSera、Udacity、edX三大平臺(tái)的課程提供商發(fā)起。信息時(shí)代，MOOC為廣大學(xué)者提供高質(zhì)量、免費(fèi)、便捷的知識(shí)獲得途徑。我國(guó)的央視網(wǎng)(www．cctv．com)、網(wǎng)易、新浪、騰訊、迅雷、中國(guó)教育在線等均開通了網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)公開課。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想教育的相應(yīng)課程教學(xué)，可以充分運(yùn)用、吸收和借鑒，甚至開設(shè)思想道德教育的相關(guān)MOOC，充分利用多媒體和移動(dòng)終端，促進(jìn)學(xué)生深入學(xué)習(xí)中醫(yī)文化“大醫(yī)精誠(chéng)”和西醫(yī)生命倫理學(xué)內(nèi)容，共享卓越課程、實(shí)現(xiàn)寓教于樂，促使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)興趣的養(yǎng)成，在潛移默化中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的思想道德。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為主導(dǎo)，通過課堂講授、課后作業(yè)聯(lián)系的方式教學(xué)。而目前被教育界關(guān)注的“翻轉(zhuǎn)課堂”(theFlippedClassroom)與之相反:學(xué)生課前充分利用MOOC、教師提供的學(xué)習(xí)視頻、圖書館等途徑自主學(xué)習(xí)，變被動(dòng)接受為課前自主學(xué)習(xí)，課堂交流反思、協(xié)作討論。要求學(xué)生具有相當(dāng)?shù)莫?dú)立自主學(xué)習(xí)能力、信息收集整合能力、課堂討論思辨能力;要求教師成為指導(dǎo)、促進(jìn)者，具有相當(dāng)水平的知識(shí)，具有一定的信息收集整合能力，掌握足夠的多媒體制作技術(shù)，并具有一定的思辨指導(dǎo)能力。將翻轉(zhuǎn)課堂合理的引入醫(yī)學(xué)生思想道德建設(shè)之中，促使醫(yī)學(xué)生充分利于課余時(shí)間，了解中西方醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，最終提高其思想道德素質(zhì)。

作者：彭波 宋湛 李健 單位：西華師范大學(xué)管理學(xué)院 川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系