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1資料與方法

1．1一般資料

本觀察收集2013－03—2013－12我院兒科門診(38例)和住院(32例)患兒70例，均診斷為兒童支氣管哮喘，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組35例，男20例，女15例;年齡2～11歲，平均(7．5±1．3)歲;病程3個(gè)月～6年，平均(2．8±0．7)年。對(duì)照組35例，男19例，女16例;年齡1．5～12歲，平均(7．2±1．2)歲;病程3個(gè)月6．5年，平均(3．1±0．6)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組不監(jiān)測(cè)PEF，按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組每日用上海丸博科技有限公司生產(chǎn)的科卡牌KOKA兒童型(700mL)峰流速儀對(duì)PEF進(jìn)行監(jiān)測(cè)，先調(diào)試好儀器，指針撥到“0”位，患兒取站位，囑深吸氣后用最大力呼氣，連續(xù)測(cè)3次取平均值。建立護(hù)理記錄表格，連續(xù)監(jiān)測(cè)7d，每日均把記錄的數(shù)據(jù)提供給主診醫(yī)生作為調(diào)整用藥治療的客觀依據(jù)，7d后繪制PEF變化曲線圖，作為制訂下一步治療計(jì)劃的客觀依據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)變化情況針對(duì)性地對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行發(fā)病特點(diǎn)、治療過(guò)程、治療方法、飲食、休息、鍛煉以及用藥治療等方面的健康教育，幫助患兒及家長(zhǎng)建立疾病健康正確的認(rèn)知觀，增強(qiáng)治療的依從性，樹(shù)立治療的信心。

1．3觀察指標(biāo)

在治療后第7d和第30d觀察療效，采用量表評(píng)價(jià)方法，條目包括日間癥狀、活動(dòng)受限、夜間癥狀/憋醒、緩解藥物治療/急救治療的要求、哮喘急性加重，評(píng)估并記錄哮喘控制水平分級(jí)，觀察組同時(shí)觀察PEF值的變化。

1．4療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的支氣管哮喘控制水平分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為控制、部分控制和未控制?？刂?無(wú)明顯日間癥狀(或≤2次/周)，無(wú)活動(dòng)受限，無(wú)夜間癥狀/憋醒，無(wú)緩解藥物治療/急救治療的要求，肺功能正常，無(wú)哮喘急性加重;部分控制:任意1周出現(xiàn)以下1種表現(xiàn)，日間癥狀＞2次/周，有1次以上活動(dòng)受限或夜間癥狀/憋醒，對(duì)緩解藥物治療/急救治療的要求＞2次/周，肺功能正常值＜80%的預(yù)計(jì)值;未控制:任何1周內(nèi)出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)＞3項(xiàng)或出現(xiàn)1次急性加重。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．12組第7d療效比較

觀察組第7d控制率、部分控制率均高于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．22組第30d療效比較

觀察組第30d控制率高于對(duì)照組(P＜0．05)。

3討論

研究結(jié)果表明，PEF監(jiān)測(cè)在兒童支氣管哮喘的治療中占有重要地位，能夠?qū)λ幬锏闹委熜Ч?、疾病的發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸提供評(píng)判依據(jù)，是護(hù)理管理和健康教育中具有重要參考價(jià)值的客觀指標(biāo)，能夠?yàn)獒t(yī)生制訂和調(diào)整治療方案提供有價(jià)值的參考，護(hù)理人員更有針對(duì)地對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行健康教育。當(dāng)患者對(duì)療效期望值太高或?qū)Ο熜Т嬖谝蓡?wèn)，特別是治療了1～3d后仍未出現(xiàn)期望中的效果，或癥狀出現(xiàn)波動(dòng)反復(fù)時(shí)，可以根據(jù)PEF值的變化對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，癥狀改善暫時(shí)不明顯并不說(shuō)明治療沒(méi)有收到效果，病例不同病情也不同，一些患者的治療效果需要一個(gè)從量變到質(zhì)變的累積過(guò)程，PEF值已經(jīng)出現(xiàn)良性改變，說(shuō)明治療已經(jīng)收到效果。當(dāng)PEF值改變不明顯或出現(xiàn)不良改變時(shí)也可以給患兒家長(zhǎng)解釋，病情受氣候、飲食、情緒和體質(zhì)等多因素影響，將把數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生，醫(yī)生講根據(jù)PEF值變化針對(duì)性地調(diào)整或重新制訂治療方案。在本次觀察中發(fā)現(xiàn)，這種方法可以極大地消除患者對(duì)療效存在的疑問(wèn)，愉快地接受治療，以積極的心態(tài)樹(shù)立治療的信心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童支氣管哮喘屬于“本虛標(biāo)實(shí)”，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，因此兒童支氣管哮喘的治療需要一個(gè)針對(duì)其“急”和“緩”不同時(shí)期的完整治療方案，但由于患兒及家屬對(duì)支氣管哮喘的治療過(guò)程認(rèn)識(shí)不多或一知半解，或存在一些不正確的治療觀，在以往的治療中容易導(dǎo)致治療方案的中斷，中斷的原因比較多，有的是癥狀基本得到控制后自認(rèn)為病愈而自行停止治療;有的是患者對(duì)療效存在疑問(wèn)或?qū)Ο熜谕堤撸谥委熈?～3d后仍未出現(xiàn)期望中的效果而中斷;有的是因患兒學(xué)習(xí)或家長(zhǎng)工作時(shí)間與醫(yī)院工作時(shí)間有沖突而被迫中斷治療;其它如忘記用藥、天氣因素、交通因素和經(jīng)濟(jì)因素等，均可以導(dǎo)致治療中斷。在本觀察中，護(hù)士通過(guò)監(jiān)測(cè)到的PEF值，讓患兒家長(zhǎng)看到PEF值的變化，通過(guò)PEF值曲線讓患兒家長(zhǎng)了解疾病的變化過(guò)程和治療過(guò)程，比較傳統(tǒng)單純的口頭健康教育更有說(shuō)服力，能大大增加患兒治療的依從性，因此在本次觀察過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)任何病例脫落的情況，患兒都能夠積極地配合治療觀察，特別是在治療6～7d大部分病例的癥狀得到控制或基本控制后，即進(jìn)入“本”的治療階段后，告訴患兒雖然癥狀得到控制或基本控制，但還需要PEF值恢復(fù)到某一水平或穩(wěn)定保持在某一水平內(nèi)才是正常，才能夠結(jié)束治療，才能夠有效地防止疾病復(fù)發(fā)，這一過(guò)程中醫(yī)生也會(huì)相應(yīng)地調(diào)整治療方案。通過(guò)這種方法，本次納入觀察的所有病例都能夠繼續(xù)堅(jiān)持治療至觀察期結(jié)束，說(shuō)明監(jiān)測(cè)PEF值是實(shí)施護(hù)理管理和健康教育的有效手段之一，從而促進(jìn)患兒完成規(guī)范化的治療過(guò)程，對(duì)防治兒童支氣管哮喘具有積極意義。

作者：林天珍 駱燕香 單位：廣東省中醫(yī)院兒科