一、調(diào)查資料與方法

本次研究通過國家教委有關部門從國內(nèi)醫(yī)學院校收集教學計劃、課程設置和教改情況等有關資料。由于部分院校所提供的資料項目不全,故統(tǒng)計時,作了技術處理,在有關表格及討論中不再一一說明。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

1.現(xiàn)狀。

本次調(diào)查共收集到49所醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的學時情況。資料顯示:(1)必修課總學時都比較高,最高達4593學時,平均也達3575.80學時,明顯超過其他專業(yè);(2)實踐(驗)學時較少,與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學時所占比例較低,各校差別也很大。

2.臨床醫(yī)學本科專業(yè)課程設置情況。

摘要：臨床醫(yī)學專業(yè)認證對醫(yī)學院的師資力量、教學內(nèi)容、教學條件等方面提出了新的要求和挑戰(zhàn)。我院醫(yī)學微生物實驗室就醫(yī)學微生物實驗課程和教學體系作出了相應的調(diào)整，更好的迎接臨床醫(yī)學專業(yè)認證的到來；本實驗室教師團隊在實驗教學中不斷地實踐和改善，以便培養(yǎng)出符合時代要求的實用性醫(yī)學人才。

關鍵詞：臨床醫(yī)學專業(yè)認證；醫(yī)學微生物學；改革與實踐

教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準中指出“課程計劃中必須安排適當?shù)木C合性、設計性實驗，為學生開設學術講座、組織科研活動等，積極開展有利于培養(yǎng)學生科研能力的活動”，實驗教學是高等醫(yī)學教育和生命科學教學的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學生實踐能力、創(chuàng)新意識科學思維方法及嚴謹科學態(tài)度的重要途[1]。醫(yī)學微生物學是一門專業(yè)性、實踐性很強的學科,也是醫(yī)學院校本科學生必修的一門專業(yè)基礎課程。實驗課是醫(yī)學微生物學教學的重要組成部分,其目的是通過實驗加深理解和鞏固學生所學的基本理論知識,學習和掌握醫(yī)學微生物學基本技術,培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力,為學習臨床醫(yī)學及進行科學研究奠定基礎[2]。與臨床醫(yī)學專業(yè)認證的標準相比，我院現(xiàn)有的醫(yī)學微生物實驗教學課程安排及內(nèi)容配置等方面還存在一定的差距。我院結(jié)合自身現(xiàn)有實際情況因地制宜，制定出具有本校特色的教育教學計劃和課程體系，充分調(diào)動教與學雙方的積極性,努力培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì),提高實驗教學質(zhì)量。

1原有醫(yī)學微生物學實驗課程、教學體系存在的問題

1.1教學方法單一

長期以來，大多數(shù)的微生物實驗課程教學采用的是傳統(tǒng)教學模式：教師講解示范——學生操作觀察——撰寫實驗報告——教師改評。這種教學方法在實驗過程中過度的注重學生基本實驗技能的培養(yǎng)，過于陳舊，缺乏新意，完全談不上創(chuàng)新和應用。有些學生甚至根本就沒有進行任何思考，只是依著葫蘆畫瓢，被動地接受，缺乏學習的主動性[3]。

摘要：為全面提高學生臨床實習適應能力，在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生進入實習前3周，強化臨床實踐技能訓練，在教學計劃中設置崗位實踐技能綜合訓練課程。通過培訓使學生能夠更加熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，盡快適應臨床實習崗位工作，完成向?qū)嵙曖t(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，順利通過全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核。

關鍵詞：高職高專；綜合訓練；崗位實踐技能

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)學人才的需求發(fā)生了深刻變化。醫(yī)學生的理論知識與實踐能力、醫(yī)患溝通能力、愛傷意識、團結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)日益受到人們的重視。為全面提高學生臨床實習適應能力，我校積極進行教學改革，即在臨床醫(yī)學專業(yè)開設崗位實踐技能綜合訓練課，旨在使學生達到既強化崗位實踐技能又鞏固基本理論知識的目標，并注重其自主學習意識、醫(yī)患溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過強化臨床技能訓練，使學生盡快在實習及工作中完成角色轉(zhuǎn)變，勝任崗位工作[1]。

1現(xiàn)狀分析

醫(yī)學高職高專教育是具有中國特色的醫(yī)學教育模式，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實用型人才的重要來源[2]；而臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能綜合訓練是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑[3]。能否熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，是評價醫(yī)學生基本技能的標準，也是衡量醫(yī)學院校實踐教學質(zhì)量的重要指標。

（1）高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生在學完專業(yè)課程進入實習之前，缺乏足夠的臨床實習適應能力，學生很難將在校期間所學知識融會貫通，并運用到臨床實踐中，從而使臨床實習效果大打折扣。

摘要:當前，臨床醫(yī)學專業(yè)人才的預防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識受到普遍重視。同時，對照醫(yī)學教育認證標準，“預防醫(yī)學”教學中還存在不少問題，亟待進行全方位的教學改革。以湘南學院為例，貼近職業(yè)需求吸納了臨床與預防結(jié)合新理念，以崗位勝任力為導向整合教學內(nèi)容，圍繞社區(qū)臨床預防服務開展實驗實踐教學，以提高學生科研創(chuàng)新能力為目標統(tǒng)合課外活動，以提高學生實踐能力為契合點深化與行業(yè)企業(yè)的全方位合作，以落實學生學習中心地位為聚焦點統(tǒng)籌多途徑立體改革等。

關鍵詞:醫(yī)學教育認證;臨床醫(yī)學;預防醫(yī)學;教學改革

“預防醫(yī)學”課程是臨床醫(yī)學專業(yè)學生的重要必修課之一，其目的是使學生樹立預防為主的觀念，掌握預防保健的基本理論知識和技能。[1]隨著醫(yī)學模式由生物學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務也從臨床個體的治療向群體預防—保健—健康促進—主動服務方向轉(zhuǎn)變。目前臨床專業(yè)教學“重臨床、輕預防”的傳統(tǒng)思想和行為依然存在。師生思想上的不重視以及課程教學設計的不合理等，導致“預防醫(yī)學”課程沒有真正被臨床醫(yī)學生掌握，無法適應新形勢下醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

1醫(yī)學教育認證對臨床醫(yī)學專業(yè)“預防醫(yī)學”課程教學的要求

醫(yī)學教育認證是指由指定的機構(gòu)、采用既定的標準和程序?qū)︶t(yī)學院?；蚺嘤栱椖窟M行審核與評估的外部質(zhì)量評價機制。主要目的一是評判教育項目是否達到基本的質(zhì)量標準，二是鼓勵醫(yī)學院校不斷改進與完善以促進教育質(zhì)量發(fā)展。[2]這種質(zhì)量評價機制是世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合倡導和推動的質(zhì)量保證模式。[3]我國的臨床醫(yī)學專業(yè)認證是依據(jù)《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)》(2016版)（以下簡稱《標準》）?！稑藴省访鞔_指出臨床醫(yī)學專業(yè)必須安排公共衛(wèi)生相關內(nèi)容，培養(yǎng)學生的預防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識，使其掌握健康教育和健康促進的知識和技能。醫(yī)學院校必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要、醫(yī)學科學的進步和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，制訂符合本校實際的課程計劃。應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內(nèi)容進行合理整合。確保課程計劃和教學方法能夠激發(fā)、培養(yǎng)和支持學生自主學習；鼓勵學生參與科學研究，為醫(yī)學生與其他專業(yè)的醫(yī)療人員及學生團隊合作提供跨專業(yè)的學習機會。

2對照《標準》目前存在的主要問題

摘要：為適應國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)?？婆R床醫(yī)學人才，應創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務能力?！痘鶎宇A防保健技術》即是在全科理念指導下，結(jié)合具體崗位需求自主開發(fā)的教材，具有實用性和先進性，可以提高學生崗位適應能力。

關鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高素質(zhì)實用型醫(yī)學人才，我校臨床醫(yī)學專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。

1改革背景

為順應人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務的主體機構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔的工作任務逐步從過去單一的醫(yī)療服務轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)研，以評價?？婆R床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學教育應以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學專科生，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓。以“基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。

2改革措施