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1.1循證醫(yī)學(xué)的基本概念20世紀(jì)90年代加拿大學(xué)者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學(xué)(EvidenceBasedMedicine,簡(jiǎn)稱“EBM”)的概念。循證醫(yī)學(xué)是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù),并結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),與患者的價(jià)值和愿望三者相結(jié)合,進(jìn)而對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學(xué)的誕生,無疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了思想革命和實(shí)踐革命,它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題,敦促他們重新審視以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,轉(zhuǎn)而思考既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)。
1.2臨床中藥學(xué)實(shí)踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)對(duì)于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應(yīng)、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費(fèi),以及服務(wù)臨床與科研都有極為重要的意義。但實(shí)踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展相對(duì)緩慢。在具體醫(yī)療實(shí)踐中,醫(yī)師對(duì)患者的診療往往建立在非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)上,不注重現(xiàn)代臨床研究方法的應(yīng)用,因此獲得的臨床研究試驗(yàn)數(shù)據(jù)較少。二是在中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中,多以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床描述性研究等較低質(zhì)量的研究報(bào)告為依據(jù),難以獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),從而影響研究結(jié)論的推廣應(yīng)用。三是中藥及其制劑缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)體系,給臨床藥物的遴選、應(yīng)用和進(jìn)一步研發(fā)帶來困難。為此筆者設(shè)想,醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展是否可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法,以尋找新的解決問題的思路,為臨床中藥學(xué)實(shí)踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗(yàn)方法,建立中藥及其制劑科學(xué)可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)體系,以實(shí)現(xiàn)臨床用藥有據(jù)可依,醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化,進(jìn)一步提升醫(yī)院診療水平和服務(wù)患者的能力。
2運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的可行性
2.1循證醫(yī)學(xué)理論有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學(xué)地運(yùn)用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的理論支持,中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經(jīng)驗(yàn)和主觀感覺,客觀、全面的依據(jù)相對(duì)缺乏。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下,臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。而在現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)下,臨床醫(yī)師的工作將有質(zhì)的改變,呈現(xiàn)以下特點(diǎn):一是臨床醫(yī)師從系統(tǒng)、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評(píng)價(jià)和利用臨床實(shí)踐提供的證據(jù)是指導(dǎo)臨床工作的重要基礎(chǔ)。然而,開展循證醫(yī)學(xué),依靠最新證據(jù)進(jìn)行臨床決策,在不完全依賴經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),并不排除利用經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策,都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”,同時(shí),循證醫(yī)學(xué)也是一門臨床實(shí)踐的方法學(xué)。EBM是近年來臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向,它倡導(dǎo)改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)行為模式,建立以患者為中心、以依據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)師的診療技術(shù)和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求,臨床醫(yī)師不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和精湛的臨床技能,而且能夠運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù),了解醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展,及時(shí)獲取最佳研究成果,提高臨床診治技能,所以高素質(zhì)的醫(yī)生既是證據(jù)的使用者,又是證據(jù)的提供者。利用EBM建立科學(xué)、規(guī)范、可行性強(qiáng)的中藥療效評(píng)價(jià)體系,對(duì)中藥臨床使用的有效性、安全性、科學(xué)性和適用性進(jìn)行評(píng)價(jià),使醫(yī)療決策建立在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)上,這些有助于臨床醫(yī)師實(shí)施正確的醫(yī)療決策,對(duì)臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動(dòng)作用。
2.2循證醫(yī)學(xué)理論有利于醫(yī)院開展科學(xué)研究,建立中藥療效評(píng)價(jià)體系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論,開展醫(yī)院臨床中藥學(xué)科學(xué)研究是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)性工程,其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產(chǎn)工藝等多方面研究?jī)?nèi)容。近年來,醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科學(xué)研究受到諸多因素限制,基于中醫(yī)藥理論體系的復(fù)雜性,中藥及其復(fù)方制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的不完善,同時(shí),中藥的辨證論治理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“分病論治”有很大差別,為中藥的臨床試驗(yàn)提出了許多難題,例如,如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題,以及如何更客觀地選擇評(píng)價(jià)中藥的療效指標(biāo)。同時(shí),缺乏高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)病例較少、臨床研究時(shí)間短、用藥條件控制較嚴(yán)等。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床中藥學(xué)科學(xué)研究工作,在從自身實(shí)際出發(fā)的同時(shí),應(yīng)注重建立和完善符合中藥特點(diǎn)并達(dá)到國(guó)際認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的中藥質(zhì)量控制、安全性評(píng)價(jià)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證等標(biāo)準(zhǔn)。目前,循證醫(yī)學(xué)理論及其系統(tǒng)分析方法日益得到國(guó)際醫(yī)學(xué)界和各國(guó)衛(wèi)生決策部門的認(rèn)可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科研工作提供了具體努力的方向,將EBM理論運(yùn)用到醫(yī)院臨床中藥學(xué)的科研實(shí)踐,在科研工作中遵循國(guó)際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對(duì)照、指標(biāo)客觀化等方法,可提高臨床中藥學(xué)科研的含金量,增加臨床科學(xué)研究的科學(xué)性和可信度。
全國(guó)各中醫(yī)藥院校也對(duì)此進(jìn)行了大量的實(shí)踐教學(xué)改革研究,主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開展中藥房實(shí)習(xí)、門診見習(xí)等實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)活動(dòng)。這些都從不同側(cè)面體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),但對(duì)中藥學(xué)相關(guān)科研、職業(yè)技能訓(xùn)練的環(huán)節(jié)和方法,尚未做明確而具體的開展和實(shí)施。針對(duì)上述現(xiàn)狀和存在的問題,在《臨床中藥學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)過程中非常有必要進(jìn)行改革。教高[2007]1號(hào)文件規(guī)定,要“大力加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)改革,重點(diǎn)建設(shè)500個(gè)左右實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心,推進(jìn)高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、隊(duì)伍、管理及實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。”
二、實(shí)踐教學(xué)的改革目標(biāo)和措施
《臨床中藥學(xué)》課程涉及知識(shí)面廣,內(nèi)容龐大,根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則,淡化《臨床中藥學(xué)》課程中一些非重點(diǎn)藥物的講授,集中課時(shí)用于《臨床中藥學(xué)》實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)。目前國(guó)際先進(jìn)高等教育著重于對(duì)學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng),側(cè)重于實(shí)踐技能訓(xùn)練。因此,我們實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)就是要著重關(guān)注科研和職業(yè)兩大技能的實(shí)踐培訓(xùn),并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同,靈活選用各種合適的實(shí)踐教學(xué)模式,各有側(cè)重,從而強(qiáng)化學(xué)生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐能力。
1.科研技能。
《臨床中藥學(xué)》作為中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課,其教學(xué)內(nèi)容主要體現(xiàn)以中藥基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)技能為主體的特征,要求學(xué)生牢固掌握臨床中藥學(xué)藥性和藥效,以發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)??紤]到中醫(yī)藥專業(yè)類的學(xué)生后期會(huì)學(xué)到藥理學(xué)、中藥藥理學(xué)等藥效相關(guān)課程,為避免重復(fù)性實(shí)驗(yàn),因此在科研技能實(shí)踐環(huán)節(jié)中我們主要強(qiáng)調(diào)中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能,是中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用(主要是功效)性質(zhì)和特征的高度概括,也是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用中藥,并用以闡明其藥效機(jī)理的理論依據(jù)。中藥藥性實(shí)驗(yàn)研究,是對(duì)臨床中藥學(xué)總論部分的補(bǔ)充,是整個(gè)實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ),對(duì)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中有較高的指導(dǎo)性,有助于學(xué)生在未來從事臨床工作時(shí)更好、更準(zhǔn)確地處方用藥,提高行醫(yī)的能力,同時(shí)對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生后期開展藥效實(shí)驗(yàn)或進(jìn)一步科研深造也打下良好的基礎(chǔ)。具體實(shí)踐實(shí)施中,我們采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等實(shí)踐教學(xué)方法,因材施教,增設(shè)緊貼學(xué)生相關(guān)專業(yè)要求的操作簡(jiǎn)便、效果顯著的經(jīng)典中藥藥性實(shí)驗(yàn),制定中藥性能理論實(shí)驗(yàn)講義,同時(shí)也增加部分探索性實(shí)驗(yàn),在教師指導(dǎo)下,由學(xué)生自行選擇規(guī)模較小,周期較短、難度適中的題目或結(jié)合教師科研課題,由學(xué)生獨(dú)立完成,增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生初步形成良好的科研意識(shí)和科研習(xí)慣。最后通過研究報(bào)告、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)書或者畢業(yè)論文的撰寫來評(píng)估學(xué)生綜合運(yùn)用藥性理論的實(shí)踐教學(xué)效果。以大學(xué)生實(shí)踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目等系列大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)為載體,作為主要指導(dǎo)老師,我們已經(jīng)指導(dǎo)數(shù)名本科生獲得省級(jí)和國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新科研項(xiàng)目,主要圍繞藥性理論的五方面展開:①四性,如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對(duì)發(fā)熱動(dòng)物解熱或?qū)е聞?dòng)物體溫升高等作用。②五味,如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”(刺激汗腺分泌、擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管、抗菌、擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)等)的區(qū)別。③歸經(jīng),如選用示蹤劑,經(jīng)尾靜脈注入動(dòng)物體內(nèi),不同時(shí)間取動(dòng)物器官組織,測(cè)定各器官組織的放射性強(qiáng)度,將其換算成示蹤劑含量,即可反映藥物在體內(nèi)的定位分布及特點(diǎn),間接提示其作用于機(jī)體內(nèi)敏感的靶器官,驗(yàn)證其歸經(jīng)部位。④升降浮沉,如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對(duì)升降浮沉的影響。⑤毒性,如選用附子、細(xì)辛等有毒中藥灌胃實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,觀察其毒副作用。
2.職業(yè)技能。
今年6月國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》,提出以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向,引導(dǎo)普通本科學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展為應(yīng)用技術(shù)型高等學(xué)校,加快培養(yǎng)技術(shù)技能人才。現(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實(shí)踐能力的同時(shí),兼顧知識(shí)、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展,培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型人才,提高學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展?jié)摿?。響?yīng)國(guó)家號(hào)召,我們按社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥類技術(shù)崗位的要求,采用虛擬和現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的方法,成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實(shí)踐教學(xué)模式。首先,考慮到真實(shí)工作環(huán)境的局限性,我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術(shù)的方法和手段,結(jié)合《臨床中藥學(xué)》課程的特點(diǎn),建立生動(dòng)形象的多元化模擬實(shí)踐教學(xué)環(huán)境———互動(dòng)式模擬中藥房,并配合計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用,讓學(xué)生身臨其境,就像在真實(shí)的工作環(huán)境下參與相關(guān)工作,真正體會(huì)到所學(xué)專業(yè)知識(shí)在實(shí)際工作中的作用,可以大大激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣,并為學(xué)生走上社會(huì)和工作崗位做好充分的準(zhǔn)備。互動(dòng)式模擬中藥房就是仿真中藥房架構(gòu)空間布置,將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調(diào)配等一系列過程融為一體,既節(jié)省教學(xué)時(shí)間,又降低教學(xué)成本。利用互動(dòng)式模擬中藥房交互特性,首先在CNK“I中國(guó)典型病例大全數(shù)據(jù)庫”搜集典型病例,把一些真實(shí)的典型問題展現(xiàn)在學(xué)生面前,“患者”提出所患疾病的不適,“中醫(yī)師”推薦正確的中藥,“中藥師”鑒別、炮制等調(diào)配和制備中藥。對(duì)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生來說,互動(dòng)式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的好辦法,能夠讓學(xué)生對(duì)所示病案進(jìn)行分析、確立治法、選擇用藥,使學(xué)生提前進(jìn)入中醫(yī)師角色,加深理解選擇用藥的技能,體會(huì)到中藥運(yùn)用的規(guī)律性和靈活性。對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生來說,利用互動(dòng)式模擬中藥房交互特性,熟悉如何審方,如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等,對(duì)中藥的動(dòng)植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項(xiàng)及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認(rèn)識(shí)了解,讓學(xué)生能更好記住中藥的性能、功效及主治。為使臨床中藥學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模式不僅僅拘泥于模擬實(shí)踐環(huán)境,真實(shí)環(huán)境下的社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段對(duì)鍛煉學(xué)生的職業(yè)技能必不可少。社會(huì)實(shí)踐階段,主要利用課余時(shí)間去藥用植物園辨認(rèn)中藥,熟悉中藥的形狀和功效,或利用寒暑假時(shí)間,組織學(xué)生到野外開展中藥資源分布調(diào)查,辨認(rèn)采集動(dòng)植藥物并制作成標(biāo)本或建立宣傳中醫(yī)中藥的社會(huì)服務(wù)實(shí)踐平臺(tái),向社會(huì)大眾介紹中藥相關(guān)的知識(shí),弘揚(yáng)中藥文化,將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐,并在實(shí)踐中收獲課堂上所沒有的知識(shí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段主要指加強(qiáng)與醫(yī)藥企業(yè)的聯(lián)系,開展產(chǎn)學(xué)研合作教育,建立校外大學(xué)生教育實(shí)踐基地,有目的有計(jì)劃地安排學(xué)生深入到實(shí)習(xí)基地,使學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境下,獲得第一手感性知識(shí),真正體會(huì)到所學(xué)專業(yè)知識(shí)在實(shí)際工作中的作用,以進(jìn)一步提高學(xué)生實(shí)際工作的能力。最終,通過資源調(diào)查研究論文、研究調(diào)查報(bào)告或者畢業(yè)論文的撰寫來評(píng)估學(xué)生職業(yè)技能培訓(xùn)的實(shí)踐教學(xué)效果。
三、結(jié)語
興趣是學(xué)習(xí)一切知識(shí)的源動(dòng)力,因此學(xué)習(xí)一門學(xué)科首先要讓學(xué)生對(duì)所學(xué)學(xué)科產(chǎn)生興趣。教師可以在課堂講解中將平時(shí)積累的日常生活的現(xiàn)象與物理化學(xué)理論的關(guān)系,以及利用物理化學(xué)理論如何解決藥學(xué)工作者所關(guān)心的問題等內(nèi)容滲透給學(xué)生。首先,在緒論的講解中交待清楚熱力學(xué)、動(dòng)力學(xué)和膠體與表面化學(xué)各個(gè)章節(jié)與日常生活及藥學(xué)的相關(guān)性,讓學(xué)生對(duì)物理化學(xué)有個(gè)總體的印象,增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生從一開始就感到學(xué)有所用,明確學(xué)習(xí)目的,削弱畏難心理,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。之后在每章節(jié)開始的時(shí)候,要讓學(xué)生知道本章節(jié)能夠解決的問題是什么,先從自然界的大范圍講起,然后到日常生活中的現(xiàn)象,最后聯(lián)系到與藥學(xué)相關(guān)的知識(shí),循序漸進(jìn)的讓學(xué)生把物理化學(xué)的理論真正利用起來。例如:化學(xué)平衡這一章的學(xué)習(xí)主要是化學(xué)熱力學(xué)在化學(xué)反應(yīng)中的應(yīng)用,而藥物的合成通常都是經(jīng)過一個(gè)化學(xué)反應(yīng)來完成的,那么溫度、壓力、反應(yīng)物的配伍等條件的改變對(duì)目標(biāo)藥物的獲得有什么樣的影響,如何能夠在節(jié)約能耗、降低成本的基礎(chǔ)上獲得目標(biāo)藥物,這些都需要化學(xué)熱力學(xué)知識(shí)的幫助找到最佳的反應(yīng)條件。對(duì)于某些生物制品或抗生素等在水溶液中不穩(wěn)定又不容易制得結(jié)晶的藥物,要想獲得能夠長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的粉針劑的藥物,通常利用相平衡中相圖的知識(shí)來指導(dǎo)完成藥物冷凍干燥的操作[2]。表面現(xiàn)象,應(yīng)用開爾文公式介紹制藥工藝常用的噴霧干燥法,應(yīng)用鋪展與潤(rùn)濕的知識(shí)介紹軟膏劑基質(zhì)、片劑輔料的選擇等等。膠束給藥系統(tǒng)是人們關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn),主要也是利用表面活性劑的增溶原理,由于親水的極性頭向外,疏水基團(tuán)向里,對(duì)于水難溶性藥物,可以增溶在疏水內(nèi)核中,提高溶解度,從而提高藥物的生物利用度,等等。這樣通過理論聯(lián)系實(shí)際的講解使學(xué)生明白物理化學(xué)的基本理論真的是每位藥學(xué)工作者解決實(shí)際問題的必備工具。
2根據(jù)藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn),優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
學(xué)生對(duì)物理化學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣之后,授課教師要清楚物理化學(xué)在藥學(xué)中發(fā)揮的作用---服務(wù)作用,那么在物理化學(xué)的學(xué)習(xí)中,不能以純化學(xué)專業(yè)的學(xué)生去要求藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生,而是要結(jié)合學(xué)科特點(diǎn),適當(dāng)降低理論深度,強(qiáng)調(diào)解決問題的思維方法。通過物理化學(xué)課程的學(xué)習(xí),使學(xué)生掌握那些在藥物實(shí)踐中行之有效的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能[3]。例如對(duì)于熱力學(xué)第一定律中我們只講了研究對(duì)象是理想氣體的情況,略講了真實(shí)氣體部分;對(duì)熱力學(xué)第二定律中的一些重要關(guān)系式作了講解,略去了對(duì)Maxwell關(guān)系式的推導(dǎo);通過這兩章最基本理論的學(xué)習(xí),主要是讓學(xué)生掌握解決問題的思路,注意選擇與藥學(xué)有關(guān)例題進(jìn)行講解,提高物理化學(xué)對(duì)后續(xù)藥學(xué)專業(yè)課程的指導(dǎo)作用。在化學(xué)平衡一章中,通過實(shí)例引導(dǎo)學(xué)生對(duì)化學(xué)平衡的影響因素進(jìn)行討論和總結(jié);對(duì)于藥物純化中常用到的相平衡原理,利用相圖的相關(guān)信息對(duì)混合藥物進(jìn)行純化,其中為了降低難度,我們簡(jiǎn)單介紹了三組分體系的相平衡情況。對(duì)電化學(xué)部分則主要強(qiáng)調(diào)電解質(zhì)溶液理論及可逆電池?zé)崃W(xué),略去了不可逆電池和電極的極化過程;化學(xué)動(dòng)力學(xué)部分的教學(xué)重點(diǎn)在于簡(jiǎn)單級(jí)數(shù)反應(yīng)的速率方程的特點(diǎn)及溫度對(duì)反應(yīng)速率常數(shù)的影響,了解復(fù)雜反應(yīng)和催化反應(yīng)。由于表面現(xiàn)象和膠體部分在藥劑中應(yīng)用較多,而這部分基本的內(nèi)容主要是利用原理解釋現(xiàn)象,所以我們采用科普講座的方式將理論傳授給學(xué)生。經(jīng)過這樣的學(xué)習(xí)之后,增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)物理化學(xué)的興趣,學(xué)習(xí)效率有明顯的提高。
3科研融入教學(xué),科研提升教學(xué)
在課堂上,要想提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,加深學(xué)生對(duì)物理化學(xué)理論的認(rèn)識(shí),只是靠老師講授書本上的知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,這就需要授課老師不斷學(xué)習(xí)和了解本專業(yè)的先進(jìn)科研技術(shù)和國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展,了解學(xué)科前沿動(dòng)態(tài),并利用學(xué)校優(yōu)良的科研條件,將一些優(yōu)秀教師的科研背景和科研經(jīng)歷靈活滲透到理論教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),通過這種傳授的方法使學(xué)生能夠接觸到新的理論,了解學(xué)科的發(fā)展前沿。想要做到這一點(diǎn),高校教師需要改變“重教學(xué)便輕科研”的錯(cuò)誤觀念,教師應(yīng)該在重視高校教學(xué)的同時(shí),加強(qiáng)自身的科研水平,要認(rèn)識(shí)到教學(xué)與科研對(duì)于一所高校都是同等重要的,可以說兩者具有相輔相成、相互促進(jìn)的關(guān)系??蒲惺歉镄陆虒W(xué)內(nèi)容,充實(shí)教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量的源泉,同時(shí)也是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的必然要求。作為藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課的教師應(yīng)該不斷充實(shí)自己、提高自己,通過自身科研上獲得的成果及信息與所教授的物理化學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容融會(huì)貫通,只有這樣才能使教學(xué)內(nèi)容更加豐富,從而收到良好的教學(xué)效果。如學(xué)習(xí)膠體這一章時(shí),可以將納米技術(shù)在藥學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和研究進(jìn)展介紹給學(xué)生,讓學(xué)生對(duì)現(xiàn)在比較熱門的“納米藥物”有所了解;又如在學(xué)習(xí)表面現(xiàn)象這一章時(shí),老師可以將有關(guān)表面活性劑的現(xiàn)狀,表面活性劑在傳統(tǒng)劑型、新藥研制及新劑型、中藥制劑中的應(yīng)用作以講解,使學(xué)生了解到表面化學(xué)的研究領(lǐng)域?qū)λ帉W(xué)產(chǎn)業(yè)的巨大影響,加深學(xué)生對(duì)表面化學(xué)在藥學(xué)領(lǐng)域中相關(guān)應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。通過這些前沿領(lǐng)域概念性的介紹,使學(xué)生在開闊眼界的同時(shí)啟發(fā)了創(chuàng)新性思維。授課老師還可以將一些優(yōu)秀教師發(fā)表的與課程有關(guān)的研究論文作為課外閱讀資料,使學(xué)生通過實(shí)實(shí)在在的研究案例,清楚研究?jī)?nèi)容,了解研究方法,這樣也加深了學(xué)生對(duì)新知識(shí)點(diǎn)的理解,使得講述更為生動(dòng)而富有啟發(fā)性,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果。授課教師通過在教學(xué)中不斷滲透前沿科學(xué)知識(shí),不僅使物理化學(xué)教育富有生命力、感染力與時(shí)代感,而且培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)素質(zhì),使他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確,也為學(xué)生今后的畢業(yè)設(shè)計(jì)或科研工作奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和形成良好的科學(xué)思維。因此,圍繞“科研融入教學(xué),科研提升教學(xué)”的理念,拓展和更新物理化學(xué)理論課教學(xué)內(nèi)容,實(shí)施過程中,注意收集教學(xué)與藥學(xué)實(shí)踐和科研結(jié)合方面的應(yīng)用實(shí)例;根據(jù)科技發(fā)展,緊跟學(xué)科發(fā)展前沿,向?qū)W生及時(shí)介紹本專業(yè)領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)和進(jìn)展,以及新的實(shí)驗(yàn)儀器和技術(shù),并鼓勵(lì)他們撰寫相關(guān)的文獻(xiàn)綜述。另一方面,開設(shè)有藥學(xué)特色的開放設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),并在實(shí)驗(yàn)中掌握常規(guī)儀器和先進(jìn)儀器的使用。此外,建立大學(xué)生創(chuàng)新科研小組;設(shè)立專題講座。美國(guó)數(shù)學(xué)家波利亞曾說過“教師的責(zé)任就是盡一切可能來發(fā)展學(xué)生解決問題的能力”。通過將物理化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與藥學(xué)專業(yè)的實(shí)際專業(yè)技能相結(jié)合,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)物理化學(xué)知識(shí)的過程中了解如何運(yùn)用這些知識(shí)來解決實(shí)際問題。通過這種結(jié)合,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性會(huì)得以提高,所學(xué)知識(shí)更加牢固,思路更加開闊,創(chuàng)新能力更強(qiáng)。這種新思路教學(xué)模式的效果是傳統(tǒng)的只注重教學(xué)大綱和考試分?jǐn)?shù)的教學(xué)模式所不能比擬的。
4結(jié)語
通過在教學(xué)實(shí)踐中使用,該教材具有下列優(yōu)點(diǎn):實(shí)現(xiàn)了專業(yè)課程理論與實(shí)踐并重,有利于鞏固學(xué)生的實(shí)際操作技能,培養(yǎng)技能型人才;實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與藥品生產(chǎn)和藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合,體現(xiàn)先進(jìn)性和科學(xué)性,與學(xué)生雙證書技能鑒定考核相銜接,強(qiáng)調(diào)職業(yè)性;結(jié)合我校實(shí)踐教學(xué)條件及儀器設(shè)備實(shí)際情況編寫,充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備的功能,體現(xiàn)實(shí)用性;增設(shè)了開放設(shè)計(jì)性和新技術(shù)應(yīng)用實(shí)踐內(nèi)容,體現(xiàn)開放性與創(chuàng)新性,有利于學(xué)生專業(yè)綜合能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)模式
為了適應(yīng)新的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,我們將藥劑學(xué)理論與實(shí)踐授課課時(shí)比例進(jìn)行了調(diào)整,由原來的1∶0.7調(diào)整為1∶1,加重了實(shí)踐教學(xué)比例,提高了實(shí)踐教學(xué)要求。同時(shí),我們改變傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)多以老師講解、學(xué)生操作、報(bào)告批閱三步為主的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證教學(xué)模式,實(shí)行基本操作規(guī)范化實(shí)踐訓(xùn)練,如量取、過濾操作訓(xùn)練,儀器、設(shè)備操作和制劑單元操作實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容都通過老師操作示范、多媒體圖片回放和實(shí)驗(yàn)過程檢查等多種手段達(dá)到基本操作規(guī)范化的目標(biāo)要求。對(duì)開放設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),我們采取以項(xiàng)目為導(dǎo)向的訓(xùn)練模式:“目標(biāo)———檢索———設(shè)計(jì)———探究———驗(yàn)證———分析———再驗(yàn)證”。這種由淺入深、環(huán)環(huán)相扣、步步深入的實(shí)訓(xùn)方法,激發(fā)了學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦與自主設(shè)計(jì)的興趣。例如以下實(shí)驗(yàn)。1.復(fù)方碘溶液的制備實(shí)驗(yàn)。作為第一個(gè)自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),是從簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)條件開放設(shè)計(jì)入手,即碘化鉀溶解所允許的最大加水量及攪拌方式對(duì)碘化鉀溶解速度及制劑質(zhì)量的影響,使學(xué)生在學(xué)會(huì)真溶液型液體制劑的制備方法及質(zhì)量檢查方法,熟悉液體藥劑的基本制備工藝流程的基礎(chǔ)上,感受到同一藥物,同樣量的溶劑,由于攪拌方法不同,溶解速度明顯不同。同一種助溶劑,由于溶解加水量不同,就可以影響制劑質(zhì)量,從而進(jìn)一步開發(fā)自主動(dòng)手和動(dòng)腦的能力,激發(fā)其濃厚的學(xué)習(xí)興趣。2.軟膏劑的制備實(shí)驗(yàn)。讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)復(fù)方酮康唑軟膏的基質(zhì)處方和制備條件,通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)品外觀性狀觀察,使學(xué)生深刻理解和掌握乳膏處方及制備條件對(duì)乳膏形成的影響,進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自主設(shè)計(jì)興趣與思路,發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新思維能力。3.阿司匹林片的制備與質(zhì)量檢查實(shí)驗(yàn)。不僅讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)阿司匹林片的生產(chǎn)處方和制備工藝,還要通過全面的產(chǎn)品質(zhì)量檢查,優(yōu)選產(chǎn)品處方和生產(chǎn)工藝條件,從而進(jìn)行再驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。通過該項(xiàng)目的實(shí)施,將固體制劑的基本單元操作和片劑處方設(shè)計(jì)、生產(chǎn)工藝及質(zhì)量評(píng)價(jià)技術(shù)、檢驗(yàn)分析方法緊密結(jié)合,使學(xué)生制劑生產(chǎn)的綜合能力全面提升,進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自主設(shè)計(jì)興趣與思路,發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新思維能力。另外,根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和特點(diǎn),我們還通過多種途徑培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。如在老師指導(dǎo)下參加部分課題研究工作,強(qiáng)化動(dòng)手能力,培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí);組織學(xué)生到藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)地考察,發(fā)現(xiàn)問題,探索解決方法,培養(yǎng)分析解決問題的能力;定期聘請(qǐng)行業(yè)專家講課,進(jìn)行講座培訓(xùn),拓寬學(xué)生思維等等。新教學(xué)模式的實(shí)施,大大增強(qiáng)了學(xué)生進(jìn)行藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣和主體意識(shí),逐漸變被動(dòng)為主動(dòng),由讓我做轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙?,?dòng)手能力大大提高,實(shí)驗(yàn)效果明顯提升,實(shí)驗(yàn)優(yōu)秀率提高20%以上。
【關(guān)鍵詞】 新課標(biāo) 小學(xué)語文 教學(xué) 新模式
【中國(guó)分類法】:G623.3
在小學(xué)語文教學(xué)中同樣強(qiáng)調(diào)教師由傳授者變?yōu)榇龠M(jìn)者,由管理者變?yōu)橐龑?dǎo)者。教師要摒棄“師道尊嚴(yán)”的舊觀念,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,改變教育教學(xué)方法,不斷創(chuàng)新,設(shè)身處地為學(xué)生創(chuàng)造輕松良好的學(xué)習(xí)氛圍,建立一個(gè)接納性、寬容性的課堂學(xué)習(xí)氛圍;對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,開發(fā)智力,陶冶情操,優(yōu)化教學(xué)效果等都具有十分重要的意義。
一、構(gòu)建全新的課堂氛圍,使教師的主導(dǎo)作用得以充分發(fā)揮
制約課堂氛圍的要素很多,比如教材、教師、教法、學(xué)生等;但是其中最關(guān)鍵的還是教師。教師只有通過創(chuàng)造的性勞動(dòng),才有可能建立良好的課堂氛圍,發(fā)揮其應(yīng)有的主導(dǎo)功能。教師在創(chuàng)造良好課堂氛圍的過程中,起著主導(dǎo)性的作用。
1、教師應(yīng)調(diào)整教學(xué)心態(tài)、以全新的面貌投入教學(xué)
學(xué)生學(xué)習(xí)的情緒受教師教學(xué)的心態(tài)的直接影響。教師的教學(xué)心態(tài)是教師自身心理素質(zhì)的反映,也是教師課堂教學(xué)藝術(shù)的體現(xiàn)。教師課前準(zhǔn)備要充分,保持教學(xué)時(shí)最佳的心理狀態(tài)。應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地做好教學(xué)準(zhǔn)備工作,特別是對(duì)教案要胸有成竹,教學(xué)各主要環(huán)節(jié)能歷歷在目,做到教學(xué)內(nèi)容適度、教學(xué)過程清新、結(jié)構(gòu)合理、方法恰當(dāng)、符合學(xué)生的心理規(guī)律和認(rèn)知特點(diǎn)。課前準(zhǔn)備充分,是教師形成教學(xué)最佳心態(tài)的重要條件,這也是教師獲得課堂教學(xué)自信心的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上,教師在教學(xué)過程中要全身心投入。教師一旦走上講臺(tái),就要心無雜念,快速進(jìn)入角色,全身心地投入到教學(xué)活動(dòng)中,用教學(xué)激情去調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,用教學(xué)藝術(shù)去煥發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,充分得體地運(yùn)用表情、神態(tài)、手勢(shì)動(dòng)作等體態(tài)語言吸引學(xué)生的注意力,感染學(xué)生的情緒,與學(xué)生一道分享學(xué)習(xí)知識(shí)的高尚情趣。只有教師教得投入,學(xué)生才能學(xué)得專心,良好課堂氣氛才能順利形成。教學(xué)過程中,還要善于發(fā)揮教學(xué)機(jī)智,妥善處理課堂中的偶發(fā)事件。與此同時(shí),教師要提高對(duì)不愉快心理的控制能力,只有這樣才能始終保持最佳的教學(xué)心態(tài),才能以全新的面貌投入教學(xué)。
2、適應(yīng)新課標(biāo)要求、構(gòu)建全新的師生關(guān)系
在教學(xué)中,教師和學(xué)生的關(guān)系是否融洽,決定著語文教學(xué)課堂氣氛是否和諧。融洽的師生關(guān)系是建立在教育思想和教育觀念的轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)之上的,是建立在教師角色的轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)之上的,是建立在民主平等師生關(guān)系的基礎(chǔ)之上的。因此,在語文教學(xué)中,教師要破除“師道尊嚴(yán)”的古訓(xùn),變強(qiáng)調(diào)學(xué)生尊重老師的單向要求為師生互敬的雙向統(tǒng)籌,建立民主平等的師生關(guān)系。要堅(jiān)決改變傳統(tǒng)教學(xué)中的權(quán)威型、專制型的教學(xué)舊模式;構(gòu)建全新的伙伴型、合作型關(guān)系新模式。在語文教學(xué)中,教師要尊重學(xué)生的人格,尊重學(xué)生的權(quán)利,努力創(chuàng)設(shè)民主氣氛,實(shí)現(xiàn)民主地對(duì)話、交流,呈現(xiàn)一種商討式、和風(fēng)細(xì)雨式的良好師生關(guān)系氛圍。教師要樹立新的學(xué)生觀,要用自身高尚的人格魅力感召學(xué)生,用淵博的知識(shí)激發(fā)學(xué)生,用精湛的教學(xué)藝術(shù)吸引學(xué)生,用飽滿的激情感染學(xué)生;在和諧的氣氛中重塑教師在學(xué)生心中的崇高形象。只有改善了語文教學(xué)中師生不和諧的關(guān)系,才能打開學(xué)生情感的閥門,形成良好心理氛圍,調(diào)動(dòng)其參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性,也才能營(yíng)造出以學(xué)生為主體的課堂教學(xué)氛圍,使教師的主導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮,從而實(shí)現(xiàn)語文教學(xué)改革目標(biāo)。
二、創(chuàng)新教學(xué)方法,使學(xué)生的積極性得以充分調(diào)動(dòng)
在教育教學(xué)中要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,就要提高教師本身的教學(xué)藝術(shù),不斷創(chuàng)新教學(xué)方法。教學(xué)藝術(shù)主要表現(xiàn)在教師對(duì)教學(xué)過程的把握和教學(xué)方法的運(yùn)用上。教師的教學(xué)藝術(shù)是影響語文課堂氣氛的諸因素中一個(gè)重要因素。教師首先應(yīng)從教育思想和教育方法著手,積極培養(yǎng)和保護(hù)學(xué)生的好奇心、求知欲。在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考,大膽質(zhì)疑。教師要善于用自己的教學(xué)技巧、態(tài)度和語言創(chuàng)設(shè)一種和諧、進(jìn)取的課堂氣氛,使學(xué)生思維處于高度活躍狀態(tài)。教師要結(jié)合語文學(xué)科特點(diǎn),根據(jù)教學(xué)對(duì)象和教學(xué)環(huán)境等因素,靈活地采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式創(chuàng)設(shè)良好的課堂氣氛,提高教學(xué)效率。
1、用新手段激趣、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情
在當(dāng)今信息化高度發(fā)展的時(shí)代,多媒體教學(xué)已成為教學(xué)活動(dòng)中必不可少的重要環(huán)節(jié)和要素。在課堂教學(xué)活動(dòng)中,教師利用多媒體技術(shù),使教學(xué)形式和教學(xué)方式變得靈活多樣。信息化徹底改變了過去單凋死板的課堂教學(xué)方式。那么利用多媒體技術(shù)與語文課堂教學(xué)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合,信息化條件下的生動(dòng)有趣的教學(xué)形式就可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而提高語文課堂教學(xué)效果。我們?cè)诮虒W(xué)寫景散文類的課文時(shí),為了讓學(xué)生真實(shí)地感受大自然的美景。教師可以尋找一些大自然的圖片,再配上適合的背影音樂,制作成幻燈片,從而讓學(xué)生真實(shí)、生動(dòng)地感受大自然的美。通過多媒體技術(shù)不僅可以感染學(xué)生,更重要的是可以使課堂教學(xué)活動(dòng)生動(dòng)有趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的興趣和愛好,這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣。
2、注意課堂細(xì)節(jié)新方法、促進(jìn)課堂教學(xué)效果
長(zhǎng)期的應(yīng)試教育形成了灌輸式的教育。滿堂灌的課堂上,教師唱著獨(dú)角戲,學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)。這樣的課堂缺少師生互動(dòng),課堂氣氛沉悶,導(dǎo)致教與學(xué)處于對(duì)立面,教學(xué)效果可想而知。適應(yīng)新課程的要求,教師必須改變這種傳統(tǒng)的教育觀念,調(diào)動(dòng)課堂氣氛,讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人。在教學(xué)中教師可以設(shè)置一些有趣的、帶有挑戰(zhàn)意味的、懸念式的情境,調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性,讓課堂氣氛活起來。學(xué)生在懸念下產(chǎn)生強(qiáng)烈的探究欲望,就會(huì)自覺地去思考、分析問題和解決問題。課堂中教師讓學(xué)生大膽發(fā)言,組織討論學(xué)習(xí),這樣課堂氣氛活躍,激發(fā)了學(xué)生的思維,從而能夠起到良好的學(xué)習(xí)效果。
總之,要實(shí)現(xiàn)適應(yīng)新課標(biāo)要求構(gòu)建全新的小學(xué)語文教學(xué)新模式的總目標(biāo)是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要在教育教學(xué)實(shí)踐中不斷的探索、總結(jié),并形成良好的經(jīng)驗(yàn)加以推廣。
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