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體檢考察報告范文第1篇

一、杭州市工商局企業(yè)信用體系建設(shè)情況及主要經(jīng)驗

1998年，杭州市工商局與有關(guān)部門配合，在杭州市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞打造“信用杭州”的戰(zhàn)略目標(biāo)，開展了企業(yè)信用體系建設(shè)工作。

(一)開展誠信主題教育和實踐活動，推進(jìn)全社會的信用進(jìn)程。

1、開展?fàn)巹?chuàng)“誠信民營（私營）企業(yè)、個體工商戶”活動。2004年7月，由市委宣傳部、市工商局、市民營（私營）企業(yè)協(xié)會、市個協(xié)共同組織開展了爭創(chuàng)“誠信民營（私營）企業(yè)、個體工商戶”活動和杭州市“百家誠信示范企業(yè)、百家誠信個體工商戶”認(rèn)定活動，予以發(fā)證和授牌，并在市級有關(guān)媒體進(jìn)行公告。

2、推動全市企業(yè)“守合同、重信用”活動。一是充分利用媒體、網(wǎng)絡(luò)等載體，大力宣傳企業(yè)誠信經(jīng)營的意義。二是對全市1357家“守重”企業(yè)上門走訪，指導(dǎo)督促企業(yè)提高信用管理水平。三是開展法規(guī)的宣傳、培訓(xùn)工作，全市工商機(jī)關(guān)分別舉辦了合同培訓(xùn)班71期，參加培訓(xùn)2023人次，印制學(xué)習(xí)資料三千余冊。

3、廣泛宣傳企業(yè)信用建設(shè)工程。以“政府推動、群眾參與、社會關(guān)心、道德規(guī)范、輿論監(jiān)督”為基本工作思路，促進(jìn)企業(yè)信用建設(shè)。2004年6月，市工商局在杭廣電臺開播的“行風(fēng)熱線”欄目，以“信用工程”建設(shè)為題，以杭廣電臺熱線為互動平臺，進(jìn)行宣傳，回答群眾提出的問題，聽取群眾建議。

(二)建立企業(yè)信用信息征集、評估、公示、監(jiān)管機(jī)制，完善管理體系。

1、深化組織制度建設(shè)，加強(qiáng)工作調(diào)研。市工商局成立了企業(yè)信用工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，下設(shè)辦公室，制定了《杭州市工商局企業(yè)信用建設(shè)工作實施意見》，明確提出了工作目標(biāo)，就明確工作職責(zé)、建立工作機(jī)制、開展信息征集、強(qiáng)化信用監(jiān)管、積極發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用等做出具體的部署。2004年，市工商局牽頭完成了《提升企業(yè)信用的對策與思路》的調(diào)研報告。

2、以完善企業(yè)“經(jīng)濟(jì)戶口”制度為重點，建立健全相關(guān)制度。一是制訂并實施《市工商系統(tǒng)企業(yè)信用工作職責(zé)和信息錄入、修改、刪除操作規(guī)范》，明確了系統(tǒng)內(nèi)各部門開展企業(yè)信用信息征集的職責(zé)和任務(wù)，規(guī)范了信用信息的錄入、管理等制度，形成了以各業(yè)務(wù)處室、分局、工商所為單位的信息錄入機(jī)制。二是加強(qiáng)各職能部門聯(lián)動。2003年實現(xiàn)工商、國稅、地稅、質(zhì)監(jiān)四部門聯(lián)網(wǎng)，開通了企業(yè)基礎(chǔ)信息交換。截止到2004年底，杭州市工商局征集錄入了全市所有的12萬余家各類內(nèi)資企業(yè)、外資企業(yè)以及24萬余家個體工商戶的信用信息，包括登記時的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、企業(yè)經(jīng)營數(shù)據(jù)、資產(chǎn)數(shù)據(jù)、借貸信用記錄、工商日常巡查時的情況記錄，以及企業(yè)自行申報的信用資料和相關(guān)職能部門提供的企業(yè)信用情況。

3、完善評估體系，實行信用反饋，推行信用公示。杭州市工商局在充分調(diào)研和積累大量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，建立了企業(yè)信用信息評價數(shù)據(jù)模型和指標(biāo)體系，邀請了專家、學(xué)者進(jìn)行了多次評估，同時多方面征求企業(yè)意見，結(jié)合地方實際進(jìn)行修改完善。2003年，以企業(yè)“經(jīng)濟(jì)戶口”數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，隨機(jī)選擇了600家企業(yè)，進(jìn)行信用等級評估的試運(yùn)行。2004年對整個企業(yè)信用評估體系加以修改完善。一是將全市所有12萬余家各類企業(yè)納入評價范圍；二是將企業(yè)信用監(jiān)管評價分為AAA、AA、A 、B、 C、D四等六級。分別表示信用優(yōu)良、信用良好、信用穩(wěn)定、信用波動、信用低下和信用破產(chǎn)；三是將評定結(jié)果向企業(yè)反饋，征得企業(yè)同意后向社會公布；四是利用新聞媒體和網(wǎng)絡(luò)將AAA級企業(yè)及D級企業(yè)進(jìn)行公示。2004年12月，杭州市工商局對全市的12萬余家企業(yè)進(jìn)行了企業(yè)信用等級評價，126家企業(yè)被評為AAA級，依法對8079家未按規(guī)定申報年檢、名存實亡、查無下落，或存在嚴(yán)重違法行為的企業(yè)做出了吊銷營業(yè)執(zhí)照的處罰并列入信用破產(chǎn)“黑名單”。召開了省市新聞媒體和AAA級企業(yè)代表參加的情況通報會，在杭州日報和市工商局紅盾信息網(wǎng)上進(jìn)行公示。全國各大媒體也進(jìn)行了后續(xù)報道。

4、確立監(jiān)管目標(biāo)，強(qiáng)化分類監(jiān)管。一是以信用監(jiān)管評價等級為導(dǎo)向，將信用監(jiān)管評價結(jié)果所自動生成的監(jiān)管意見作為各業(yè)務(wù)部門、工商所的監(jiān)管目標(biāo)。二是實行“頻率監(jiān)管”制度，針對不同信用等級的企業(yè)采取不同程度的監(jiān)管措施。

5、落實獎懲機(jī)制，抓好信用培育。對信用等級高的企業(yè)，工商部門實行跨年度檢查、企業(yè)年檢免審、優(yōu)先推薦為“守合同、重信用單位”、“消費(fèi)者信得過單位”，扶持企業(yè)創(chuàng)省著名商標(biāo)、馳名商標(biāo)等，賦予企業(yè)信用資產(chǎn)；對信用等級低的企業(yè)，列入重點監(jiān)管，在單項榮譽(yù)授予中實行信用等級一票否決。

(三)用先進(jìn)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，為企業(yè)信用體系建設(shè)提供技術(shù)支持。

企業(yè)信用監(jiān)管實質(zhì)上是一個對企業(yè)信用有關(guān)信息的收集、整理、評估、、運(yùn)用的過程。這一過程必須通過計算機(jī)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)平臺來進(jìn)行。杭州市是全國4個企業(yè)信用體系建設(shè)試點城市之一，工商局是全市企業(yè)信用建設(shè)牽頭單位，其信息中心及互聯(lián)網(wǎng)平臺是政府信息網(wǎng)的重要組成部分。市政府將信息化建設(shè)列入建設(shè)投資計劃， 由市財政信息化建設(shè)專項資金支持。杭州市工商局計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理由局信息中心負(fù)責(zé)，現(xiàn)有8人，全部是計算機(jī)專業(yè)人員。17個分局、96個工商所全部聯(lián)網(wǎng)。幾年來在計算機(jī)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投資近4000萬元?，F(xiàn)在的軟件系統(tǒng)包括了工商系統(tǒng)所有的日常工作的辦公自動化，可以實現(xiàn)網(wǎng)上進(jìn)行開業(yè)、變更、注銷登記及年檢。

二、對我市企業(yè)信用體系建設(shè)的幾點建議

(一)制定總體規(guī)劃，逐年分步實施。

企業(yè)信用體系建設(shè)涉及面廣，工作量大，需要大量的資金投入。同時由于我市工作起步晚，與先進(jìn)地區(qū)的差距已經(jīng)很大。我們的起點要高，步伐要快，力爭用3年左右時間建成比較完善的企業(yè)信用體系。

2005年為起步建設(shè)階段。制定企業(yè)信用體系建設(shè)總體規(guī)劃，明確內(nèi)部分工，建立責(zé)任制；做好數(shù)據(jù)的積累，制定數(shù)據(jù)征集辦法，制定企業(yè)信用信息評價標(biāo)準(zhǔn)；開發(fā)企業(yè)信用評價軟件，建立互聯(lián)網(wǎng)平臺。

2006年要初步建成企業(yè)信用體系。結(jié)合市工商局辦公樓建設(shè)，完善工商內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和計算機(jī)軟硬件系統(tǒng)，實現(xiàn)工商內(nèi)部企業(yè)信用信息數(shù)據(jù)共享；在充分征集企業(yè)信用數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對企業(yè)信用進(jìn)行評估；實現(xiàn)企業(yè)信用監(jiān)管（如市場巡查）的計算機(jī)指令化；在互聯(lián)網(wǎng)上公布企業(yè)基本信息和部分信用信息，供社會公眾查詢。

2007——2008年建成比較完善的企業(yè)信用體系。完成內(nèi)外結(jié)合的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與相關(guān)部門的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，實現(xiàn)企業(yè)信用信息收集的經(jīng)?；⒅贫然?；建立科學(xué)的企業(yè)信用信息評價系統(tǒng)，實現(xiàn)企業(yè)信用信息的動態(tài)管理；開展企業(yè)信用分類監(jiān)管，深入開展誠信企業(yè)創(chuàng)建活動。

(二)本著內(nèi)外有別、先內(nèi)后外的原則，積極穩(wěn)妥地開展企業(yè)信用等級評定和企業(yè)信用信息的公示、運(yùn)用，以及信息平臺建設(shè)工作。

1、要完善工商內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，在現(xiàn)有企業(yè)登記數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，完善企業(yè)信息數(shù)據(jù)庫，整合各類企業(yè)信息，實現(xiàn)工商內(nèi)部的信息共享。評定企業(yè)信用等級，推進(jìn)企業(yè)信用分類監(jiān)管。

2、在互聯(lián)網(wǎng)上建設(shè)承德紅盾信息網(wǎng)，將企業(yè)基本信息、企業(yè)信用良好信息和不良信息在網(wǎng)上公示。在企業(yè)信用信息不夠全面、充分，企業(yè)信用評估體系不完善的情況下不公示評價結(jié)果，做為監(jiān)管依據(jù)。

3、由政府組織建設(shè)“誠信承德網(wǎng)”，作為承德市企業(yè)信用信息運(yùn)行的平臺。將“紅盾信息網(wǎng)”與“誠信承德網(wǎng)”對接。實現(xiàn)政府各部門的資源互通，信息共享。在充分征集、整合各類企業(yè)信用信息，并且對企業(yè)信用評估體系進(jìn)行充分的論證、試用、修改完善的基礎(chǔ)上，對企業(yè)進(jìn)行信用等級評定，評定結(jié)果在“誠信承德網(wǎng)”上進(jìn)行公示。逐步將企業(yè)信用信息的征集、整合、評價、公示等職責(zé)移交企業(yè)信用協(xié)會。

(三)明確責(zé)任分工，形成內(nèi)部合力。

成立市工商局企業(yè)信用工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定企業(yè)信用體系建設(shè)工作責(zé)任制，進(jìn)一步明確各部門責(zé)任。市場合同科（或成立專門辦公室）負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)和組織工作，企業(yè)科、企業(yè)分局、個體科、外資科、商標(biāo)廣告科、公平交易管理科、個私協(xié)、消協(xié)、市場分局等相關(guān)科室，本著誰產(chǎn)出，誰管理，誰錄入，誰審核的原則，負(fù)責(zé)本科室的企業(yè)信用信息的錄入、管理工作；信息中心負(fù)責(zé)計算機(jī)軟硬件系統(tǒng)建設(shè)，搭建局域網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)平臺等技術(shù)工作；法規(guī)科負(fù)責(zé)研究企業(yè)信用信息征集及的法律問題。

體檢考察報告范文第2篇

一、朝陽區(qū)主要做法

1.積極開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作：積極開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，并于2014年出臺《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》。主要亮點一是醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)的地址不受數(shù)量限制；二是醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)無須現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，可直接申請醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊。

2.積極建設(shè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體：建立區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制，出臺《關(guān)于建立朝陽區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制的工作意見》，并按照“服務(wù)優(yōu)先、片區(qū)布局、組團(tuán)協(xié)作、分級醫(yī)療、信息共享”的工作原則，在朝陽區(qū)北部、中部、南部、東部各建立以1-2家三級公立醫(yī)院為核心單位，其他醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為協(xié)作單位的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。從而形成以優(yōu)化醫(yī)療資源配置為基礎(chǔ)，合理布局、服務(wù)能力相對均衡的新型醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.鼓勵社會資本舉辦符合政府支持方向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是鼓勵社會資本在郊區(qū)新城、重點鎮(zhèn)和新的大型人口聚居區(qū)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵社會資本舉辦康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)院；四是鼓勵社會資本舉辦擁有高新技術(shù)和?？苾?yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；五是鼓勵社會資本捐資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)Ψ菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈。

二、今后工作建議

1.深入推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作：繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，并總結(jié)評估我市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作開展情況，逐步放寬醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)的條件，取消醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)地址數(shù)的限制，最終實現(xiàn)醫(yī)師從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變 。

體檢考察報告范文第3篇

自4月以來，江西中煙卷煙廠以對標(biāo)管理為主線，認(rèn)真查找管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，制定有針對性的改進(jìn)措施，促進(jìn)了企業(yè)整體競爭力的提升。

目標(biāo)、問題雙導(dǎo)向

“對標(biāo)就是對照目標(biāo)‘量尺子’、認(rèn)清差距，自上而下傳遞壓力；就是對照標(biāo)桿‘照鏡子’、查找問題，由點及面匯聚力量?！睆垊俳≌f，“公司黨組要求我們瞄準(zhǔn)行業(yè)同類企業(yè)先進(jìn)水平，打造‘南煙制造’品牌，并提出了16項具體的對標(biāo)指標(biāo)?！?/p>

圍繞這一目標(biāo)，卷煙廠確立了“創(chuàng)建以‘南煙制造’為特色的優(yōu)秀卷煙工廠”的戰(zhàn)略定位，明確了爭創(chuàng)行業(yè)同類企業(yè)先進(jìn)水平的戰(zhàn)略目標(biāo)，并提出：以制造力為核心，著力提升品牌制造能力；以組織力和執(zhí)行力為保障，不斷打造高素質(zhì)的人才隊伍；以創(chuàng)新力和文化力為動力，實現(xiàn)持續(xù)的管理創(chuàng)新，營造和諧共贏的文化氛圍。

在此基礎(chǔ)上，卷煙廠進(jìn)一步分解二級、三級、四級指標(biāo)，構(gòu)建了系統(tǒng)的對標(biāo)管理指標(biāo)體系。對照每一項指標(biāo)，他們認(rèn)真分析指標(biāo)差距背后的深層次原因，以“問題”為導(dǎo)向，積極開展學(xué)習(xí)、借鑒、改善等活動。

“在成本控制對標(biāo)過程中，我們發(fā)現(xiàn)項目管理在效率、規(guī)范方面都有一定的提升空間。為此，我們對項目管理進(jìn)行了集中管理，由項目辦組織財務(wù)、審計、紀(jì)檢監(jiān)察和業(yè)務(wù)部門的專業(yè)人員，實行委員責(zé)任制，分別審核所負(fù)責(zé)的項目實施環(huán)節(jié)，然后再集中會簽?！痹搹S項目辦主任王為民介紹說，“一年下來，成效明顯。集中監(jiān)管模式減少了審批環(huán)節(jié)和時間，提高了效率；集中資源也使我們的還價能力明顯提升，供貨商的選擇余地更大了?！?/p>

善用“他山之石”

隨著對標(biāo)氛圍的日漸濃厚，卷煙廠干部職工都利用工作交流、外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，主動尋找標(biāo)桿，加強(qiáng)對標(biāo)學(xué)習(xí)。現(xiàn)在，每位外出學(xué)習(xí)、交流的員工回廠后，都會提交一份考察報告，內(nèi)容就是“所去單位值得學(xué)習(xí)、借鑒之處”。

“班組管理是我們加強(qiáng)基層建設(shè)的主要著力點。去年，我們與全國機(jī)械工業(yè)職工技術(shù)創(chuàng)新示范班組----江鈴集團(tuán)的‘袁政海班組’進(jìn)行對標(biāo)，他們的高素質(zhì)的背后，是‘做事先做人，敬業(yè)先精業(yè)’的濃厚氛圍。這一點，我們每位班組長都深有感觸?！比肆Y源科科長趙長軍談起班組建設(shè)感慨地說。

“在他們身上，我們看到了新時代工人的主人翁精神。”卷包車間電工班班長付贛文說，“這是當(dāng)前我們班組中很多職工都缺乏的。”

在與一些班組管理先進(jìn)單位對標(biāo)后，該廠在班組管理上采取了一系列舉措：啟動“車間管理效能年”活動，提升車間、班組的自主管理能力；成立班委會，提高班組管理的精細(xì)化水平；成立班組長協(xié)會，定期進(jìn)行班組管理交流；開展“師帶徒”活動，有針對性地提升班組整體素質(zhì)；完善班前會標(biāo)準(zhǔn)，搭建班組管理的溝通平臺；開展創(chuàng)建技能型、效益型、管理型、創(chuàng)新型、和諧型“五型班組”活動，營造“比學(xué)趕幫超”的良好氛圍……

“在注重外部對標(biāo)的同時，我們還十分注重內(nèi)部對標(biāo)。”6s管理推行辦主任付曲鵬說，“去年我們舉辦了班前會競賽，并組織現(xiàn)場觀摩，引導(dǎo)各班組向全廠標(biāo)桿----制絲車間班組對標(biāo)?！?/p>

此外，設(shè)備科的“看板管理”、物資管理科的“科室二次分配”等卓有成效的做法，也成為其他部門對標(biāo)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

賦予工作新內(nèi)涵

“對標(biāo)管理不是簡單模仿、照搬照抄?！睆垊俳《啻卧趯?biāo)例會上強(qiáng)調(diào)，“它為我們有效解決問題提供了新思維，為提高工作水平提供了新手段，賦予了工作新的內(nèi)涵。借助對標(biāo)管理，我們要重新思考以往忽視的問題，確立更高的目標(biāo)，找到新的突破方向?！?/p>

“過去我們材料消耗是月底匯總統(tǒng)計，設(shè)備管理、質(zhì)量管理是每月分析，不利于問題的及時處理?！本戆囬g主任殷和文告訴筆者，“現(xiàn)在我們要求原料每批次消耗、輔料消耗和設(shè)備故障每周進(jìn)行分析，對質(zhì)量問題采取每日分析，大大提高了解決問題的時效性。下一步，我們還要將成本分析細(xì)化到每天，進(jìn)一步提高精細(xì)化管理水平?！?/p>

“以前我們開展培訓(xùn)是‘大鍋炒菜’，針對性不強(qiáng)。去年開始，我們啟動了知識案例管理工作，有獎?wù)骷毠さ墓芾硇牡?、?jīng)驗等，通過共享和傳承，使職工的個人的隱形智力資源成為企業(yè)的顯性資源，也獲得了豐富的內(nèi)訓(xùn)教材?！比肆Y源科科長趙長軍對開展知識案例管理工作帶來的變化感到很高興。

過去交接班時，負(fù)壓機(jī)組和加壓水泵一直開著；現(xiàn)在通過科學(xué)控制關(guān)閉時間，每天可節(jié)電42千瓦時。帕西姆卷煙機(jī)專用顯示器被普通電腦彩色顯示器替代后，費(fèi)用只有原來的1/30。通過開展制度評審對制度“體檢”，提高了制度體系的適宜性……這些都是加強(qiáng)對標(biāo)管理帶來的成效。

體檢考察報告范文第4篇

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生 孕產(chǎn)婦保健 現(xiàn)狀分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408

Abstract Community health is the health center and community groups as objects,to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities,we face the situation of maternal,from reality to establish a sound management,set more realistic services.

Key Words Community health;Maternal health;Analysis

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向、老幼婦殘為重點對象而提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)［1］。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1978年要求世界各國大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。其中的一項重要內(nèi)容就是加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健、降低孕產(chǎn)婦死亡率［2］。妊娠和分娩是婦女一生中重大改變，關(guān)系著國家的國泰民安和整體人口質(zhì)量，因此建立完善的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健機(jī)制是社區(qū)發(fā)展的必然趨勢。

我國社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)模式

管理模式：①實行區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))三級醫(yī)療保健網(wǎng)的分級管理：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡的有效運(yùn)作，是目前我國很多城市都在采取的管理模式。我國孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是以提高圍生期保健質(zhì)量為中心，篩查高危孕產(chǎn)婦為重點。而三級醫(yī)療保健網(wǎng)正是實現(xiàn)這個目標(biāo)的有效途徑。②醫(yī)院和社區(qū)之間轉(zhuǎn)診制度的建立：初級衛(wèi)生保健服務(wù)的一個重要原則就是，在離病人最可能近的地方，向患者提供能夠滿足要求的最低級別的衛(wèi)生服務(wù)，將各個級別的衛(wèi)生服務(wù)連接起來是初級衛(wèi)生保健服務(wù)的一個重要內(nèi)容［3］。我國轉(zhuǎn)診制度的基本原則是，孕產(chǎn)婦分娩與保健分別主要由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。這項制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能落實好的地區(qū)如深圳特區(qū)等地有較大的突破。

社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)提供：①社區(qū)家庭孕產(chǎn)婦保?。涸挟a(chǎn)婦家庭是社區(qū)健康教育的重點對象，對他們應(yīng)提供以預(yù)防保健、護(hù)理為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目前較好的是昆明市兒童醫(yī)院于1998年2月成立嬰幼兒社區(qū)護(hù)理服務(wù)部。該服務(wù)部隸屬于醫(yī)院，服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防保健咨詢、健康教育、體檢、生長發(fā)育監(jiān)測，指導(dǎo)家長做好新生兒保健、嬰幼兒護(hù)理等十余項服務(wù)，服務(wù)形式是以深入居民家庭為主［4］。②社區(qū)個案護(hù)理模式：是指對高危孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，根據(jù)不同的高危病種提供不同的護(hù)理保健、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及干預(yù)措施。佛山市實行高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理后，高危妊娠的比例明顯下降，高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、新生兒死亡率、缺陷兒數(shù)、缺陷率基本呈逐年下降趨勢。規(guī)范孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，孕前檢查的質(zhì)量提升，高危孕產(chǎn)婦篩查及質(zhì)量管理水平的提高，不利因素發(fā)生率的降低，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵措施［5］。

社區(qū)孕產(chǎn)婦保健其他方式：①健康教育：實踐證明健康教育是控制醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)療成本的根本措施。健康教育能使醫(yī)療保險改革達(dá)到“低水平、廣覆蓋”的要求?，F(xiàn)在主要是利用櫥窗、板報、展板，進(jìn)行孕產(chǎn)婦知識宣傳；發(fā)放孕期知識資料，普及衛(wèi)生知識；隨診進(jìn)行健康教育，推行健康教育處方；利用電教設(shè)備，為孕婦及其家屬放映孕產(chǎn)婦保健知識宣傳片等。②助產(chǎn)士門診的建立：助產(chǎn)士門診是連接社區(qū)與醫(yī)院的有力紐帶，她既彌補(bǔ)了社區(qū)護(hù)理的?？菩圆粡?qiáng)的缺點，又拓展了醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)的方向。這種“個性化小班健康教育”模式，是在充分了解孕婦知識需求的情況下，運(yùn)用個性化的健康教育模式，采取預(yù)約和電話續(xù)約方式，孕婦及家屬感受到我們給予的重視，均采取積極參與態(tài)度，特別是家屬的介入，使得與醫(yī)方配合程度加大，孕產(chǎn)婦健康教育的有效性得到明顯提高［6］。③孕婦學(xué)校的建立：根據(jù)孕周安排孕婦聽課時間，一般孕早、中、晚各1次。孕婦學(xué)校健康教育可以顯著促進(jìn)圍生期保健，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，提高4個月以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率；促進(jìn)孕期合理營養(yǎng)，減少巨大兒出生率；了解有關(guān)分娩應(yīng)對技巧、剖宮產(chǎn)的利弊，從而降低剖宮產(chǎn)率［7］；促進(jìn)孕婦按時行產(chǎn)前檢查及疾病篩查，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或胎位異常并及時采取措施，從而降低出生人口缺陷，對提高出生人口素質(zhì)有著重要意義［8］。

我國孕產(chǎn)婦保健面臨的嚴(yán)峻形勢

剖宮產(chǎn)率直線上升：世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)80年代即提出了剖產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的目標(biāo)［9］。我國從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多數(shù)醫(yī)院報道40%～60%，有的醫(yī)院甚至高達(dá)80%［10］。而當(dāng)前發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在5%～20%，這些國家的孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率居世界最低水平。多數(shù)文獻(xiàn)顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20%～25%，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率可降低到相對的最低水平；剖宮產(chǎn)率再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無明顯下降趨勢，只增加產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險［11］。社區(qū)作為孕產(chǎn)婦保健最基本和最直接的醫(yī)療場所，應(yīng)對高剖宮產(chǎn)率做出相應(yīng)的措施，做出積極的應(yīng)對。

早產(chǎn)率增高：早產(chǎn)是圍生兒死亡的重要原因。近年來早產(chǎn)率有所增加，在部分醫(yī)院已高達(dá)13%［12］。加強(qiáng)孕期保健，對患合并癥和并發(fā)癥的孕婦做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，盡量減少醫(yī)源性早產(chǎn)，并加強(qiáng)與新生兒科的合作與交流。同時，積極合理治療孕期感染減少早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生。對有早產(chǎn)高危因素者進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測與預(yù)防，以延長早產(chǎn)孕周能夠改善早產(chǎn)兒預(yù)后，降低早產(chǎn)兒死亡率。

高齡孕產(chǎn)婦比例增加：隨著計劃生育措施的嚴(yán)格執(zhí)行和晚婚晚育的提倡以及人們受教育程度的不斷提高，婦女生育年齡有所延遲，而高齡孕產(chǎn)婦帶來的一系列問題也在增加。有文獻(xiàn)表明，初產(chǎn)婦年齡的增加對早產(chǎn)兒、低體重兒發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率并無太大的關(guān)系，但35歲以上的孕婦的出生缺陷發(fā)生率明顯增加，同時一些孕期并發(fā)癥和分娩期并發(fā)癥也在增加［13］。

輔助生殖比例增加：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，輔助生殖技術(shù)和促排卵技術(shù)的應(yīng)用，致雙胎及多胎妊娠增加早產(chǎn)率也相應(yīng)升高，孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥率也在相應(yīng)增加［14］。

國外社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)模式

20世紀(jì)60年代起，許多發(fā)達(dá)國家都十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織建設(shè)和功能拓展，逐漸形成了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，在孕產(chǎn)婦保健方面也取得很大成就，可以結(jié)合我國實際情況借鑒這些成功模式。

英國：1986年英國國家審計委員會的“使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)實”的報告，使社區(qū)衛(wèi)生保健范圍進(jìn)一步完善，包括學(xué)校保健、母嬰保健、社區(qū)接生、健康教育、公共環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)等。英國針對社區(qū)孕產(chǎn)婦保健有完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)［15］，推行的是一對一圍產(chǎn)期保健服務(wù)模式。

澳大利亞：澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與我國的“六位一體”體制十分相似［16］，主要包括兒童和家庭保健、社區(qū)康復(fù)、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷、急性病后期的社區(qū)保健以及健康教育和健康促進(jìn)等。澳大利亞實行的是社區(qū)連續(xù)性圍產(chǎn)期保健管理模式［17］，推行的是以助產(chǎn)士為主的連續(xù)的圍產(chǎn)保健服務(wù)模式。

美國：美國有著較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括社區(qū)醫(yī)院、家庭式護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等［18］。美國護(hù)理協(xié)會(ANA)在1996年號召應(yīng)該以婦女和嬰兒的需求為基礎(chǔ)，實行社區(qū)圍產(chǎn)期隨訪組織服務(wù)，通過家庭護(hù)理模式使孕產(chǎn)婦得到良好的服務(wù)。

根據(jù)我國的國情和孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀，社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展將是一個長期摸索的過程，任重而道遠(yuǎn)。隨著政府重視力度的增加和投資力度的加大，以及各個城市社區(qū)發(fā)展的經(jīng)驗積累，在今后的發(fā)展中結(jié)合我國國情借鑒國外成功模式，我國的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健模式必將規(guī)范化、合理化。

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