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實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文第1篇

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；整體護(hù)理；舒適護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0280-01

重癥監(jiān)護(hù)室中的患者，大部分病情嚴(yán)重，身體嚴(yán)重不適以及心理上極度脆弱，在應(yīng)激反應(yīng)的處理上能力有限，因此這類患者必須要得到舒適度較好的護(hù)理，一方面可以避免危險(xiǎn)情況的發(fā)生，另一方面可以緩解身體上的不適[1]。舒適護(hù)理這種模式主要是通過(guò)各個(gè)方面的整體護(hù)理，使患者的身體、心理、社會(huì)和心靈都達(dá)到一個(gè)愉快狀態(tài)，尤其是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的患者，采用舒適的整體護(hù)理是非常必要的。特選取2012年11月-2013年12月收治的66例重癥監(jiān)護(hù)室的患者給予護(hù)理，采取不同模式，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月-2013年12月收治的66例重癥監(jiān)護(hù)室的患者給予護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者患者41例，年齡范圍：29-76歲，平均年齡為：（48.72±3.27）歲，28例男性，13例女性，32例患者意識(shí)清楚，9例患者意識(shí)不清楚。對(duì)照組患者25例，年齡范圍：30-77歲，平均年齡為：（48.29±3.34）歲，17例男性，8例女性，20例患者意識(shí)清楚，5例患者意識(shí)不清楚?；颊呋举Y料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患給予日常的基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在整體護(hù)理中給予舒適護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室為較為封閉的環(huán)境，家屬不能進(jìn)入看望患者，意識(shí)清醒的患者時(shí)常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、緊張、恐懼的心理。所有的生活和治療都需要護(hù)理人員為其提供相應(yīng)的護(hù)理措施。當(dāng)其在使用各種儀器時(shí)，要告知患者該項(xiàng)操作有什么治療效果，緩解患者心中的恐懼和不安。每天與患者進(jìn)行語(yǔ)言上的交流，若患者有所疑問(wèn)，要給予清楚詳細(xì)的解答，表現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)心和信任[2]。若患者為氣管切開或者有氣管插管，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通，產(chǎn)生了較嚴(yán)重的身體和心理的不適，這時(shí)需要護(hù)理人員給予更多的安慰和鼓勵(lì)，如經(jīng)常握住患者雙手，及時(shí)的擦洗患者面部的污跡，整理床單位，使其處于合適的。若患者的病情有所好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)允許家屬進(jìn)入探視，并指導(dǎo)家屬給予患者較多的關(guān)心和鼓勵(lì)。

1.2.2身體護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量較差，不易入睡的癥狀，因此護(hù)理人員要盡量減少病房周圍的噪音，保持安靜。夜間適當(dāng)調(diào)整燈光強(qiáng)度，減少患者在視覺(jué)和聽覺(jué)上的刺激?；颊咴谥委熯^(guò)程中也許會(huì)有疼痛的癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物止痛。重癥監(jiān)護(hù)室的患者身上一般擁有較多的引流管，必須對(duì)其進(jìn)行妥善的固定，并保證其通暢，避免因?yàn)樽枞蜖坷瓕?dǎo)致身體不適和疼痛[3]。若患者的活動(dòng)受到限制，則要對(duì)患者選擇好舒適的，并協(xié)助其經(jīng)常變換姿勢(shì)，至少2小時(shí)一次，并對(duì)患者受壓部位的皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.3環(huán)境護(hù)理 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境進(jìn)行良好的改善，溫度一般設(shè)置為22℃，而濕度在55%，并選擇清新淡雅的床簾，營(yíng)造出溫馨的氛圍。隨時(shí)保持良好的病房環(huán)境，床鋪干凈、平整，被褥和枕頭柔軟、舒適，保持適當(dāng)?shù)暮穸群透叨?。夜間降低儀器報(bào)警音量，保證患者擁有良好的睡眠質(zhì)量。減少花草植物的擺放，防止患者出現(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象。

1.4病情護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室的患者隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此護(hù)理人員一定要對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)血壓、心率或者呼吸困難時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，避免病情的延誤，造成不可挽救的損失[4]?；颊呤褂锰厥馑幬锖椭委熤?，護(hù)理人員要隨時(shí)進(jìn)行療效的觀察，并注意其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。不同患者的觀察和護(hù)理重點(diǎn)也不同，要有針對(duì)性的采取必要的護(hù)理及治療措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理效果從病人滿意率，臨床護(hù)理和健康教育效果三個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的有效率為90.24%，對(duì)照組護(hù)理的有效率為68.0%，在效果上有較大的療效差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

重癥監(jiān)護(hù)室的患者不但要給予各種治療措施，還需要給予相應(yīng)的護(hù)理，這樣才能夠促進(jìn)患者得到更好的治療效果，改善身體不適以及心理負(fù)擔(dān)。實(shí)驗(yàn)組患者在整體護(hù)理中采取舒適護(hù)理，其中包括心理護(hù)理，身體護(hù)理，環(huán)境護(hù)理和病情護(hù)理，在每項(xiàng)護(hù)理和治療操作前告知患者本次治療的目的與注意事項(xiàng)，緩解其心中的焦慮和不安。給予患者身體和心理上良好的護(hù)理，減少不良現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)保持良好的治療環(huán)境，保證患者擁有較好的情緒。隨時(shí)監(jiān)測(cè)和分析患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行相應(yīng)處理，護(hù)理的有效率為90.24%，對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)措施的護(hù)理后，護(hù)理的有效率為68.0%，在效果對(duì)比上具有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者在治療和護(hù)理時(shí)，給予舒適護(hù)理，可以較大程度的使患者身體不適得到緩解，并保持良好的心態(tài)，從而提高療效，是一種效果非常顯著的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

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實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文第2篇

1 資料和方法

1.1 資料

2010年1月至2011年6月在我院ICU行MV患者195例，為對(duì)照組。2011年7月至2012年12月在我院ICU行MV患者210例，為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的一般情況（年齡，性別，肺外慢性基礎(chǔ)疾病，機(jī)械通氣前抗菌藥物使用情況，是否留置各類導(dǎo)管和引流管，機(jī)械通氣方式，激素使用情況等）無(wú)差別。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予強(qiáng)化護(hù)理，包括口腔護(hù)理、護(hù)理，呼吸機(jī)護(hù)理，護(hù)理人員手衛(wèi)生檢查。比較兩組的VAP發(fā)生率、病死率和患者的MV時(shí)間、住ICU時(shí)間、全部住院時(shí)間等。

1.3 VAP判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南[1]：呼吸機(jī)使用時(shí)間>48h，胸部正X線片有新的或進(jìn)行性擴(kuò)大的肺部浸潤(rùn)性陰影，且符合下列條件之一：1.肺部實(shí)變性體征和（或）肺部濕性音；2.血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)增高（WBC>10.0×109/L）；3.有發(fā)熱；4. 呼吸道膿性分泌物；5.痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0分析，p

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率和病死率

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的VAP發(fā)生率和病死率見表1，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

2.2 MV時(shí)間、住ICU時(shí)間、全部住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的MV時(shí)間、住ICU時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)的應(yīng)用作為一種有創(chuàng)傷性操作直接破壞了人體正常的呼吸道防御屏障，使細(xì)菌直接向下蔓延至支氣管-肺部，加之患者的基礎(chǔ)狀況差，易導(dǎo)致VAP的發(fā)生。本研究顯示，通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，可以降低VAP的發(fā)生率和病死率，縮短MV時(shí)間和住ICU時(shí)間。

米翔研究顯示，平臥位是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，易引起含菌胃食管反流物被誤吸入上呼吸道，使胃內(nèi)細(xì)菌定植并移行[2]。因此，如患者無(wú)禁忌，采用抬高床頭30-45°的半臥位，保持合適的，減少胃反流，減少口咽部細(xì)菌定植和誤吸，從而降低VAP發(fā)生率。國(guó)外曾應(yīng)用放射性元素標(biāo)記MV患者的胃內(nèi)容物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半臥位較平臥位患者胃液反流和誤吸明顯減少[3]。在護(hù)理過(guò)程中，可以適當(dāng)抬高患者的下肢和床尾，以防止患者下滑，保持平衡[4]。

口腔護(hù)理時(shí)，氣管插管的氣囊壓力維持在25cm～30cmH2O，以防止分泌物和口腔護(hù)理溶液順氣管插管流入呼吸道而引起肺部感染。依據(jù)口腔PH值選擇合適的口腔護(hù)理液，PH>7時(shí)選用2%-3%硼酸溶液，PH=7時(shí)選用1%-3%過(guò)氧化氫，PH

患者使用的呼吸機(jī)管路、霧化器，每周更換1次，用1000mg/L含氯消毒液浸泡2次，45min/次，用冷水沖洗、晾干，消毒滅菌后備用?；芈饭艿廊缬忻黠@分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。每日更換濕化器內(nèi)無(wú)菌蒸餾水，每日除塵清洗空氣壓縮機(jī)上的空氣過(guò)濾網(wǎng)。呼吸機(jī)管路中積聚的冷凝水是重要的污染源，因此冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，嚴(yán)禁傾倒在地上，應(yīng)傾倒在盛有1000mg/L含氯消毒液的帶蓋消毒桶內(nèi)，每日更換消毒桶，防止交叉感染；當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)將冷凝水收集瓶置于管路最低位置，并及時(shí)傾倒，防止逆流吸入[6]。

有研究表明，ICU醫(yī)務(wù)人員手部多重耐藥菌帶菌率為68.9%[7]，洗手是控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)最有效的方法，認(rèn)真洗手可以降低醫(yī)院感染的30.0%[8]， 因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，每位患者床旁放快速手消毒劑，沒(méi)有明顯污染物時(shí)使用。操作前后，接觸被病人前后，堅(jiān)持6步洗手法。每個(gè)病區(qū)由監(jiān)測(cè)護(hù)士檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況。

通過(guò)以上的綜合強(qiáng)化的護(hù)理措施，VAP的發(fā)生率和病死率下降，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)在護(hù)理工作中，應(yīng)注意加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療。根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定合理的個(gè)體化的護(hù)理方案，預(yù)防和減少VAP的發(fā)生和死亡，延長(zhǎng)患者的生命，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文第3篇

關(guān)鍵詞：護(hù)士心理健康；新生兒重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理工作；重要性

由于社會(huì)的發(fā)展和護(hù)理事業(yè)以及服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理人員也有了新的要求，工作環(huán)境以及工作壓力對(duì)護(hù)士的身心健康有很大影響。因此護(hù)士的心理健康就顯得極其重要，新生兒是我國(guó)未來(lái)培養(yǎng)國(guó)之棟梁，良好及健康的護(hù)理對(duì)新生兒的日后發(fā)展有著嚴(yán)重的影響。本文將具體分析重癥監(jiān)護(hù)室的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作和護(hù)理人員的心理壓力，采取相應(yīng)措施緩解重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的生活以及工作壓力，減少亞健康，從而加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室新生兒的護(hù)理工作，同時(shí)研究護(hù)士的心理健康對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室新生兒的重要性。

1重癥監(jiān)護(hù)室新生兒的基本分析

重癥監(jiān)護(hù)室收治的都是一些高危兒，由于其病情變化較快的特點(diǎn)。所以，護(hù)士必須熟練掌握相應(yīng)儀器的使用和搶救措施等。由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患者護(hù)理工作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性工作中稍有不慎，不僅給患兒帶來(lái)身體上的傷害嚴(yán)重時(shí)可危害到生命而承擔(dān)巨大的責(zé)任[1]。這就要求護(hù)理人員時(shí)刻保持高度的警惕性以及擁有強(qiáng)大的責(zé)任心，防止錯(cuò)誤的發(fā)生造成不良后果。

2護(hù)士心理素質(zhì)的基本要求

由于活動(dòng)領(lǐng)域的特定性，使各不同崗位的護(hù)士存在一些特殊的心理現(xiàn)象，職業(yè)心理是護(hù)士對(duì)工作的價(jià)值以及意義的本職思考，以及綜合了在本職環(huán)境下的特殊觀念、情感和意識(shí)等。

3護(hù)士心理健康的影響因素

3.1職業(yè)壓力與超負(fù)荷工作 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作瑣碎造成了體力上的壓力，事業(yè)方面的相互競(jìng)爭(zhēng)以及患者家屬對(duì)護(hù)理要求越來(lái)越高，護(hù)士需要及時(shí)更新自己的知識(shí)來(lái)達(dá)到要求，形成了智能上的恐慌，不規(guī)律工作"三班倒"使護(hù)士腦體并用導(dǎo)致長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，對(duì)護(hù)士的心力和體力造成了嚴(yán)重的影響[2]。

3.2社會(huì)對(duì)護(hù)士工作的不理解不尊重 由于人的自尊和受人尊重是人體所需的精神需要，在醫(yī)療事業(yè)中，護(hù)士工作相對(duì)較為辛苦，報(bào)酬較低，在自身付出得不到相應(yīng)回報(bào)的同時(shí)，得不到人們相對(duì)的尊重與公平評(píng)價(jià)，從而給護(hù)士帶來(lái)了嚴(yán)重的心理壓力。，同時(shí)失去對(duì)患者以及工作的熱情，伴隨著升職降職福利待遇的不合理導(dǎo)致護(hù)士心理上產(chǎn)生失落感，失去了心理上的平衡[3]。

3.3各種環(huán)境壓力 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士經(jīng)常會(huì)面臨飽受折磨的患兒以及生離死別的場(chǎng)面等，會(huì)讓護(hù)士感到無(wú)助壓抑以及悲傷，很難在短時(shí)間內(nèi)擺脫這種負(fù)性心理。還由于護(hù)理人員相對(duì)較少，一線護(hù)士長(zhǎng)時(shí)期負(fù)荷勞動(dòng)，得不到相應(yīng)的勞動(dòng)回報(bào)，導(dǎo)致護(hù)士想要改行換工作，從而對(duì)工作的熱情大大減少。

3.4護(hù)理心理學(xué)知識(shí)的缺乏和人際關(guān)系 護(hù)士所接受的心理培訓(xùn)知識(shí)不夠，對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)匱乏，不了解患者的心理以及不會(huì)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整自己的心態(tài)。再由于傳統(tǒng)的偏見，使護(hù)士成為了執(zhí)行醫(yī)囑的"工具"，導(dǎo)致護(hù)士不安心工作。

4解決措施

4.1管理者重視、關(guān)心護(hù)士 由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)管理者可營(yíng)造一種愉快、寬松的工作氛圍來(lái)緩解護(hù)士本身的緊張感與壓迫感，并且可以組織相應(yīng)的郊游或者文藝活動(dòng)緩解工作壓力，同時(shí)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高自身技能水平，傾聽護(hù)士心理的感受并及時(shí)安撫，建立咨詢室以及活動(dòng)娛樂(lè)中心等，讓護(hù)士在身心疲憊的時(shí)候可以有調(diào)節(jié)情緒以及宣泄情緒的地點(diǎn)[4]。

4.2掌握放松技巧合理安排時(shí)間 積極工作的同時(shí)要學(xué)會(huì)控制自己的情緒以及調(diào)節(jié)情緒，正確處理工作與生活之間的關(guān)系，正視壓力的存在以及積極面對(duì)，遇到困難及時(shí)解決，同時(shí)培養(yǎng)自身的能力，養(yǎng)成積極向上的人格營(yíng)造愉悅的心境使自己的心理健康，并且在休息過(guò)程中保證足夠的睡眠以及合理安排聚會(huì)時(shí)間等。

5總結(jié)

護(hù)士的良好心理健康狀態(tài)，可以為重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒提供良好的服務(wù)，可以提高護(hù)士自身的服務(wù)質(zhì)量，可以更好的得到社會(huì)的認(rèn)可。同時(shí)，加強(qiáng)了護(hù)士的觀察能力與綜合判斷能力，能更好的為新生兒的心理健康打下基礎(chǔ)，對(duì)新生兒的成長(zhǎng)有著至關(guān)重要的作用，護(hù)士的心理健康，可以加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)新生兒的責(zé)任感，減少錯(cuò)誤事件的發(fā)生，為醫(yī)院贏得了良好的聲譽(yù)。

總之，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的人性化管理工作，滿足護(hù)士的基本生理需求，對(duì)患者采取人性化管理的同時(shí)實(shí)施到護(hù)士的管理中去，加強(qiáng)護(hù)士人員本身的職業(yè)技能，并提升能力，這是緩解自身壓力與心理健康維持的有效途徑，加強(qiáng)自身的心理素質(zhì)培養(yǎng)，以愉快的心情工作[5]。但重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒的護(hù)理要求相對(duì)較高，護(hù)理人員擁有健康的心理，可提高專業(yè)技能的同時(shí)把護(hù)理水平達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)為新生兒患者營(yíng)造了良好的治療環(huán)境，可見，護(hù)士心理健康對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理工作有著重要的影響意義。

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實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文第4篇

江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州 225000

[摘要] 目的 探討產(chǎn)科危急重癥搶救演習(xí)的護(hù)理實(shí)踐效果。方法 選擇參加三班的護(hù)理人員群體18名，年齡21~38歲，平均27.1歲。由主治醫(yī)師以上醫(yī)生主持，并能模擬羊水栓塞、胎盤早剝、子癇、妊娠合并心衰、前置胎盤大出血等不同危急重癥情況，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行不同的搶救操作。結(jié)果 通過(guò)搶救演習(xí)，護(hù)理人員基本掌握產(chǎn)科危急重癥的搶救方法與護(hù)理2.7配合，并且在實(shí)際中運(yùn)用良好，使母胎平安。結(jié)論 產(chǎn)科危急重癥演習(xí)的護(hù)理實(shí)踐，可以加強(qiáng)護(hù)理人員的急救水平，更好地?fù)尵饶柑ド?，值得重視?/p>

[

關(guān)鍵詞 ] 產(chǎn)科；危急重癥；演習(xí)

[中圖分類號(hào)] R459　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（c）-0074-03

Nursing practice of obstetric emergency rescue exercises

Wang Guiqin

Yangzhou First People´s Hospital of Jiangsu Province Department of Obstetrics and Gynecology，Jiangsu 225000 ，China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing practice of obstetricemergency rescue exercises. Methods Choose to participate in class three of nursing staff population 18, age 21-38 year old, average 27.1 years old. Byattending more doctors, and can simulate the amniotic fluid embolism, placental abruption, preeclampsia, pregnancy with heart failure, placenta previa bleeding and other different critical situation, guide the nurses of different rescueoperation. Results The rescue exercises, nurses mastered and nursing methodsof obstetric critical 2.7 match, and in actual use in good, the maternal fetal safety.Conclusion Nursing practice of obstetric emergency exercise, can strengthen thenursing staff´s level of emergency rescue, better maternal fetal life, worthy of attention.

[Key words] Obstetric；Emergency；Drills

產(chǎn)科危急重癥如羊水栓塞、胎盤早剝、子癇、妊娠合并心衰、前置胎盤大出血等等，無(wú)一不是嚴(yán)重危及母胎生命，搶救爭(zhēng)分奪秒，但是由于發(fā)生率低，加之多夜間急診，年輕護(hù)士護(hù)理配合和操作等水平不高，往往影響搶救，本文探討通過(guò)搶救演習(xí)來(lái)加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐，更好地救治病人。

1演習(xí)前準(zhǔn)備

1.1護(hù)理人員

主要選擇參加三班的護(hù)理人員群體18人，因?yàn)楫a(chǎn)科危急重癥往往夜間發(fā)作多見，特別是凌晨，而年輕夜班人員將是搶救主體。護(hù)理人員均為女性，年齡21~38歲，平均27.1歲，學(xué)歷大專-本科，均完成臨床護(hù)理輪轉(zhuǎn)，有一定的護(hù)理基礎(chǔ)與技能。

1.2臨床知識(shí)準(zhǔn)備

事先布置各項(xiàng)危急重癥知識(shí)要求，使護(hù)理人員先從理論上熟悉，了解疾病產(chǎn)生的原因，演變及危急時(shí)的處理方法。從根本上熟悉疾病，先知后行，并著重復(fù)習(xí)搶救藥品用法用量等。

1.3醫(yī)護(hù)配合

進(jìn)行危急重癥演習(xí)的主持人由主治醫(yī)師以上醫(yī)生主持，并能模擬不同情況，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行不同的操作，進(jìn)而達(dá)到更加接近實(shí)戰(zhàn)的目的。

1.4演習(xí)時(shí)間及道具

自2010年1月—2012年12月，每月一次，選擇非休息日下午，每次針對(duì)一種危急重癥，并可準(zhǔn)備模擬人于病床上，模擬實(shí)際操作。將價(jià)廉或過(guò)期藥品安甌瓶貼上搶救藥品名稱，準(zhǔn)備注射器，導(dǎo)尿包等實(shí)際操作。針對(duì)每次演習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題及新的思路，不斷在下次演習(xí)中加以完善和改進(jìn)，更加逼近真實(shí)搶救實(shí)際。

2具體演習(xí)情況

2.1子癇

在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的全身抽搐，昏迷等。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后均可能發(fā)生。由醫(yī)師主持搶救，處理原則為控制抽搐，糾正缺氧與酸中毒，控制血壓，若未分娩可在控制抽搐后終止妊娠。因此首先當(dāng)發(fā)生抽搐后，立即準(zhǔn)備壓舌板，并使患者頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷及吸入性肺炎，同時(shí)壓住手臂雙腿，防止墜地，測(cè)量血壓，心電監(jiān)測(cè)，吸氧，迅速開放靜脈通路，硫酸鎂解痙，并可以地西泮，杜冷丁等使用，在模擬人上進(jìn)行操作，采血，抽吸相關(guān)藥品，必要時(shí)血?dú)夥治霾僮鳎枰蕦m產(chǎn)者，迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備如導(dǎo)尿，皮試，備皮等。要求護(hù)理人員快而不亂，忙而有序，無(wú)廢動(dòng)作，高效搶救病人。

2.2胎盤早剝

孕20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。其起病急，發(fā)展快，處理不當(dāng)可危及母兒性命。主要癥狀為腹痛伴陰道流血。在演習(xí)中醫(yī)師模擬急診從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)一可疑胎盤早剝產(chǎn)婦，立即開放靜脈通路，聽胎心，胎心監(jiān)測(cè)，緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備如導(dǎo)尿備皮、血備血等，急查血常規(guī)血型，凝血功能，二聚體，3P試驗(yàn)，聯(lián)系床邊B超、心電圖等。當(dāng)確定為胎盤早剝后，聯(lián)系兒科，麻醉師做好搶救工作，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)搶救母兒生命。大部分操作由護(hù)理人員完成，尤其需要爭(zhēng)分奪秒，分清主次關(guān)系，圍繞剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備等。

2.3前置胎盤大出血

孕28周以后，胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部，成為前置胎盤。可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命，多發(fā)生在夜間，產(chǎn)婦醒來(lái)躺在血泊之中。醫(yī)師模擬救護(hù)車送來(lái)大出血產(chǎn)婦，首先開放靜脈通路，胎心監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)繼續(xù)大量活動(dòng)性出血。聯(lián)系床邊B超，急查血常規(guī)，凝血功能等，做好血及備血，若需要緊急手術(shù)，做好手術(shù)準(zhǔn)備，尤其輸血準(zhǔn)備，暫不手術(shù)者，安排監(jiān)護(hù)病房，酌情輸血等。需要同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，迅速高效的護(hù)理操作，完善到位的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，突出有序性。

2.4妊娠合并心衰

雖然風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生率已經(jīng)大大降低，先天性心臟病檢查率增高，但偏遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)婦及某些刻意隱瞞病史者仍會(huì)在妊娠期發(fā)生心衰。其往往夜間來(lái)院，常規(guī)監(jiān)測(cè)胎心，吸氧，半臥位，心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)予以利尿劑，強(qiáng)心藥物地高辛等，使用硝酸甘油泵入，電話聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診等。要求護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確使用藥品，尤其熟悉劑量，熟悉輸液泵的使用，心衰控制后，若緊急剖宮產(chǎn)，還需聯(lián)系兒科會(huì)診，完善術(shù)前準(zhǔn)備等。分娩后，需要觀察尿量，生命體征及咯痰，啰音等，要求護(hù)理人員能發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處置，注意輸液速度等。

2.5羊水栓塞

是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞，彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)，腎衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀體征，死亡率60%以上，是產(chǎn)科危急重癥之首。盡管死亡率高，但是及時(shí)搶救仍很重要。有醫(yī)師主持，突然一產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，處理原則為改善低氧血癥，抗過(guò)敏，抗休克，治療DIC腎衰竭，預(yù)防感染等。首先清理呼吸道，吸氧，注意，及時(shí)應(yīng)用各類搶救藥物如罌粟堿，阿托品，氨茶堿，酚妥拉明，地塞米松等，熟悉劑量與用法，強(qiáng)調(diào)快而足量。心電監(jiān)測(cè)，備血與輸血，合理應(yīng)用肝素等。及時(shí)抽血復(fù)查血常規(guī)，凝血功能等。對(duì)護(hù)理人員要求就是快而有效，搶救爭(zhēng)分奪秒，對(duì)搶救藥品劑量相當(dāng)熟悉等。

2.6其他

還有一些危急重癥，但是更加少見，如產(chǎn)婦外傷，涉及骨折，出血等，因“首診負(fù)責(zé)制”及晚間無(wú)單獨(dú)門診產(chǎn)科急診，往往患者直接入病房診治。強(qiáng)調(diào)心理安慰，指導(dǎo)家屬配合，聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，做好胎心監(jiān)測(cè)等，護(hù)理人員注重態(tài)度，不犯低級(jí)錯(cuò)誤等。晚期產(chǎn)后出血，有時(shí)出血量也很大，模擬情境，首先開放靜脈通路，縮宮素使用，及時(shí)B超檢查，做好心理護(hù)理等。

2.7結(jié)果

18名護(hù)理人員均參加各類演習(xí)，能夠掌握產(chǎn)科危急重癥的基本理論及搶救知識(shí)，業(yè)務(wù)水平得到了很大的提高，并且能夠面對(duì)實(shí)戰(zhàn)，真正做到第一時(shí)間搶救孕產(chǎn)婦及胎兒，有實(shí)際意義。

3實(shí)踐情況

自從我科開展產(chǎn)科危急重癥護(hù)理演習(xí)后，對(duì)于相關(guān)疾病的應(yīng)急護(hù)理水平有了很大提高，大家均能基本掌握產(chǎn)科危急重癥的搶救及護(hù)理配合。實(shí)踐中遇子癇3例，妊娠合并心衰2例，胎盤早剝3例，前置胎盤大出血3例，均能和臨床醫(yī)生一起成功搶救病人，且護(hù)理人員均能熟悉藥物劑量用法，熟悉相關(guān)護(hù)理操作，使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安，臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)很高。如一例產(chǎn)后5 min即子癇病人，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，護(hù)理人員立即捏住下巴勿使其咬舌，置入壓舌板，并控制勿墜床，醫(yī)護(hù)配合，吸氧，鎮(zhèn)靜解痙，降壓，很快即控制病情，有條不紊。騰出安靜床位，加強(qiáng)觀察，產(chǎn)婦平安出院。

4討論

產(chǎn)科危急重癥具有發(fā)病率低，起病急驟，后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，并由于涉及母胎雙重因素，處理不當(dāng)，很可能造成嚴(yán)重后果，教訓(xùn)慘重[1]。段濤教授認(rèn)為產(chǎn)科病理妊娠具有突變性，不可控性，不可預(yù)見性，可治愈性，尤其產(chǎn)科危重病人的病情進(jìn)展快，在很短的時(shí)間內(nèi)患者情況可以急轉(zhuǎn)直下[2]。但是由于產(chǎn)科大多數(shù)是順利分娩，所以對(duì)危急重癥往往重視不夠，或一旦發(fā)生往往手足無(wú)措，慌亂不堪，不能良好配合，耽誤救治[3-4]。

因此，如何避免對(duì)產(chǎn)科危急重癥的搶救生疏，失誤及遲緩，成為重要問(wèn)題。我們嘗試通過(guò)一系列的演習(xí)，可以避免以上弊端，能夠更好地?fù)尵饶柑?，避免悲劇，這在以往的護(hù)理實(shí)踐中很少有人重視和實(shí)踐。搶救演習(xí)是模擬，但逼近實(shí)戰(zhàn)，通過(guò)一系列的情境模擬，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行各項(xiàng)操作。能不斷發(fā)現(xiàn)工作中存在的缺點(diǎn)與不足，不斷加以改進(jìn)，并在真正的實(shí)踐中驗(yàn)證，可以達(dá)到良好的循環(huán)[5-6]。同時(shí)，每一次的演習(xí)都是對(duì)疾病的復(fù)習(xí)，對(duì)搶救過(guò)程的熟練，對(duì)母胎的關(guān)懷與重視，可以去除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，去除不良習(xí)慣與心理，達(dá)到不斷提高護(hù)理水平的目的[7-9]。這在一定程度上解決了護(hù)理實(shí)際工作往往流于形式，不能真正解決問(wèn)題，讓許多醫(yī)生覺(jué)得護(hù)理配合不理想，水平不夠的問(wèn)題，于母胎，科室及醫(yī)院都是有益無(wú)害。

實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，在演習(xí)中首先要鎮(zhèn)定，不能慌亂，同時(shí)要對(duì)患方安定和平衡情緒，心理護(hù)理，不為其所干擾；其次，熟知各種搶救藥品的使用方法和劑量，了然于心，能迅速有效藥物治療；開放靜脈通路，心電監(jiān)測(cè)，抽血檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，分清主次矛盾，會(huì)診協(xié)助，使護(hù)理人員頭腦中思路清晰，有效應(yīng)對(duì)，忙而不亂，有條不紊的完成各項(xiàng)操作。當(dāng)然，實(shí)踐中還需注意更好地配合，還需不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)戰(zhàn)中不斷地提高，且嘗試相關(guān)模型，讓剛工作的護(hù)理人員也能學(xué)到知識(shí)，提高水平。

產(chǎn)科危急重癥演習(xí)的護(hù)理實(shí)踐，可以加強(qiáng)護(hù)理人員的急救水平，更好地?fù)尵饶柑ド?，值得重視?/p>

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實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文第5篇

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)已成為大多數(shù)醫(yī)院必不可少的科室之一。而長(zhǎng)期處于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士，由于危重病人密集，搶救多，周轉(zhuǎn)快，特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境導(dǎo)致護(hù)士的工作與心理壓力遠(yuǎn)大于普通病房，易對(duì)心理健康產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響[1]。然而，護(hù)士的心理健康一直未受到足夠的重視，本文探論重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士產(chǎn)生心理壓力的原因，并提出干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 監(jiān)護(hù)病房護(hù)士每天面對(duì)的壓力

1.1 專業(yè)知識(shí)缺乏 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新的治療手段、新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用于臨床，對(duì)護(hù)士的知識(shí)水平提出了更高的要求，迫使護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，更新自己的知識(shí)。

1.2 特殊的工作環(huán)境 監(jiān)護(hù)室護(hù)士整天接觸各種儀器光線噪音的刺激吸入空氣中不良的氣味，在同危重病人接觸的同時(shí)，也同細(xì)菌病菌等致病因素打交道，身體抵抗力稍有下降，很容易產(chǎn)生疾病，因而護(hù)士容易產(chǎn)生情緒激動(dòng)，煩躁、恐懼等心理問(wèn)題。

1.3 床護(hù)比失衡，工作量大和生活無(wú)規(guī)律 在現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)護(hù)士嚴(yán)重缺編，在監(jiān)護(hù)病房表現(xiàn)更明顯，而現(xiàn)行的“以病人為中心”的護(hù)理模式，要求護(hù)士給予患者全方面照顧，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力[2]。監(jiān)護(hù)室由于救治的對(duì)象是以危重病人為主，治療、護(hù)理的項(xiàng)目較多，加上普遍的護(hù)理人員缺乏編制，導(dǎo)致頻繁的倒班。以致長(zhǎng)期處于超負(fù)荷和生活無(wú)規(guī)律性，疲勞得不到有效緩解，易產(chǎn)生疲勞綜合征、睡眠障礙。

1.4 醫(yī)療糾紛多，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高 隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的出臺(tái)以及舉證倒置的實(shí)施，公眾的法律意識(shí)提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也更高。而監(jiān)護(hù)病房的患者是一群特殊人群，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)，患者死亡率高，面對(duì)家屬的突然離去，許多家屬不能理解與接受，醫(yī)療糾紛也隨之增多，有些家屬甚至?xí)扇O端的行為，威脅到護(hù)士的人身安全，給監(jiān)護(hù)室護(hù)士的身心健康造成嚴(yán)重不良影響，從而直接影響到護(hù)士的工作熱情和工作質(zhì)量[3]。

1.5 人際關(guān)系復(fù)雜 在監(jiān)護(hù)病房，單人不能完成危重患者的護(hù)理與搶救，需要多人默契配合，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間需要和諧相處。此外，要懂得護(hù)患溝通技巧，護(hù)士與患者直接接觸的機(jī)會(huì)多，隨時(shí)都有可能接受來(lái)自患者的許多“不適宜的刺激”[4]。導(dǎo)致護(hù)士工作積極性受挫，護(hù)患關(guān)系緊張。

2 監(jiān)護(hù)室護(hù)士常見心理壓力干預(yù)措施

2.1加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng) 提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士參加自考、夜大的學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己，充分利用學(xué)術(shù)活動(dòng)、教學(xué)查房、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)等方式，使他們獲得許多現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)技術(shù)和相關(guān)學(xué)科的護(hù)理理論知識(shí)。[5]

2.2關(guān)心護(hù)士的身心健康 引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待各種壓力，提高心理適應(yīng)能力，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力。組織豐富的業(yè)余生活，以積極的方式放松自己。

2.3增加監(jiān)護(hù)室護(hù)士編制，合理的分配人員 改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)，保證護(hù)士有足夠的休息和睡眠。使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，使有限的人力達(dá)到極大的利用，同時(shí)也要?jiǎng)?chuàng)造條件，盡量減少不良刺激。

2.4注重醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 注重法律意識(shí)的培養(yǎng)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，是護(hù)理人員學(xué)法守法，懂得依法施護(hù)，自己的合法權(quán)利。

2.5創(chuàng)造良好的人際關(guān)系和職業(yè)形象 在人際交往中做到坦誠(chéng)、豁達(dá)、不封閉自己，積極運(yùn)用人際交往中的吸引因素，增強(qiáng)人際交往能力。

3 小結(jié)

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心理壓力源多，心理健康狀況不容樂(lè)觀，而他們的心理健康狀況直接影響著監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量，反映著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，大力開展監(jiān)護(hù)室心理壓力的調(diào)查分析，關(guān)愛監(jiān)護(hù)室護(hù)士的身心健康勢(shì)在必行。

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