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臨床實習生內(nèi)科范文第1篇

【關鍵詞】 醫(yī)學；臨床實習；內(nèi)科學；考核

臨床畢業(yè)實習是醫(yī)學院校學生將理論應用于實際，并在實踐中全面訓練和提高臨床能力的關鍵時期，是培養(yǎng)學生成為高素質醫(yī)生的重要途徑。臨床實習的質量，直接關系到醫(yī)學生今后能否成為一名合格的醫(yī)務工作者。為查找醫(yī)學實習生在臨床技能方面存在的主要問題，并提出改進意見和建議，我們對正在進行畢業(yè)實習的2002級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科生的內(nèi)科、外科、兒科、婦科臨床技能進行了考核。下面對內(nèi)科臨床技能(包括病歷書寫、查體)的考試成績進行分析。

1 對象與方法

1.1 考核對象

為廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科2002級實習生，正在桂林市及柳州市五所三級甲等醫(yī)院內(nèi)科實習的學生56名。按不同的實習醫(yī)院分為桂林1組8人，桂林2組8人，柳州1組15人，柳州2組20人，柳州3組5人。

1.2 考核內(nèi)容

內(nèi)科學主要考核體格檢查及病歷書寫。體格檢查主要考核心血管系統(tǒng)檢查及腹部檢查。心血管系統(tǒng)檢查要求規(guī)范地望診，準確觸及心尖搏動及其他瓣膜聽診區(qū)、觸震顫、準確叩出心界并測量、區(qū)別收縮期、舒張期雜音。腹部檢查要求規(guī)范地望診，掌握幾種觸診手法，作肝脾觸診及測量，腹部移動性濁音的檢查及聽診順序等。查體從、順序、系統(tǒng)性、手法、準確性、熟練程度、服務態(tài)度等方面來評分，病歷書寫從主訴、現(xiàn)病史、其他病史、體格檢查、輔助檢查、病歷摘要、診斷、規(guī)范文字等方面來評分。

2 結果

56名在醫(yī)院進行畢業(yè)實習同學的實際技能考核成績，見表1。表1 五年制醫(yī)學生畢業(yè)實習實際技能考核成績 (略)

從表1結果進行比較發(fā)現(xiàn)，病歷書寫桂林1組的成績最好，柳州3組的成績最低，體格檢查也是桂林1組的成績最好，柳州3組的成績最低，總分也是如此，兩組比較差異有高度顯著性（P

3 存在的問題

3.1 體格檢查成績最低

有的學生檢查內(nèi)容完成不全面、普遍不能在規(guī)定的時間內(nèi)完成，手法不規(guī)范，定位不準確，程序不嚴謹。比如：心界叩不準，心臟聽診位置不準確，漏聽其他瓣膜聽診區(qū)有無雜音， 腹部觸診普遍不能掌握深部和淺部觸診法，肝脾觸診不準確，腹部移動性濁音叩不出等，或重要檢查項目遺漏或顛倒或描述不準確，或無中生有，背書或照搬。

3.2 書寫病歷的基本功差

學生書寫的病歷，相當數(shù)量是參考或照抄老師已寫好的病歷，缺乏自已的思維和見解，體現(xiàn)問診和診斷水平的主訴、現(xiàn)病史寫得混亂，不能如實反映疾病發(fā)生和演變過程。

3.3 理論和實踐脫節(jié)

實習是從書本理論到實踐的過程，是學習過程中重要的一環(huán)。學生缺乏自我動手能力，前后知識連貫性差，死背書本應付考試，所學知識掌握不牢。如讓學生指出病人的心尖搏動位置，學生都未對病人進行望診就直接說出心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線內(nèi)1cm，明顯是在背書。

4 思考與建議

床教學中如何提高醫(yī)學生的臨床技能，是提高臨床教學質量的一個關鍵。對學生能力的培養(yǎng)的重要性，已是一個無可爭議的問題，但更為重要的是培養(yǎng)什么能力，如何培養(yǎng)等實際問題［1］。醫(yī)學實習結束前的教學檢查考試，是一個評估學生臨床實習質量的重要手段，或者說是對培養(yǎng)結果的一個檢查和驗收。通過考核不僅可以發(fā)現(xiàn)臨床教學中的偏差或失誤，更重要的是今后能夠有針對性地采取相應的改進措施。根據(jù)對考核成績的分析，以及平時臨床教學工作中發(fā)現(xiàn)的問題，對今后的醫(yī)學生臨床技能培訓提出如下建議：

4.1 加強對體格檢要性的認識

技能屬于實踐的范疇，形成技能的唯一有效途徑就是練習［2］。實踐性教學環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際和提高知識應用能力的重要環(huán)節(jié)。我們認為體格檢查是臨床實踐能力的重要組成部分，絕不可忽視。由于科學技術的發(fā)展，各種先進的診斷及輔助診斷設備在臨床應用，使得臨床實踐工作中對病人進行詳細體格檢查的比例大為降低，再加上少數(shù)帶教醫(yī)師自身的臨床技能也不高，對學生的指導不足，就造成了學生臨床鍛煉機會少，訓練不足的情況，這些都是造成學生臨床技能掌握不好的主要原因。因此，在臨床教學工作中應該加強對體格檢要性的認識，爭取給學生更多的全面查體機會，同時應選派臨床技能精湛的醫(yī)師擔任帶教老師，言傳身教，正確指導學生實踐，及時糾正體格檢查中出現(xiàn)的錯誤。何志紅［3］的研究發(fā)現(xiàn)，以“糾錯法”帶教，可提高體格檢查的正確性。

4.2 優(yōu)秀病歷的示教

帶教老師必須認真修改實習生寫的病歷，對于病歷書寫中的個性問題，要采取面對面的帶教修改，指出不足，提出修改的意見和理由，從而不斷提高實習生分析問題和解決問題的綜合思維能力。還應定期組織病歷書寫的理論考試。還可收集帶教老師書寫的優(yōu)秀病歷和實習生書寫的優(yōu)秀病歷，定期給實習生分析優(yōu)秀病歷的特點和寫法，通過講解、參閱及反復練習，促進和提高實習生病歷的書寫質量和病歷的內(nèi)涵質量。雷鳴［4］的研究發(fā)現(xiàn)，通過嚴格訓練、制訂各項管理制度可提高實習生書寫病歷的質量。

4.3 強化臨床教學管理

臨床實習階段是學生容易自我放松、教學秩序難以管理的時期，一方面是學校要管卻是鞭長莫及，另一方面醫(yī)院想管卻力不從心。這樣學校與醫(yī)院都管卻都難以管好，在對學生的教育管理上存在一個真空。而且，有的醫(yī)院對學生疏于管理，特別是對紀律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導，忽視臨床帶教過程。在本研究中發(fā)現(xiàn)，實習醫(yī)院對實習生嚴格要求、經(jīng)過強化訓練的桂林1組的成績最好，而實習醫(yī)院對實習生不進行培訓及考核的柳州3組的成績最低，說明對實習生管與不管結局不一樣。因此，對于教學管理部門，不僅要為臨床教學和提高教學質量制定出目標任務和執(zhí)行程序，還要在臨床教學實施過程中不斷獲取反饋信息，及時糾正偏差和錯誤，適時調(diào)整目標和執(zhí)行程序。

4.4 完善教學檢查考核項目

臨床實習的考核是檢查教學效果的一種手段和方法，它是保證和控制教學質量的重要環(huán)節(jié)。姜莉鳴［5］發(fā)現(xiàn)，通過反復考核，強化技能訓練，可以有效提高醫(yī)學生檢體診斷能力。林建榮［6］也發(fā)現(xiàn)，強化訓練，是提高醫(yī)學生臨床應用能力及實踐技能水平的有效方法。目前很多學校沒有一套有效的約束機制來控制醫(yī)學生的臨床實習質量，包括臨床技能水平，從而導致臨床技能考與不考、考好與考差一個樣的結果。因此，完善教學檢查考核項目十分必要。

【參考文獻】

潘琳.淺談對醫(yī)學實習生臨床工作能力的培養(yǎng)［J］.西南軍醫(yī)，2004，6（1）：68-69.

孫梯業(yè)，朱錫光，陳自強.淺談醫(yī)學實習生臨床實踐能力的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學教育，2004，12（6）：48-50.

何志紅，計浩翔.以“糾錯法”帶教　提高體格檢查的正確性［J］.中等醫(yī)學教育，2000，18（7）：33-34.

雷鳴.兒科診斷基礎教學中教師的導向作用［J］.廣州醫(yī)學院學報，1999，27（1）：34-35.

臨床實習生內(nèi)科范文第2篇

關鍵詞： 角色互動 腎臟內(nèi)科 臨床實習

培養(yǎng)合格的醫(yī)生對我國的民生至關重要。臨床實習階段是醫(yī)學生教育的關鍵組成部分，其效果的強弱直接關系到職業(yè)素養(yǎng)的高低及能否培養(yǎng)出合格的醫(yī)務人員，甚至關系到整體醫(yī)療體系質量的高低。腎臟病學是內(nèi)科學體系中的重要組成部分，是臨床實習中的重點。因其器官結構的精細及功能的復雜性，也成為實習中的難點[1-3]。本文旨在通過角色互動讓學生參與更多的工作，提高學生的實習熱情，從而強化實習效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2014年7月至2016年7月在我院腎內(nèi)科實習的本科生100名，所有實習周期為2周，年齡23-26歲，男性42人，女性58人，平均年齡（24±1.9歲）。參照隨機數(shù)據(jù)表將所有實習生隨機分為觀察組（角色互動組）和對照組（傳統(tǒng)教學組）各50例。2組學生的年齡、專業(yè)類型及學歷水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)教學法：每位具有帶教資格的老師帶3-5名學生，講述課本理論知識，每日完成實習工作要求，包括書寫病歷、粘貼化驗單等。實踐操作以老師現(xiàn)場講述為主。

1.2.2角色互動組：

1.2.2.1帶教學生的分配。選擇具有帶教經(jīng)驗豐富且責任心較強的老師，每位老師最多帶2名學生，從入科直到出科，帶教老師固定不變。

1.2.2.2制訂帶教計劃及目標。按照教學大綱制訂的計劃，根據(jù)其所需掌握的知識點及操作，制訂教學計劃，分階段完成，并于出科時考核。

1.2.2.3角色互動教學實施過程：

第一階段：熟悉腎內(nèi)科的環(huán)境、人員配置及工作流程。入科第一天，向學生詳細介紹科室的環(huán)境，及科室每個成員及其分工情況，講解科室各項規(guī)章制度，講述每日的工作流程，及實習醫(yī)生的工作職責。

第二階段：與每個學生深入交談，平等溝通，了解學生的個性，以及其對本科的興趣點。師生間建立起信任。

第三階段：學生參與帶教老師一天的工作，從上班開始，每一個環(huán)節(jié)均帶學生參與，包括早交班、查房、會診、病歷討論等，使學生深入了解腎內(nèi)科醫(yī)生的工作。在此過程中鼓勵學生積極提問，老師需詳細解答，有理論知識不足的地方要求課后補足，隨時考查。

第四階段：經(jīng)過熟悉過程及對本科有了詳細的了解后，要求學生作為主治醫(yī)師角色開始工作。包括交班、查房、接收病人、疾病的診斷及基本用藥、書寫病歷、處理病人病情變化、病歷討論、發(fā)表自己的觀點等。對于簡單的操作，可作為主要助手參與。為確保醫(yī)療安全，整個過程均需帶教老師監(jiān)督。在此工作過程中，學生自己遇到問題，及時查閱資料或詢問帶教老師。如果能正常順利完成教學計劃，帶教老師就可與學生在其感興趣點上更深入地探討。

第五階段：考核階段。對于實習尾聲階段，可以采取隨時提問的方式和試卷、操作的方式進行考核。

1.3判定標準

考試成績由兩部分組成，即理論成績（基礎及腎內(nèi)科專業(yè)）和操作技能考試成績。理論成績分為主觀題及客觀題?？陀^題包括腎內(nèi)科基礎知識及基本理論，主要考查其基本功是否扎實。主觀題是給一份具體的病歷，分析疾病的診斷及基本的治療方法及判斷預后。滿分為100分[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理

應用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

角色互動教學和傳統(tǒng)教學組相比，其理論成績、操作成績與出科前相比均明顯提高，且均高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05（表1，表2）。

與對照組比P<0.05;與入科前比#P<0.05。

3.討論

腎內(nèi)科的知識結構相對復雜，專業(yè)性很強，其支持內(nèi)容抽象，較難理解，這是腎內(nèi)科教學所面臨的一個較大難題[5]。

我們采用了角色互動教學方法，在臨床實習帶教當中，每個老師固定帶有1-2個學生，這樣避免了傳統(tǒng)的輪流帶教中，帶教老師經(jīng)常變動的特點，有利于建立良好的師生關系。在這種良好的關系中，學生更容易與老師溝通，有利于提高學習熱情。在教學過程中，教學目標明確。基于實綱的要求，結合我院的實際情況，針對腎內(nèi)科疾病的特點，確保學生能夠掌握這些疾病的臨床知識，并且能夠應對腎內(nèi)科絕大多數(shù)基本疾病。另外，使學生成為主治醫(yī)生角色，引導學生作為實習主體，通過臨床工作，主動發(fā)現(xiàn)工作中遇到的難點，積極主動彌補自身理論的不足。通過對病人的診治過程，對患者病例資料進行分析，鍛煉學生的臨床思維能力。通過處理疾病的病情變化及并發(fā)癥，提高學生的臨床應對能力。并且在此過程中，需要與病人及家屬溝通，通過這樣的交流訓練，大大鍛煉了學生的醫(yī)患溝通能力，為以后的工作打下了堅實的基礎。

這種教學方法，大大激發(fā)了學生的主觀能動性，保障了學生的主體性，經(jīng)過一段時間的觀察后發(fā)現(xiàn)，學生處理臨床實際問題的實踐能力和自學能力均得到了大大的增強，并且學生對相關知識與能力的掌握非常深刻，能夠有效將這些知識能力應用到臨床當中。

通過參與實際工作，學生們學到了許多課本上所學不到的知識，體會到了醫(yī)患溝通的重要性，也體會到了團隊合作的重要性，這對于他們職業(yè)素養(yǎng)的提高至關重要。

參考文獻：

[1]楊燕霞.分階段目標教學在腎內(nèi)科護理實習帶教中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，11，（7）：237-238.

[2]陳麗仙，盧傳堅，黃秀云.構建臨床課程教學質量評價指標體系的研究與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2010，18（4）：701-712.

[3]黃學燕.臨床實習生帶教體會略談[J].中華護理學雜志，2010，7（1）：80.

臨床實習生內(nèi)科范文第3篇

1.提高帶教醫(yī)師的綜合素質

隨著當前醫(yī)學一體化形勢的不斷加強，醫(yī)學學科之間的聯(lián)系日益緊密。一個合格的血液內(nèi)科帶教醫(yī)師,在具備完善專業(yè)知識與良好師風的同時，還要對其他醫(yī)學學科知識有所涉獵。隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展,許多新的診療手段開始興起。帶教醫(yī)師需要做到與時俱進，能夠及時更新自身的專業(yè)知識，同時將其合理運用到臨床帶教當中去。醫(yī)院的血液內(nèi)科要逐步提高帶教醫(yī)師的綜合素質，有效強化帶教醫(yī)師的帶教實踐水平。血液內(nèi)科需要定期與不定期組織帶教醫(yī)師開展相關教學研討會和業(yè)務學習，不斷研究學科的進展。與此同時,在教學研討會上互相交流帶教經(jīng)驗,討論帶教結果，能夠逐步達到優(yōu)勢互補、互相進步的目的。

2.加強對實習生的醫(yī)德醫(yī)風教育

目前來看些醫(yī)院還存在相關醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛的存在，不僅阻礙了醫(yī)院正常開展診療工作，還嚴重影響了醫(yī)院的社會形象。因此,在實習生進入血液內(nèi)科開始,就需要加強對他們的醫(yī)德醫(yī)風教育，讓他們在具備良好專業(yè)素養(yǎng)的同時，能夠有效與患者進行溝通交流,學會進行角色轉換,將自己置于患者與家屬的位置,從而減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。在醫(yī)院的血液內(nèi)科之中，不可避免的就是與患者及家屬交流溝通。因此，醫(yī)院的血液內(nèi)科需要將培養(yǎng)實習生良好的醫(yī)患溝通能力提上日程。目前來講，醫(yī)院血液內(nèi)科的實習生中，存在較為明顯的一個問題就是，實習生不具備較好的醫(yī)患溝通技巧，在面對患者時，缺乏相應的自信。在血液內(nèi)科之中，有許多腫瘤病人,這些病人具有情緒不穩(wěn)定、精神緊張、心理壓力大等特點,這就需要帶教醫(yī)師在開展血液內(nèi)科臨床教學的過程中，鼓勵實習生與患者進行溝通，能夠去傾聽患者的心聲,給患者力所能及的關懷與溫暖,從而有效緩解患者的緊張情緒。除此之外,帶教醫(yī)師還要引導實習生向患者及家屬做一些疾病解釋,讓他們意識到這種疾病并不是無法治愈的，從而使他們積極配合治療,營造了良好的醫(yī)患關系。

3.培養(yǎng)實習生的臨床實踐能力

血液內(nèi)科是一門實踐性較強的醫(yī)學學科，帶教醫(yī)師不僅要給實習生傳授專業(yè)知識,還需要重視培養(yǎng)實習生的臨床實踐能力。在實習生剛來血液內(nèi)科時,帶教醫(yī)師首先需要對實習生開展相應的入科教育，同時合理安排好實習生值班,讓實習生掌握急救與無菌物品的擺放位置與正確使用方法。與此同時,還要帶教醫(yī)師能夠制定詳細的講課計劃，教授實習生掌握一些基本的診療方法與具體的診療操作,像進行骨穿與腰穿時的一些注意事項、具體步驟等。實習生要在帶教醫(yī)師的指導下按照病歷規(guī)范的基本要求來填寫各類醫(yī)療文件，同時跟隨帶教醫(yī)師做好對分管病床病人的診療工作，同時制定相應的治療方案,并開出相關醫(yī)囑。另外，實習生還要在帶教醫(yī)師的引導下記錄各種治療操作,有效整理病人的出院病歷等全套工作。除此之外,實習生還要熟記各項臨床檢查的正常值與臨床意義，明確一些常用藥物的具體劑量，這是有效提高實習生臨床診療水平的關鍵環(huán)節(jié)。

4.關懷與愛護實習生

血液內(nèi)科帶教醫(yī)師在開展臨床實習教學的過程中，要學會關懷與愛護實習生，深入了解實習生的現(xiàn)實需求,及時掌握實習生的心理變化。帶教醫(yī)師要逐步做到多與實習生溝通,在教學中多給實習生一些鼓勵,從生活上關心實習生，進而為實習生營造一個寬松和諧的實習氛圍。另外，當實習生在臨床學習過程中出現(xiàn)了失誤時,帶教醫(yī)師不能一味的指責與批評他們，要鼓勵實習生找到出現(xiàn)失誤的原因，從而避免下次發(fā)生同樣的問題。一名優(yōu)秀的臨床帶教醫(yī)師不僅要教授實習生相關專業(yè)知識,還需要有效激發(fā)實習生開展血液內(nèi)科臨床學習的積極性,從而達到較好的實習效果。在實際帶教時，帶教醫(yī)師要注重培養(yǎng)實習生的創(chuàng)造性思維能力，鼓勵實習生自行開展查房工作，讓實習生逐步了解病人的實際情況,進而提出自己的診斷、治療方法與預后措施等等。之后，還可以采用集體討論的形式來讓實習生各抒己見,讓每個實習生都能夠參與其中，最后再由帶教醫(yī)師做合理的點評。這種人性化的實習帶教方法可以讓實習生擁有較高的學習興趣,從而營造了一種人人向學的實習氛圍。

臨床實習生內(nèi)科范文第4篇

[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）34-0128-03

Application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching

WANG Baoxia YAN Fang WANG Xiaoying

Department of Respiration，Macheng People's Hospital in Hubei Province， Macheng 438300， China

[Abstract] Objective To analyze the application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching. Methods 90 nursing trainees who received clinical practice in our respiratory medicine of hospital from July 2015 to February 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Control group received conventional teaching model， observation group received clinical pathway teaching model. The examination results of two groups of trainees， teachers to trainees’ work satisfaction score， trainees to teachers’ teaching quality score， nursing satisfaction were compared. Results The trainees’ examination results， working ability， work attitude， enterprising spirit， errors accident scores， teaching quality scores and nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group， errors accident scores in observation group were less than that of the control group，the differences were significant（P0.05）. Conclusion Clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching has significant application effects. It defines teaching aims， improves teaching efficiency and increases patients’ nursing satisfaction， which has promotional value in clinical application.

[Key words] Clinical pathway； Teaching model； Respiratory medicine； Nursing practice； Application effects

?R床路徑是由醫(yī)院一組專業(yè)人員針對某一疾病建立一套標準化治療模式及程序，屬臨床治療管理綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南作為促進治療和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療資源浪費，加快患者康復進程的作用[1，2]。近年來，臨床路徑已被引入臨床教學工作中，以臨床路徑為基礎對臨床學生組織教學的方法稱之為臨床路徑式教學方式[3]。大量數(shù)據(jù)表明[4]，臨床路徑式教學方法規(guī)范醫(yī)學生對疾病的認知，并將錯誤的臨床思維方式進行糾正，在醫(yī)學生以后的工作中更好地發(fā)揮作用具有非常重要的意義。本研究分析臨床路徑模式在呼吸內(nèi)科護理實習帶教中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年2月在我院呼吸內(nèi)科進行臨床實習的90名護理實習生作為研究對象，所有實習生的帶教老師均由呼吸內(nèi)科臨床經(jīng)驗豐富的護理人員擔任。將所有實習生隨機分為兩組。觀察組45人，年齡18～24歲，平均（20.15±2.03）歲；中專12人，大專29人，本科4人。對照組45人，年齡18～24歲，平均（20.37±2.14）歲；中專14人，大專26人，本科5人。納入標準：所有護理實習生年齡均≥18歲，均可完全理解帶教老師及患者的要求。排除標準：排除無法遵循此次實習規(guī)章制度的護理實習生。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)帶教模式，以帶教老師為中心，待實習生進入科室后，由帶教老師進行人員介紹及分配，主要教學內(nèi)容根據(jù)實?大綱制定，包括基礎護理操作技能、多發(fā)病及常見病護理等，實習時間為4周。觀察組給予臨床路徑帶教模式，待實習生全部入科后，由帶教老師對實習生進行首次護理理論基礎及護理操作能力評估，發(fā)放臨床實習路徑表，詳細說明表格使用方法，明確每位實習生學習目標，與對照組一致，實習時間為4周。具體實習內(nèi)容如下：①第一周：帶教老師向實習生講解病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度、護理流程、工作職責及物品消毒方法等；帶領實習生熟悉呼吸內(nèi)科常規(guī)護理工作，例如：出入院流程，合理安排日常工作時間；帶教老師需告知安全護理及遵循制度等重要性，規(guī)范氧氣吸入及霧化吸入操作規(guī)范，并于周三下午進行40 min 的?？评碚撝v授。②第二周：帶教老師向實習生講解呼吸內(nèi)科常見癥狀的臨床表現(xiàn)及護理注意事項，如咳痰、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等；指導實習生掌握痰液標本的采集方法及檢測的臨床意義，指導如何正確的輔助咳嗽、咳痰、拍背等；告知胸腔閉式引流瓶的更換及更換時的注意事項；由帶教老師帶領實習生熟悉胸腔閉式引流術或胸腔穿刺的護理方式，纖維支氣管鏡檢查及術前術后的護理。與第一周一致，周三下午進行40 min 的?？评碚撝v授。③第三周：帶教老師向實習生講解呼吸內(nèi)科常見的危急重癥主要臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、重癥哮喘及大咯血等，同時告知實習生如何正確配合醫(yī)護人員實施急救與護理；指導實習生掌握血氣分析的臨床意義，告知血氣分析正常值范圍；由帶教老師進行無創(chuàng)呼吸機管路消毒及呼吸功能鍛煉等方面的示范，并組織教學查房。與第二周一致，周三下午進行40 min的?？评碚撝v授。④第四周：帶教老師組織實習生學習護理文件的書寫，注意護理文件書寫規(guī)范及注意事項，同時對所有實習生進行綜合能力測定；組織所有實習生進行?？评碚摷安僮骷寄芸荚?，給出此次實習專業(yè)鑒定；最后向所有實習生發(fā)放帶教老師評價表及滿意度調(diào)查表，由實習生做出評估。

1.3 評價指標

對比兩組實習生的考核成績，包括基本操作、分析能力、評估能力、解決能力、理論知識，每項滿分100分，分數(shù)越高，表明實習生成績越好，反之，越差。對比兩組實習生工作滿意度評分，由帶教老師對實習生做出評分，分為思想品德（15分）、工作能力（20分）、工作態(tài)度（15分）、勞動紀律（15分）、進取精神（15分）、差錯事故（20分）共6個方面，除了差錯事故評分外，其余分數(shù)越高，表明對實習生工作越滿意，反之，越不滿意。對比兩組實習生對臨床帶教質量評分，采用自制的教學質量評分表，分為帶教老師態(tài)度、帶教老師教學管理、帶教老師知識水平及技能水平，滿分100分，分數(shù)越高，表明帶教老師教學質量越好，反之越差。對比患者對實習生滿意度評價，采用自制滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組考核成績比較

觀察組每項考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組實習工作滿意度評分比較

觀察組工作能力、工作態(tài)度、進取精神評分均高于對照組，差錯事故評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

2.3 兩組帶教質量評分比較

觀察組對帶教質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.4兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為95.56%，顯著高于對照組的護理滿意度77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

臨床路徑帶教模式現(xiàn)已成為提高教學效率和臨床護理教學質量的主要方式，經(jīng)多科室應用，已明確為值得推廣的帶教模式[5]。呼吸內(nèi)科是本院較大的科室，多以老年人及危重患者為主，護理工作節(jié)奏較快，且工作任務繁重，因此，呼吸內(nèi)科護理人員需具備豐富的知識儲備、較高的工作技能及解決問題的能力[6，7]。在傳統(tǒng)帶教實踐中，缺乏一套完整的教育理論體制，實習生多處于被動接受學習的狀態(tài)，沒有形成以學生為主體的教育體系，實習生學到的知識及技能較為片面、零散，易造成脫離教學大綱的現(xiàn)象[8，9]。此外，呼吸內(nèi)科教學內(nèi)容多，教學時間短，傳統(tǒng)帶教模式無法在短時間將實習生的工作及知識儲備水平提升至最佳狀態(tài)[10]。

臨床實習生內(nèi)科范文第5篇

消化內(nèi)科的很多疾病，其診斷往往依靠影像學支持，如：肝硬化失代償期腹部彩超可見門靜脈增寬、肝彌漫性改變等，胰腺炎CT檢查可見胰腺腫脹、滲出、胰管擴張等，膽囊炎腹部彩超可見膽囊腫大、壁增厚、結石等。這里提供了一個新的思路：加強影像學的學習和教育，是否能增強學生對于消化內(nèi)科相關疾病的認知和理解？為此，我對2014年度（2010級）臨床醫(yī)學五年制實習生進行了相關研究。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2014年度（2010級）臨床五年制實習生共37名，在消化內(nèi)科實習時間均為1個月，隨后于影像科（超聲室或CT室）實習1個月，消化內(nèi)科和影像科2輪實習時間間隔不超過3個月。其中男性21人，女性16人，平均（22.19±0.93）歲，內(nèi)科學考試成績?yōu)椋?5.57±7.06）分。設置同級實習生37名為對照組，在消化內(nèi)科實習時間均為一個月，但因教學安排及學科設置未能在影像科實習。其中男性22人，女性15人，平均（22.16±0.96）歲，內(nèi)科學考試成績?yōu)椋?5.49±6.97）分。研究組和對照組在年齡、性別、內(nèi)科學成績這些一般情況上無統(tǒng)計學差異，具有較好的可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組 影像科實習結束1月內(nèi)進行消化內(nèi)科學考試測驗，試卷難度相當于職業(yè)醫(yī)師資格考試難度，內(nèi)容為消化內(nèi)科專業(yè)理論、常見病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療，100分制，包含50道單項選擇題、10道判斷對錯題、4道簡答題、2道病例分析論述題。

1.2.2 對照組 消化內(nèi)科實習結束后第2個月內(nèi)進行消化內(nèi)科學考試測驗，試卷同研究組。

1.3評價指標 根據(jù)考試成績進行評價。

1.3統(tǒng)計方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，2組學生成績之間的差異比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 研究組與對照組在性別、年齡、參加實習前的內(nèi)科考試成績中沒有統(tǒng)計學差異（p≥0.05，表1）；

2.2 研究組在消化內(nèi)科學考試測驗中的成績與對照組比較明顯提高（p

（2）與對照組比較，p

3 討論

在消化內(nèi)科醫(yī)學生臨床教學中加強影像學的學習和教育，最初的想法其實來源于一次偶然的病例分析討論： 54歲男患，以“腹脹1月”入院。平素無尿黃、尿少、出血、下肢水腫等典型肝硬化表現(xiàn)。既往無肝炎病史，無長期大量飲酒史。查體未見明顯肝掌、蜘蛛痣、腹部移動性濁音陽性等典型肝硬化體征。實驗室檢查中肝功能除了白蛋白稍低外，轉氨酶及膽紅素均正常，腹部彩超示肝彌漫性病變、少量腹水、門靜脈主干寬約15mm。由于患者的陽性癥狀、體征及輔助檢查均不明顯，參與病例討論的實習生們眾說紛紜，難以得出結論，但一位影像專業(yè)的實習生指出患者門靜脈主干寬度大于正常值，隨后一位臨床專業(yè)的實習生指出門靜脈增寬正是門脈高壓的表現(xiàn)，而門脈高壓是肝硬化的重要表現(xiàn)之一，最后參與討論的實習生們“順藤摸瓜”，完整回憶并復述了肝硬化的病理生理變化、典型臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診療手段等。