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妊娠合并梅毒范文第1篇

關(guān)鍵詞：妊娠；抗梅毒治療；妊娠結(jié)局

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，可感染并侵犯皮膚、粘膜以及多種組織器官，也可以通過胎盤感染胎兒[1]，梅毒嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦以及胎兒的安全。妊娠合并梅毒可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)以及胎兒畸形、先天梅毒、產(chǎn)后出血等癥狀，降低孕產(chǎn)婦及嬰兒的生活質(zhì)量[2]。近幾年我國妊娠合并梅毒疾病的發(fā)病率不斷上升。本文通過研究妊娠合并梅毒患者的治療方式，研究其相關(guān)治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年7月在我院接受梅毒治療的孕婦患者76例，將其按照年齡、病情等隨機分為對照組和試驗組兩組，對照組患者38例，試驗組患者38例。試驗組患者采用全程抗梅毒治療方式，將試驗組患者再分為孕期25w后和孕期25w前。對照組患者年齡19～33歲，平均年齡24.3歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，梅毒經(jīng)血液傳播者3例，吸毒者1例，婚內(nèi)性傳播20例，婚外性傳播12例，傳播途徑不詳者2例，梅毒經(jīng)臨床檢查屬潛伏期梅毒18例，一期梅毒11例，二期梅毒8例；試驗組患者年齡20～35歲，平均年齡26.5歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，梅毒經(jīng)血液傳播者4例，婚內(nèi)性傳播21例，婚外性傳播10例，傳播途徑不詳者3例，梅毒經(jīng)臨床檢查屬潛伏期梅毒20例，一期梅毒12例，二期梅毒6例.

1.2梅毒血清學(xué)檢查以及診斷標(biāo)準(zhǔn) 對76例患者實行快速血漿反應(yīng)素實驗進行梅毒篩查和療效追蹤。本次妊娠患者診斷梅毒標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦本人或其配偶有婚外并并感染梅毒，患者本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩梅毒兒病史；患者具備梅毒的各期臨床癥狀及體征；進行梅毒血清檢測呈陽性。新生兒先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒和母親梅毒血清檢測呈陽性；新生兒具有肢端掌趾脫皮、斑疹、斑丘疹、黏膜損害、肝脾腫大、病理性黃疸、低體重、呼吸困難、腹脹、水腫以及肢體假性癱瘓、貧血和血小板減少等癥狀中的2個以上。

1.3治療方法 試驗組患者一經(jīng)確診立即給予抗梅毒治療，具體方法為：給予芐星青霉素G240萬單位，于兩側(cè)臀部肌進行注射，1次/w，共3次，孕晚期給予1療程治療。對照組患者未實行抗梅毒治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

試驗組患者的先天梅毒兒患者為8例，發(fā)生率為21.05%，對照組患者先天梅毒兒患者為12例，發(fā)生率為31.58%，對照組患者中發(fā)生難產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)以及死產(chǎn)患者為13例，發(fā)生率為34.21%，試驗組患者中未發(fā)生難產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)以及死產(chǎn)患者，兩組患者的治療有效率比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

妊娠期合并梅毒是一個全球性的公共健康問題，近幾年發(fā)生率呈上升趨勢。我國目前梅毒傳播的主要途徑是通過性傳播、血液傳播以及母嬰傳播。妊娠期合并梅毒多為無明顯癥狀的隱形梅毒，根據(jù)相關(guān)文獻報道，梅毒在性傳染病中排位第二，日常生活中接觸都可發(fā)生感染，而且梅毒癥狀又容易復(fù)發(fā)，其治療時間以及康復(fù)時間都比較長。因潛伏期梅毒無明顯臨床癥狀，患者以及醫(yī)務(wù)工作人員容易忽視。臨床治療中若不進行常規(guī)梅毒血清篩查，將會遺漏此種病癥，最終威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命健康。梅毒螺旋體可以通過胎盤引起胎盤以及胎兒感染，胎盤病理變化主要表現(xiàn)為局灶性壞死、絨毛炎癥性水腫、壞死性臍帶炎。梅毒螺旋體的感染可以較大范圍影響胎兒的內(nèi)臟、骨骼以及皮膚粘膜[3]，因此妊娠合并梅毒可以引起早產(chǎn)、死胎、先天性梅毒等不良癥狀。妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局能夠產(chǎn)生不良影響，妊娠合并梅毒患者可通過胎盤將梅毒傳給胎兒，特別是一期、二期梅毒患者[4]，梅毒螺旋體主要通過兩種途徑傳給胎兒：①可通過胎盤以及臍靜脈血進入胎兒體內(nèi)，造成胎兒宮內(nèi)梅毒感染，梅毒螺旋體可廣泛侵犯胎兒的內(nèi)臟、骨骼以及皮膚黏膜等，使得患者身體受損；②可以通過胎盤感染使胎兒感染梅毒，胎兒胎盤呈現(xiàn)蠟樣胎盤，造成小動脈膜炎、局灶性絨毛膜炎，造成身體多處梗死灶[5]，使得胎盤功能發(fā)生障礙，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天梅毒胎兒，患者的死亡率以及胎兒死亡率及致殘率都很高。

目前國際醫(yī)療行業(yè)對妊娠合并梅毒是否要終止妊娠有兩種不同意見，一些發(fā)達國家和地區(qū)因有完善的篩查制度，妊娠早期既可以有效治療梅毒，能夠較好的控制先天梅毒的發(fā)生，因此發(fā)達國家和地區(qū)不主張終止妊娠；但在不發(fā)達國家和地區(qū)，梅毒發(fā)病率呈逐年升高，但未引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視和注意，不少醫(yī)院是在妊娠5個月～6個月對患者進行梅毒篩查時才發(fā)現(xiàn)梅毒癥狀，有的甚至發(fā)現(xiàn)更晚，嚴(yán)重貽誤患者的治療，造成胎兒的損害。根據(jù)相關(guān)文獻報道，先天梅毒患兒的遠期精神、智力障礙占40%[6]。因此對妊娠患者進行早期梅毒檢查對于患者及胎兒都有積極作用。

目前臨床治療妊娠合并梅毒癥狀主要采用芐星青霉素240萬單位肌內(nèi)注射治療方式，1次/w，持續(xù)3w。經(jīng)長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，如患者的梅毒血清學(xué)滴度能夠在3～6個月內(nèi)下降4個滴度以上，就證明治療是成功的?；颊呷缭谠缙鸾邮苓^不規(guī)范的驅(qū)梅治療，后續(xù)治療就會受到負(fù)面影響，因此妊娠合并梅毒患者的治療強調(diào)早期規(guī)范治療。若治療過程中發(fā)現(xiàn)患者青霉素過敏，可采用紅霉素治療方式，紅霉素治療妊娠合并梅毒患者有一定治療效果，但不能防止新生兒先天梅毒，主要原因可能為紅霉素雖然能通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)循環(huán)，但進入量較少，不能起到預(yù)防以及治療梅毒的作用。青霉素早期會在24h內(nèi)引起雅里希、赫克斯海默反應(yīng)，誘發(fā)早產(chǎn)或胎兒窘迫癥狀，因此治療妊娠合并梅毒患者早期要給予抑制宮縮藥物、皮質(zhì)激素以及早產(chǎn)預(yù)防。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并梅毒患者給予抗梅毒治療，可以有效降低死胎、早產(chǎn)以及新生兒先天梅毒的發(fā)生，與對照組患者差異較為明顯。盡管早期給予患者規(guī)范的抗梅毒治療，但不能完全杜絕先天梅毒兒的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)資料顯示約有20%先天梅毒兒發(fā)生[7]，因此積極預(yù)防治療妊娠期梅毒，減少不良癥狀的發(fā)生，對降低先天梅毒兒的發(fā)生具有積極意義。

參考文獻：

[1]M avrovG I，Goubenko TV.Clinical and epidemiological fertures of syphilis in pregnant women the eourse outcome of pregnancy[J].Gynecol Obstet Invest，2010，04（45）：69-70.

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[4]Mc Farlin BL，Bottons SF，Dock BS，et al.Epidemic syphilis matemal factors associated with congenital infecfion[J].Am J Obstet Gynecd，2013，04（26）：23-24.

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妊娠合并梅毒范文第2篇

[關(guān)鍵詞]妊娠； 合并梅毒； 早期診斷； 早期治療

[中圖分類號]R275.9 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-102-01

梅毒是由梅毒螺旋體引起的高度傳染的性傳播疾病。對于妊娠合并梅毒的孕婦，梅毒可以通過胎盤傳染給胎兒，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天性梅毒[1]。對胎兒的危害嚴(yán)重。近年來隨著梅毒患者的增多，妊娠合并梅毒的患者也是以每年30%的速度增長。為了探討妊娠合并梅毒的最佳治防治措施，降低新生兒先天性梅毒的發(fā)生率，改善母嬰的預(yù)后。本文對我院產(chǎn)科2007年3月至2009年9月期間收治的妊娠合并梅毒患者病例進行了回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料2007年3月至2009年9月的56例妊娠合并梅毒產(chǎn)婦中，其中18例由于未進行產(chǎn)前檢查，在懷孕期間未經(jīng)治療，入院待產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)，即為對照組，年齡19～35歲，平均24歲，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；在孕早期治療38例，均為來本院產(chǎn)前檢查而發(fā)現(xiàn)，并進行早期積極的治療和隨訪，即為治療組，年齡18～38歲，平均28歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：測定梅毒快速反應(yīng)實驗（RPR）和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）,若兩項均為陽性，孕婦即被診斷為妊娠合并梅毒。兩組妊娠合并梅毒產(chǎn)婦在年齡，孕產(chǎn)次等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法治療原則為及時、及早和規(guī)范足量治療[3]。首選芐星青霉素,具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬單位肌肉注射,每周1次連續(xù)2～3周；青霉素過敏者,口服紅霉素片500mg,每天4次連續(xù)15d。

1.3 統(tǒng)計方法 運用spss13.0，采用X2 檢驗。

2結(jié)果

從表1可以出：治療組經(jīng)抗病毒治療后，無一例流產(chǎn)，早產(chǎn)的4例（10.5%），足月產(chǎn)的32例（84.2%），死胎的2例（5.3%）。未治療組與治療組比較，其流產(chǎn)、死胎、及早產(chǎn)明顯的高于治療組(P＜0.05; P＜0.01; P＜0.05), 足月產(chǎn)明顯低于治療組（P＜0.01）。

從表2可以看出，治療組共38例，正常新生兒31例，占81.6%；死亡2例，占5.3%；

先天梅毒5例，占(18.4%)。其正常新生兒明顯的高于未經(jīng)治療組（P＜0.001）；新生兒梅毒和死亡率明顯低于未經(jīng)治療組。

3討論

現(xiàn)代研究通過對胎兒組織的銀染色和免疫熒光染色，兔感染羊水實驗等梅毒螺旋體早在9～10周就進入了胎兒的區(qū)域[4]。臨床上妊娠合并梅毒產(chǎn)婦，在妊娠6周時梅毒螺旋體就可以通過胎盤感染引起流產(chǎn)；16～20周時梅毒螺旋體就可以擴散到胎兒的所有的器官，引起不同程度的病變，同時還可以造成胎盤內(nèi)血管炎性病變，引起栓塞，胎盤組織變性壞死，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)以及胎兒生長受限等癥狀。在本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未治療的妊娠合并梅毒產(chǎn)婦，其流產(chǎn)、死胎和早產(chǎn)的發(fā)生率分別為16.7%、38.9%和27.8%，明顯的高于治療組的0%、5.3%、7.9%。因此孕期梅毒篩查, 于妊娠合并梅毒的產(chǎn)婦，臨床上早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常的關(guān)鍵。

目前臨床研究表明，對于梅毒螺旋體的抑制作用最強的藥物為青霉素類藥物，其中最為敏感的是芐星青霉素，主要因其吸收緩慢，在體內(nèi)的有效期長，維持血液的有效濃度衡定。如果能在發(fā)病早期進行積極的治療，可以更好的預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生。雖然青霉素對于妊娠合并梅毒治療要早，劑量要足，但不能隨意加大其用量，大劑量青霉素將導(dǎo)致短期內(nèi)殺死大量的梅毒螺旋體、釋出大量異性蛋白，引起赫斯海默反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫升高，全身不適，梅毒損害暫時加重，內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀惡化，甚至危及生命。在本研究中，采用芐青霉素240 萬單位肌肉注射, 每周1 次連續(xù)2～3治療顯著的降低流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)以及新生兒的死亡和先天梅毒發(fā)生率。

總之，在生活中，我們應(yīng)加強性道德、衛(wèi)生及知識的宣傳和教育，對于高危婦女及孕婦及早的進行RPR帥查，對于防止先天性的梅毒非常重要。對于梅毒并已懷孕者，應(yīng)盡做到早診斷，早治療，降低先天性梅毒的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社，1996，310-311.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：513.

妊娠合并梅毒范文第3篇

【關(guān)鍵詞】妊娠；孕產(chǎn)婦；梅毒；心理護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0336―01

妊娠期梅毒是一個嚴(yán)重的公共健康問題，且多為無癥狀的隱性梅毒。產(chǎn)前檢查確診為妊娠合并梅毒后，來自社會、家庭、自身的心理壓力，使患者處于多變、復(fù)雜的心理狀態(tài)中，擔(dān)心無法治愈并對孩子造成不好的影響，而心理護理能干預(yù)患者的心理，幫助患者有效應(yīng)對不良情緒，促進疾病康復(fù)。2011年7月至2012年10月，本院診治妊娠合并梅毒患者7例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：精河縣婦幼保健院于2011年7月啟動預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播項目，對孕產(chǎn)婦實施逢孕必檢。至2012年10月底，在各個醫(yī)療機構(gòu)的孕期保健門診，建孕期母子保健卡2449份，孕產(chǎn)婦檢測3203人，檢測出陽性7例，經(jīng)梅毒螺旋體明膠凝集試驗復(fù)驗均為陽性。確診梅毒感染孕產(chǎn)婦7例。3例人工終止妊娠，正常分娩4例，活產(chǎn)數(shù)3名，死胎1名，診斷為先天梅毒兒1名。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法

1.2.1 妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①梅毒血清學(xué)檢查陽性；②孕婦本人或配偶有婚外及梅毒感染史；③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征。

1.2.2 先天梅毒兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①出生時RPR/TRUST滴度是其母最近滴度的4倍；②有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體。

1.2.3 實驗室診斷方法：初診時常規(guī)行梅毒快速血清反應(yīng)（RPR）篩查，陽性者進一步行梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）進行確診。

1.3 妊娠梅毒治療：對早期妊娠發(fā)現(xiàn)合并梅毒患者孕初3個月內(nèi)，芐星青霉素240萬單位雙側(cè)臀部肌注，每周1次，3周為1療程，孕末3個月再注射1療程；中期妊娠發(fā)現(xiàn)合并梅毒患者自確診之日起治療1療程，孕末3個月治療1療程；晚期妊娠或臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)梅毒患者立即青霉素治療。青霉素過敏者改用紅霉素500mg，4次/d，口服，連續(xù)30d。胎兒娩出時常規(guī)TRUST滴度、TPPA檢查。

2 護理

2.1心理護理 患者因患有性病，會產(chǎn)生羞恥、不光彩、恐懼的感覺，引發(fā)心情煩躁、抑郁等不良情緒，在詢問病史、檢查治療時會不配合。另一方面患者易產(chǎn)生自卑心理，對治療抱著高度的希望，希望能夠得到幫助，但又擔(dān)心醫(yī)護人員泄密。針對患者的不同心理狀態(tài)，醫(yī)護人員要明確、肯定的向患者解釋，不論患者患有何種疾病都會給予精心的治療和護理，同時會做到嚴(yán)格保護患者隱私，從而取得患者的信任、減輕患者的心理壓力。

2.2 健康教育 主要包括梅毒疾病相關(guān)知識的宣教、引產(chǎn)和刮宮術(shù)前術(shù)后、產(chǎn)后健康教育等幾個方面。首先根據(jù)不同患者的文化程度，解釋梅毒的發(fā)病機制與防治常識，使其認(rèn)識到只要堅決杜絕感染途徑，堅持早期、及時、足量、正規(guī)的治療，不但可以治愈，也可避免傳給下一代[2]。利用宣傳專欄、健康小冊子、醫(yī)護講解等措施來指導(dǎo)患者做好消毒隔離工作，消除患者及家屬的恐慌，使其能正確面對疾病，積極配合治療。產(chǎn)后健康教育主要對產(chǎn)婦進行合理飲食及人工喂養(yǎng)的指導(dǎo)，并及時給予回奶和護理。

2.3消毒與職業(yè)防護 護理人員接觸臨產(chǎn)患者和嬰兒時要戴一次性手套， 接生時要帶雙層手套，操作后醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚要用0.5%碘伏涂擦1～3min或用0.2%過氧乙酸溶液浸泡；廢棄的一次性用物如一次性產(chǎn)包、一次性注射器、輸液器等應(yīng)裝入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)集中焚燒處理；床頭柜、地面等每天用0.1%含氯消毒液擦洗或拖地；被污染的衣服、被套、床單等物品換下后先消毒再清洗；患者出院后，使用過的物品需分類消毒處理，處理方法同上述。

2.4新生兒護理 受梅毒影響的新生兒在產(chǎn)后要給予更多、更及時的保健措施，減少梅毒感染的機會。新生兒應(yīng)人工喂養(yǎng)，并做好消毒隔離。為預(yù)防交叉感染，新生兒在單獨沐浴池內(nèi)沐浴，所有的衣服、包被等均經(jīng)消毒后方可使用。對RPR試驗陽性的梅毒兒常規(guī)給予抗梅毒治療，注意觀察注射部位有無硬塊，同時做好預(yù)防接種工作。

2.5出院指導(dǎo) 母嬰堅持按療程用藥，也同時接受檢查及治療，產(chǎn)婦注意休息，加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，增強體質(zhì)，并做好隨訪工作。

梅毒孕婦是一個特殊的群體，護士要掌握患者的心理狀態(tài)，及時提供心理安慰、健康指導(dǎo)、疾病知識教育等護理服務(wù)，并且將心理疏導(dǎo)實施于日常護理中，使心理護理貫穿于整個護理過程中，消除患者的心理障礙，減輕患者的身心痛苦[3]。通過針對性的心理護理、健康宣教以及全程細(xì)心的專業(yè)護理，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)，促進患病孕產(chǎn)婦的早日康復(fù)。本文中的7例梅毒孕產(chǎn)婦，通過教育、勸解，使她們能采取合作的態(tài)度，心理上克服了恐懼、焦慮、羞恥感和過強的依賴感，能積極面對患病這一事實，積極配合檢查和治療。在后期的隨訪中發(fā)現(xiàn)，7例患者均有不同程度地繼續(xù)檢查和治療。

參考文獻：

[1] 新疆維吾爾自治區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目. 新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳婦社處

妊娠合并梅毒范文第4篇

【摘要】目的：探討妊娠合并潛伏梅毒對新生兒的影響及護理方法。方法：回顧性分析2009年3月-2011年2月住院時才確診為妊娠合并潛伏梅毒的10例孕婦及其分娩的新生兒的資料。結(jié)果: 分娩足月兒8例，早產(chǎn)兒2例，其中1例早產(chǎn)兒因重度窒息合并吸入性肺炎家屬放棄治療死亡；所分娩的10例新生兒出生后均經(jīng)臍血血清學(xué)檢查，即快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）和梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA），檢測結(jié)果全為陽性，均系先天性梅毒。結(jié)論：妊娠合并潛伏梅毒對胎兒或新生兒有較大的危險,必須重視早期診斷、規(guī)范治療，并應(yīng)加強母嬰護理，減少先天梅毒的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并潛伏梅毒;先天梅毒；新生兒；交叉感染；護理

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0203-01

1 資料及方法

1.1 一般資料：10例均來源于2009年3月至2011年2月住院分娩時才確診為梅毒的孕婦，孕期都未進行產(chǎn)檢，無任何癥狀，均否認(rèn)有梅毒病史,和抗梅毒治療史,均系潛伏梅毒;年齡在20歲～38歲,平均29歲,初產(chǎn)婦7例,經(jīng)產(chǎn)婦3例;孕周在32周-38周之間；所采取的分娩方式有陰道分娩4例,剖宮產(chǎn)6例；新生兒 體重1400g1例，1500～2500g3例， 2500g-3300g6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.2.1 妊娠合并潛伏梅毒：采用快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）檢查,兩項均為陽性；且無任何臨床表現(xiàn)者。

1.2.2 先天梅毒: 新生兒和母親梅毒血清學(xué)檢查（TPHA,RPR）均為陽性，出生時多無癥狀，2周-3周后逐漸出現(xiàn)全身皮膚黏膜、淋巴結(jié)、骨損害，或者其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀的。

2 結(jié)果

10例患兒的臍血血清學(xué)檢查即（TPHA、RPR）全為陽性,即先天梅毒兒。2例早產(chǎn)兒，其中1例因重度窒息合并吸入性肺炎，家屬放棄治療死亡；足月兒8例，其中1例出現(xiàn)全身散在的斑丘疹，2例并發(fā)新生兒病理性黃疸，余未發(fā)現(xiàn)其他表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。平均治療時間為7-14天，臨床癥狀消失，家屬要求自動出院。

3 處理原則

3.1常規(guī)做梅毒血清學(xué)實驗，早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間應(yīng)避免性生后，同時配偶也應(yīng)接受檢查及治療。

3.2 抗梅毒治療 母嬰同時治療，首選青霉素；青霉素過敏者改用紅霉素或多西環(huán)素，禁用四環(huán)素類。

4 護理措施

4.1 心里護理：正確對待病人，尊重病人，建立良好的醫(yī)患溝通,加強心理疏導(dǎo),消除患者的自卑情緒。梅毒患者多數(shù)缺乏對疾病的基本認(rèn)識,當(dāng)患者被確診為梅毒且得知梅毒對下一代的危害時,在強烈的自責(zé)自卑情緒的趨勢下,情緒會變得極為復(fù)雜。因此做好心里護理取得配合極為重要。護理人員要對母嬰病情保密，同時根據(jù)家長不同的文化程度，進行本病的健康教育，解除他們的思想顧慮。

4.2 消毒隔離：做好消毒隔離工作，防止交叉感染。認(rèn)真做好床邊隔離，治療及護理工作集中進行。在進行靜脈穿刺時，要避開皮膚斑丘疹的部位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，分娩時,預(yù)先做好防護措施,避免母嬰傳播。對于選擇陰道分娩的患者,應(yīng)避免采用對胎兒損傷大的手術(shù)方式,必要時行會陰側(cè)切,術(shù)者動作不可粗暴,避免傷害胎兒頭部及皮膚粘膜,特別應(yīng)注意及時保護好胎兒眼口鼻,盡量減少該些部位與孕婦產(chǎn)道的直接接觸。對于所分娩的新生兒，皮膚護理非常重要，，必要時置暖箱，穿單衣以便護理操作，在皮膚斑丘疹處涂紅霉素軟膏，之后用單層紗布覆蓋，每天換藥，加強臀部護理，保持全身皮膚干燥，防止感染。護理人員要注意自我保護性隔離，戴一次性手套，操作前后均要及時進行手的消毒。母嬰用過的一次性物品集中焚燒處理，其他物品做好終末消毒。

4.3 加強產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒病情觀察及護理,保證母嬰健康安全。注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血,及時檢查宮底及惡露情況,加強會陰護理,。對于新生兒，要密切觀察體溫、體重、尿量、睡眠時間及神經(jīng)精神狀況，做好皮膚、眼睛、鼻、口腔護理，并注意注射部位有無硬塊，如有異常做相應(yīng)的處理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒,故不可實施母乳喂養(yǎng)，應(yīng)給以配方奶粉。同時應(yīng)加強產(chǎn)婦營養(yǎng),盡可能給予高蛋白質(zhì)、高纖維含量、高熱量和富含礦物質(zhì)的飲食，提高產(chǎn)婦的免疫力,避免產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4.4 健康教育：對于孕婦抗梅毒治療2年內(nèi)，梅毒血清學(xué)有陽性轉(zhuǎn)為陰性或者神經(jīng)梅毒腦脊液檢查陰性者為血清學(xué)治愈;而對于先天性梅毒兒如經(jīng)治療全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚斑丘疹完全消失，體檢后予以接種乙肝疫苗和卡介苗。指導(dǎo)定期復(fù)查進行追蹤觀察血清學(xué)實驗，以保證先天性梅毒得到正確的全程的徹底的治療。治療后1、2、3、6、12月應(yīng)隨訪［1］，治療成功時RPR在3月時滴度下降，6-12個月時轉(zhuǎn)陰。若1歲時滴度仍未降低或者是升高，應(yīng)再次進行10-14天正規(guī)治療，如有神經(jīng)梅毒患兒應(yīng)每6個月進行腦脊液（CSF）檢查直至細(xì)胞數(shù)正常、性病研究實驗室實驗（VDRL）陰性。6個月時CSF中VDRL陽性或持續(xù)異常細(xì)胞數(shù)或蛋白至2歲，應(yīng)再次治療。

5 討論

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性的性傳播疾病，它最主要的傳播途徑是性接觸直接傳播，未經(jīng)治療的病人感染后1年內(nèi)最具有傳染性，病期超過4年基本無傳染性。但患梅毒的孕婦即使病期超過4年，仍可通過胎盤感染胎兒，引起先天性梅毒。由于妊娠時孕婦體內(nèi)的免疫系統(tǒng)暫時處于相對抑制狀態(tài)，因而妊娠梅毒多為潛伏梅毒［2］，未經(jīng)治療的 妊娠合并潛伏梅毒感染胎兒的可能性達80%以上,且有20%的早產(chǎn)［3］,本組10例妊娠合并潛伏梅毒的孕婦100%傳染給胎兒，可見妊娠合并潛伏梅毒的傳染性極強，應(yīng)引起足夠的重視，加強對孕齡婦女在孕前、孕早中晚期的梅毒血清學(xué)篩查，以便早期診斷治療，減少先天性梅毒的發(fā)生；在抗梅毒治療的同時，注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血情況及時檢查宮底及惡露情況,加強會陰護理，如有異常做相應(yīng)的處理；而對于分娩的先天性梅毒兒也要用青霉素規(guī)范抗梅毒治療，期間應(yīng)加強新生兒皮膚、眼睛、鼻、口腔護理，注意注射部位有無硬塊，密切觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染，指導(dǎo)母嬰定期復(fù)查，追蹤檢測RPR ,直至將梅毒完全治愈。

參考文獻

［1］崔炎.兒科護理學(xué)［M］第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.125-126.

妊娠合并梅毒范文第5篇

【摘要】 目的 探討妊娠梅毒在不同時期驅(qū)梅治療或未治療的妊娠不良結(jié)局和先天梅毒的發(fā)生。 方法 將252例妊娠合并梅毒孕婦，根據(jù)篩查診斷和開始治療的時間，分為4組：孕前治療組102例;孕期治療組77例，其中妊娠≤20周治療組32例，妊娠>20周治療組45例;未治療組73例。比較各組之間不良妊娠結(jié)局、新生兒梅毒血清學(xué)檢查陽性及有臨床表現(xiàn)的新生兒先天梅毒的發(fā)生。 結(jié)果 不同治療時間不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，孕前治療組為17.6 %(18/102)，孕期治療組32.5 %(27/77)，未治療組56.2 %(41/73)，組間比較呈遞增性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P20周治療組，而妊娠>20周治療組又明顯低于未治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】 妊娠梅毒;先天梅毒;干預(yù)時機

【Abstract】 Objective To investigate the occurrence of adverse pregnant outcomes and congenital syphilis among pregnant women with syphilis who were treated in different peiriods or not treated. Methods 252 pregnant women with syphilis were pided into four groups based on the time of tretment: pre-pregnancy treatment group (102 cases)， early pregnancy treatment group≤ 20 weeks of gestation， 32 cases)， late pregnancy treatment group >20 weeks of gestation， 45 cases)， and non-tretment group (73 cases). The incidenc of adverse pregnant outcome and congenital syphilis was compared among different groups. Results The incidence of adverse pregnant outcomes was 17.6 % for pre-pregnancy group， 32.5 % for pregnancy treatment group (the combination of early and late pregnancy treatment groups， because of no statistic difference between these two groups)， and 56.2 % for non-tretment group， and the difference was significant between the three groups. The incidence of congenital syphilis (the TRUsT positive rate in neonatal cord blood or neonatal congenital syphilis with clinic diagnosis) was significantly lower in the combined group of pre-pregnancy treatment group and early pregnancy treatment group than in the late pregnancy group， and incidence in the late pregnancy group was markedly lower than in the non-treatment group. Conclusion The treatment of pregnant syphilis in pre-pregnancy or early pregnancy period can effectively decrease the occurrence of adverse pregnant outcomes and congenital syphilis. Early detection and early treatment are key measures for blocking maternal-fetal transmission of syphilis during pregnancy. The pregnant women with syphilis can be advised to terminate gestation.

【Key words】 Pregnant syphilis; Congenital syphilis; Treatment timing 孕齡婦女是梅毒的易感人群，近年來妊娠梅毒在我國呈迅速上升趨勢，主要集中在經(jīng)濟發(fā)達、流動人口多的沿海地區(qū)。妊娠梅毒和先天梅毒的發(fā)生，嚴(yán)重危害母嬰健康。本文總結(jié)了2000～2007年深圳市寶安區(qū)龍華醫(yī)院診斷、治療和分娩的孕前和孕期內(nèi)梅毒患者共252例，分別在不同的時期采取了干預(yù)驅(qū)梅治療或未治療，觀察妊娠結(jié)局和先天梅毒的發(fā)生，報道如下。

對象與方法

一、對象

2000年1月至2007年12月在深圳市寶安區(qū)龍華、民治和大浪3個街道居民在寶安區(qū)龍華醫(yī)院診斷、治療和分娩的妊娠梅毒252例。其中早期潛伏梅毒(僅血清學(xué)檢查陽性)173例，一期梅毒34例，二期梅毒45例。年齡19歲～37歲，平均(26.7±12.6)歲，初產(chǎn)婦156例，經(jīng)產(chǎn)婦96例。根據(jù)診斷時間及首劑治療時間，分為4組，孕前診斷和治療的梅毒102例為孕前治療組，即婦產(chǎn)科、皮膚科門診或婚檢診斷，以及妊娠期篩查發(fā)現(xiàn)并人工終止妊娠，經(jīng)過系統(tǒng)驅(qū)梅治療，血清轉(zhuǎn)陰或弱陽性后2年后再孕者。孕期治療組梅毒150例，即妊娠期發(fā)現(xiàn)并診斷，治療或未治療，直至分娩或異常妊娠結(jié)局。其中，妊娠≤20周治療組 32例，妊娠>20周治療組45例;未治療組73例。4組平均年齡、既往分娩史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。表1 4組一般情況比較

二、方法

1.妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]: (1)梅毒血清學(xué)檢查陽性;(2)孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒;(3)具有各期梅毒的臨床癥狀和體征。

2.新生兒先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]: (1)新生兒和母親梅毒血清學(xué)檢查陽性，非梅毒螺旋體滴度持續(xù)上升，或高于其母4倍; (2)新生兒血液中暗視野查出梅毒螺旋體;(3)新生兒具有下列2個以上臨床特征及表現(xiàn)，肢端掌趾脫皮、斑疹、黏膜損害、肝脾腫大、病理性黃疸、低體重、呼吸困難、腹水、水腫、梅毒假性麻痹、貧血和血小板減少。

3.實驗室診斷方法：初診時常規(guī)行甲苯胺紅實驗(tolulized red unheated serum test，TRUST)篩查，陽性者進一步行梅毒螺旋體明膠凝集試驗(treponema pallidum particle assay，TPPA)進行確診。TRUST試劑盒由武漢生聯(lián)生物制劑公司提供，TPPA試劑盒為日本富士公司生產(chǎn)。

4.妊娠梅毒治療：對早期妊娠期梅毒患者妊娠初3個月內(nèi)，芐星青霉素240萬U雙側(cè)臀部肌注，每周1次，3周為1療程，妊娠末3個月再注射1療程;中期妊娠期梅毒患者自確診之日起治療1療程;末3個月治療1療程;晚期妊娠期梅毒患者確診即治療。梅毒患者治療后懷孕的無論梅毒血清學(xué)檢查是否陽性，均于妊娠初3月和妊娠末3個月進行芐星青霉素1療程治療。青霉素過敏者改用紅霉素500 mg，每天4次，口服，連續(xù)30 d。胎兒娩出時常規(guī)TRUST滴度、TPPA檢查，部分患兒進行X線及血液中暗視野查找梅毒螺旋體(treponema pallidum ，TP)，并按先天梅毒患兒隔離治療。 治愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀和體征消失、梅毒血清試驗陰轉(zhuǎn)。上述病例均為每人觀察1次妊娠結(jié)果，并于產(chǎn)后追蹤隨訪1年(2007年病例尚有部分在隨訪中)，觀察產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后。

5.統(tǒng)計學(xué)處理方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 for windows統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，3組及以上計量資料采用F檢驗，組間比較采用t檢驗。

結(jié) 果

一、不同干預(yù)時機不良妊娠結(jié)局比較

4組患者總的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率分別為11.9 %(30/252)、11.5 %(29/252)、7.9 %(20/252)、2.0 %(5/252)，總發(fā)生率為 33.3 %(84/252)。 4組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.45，P20周治療組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.037， P>0.05)，孕前治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于孕期治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.28，P

轉(zhuǎn)貼于

二、不同臨床表現(xiàn)與妊娠結(jié)局比較

潛伏期梅毒、一期梅毒及二期梅毒分別占68.6 %(173/252)、13.5 %(34/252)及17.9 %(45/252)。不同臨床表現(xiàn)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.23，P

三、不同干預(yù)時機妊娠梅毒的母嬰傳播

新生兒臍帶血TRUST陽性率及臨床先天梅毒的發(fā)生率，孕前治療組與妊娠≤20周治療組發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，孕前治療組與妊娠≤20周治療組均低于妊娠>20周治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P20周治療組低于未治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

討 論

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性全身性傳染病，可以通過性接觸方式水平傳播，也可通過胎盤經(jīng)血液垂直傳播。深圳市人口基數(shù)大，流動人口多，梅毒發(fā)生率是全國同期的10.18～13.34倍，妊娠梅毒的患病率亦來自寶安區(qū)的流行病學(xué)資料顯示占妊娠總數(shù)比例的4.83 ‰[3]。由于具備有效的干預(yù)措施和價格低廉的青霉素，在許多發(fā)達國家和地區(qū)，梅毒已經(jīng)很少能夠給妊娠帶來嚴(yán)重的合并癥了。但在世界其他一些發(fā)展中國家，包括中國，性傳播疾病尚未得到有效控制，妊娠期梅毒能夠給妊娠帶來嚴(yán)重的合并癥并可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限和圍生兒死亡，或給受感染的存活嬰兒帶來嚴(yán)重的后遺癥[4]。梅毒螺旋體通過胎盤所致的胎兒先天感染，稱為先天梅毒，也稱胎傳梅毒，常為全身受累的多器官感染。最常見的表現(xiàn)形式包括低出生體重，脾腫大和黃疸。此外，早產(chǎn)、貧血、皮膚破損、感冒、全身水腫和假性麻痹也會發(fā)生，X線檢查顯示新生兒軟骨細(xì)胞損傷和骨膜萎縮[5]。

先天梅毒的預(yù)防和阻斷，有賴于通過對妊娠期梅毒和孕齡婦女梅毒患者積極干預(yù)處理，占絕大多數(shù)的潛伏感染則需要常規(guī)梅毒血清學(xué)篩查，陽性者進一步確診后并積極干預(yù)處理[6]。而干預(yù)的時機至關(guān)重要。不同的干預(yù)時機所產(chǎn)生的妊娠不良結(jié)局和胎傳梅毒的發(fā)生率均有所不同。本研究資料顯示：妊娠不良結(jié)局發(fā)生率孕前治療組僅17.6 %(18/102)，較孕期治療組32.5 %(25/77)為低(P20周治療組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，妊娠>20周治療組均為中晚孕期產(chǎn)前檢查才發(fā)現(xiàn)梅毒，僅有中孕期流產(chǎn)2例，而不包括早孕期流產(chǎn)病例，早產(chǎn)、死胎則更為多見占37.5 %(12/32)，妊娠≤20周治療組僅占11.1 %(5/45);未治療組均為孕期未行產(chǎn)前檢查和梅毒篩查，流產(chǎn)或臨產(chǎn)分娩時發(fā)現(xiàn)梅毒，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率高達56.2 %(41/73)，遠高于孕前治療組或孕期治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，妊娠>20周治療組65.7 %(23/35)則明顯高于孕前治療組和≤20周治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

妊娠合并梅毒是否終止妊娠是臨床上的選擇難題：在大多數(shù)的發(fā)達國家，對孕婦有較完善的篩查制度，使梅毒在妊娠早期即能得到有效診治，較好地控制先天性梅毒的發(fā)生，故不主張終止妊娠[9]。也有意見認(rèn)為，雖然妊娠合并梅毒經(jīng)規(guī)范抗梅毒治療能很好控制早產(chǎn)、死胎及流產(chǎn)的發(fā)生以及新生兒先天梅毒發(fā)生率明顯降低，但不能杜絕先天梅毒的發(fā)生，所以最好終止妊娠。在本研究中觀察的結(jié)果顯示，孕前或孕期篩查發(fā)現(xiàn)梅毒終止妊娠并經(jīng)過系統(tǒng)驅(qū)梅治療2年后再受孕者(孕前治療組)妊娠不良結(jié)局和先天梅毒血清感染率均較低，而妊娠>20周治療組新生兒血清感染率則明顯升高，未治療組則達到94.4 %。本研究顯示，在梅毒的高發(fā)地區(qū)，擴大孕齡婦女的梅毒血清學(xué)篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，要動員每一名孕產(chǎn)婦能夠來醫(yī)院行產(chǎn)前檢查并篩查梅毒，杜絕臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)梅毒而未能得到及時治療;妊娠期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)合并梅毒可征求產(chǎn)婦的意愿選擇終止妊娠，驅(qū)梅治療達標(biāo)2年后計劃再次妊娠;未能終止妊娠者盡早給予積極的系統(tǒng)的驅(qū)梅治療，最大限度減少先天梅毒的發(fā)生，保證母嬰安全。

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