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關(guān)鍵詞:藥學(xué)教育;實習(xí);流程;藥房
隨著藥學(xué)服務(wù)理念的提出,負(fù)責(zé)藥品使用的藥學(xué)工作模式,即醫(yī)院和社會藥房的藥師工作內(nèi)容發(fā)生了重大變革。藥師們不再只是發(fā)揮簡單的調(diào)劑職能,實際上藥師在監(jiān)測藥物治療中發(fā)揮著越來越多的作用,尤其在藥物不良反應(yīng)事件的監(jiān)測和報告上發(fā)揮作用。這一變革對藥學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容和模式產(chǎn)生了新的需求。特別是畢業(yè)前實習(xí)階段的教學(xué)關(guān)系到藥學(xué)教育改革的成效。
藥學(xué)本科畢業(yè)生面向藥品的政府管理、生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié),隨著社會的發(fā)展,其它非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥學(xué)相關(guān)行業(yè)如健康、保健、康復(fù)、咨詢、保險業(yè)等崗位也成為藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的領(lǐng)域。據(jù)不完全統(tǒng)計[2],1994年-1998年全國藥學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生,只有10%的留?;蛘呃^續(xù)深造,8%的在科研院所和藥品檢驗所,有高達(dá)36%的畢業(yè)生到醫(yī)院藥房工作,19%的在制藥企業(yè),10%在醫(yī)藥流通企業(yè)。1999年和2000年到醫(yī)院藥房工作的畢業(yè)生比例有所下降,為24%左右,制藥企業(yè)上升至28%,醫(yī)藥流通企業(yè)14%,留校或者繼續(xù)深造仍占11%??梢姳究飘厴I(yè)生在醫(yī)院藥房工作的比例較大。如何規(guī)范新形勢下藥學(xué)本科生在醫(yī)院藥房的實習(xí)流程,培養(yǎng)出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當(dāng)務(wù)之急。
一、全面了解工作流程
在我國現(xiàn)行的職稱評審體系中,本科生畢業(yè)后工作1年即可參加考試,考試通過后可獲藥師資格。因此,本科生在實習(xí)階段應(yīng)該對醫(yī)院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達(dá)到藥師的要求和能力。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師應(yīng)具備的能力的要求[3],實習(xí)期間應(yīng)該達(dá)到的目的有以下幾點:熟悉門診、急診病區(qū)藥房、藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等部門的職責(zé)、工作內(nèi)容、工作程序和各崗位職責(zé)。初步掌握藥品采購、供應(yīng)管理等程序和技術(shù)要求;品、、醫(yī)療用毒性藥品管理;藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等。了解腸道外營養(yǎng)液和危害藥物靜脈用藥調(diào)配室崗位職責(zé);常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量及注意事項;常用有效期藥品的管理;藥品分類管理的原理與相關(guān)政策規(guī)定;醫(yī)院一般常用制劑的配制,主要設(shè)備;合理用藥原理和安全性監(jiān)測方法,初步懂得用藥失誤的預(yù)防;初步了解臨床藥物治療方案設(shè)計與評價的能力;個體化給藥方案;臨床藥動學(xué)與生物利用度研究;具有對藥物進(jìn)行調(diào)研與分析,提出改進(jìn)意見的知識。
二、合理安排實習(xí)時間
我校藥學(xué)院實習(xí)時間從1月份開始,5月份結(jié)束,除去春節(jié)放假,論文答辯等,共計15周實習(xí)時間。還有一些學(xué)校從11月份開始到第二年的3月結(jié)束,除去春節(jié)放假,共計14周,余下的時間用于找工作。在80~90年代藥學(xué)本科生實習(xí)時間一般為1年,現(xiàn)在各個學(xué)校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發(fā)現(xiàn),本科生實習(xí)時間應(yīng)為1年,實際上最后1年的下學(xué)期大多數(shù)學(xué)生要找工作,找到工作后某些用人單位要求到本單位實習(xí),有相當(dāng)一部分學(xué)生需要轉(zhuǎn)實習(xí)點,要留一部份時間給學(xué)生自由支配。因此,有效實習(xí)時間大約24周,學(xué)生才能了解藥房所有工作。
三、建立規(guī)范的實習(xí)流程
3.1滲透職業(yè)道德教育。
第1天進(jìn)行職業(yè)、職業(yè)道德教育,這方面的內(nèi)容在課堂上接觸較少,沒有專門的講解。在帶教實習(xí)中發(fā)現(xiàn),學(xué)生對于今后的工作去向,工作涵蓋的內(nèi)容沒有一個總體的概念,對于自己的愛好以及今后的發(fā)展方向非常模糊,沒有真正地理解藥房的工作性質(zhì),看不起藥房工作等。因此,我們安排4個學(xué)時進(jìn)行工作方向的講解。
職業(yè)道德在實習(xí)階段應(yīng)該涉及,這些東西不學(xué)習(xí),學(xué)生一般沒有警戒線,在日后的工作中在人事關(guān)系以及醫(yī)患關(guān)系的處理上會出現(xiàn)偏差。我院的藥學(xué)部規(guī)模較大,藥學(xué)專業(yè)的大部分內(nèi)容都有涉及。我們編制了包括藥學(xué)科研,藥品生產(chǎn)、供應(yīng),藥房工作四個部分的職業(yè)道德規(guī)范文件,給學(xué)生進(jìn)行集中講解4個學(xué)時。
3.2全面了解實習(xí)內(nèi)容。
第1~5周,5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房,藥庫,藥檢,制劑室各個部門進(jìn)行輪轉(zhuǎn),每個部門約1周。在各個部門熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、各個部門的規(guī)章制度等。了解日常工作情況,流程。在帶教老師的安排下進(jìn)行一些雜務(wù)工作,以幫助熟悉部門的工作內(nèi)容。
3.3加強(qiáng)深度實習(xí)。
第6~13周,經(jīng)過上一階段的實習(xí),學(xué)生對藥物制劑、檢驗、供應(yīng)以及藥品使用的過程有了了解。我們根據(jù)學(xué)生的愛好結(jié)合今后的工作方向,學(xué)生自己選擇本階段的實習(xí)部門。門診、病房藥房實習(xí)進(jìn)度:第6周,了解處方、醫(yī)囑管理程序,繼續(xù)熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周,跟隨帶教老師調(diào)配處方、擺藥。第9周,跟隨急診窗口帶教老師學(xué)習(xí)處理日常事務(wù)以及毒麻的管理第10周,跟隨藥師進(jìn)行處方分析,學(xué)習(xí)審核處方。第11周,跟隨藥師窗口發(fā)藥,學(xué)習(xí)對患者的用藥指導(dǎo)。第12、13周,收集藥房日常工作以及對出現(xiàn)問題的記錄和相關(guān)數(shù)據(jù),為下階段的總結(jié)做準(zhǔn)備。藥房相關(guān)的選題包括很多內(nèi)容,比如:藥品不良反應(yīng)如何收集、分析;藥品庫存管理;退藥分析及對策;處方常見錯誤分析等。
制劑室實習(xí)進(jìn)度:第6周,熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周,跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周,跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周,跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周,熟悉常用技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé),填寫各種登記表格,了解醫(yī)院制劑主要設(shè)備的工作原理、操作與養(yǎng)護(hù)。藥檢室實習(xí)進(jìn)度:第6周,熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周,跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周,跟隨帶教老師學(xué)習(xí)中藥材薄層鑒別方法。第10周,跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量紫外測定方法。第11周,跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量高效液相測定方法。第12、13周,跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習(xí)進(jìn)度:在實驗室是從事科學(xué)研究的部門,一般是有科研課題的帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課題的部分研究。帶教老師應(yīng)該選擇課題中的基礎(chǔ)部分,帶學(xué)生一起從實驗設(shè)計開始,實驗材料的準(zhǔn)備,開始實驗,實驗記錄的書寫,數(shù)據(jù)的整理,數(shù)據(jù)統(tǒng)計,總結(jié),撰寫論文。實驗內(nèi)容應(yīng)盡量簡單,在規(guī)定時間內(nèi)能夠完成,以便學(xué)生對整個科學(xué)研究的過程有系統(tǒng)了解。
3.4實結(jié)。
第14~15周,總結(jié)實習(xí)內(nèi)容,寫出相應(yīng)的論文。
四、小結(jié)
4.1實習(xí)中灌輸本科生從事基礎(chǔ)工作的思想。
隨著我國高等教育的發(fā)展,本科教育的逐漸普及,本科畢業(yè)生也越來越多,80、90年代一些本應(yīng)由本科畢業(yè)生從事的基礎(chǔ)工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經(jīng)過學(xué)歷教育的人員培訓(xùn)后也能上崗從事這部分工作,但是在基礎(chǔ)工作中發(fā)現(xiàn)問題,具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺,而且在遵守規(guī)范上,如果不能理解規(guī)范的意義,依從性相對會差一些,這些能力只能在實習(xí)中培養(yǎng),從基層工作中發(fā)現(xiàn)問題,尋找解決問題的方法,逐漸自我發(fā)展。
4.2帶教的方法應(yīng)多樣化。
實習(xí)的帶教必須有一定的形式,否則實習(xí)生變成了打雜工,學(xué)習(xí)階段的基礎(chǔ)知識沒有在實習(xí)中使用,實習(xí)中又沒有學(xué)到新的知識。實習(xí)的學(xué)習(xí)形式可以多樣,如:基于問題導(dǎo)向教學(xué)法,設(shè)計工作中常見的問題,引導(dǎo)學(xué)生尋找解決辦法。小組情景討論方式,模擬進(jìn)行病例的藥物治療,設(shè)計病例,選擇使用的藥品。
按照上述流程我科培養(yǎng)了3屆畢業(yè)生,在培養(yǎng)過程中對流程進(jìn)行了不斷的修訂。由于社會的發(fā)展,行業(yè)的規(guī)范,消費者需求的轉(zhuǎn)變,對從業(yè)人員工作能力的需求不斷改變,本科教育也要隨之轉(zhuǎn)變,特別是實習(xí)階段是對所從事行業(yè)的基本素質(zhì)和能力的培養(yǎng),應(yīng)給予足夠的重視,要規(guī)范化。
參考文獻(xiàn):
[1]黃佳,趙志剛,王孝榮。2003年美國醫(yī)院藥師協(xié)會醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護(hù)全國調(diào)查:監(jiān)測和患者教育[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007;27(9):1298.
[2]胡晉紅,石力夫,蔡溱,全山叢,孫華君。適應(yīng)藥學(xué)模式的發(fā)展,探索本科生實習(xí)改革[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2003;3(1):16-19.
生產(chǎn)實習(xí)(亦稱畢業(yè)實習(xí))是預(yù)防醫(yī)學(xué)生向預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)變的過渡階段,是醫(yī)學(xué)生將理論知識與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié),實習(xí)效果優(yōu)劣將直接影響醫(yī)學(xué)生將來實際工作能力的高低。
呼市疾控中心作為包頭醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生的實習(xí)基地,已帶教了五年的醫(yī)學(xué)本科生的生產(chǎn)實習(xí),我們在帶教學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)的半年時間里,主要注重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力,使學(xué)生將課堂所學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識綜合運用于實踐,使理論與實踐相結(jié)合,通過生產(chǎn)實習(xí)了解疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的組成形式、工作內(nèi)容和工作方法,鞏固課堂所學(xué)的理論知識和技能,本文就來疾控中心生產(chǎn)實習(xí)的本科生開設(shè)的實習(xí)生專題講座、實習(xí)生的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)生的論文撰寫、實習(xí)生實習(xí)效果評價四個方面作總結(jié)和探討。
1 專題講座
幾年來,我們嘗試為進(jìn)入我疾控中心進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生舉辦有關(guān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理、疾病預(yù)防與控制、職業(yè)暴露、生物安全、個人防護(hù)等方面內(nèi)容的系列講座,讓學(xué)生了解到更多的案例和實際工作經(jīng)驗、對于訓(xùn)練同學(xué)們的正確思維,培養(yǎng)同學(xué)們發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際問題的能力,起到了良好的作用。
為實習(xí)生授課的教師全部是呼市疾控中心各學(xué)科專家,在疾控中心工作多年,做出顯著成績的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。每人授課2-3小時,共12次,授課的內(nèi)容是專家們在工作中積累的現(xiàn)場工作的寶貴經(jīng)驗為書本中所沒有的知識,聽這樣的講座,擴(kuò)大了學(xué)生的知識面,使學(xué)生對如何處理突發(fā)衛(wèi)生公共事件和暴發(fā)疫情,有了更具體思路,特別是有關(guān)職業(yè)暴露、生物安全、個人防護(hù)的內(nèi)容,更是非常有用。專家們在授課的過程中,改變學(xué)生們在學(xué)校已習(xí)慣的教師照本宣讀的教學(xué)方式,在授課的過程中專家們結(jié)合豐富實踐工作經(jīng)驗和豐富的學(xué)科知識使授課內(nèi)容生動、形象,突破教材限制,補(bǔ)充一些教科書上沒有的新知識,專家將預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生發(fā)展的新情況、新動態(tài)介紹給學(xué)生,并介紹一些重要的學(xué)科發(fā)展前沿知識,能夠有效地開闊學(xué)生視野,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,對于學(xué)生的成長有非常大的意義。
2 實習(xí)內(nèi)容
近20年,預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展,對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。有資料報道,有人對某校近5屆預(yù)防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識在工作崗位上用不上,很多有用的知識又沒學(xué),調(diào)查結(jié)果顯現(xiàn)了傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的缺陷,教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。具體表現(xiàn)在:應(yīng)試教育,重理論輕實踐,重考試輕動手,重論文成績輕業(yè)務(wù)技能,結(jié)果造成學(xué)生“高分低能”,所學(xué)知識與實際工作應(yīng)用不相符合,參加工作后一切從頭學(xué)起。
如何確定學(xué)生在實習(xí)基地的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)的模式,把握好半年的實習(xí)機(jī)會,把有限的半年的實習(xí)機(jī)會充分利用好。幾年來,呼市疾控中心教學(xué)基地按照學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的要求,以創(chuàng)新和提高實踐應(yīng)用能力為主線,著力培養(yǎng)學(xué)生的基本技能、工作實踐能力和創(chuàng)新能力,通過規(guī)范的預(yù)防醫(yī)學(xué)大學(xué)本科生實習(xí)帶教工作,使學(xué)生能夠在規(guī)定的時間內(nèi)全面了解和熟悉掌握相關(guān)的疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生等相關(guān)知識和技能。
學(xué)生在實習(xí)基地實習(xí)內(nèi)容至少應(yīng)該包括流行病學(xué)科、公共衛(wèi)生學(xué)科、檢驗學(xué)科、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)科這五個學(xué)科領(lǐng)域,學(xué)生在生產(chǎn)實習(xí)階段,親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實際工作,學(xué)生參加現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等工作,可增強(qiáng)對衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識,是一個非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程,為日后走向工作崗位打下基礎(chǔ),老師們在帶教學(xué)生的過程中,主要培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、現(xiàn)場工作能力,培養(yǎng)學(xué)生掌握數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析,現(xiàn)場調(diào)查與實驗室測定,人群流行病學(xué)調(diào)查等方面的實際技能,通過老師和學(xué)生的共同努力圓滿完成了現(xiàn)場教學(xué)實習(xí)基地的各項工作任務(wù),實現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo),與學(xué)校共同培養(yǎng)出大批具有發(fā)展?jié)摿Α?chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)人才。
3 論文撰寫
在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中,學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文時,按照過去理想的實習(xí)模式設(shè)計,學(xué)生在實習(xí)中要完成查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計、試驗(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫、和論文答辯的全過程。通過畢業(yè)論文的撰寫過程,綜合、溫習(xí)在學(xué)校所學(xué)過的所有基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的理論內(nèi)容,同時,在數(shù)據(jù)收集和案例總結(jié)中又經(jīng)歷較深入的工作實踐。這樣寫出的論文就可以看出學(xué)生的基礎(chǔ)理論是否扎實、在畢業(yè)實習(xí)中是否用心、刻苦。但在目前的現(xiàn)實中,這只是一種“一廂情愿”的理論上的想法,這種理想的模式在當(dāng)今現(xiàn)實社會中早已變味。一些學(xué)生在網(wǎng)上下載論文、把實習(xí)基地過去的工作報告、工作總結(jié)稍加改動作為的論文的現(xiàn)象屢見不鮮,早已不是秘密。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力,來我實習(xí)基地實習(xí)的學(xué)生采用學(xué)生畢業(yè)專題實習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場實習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)方案,采用教研室畢業(yè)論文專題實習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場實習(xí)相結(jié)合的模式,收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專題實習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實際,提出若干個研究專題,給學(xué)生對專題作簡要介紹和總體要求后,學(xué)生要完成從查閱、課題設(shè)計、實驗(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實習(xí)是實踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié),學(xué)生在走向工作崗位前,到疾病控制中心實習(xí),使學(xué)生直接了解現(xiàn)場工作實際,增強(qiáng)學(xué)生對衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識,積累實踐經(jīng)驗,并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實際工作,如現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等,這對學(xué)生來說卻是一個非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程,是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個重要環(huán)節(jié),為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。
4 實習(xí)效果評價
目前,我國大多數(shù)醫(yī)藥院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)分為臨床實習(xí)和專業(yè)實習(xí)兩個階段。
臨床實習(xí)已經(jīng)建立了較為統(tǒng)一的模式和實習(xí)技能的評價方法。而預(yù)防醫(yī)學(xué)的畢業(yè)實習(xí)因缺乏統(tǒng)一的內(nèi)容、方法及場所,對畢業(yè)生實習(xí)成績的評價內(nèi)容不盡相同,畢業(yè)實習(xí)效果的評價體系不健全,缺乏統(tǒng)一、客觀、有效的評價方法和評價指標(biāo)。
我教學(xué)基地對學(xué)生的考核首先是對學(xué)生開設(shè)的專題講座進(jìn)行考核,給實習(xí)生授課的教師均是呼市疾控中心各學(xué)科的專家,在疾控中心工作多年,在工作中積累寶貴經(jīng)驗的專家,專家們經(jīng)過12次授課后,專家們各自選出所授內(nèi)容的試題,由呼市疾控中心科研教育宣傳科統(tǒng)一出試題,對實習(xí)生進(jìn)行考核。
實習(xí)生在我教學(xué)基地實習(xí)內(nèi)容包括流行病學(xué)科、公共衛(wèi)生學(xué)科、檢驗學(xué)科、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)科這五個學(xué)科領(lǐng)域,把實習(xí)生安排在涉及到這五大學(xué)科的科室,帶教老師在帶教的過程中,著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、現(xiàn)場工作能力、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析、人群流行病學(xué)調(diào)查等方面的技能,最后在出科的考評中,由帶教老師對其測評。
學(xué)生的論文由老師根據(jù)自己的科研工作實際提出研究專題,給學(xué)生對專題作簡要介紹和總體要求后,學(xué)生要完成從查閱、課題設(shè)計、實驗研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程,學(xué)生在撰寫論文時由帶教老師給與指導(dǎo),論文答辯由學(xué)校老師進(jìn)行答辯。
參考文獻(xiàn)
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隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)競爭壓力的增大和對高層次人才需求的增多,醫(yī)學(xué)碩士研究生教育招生人數(shù)也年年上升。為適應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高層次專業(yè)人才的需求,我國從1998年開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位,這是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項重大改革,不僅充分解決了原先學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)方案培養(yǎng)的臨床碩士研究生由于缺乏臨床操縱技能,到臨床工作崗位上難以勝任的問題,而且在很大程度上調(diào)動了臨床醫(yī)生的積極性,推動了我國醫(yī)學(xué)研究生教育的健康發(fā)展。本研究對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中常見的問題進(jìn)行探討,并有針對性的提出相應(yīng)解決對策。
1專業(yè)學(xué)位的內(nèi)涵
專業(yè)學(xué)位是相對于學(xué)術(shù)學(xué)位而言的學(xué)位類型,一般指對職業(yè)有專門要求的研究生教育學(xué)位,其目的是培養(yǎng)具有扎實理論基礎(chǔ),并適應(yīng)特定行業(yè)或職業(yè)實際工作需要的應(yīng)用型高層次專門人才。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位在培養(yǎng)目標(biāo)上有明顯差異:醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向,偏重理論研究和基礎(chǔ)研究,主要培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究人員和醫(yī)學(xué)院校教師;而醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以臨床實踐為導(dǎo)向,重視臨床實踐和操作,主要培養(yǎng)在臨床上受到正規(guī)的、高水平訓(xùn)練的專業(yè)人才。
2臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)過程中主要存在的問題
2.1生源參差不齊,培養(yǎng)方案制定困難目前,我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的生源主要由三部分組成:醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)屆畢業(yè)生、本碩連讀的醫(yī)學(xué)生和工作一段時間后繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)深造的臨床醫(yī)生。一方面,前兩種來源的研究生,由于其學(xué)習(xí)具有一定的連貫性,理論基礎(chǔ)知識比較扎實,且擁有較高的外語水平,閱讀外文文獻(xiàn)能力較強(qiáng),容易理解和接受新理論和新知識,但在臨床操作方面的技能卻相對薄弱,某些學(xué)生為了考研甚至沒有參加過臨床實習(xí),各種操作水平甚至不如本科實習(xí)生;另一方面,經(jīng)過一段時間臨床工作再考取的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生,具有較強(qiáng)的專業(yè)臨床操作技能,對于各種突發(fā)事件有較好的應(yīng)對能力,但在基礎(chǔ)知識、外語水平和反應(yīng)能力等方面與應(yīng)屆畢業(yè)生存在一定的差距。因此,目前大部分院校采用的規(guī)范化培養(yǎng)方案難以適應(yīng)生源的差異,若貿(mào)然采用“一刀切”的方式進(jìn)行培養(yǎng),必定會導(dǎo)致培養(yǎng)出來的研究生水平參差不齊,難以達(dá)到培養(yǎng)方案對于培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
2.2導(dǎo)師隊伍不完善,重科研,輕實踐由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的建立時間較晚,因此,很多醫(yī)院導(dǎo)師隊伍存在不完善的情況,缺乏科學(xué)合理的遴選體系,大部分導(dǎo)師由科主任兼職擔(dān)任,并未完全認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式和特點,沒有很好地遵循臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)律,加之日常工作繁忙,很多導(dǎo)師無暇對研究生的臨床操作技能進(jìn)行指導(dǎo)。導(dǎo)師論文數(shù)量是衡量導(dǎo)師水平的重要指標(biāo),因此,很多研究生的業(yè)余時間都被導(dǎo)師派到實驗室進(jìn)行基礎(chǔ)實驗研究,有的導(dǎo)師甚至要求學(xué)生放棄臨床實習(xí)進(jìn)入實驗室,以的數(shù)量作為評價指標(biāo),臨床操作能力根本無法得到鍛煉。
2.3缺乏完善考核體系,培養(yǎng)質(zhì)量難以保障目前很多醫(yī)學(xué)院校對研究生的培養(yǎng)仍難以擺脫培養(yǎng)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的習(xí)慣,將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)放在了培養(yǎng)的首要位置,過分強(qiáng)調(diào)畢業(yè)論文的質(zhì)量,使研究生的大量精力花在了畢業(yè)論文環(huán)節(jié),而對于臨床操作方面的培養(yǎng)往往得不到重視,很多研究生在畢業(yè)后仍達(dá)不到專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求。此外,很多院校和教學(xué)醫(yī)院在臨床實踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系,缺乏客觀的的評價標(biāo)準(zhǔn),對于研究生操作能力的優(yōu)劣沒有量化指標(biāo),研究生培養(yǎng)質(zhì)量難以得到保障。
2.4執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度與臨床專業(yè)學(xué)位之間的矛盾根據(jù)我國1999年5月1日開始施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,國家實行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度,高等醫(yī)學(xué)院校本科以上學(xué)歷的畢業(yè)生,需經(jīng)過一年的臨床實踐才具備參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的資格,考試合格后才能從事醫(yī)療業(yè)務(wù)。但目前我國報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生中僅有30%左右是由醫(yī)院考取且具有工作經(jīng)驗和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,仍有60%左右為應(yīng)屆本科畢業(yè)生,因此,很多臨床專業(yè)學(xué)位研究生在臨床實習(xí)階段處于一種尷尬的境界:沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,沒有處方權(quán),難以獨立從事臨床醫(yī)療活動,加之患者的不信任,畢業(yè)時臨床操縱能力難以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位相應(yīng)的要求。
3臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)主要問題對策研究
3.1制定特色培養(yǎng)方案,進(jìn)行個性化培養(yǎng)根據(jù)生源的不同,在完成基本課程的學(xué)習(xí)后,適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)方案[2],應(yīng)對研究生水平的差異做個性化培養(yǎng):對應(yīng)屆考取的研究生,可增設(shè)臨床技能訓(xùn)練課,主要通過多臨床教師講解及分批操作訓(xùn)練等形式,對臨床基本操作技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,為進(jìn)入臨床工作做好準(zhǔn)備;對于外語水平較差但具有一定臨床經(jīng)驗的研究生,適當(dāng)加強(qiáng)外語培訓(xùn),增強(qiáng)外文文獻(xiàn)閱讀能力,為科研水平的進(jìn)一步提高打下基礎(chǔ)。
3.2成立導(dǎo)師組,加強(qiáng)臨床操作技能培養(yǎng)在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的過程中,可以采取導(dǎo)師指導(dǎo)和集體培養(yǎng)相結(jié)合的原則,以學(xué)科帶頭人為組長,3-5名導(dǎo)師為成員,組成導(dǎo)師組共同指導(dǎo)研究生[3]。在具體培養(yǎng)過程中,實行科主任負(fù)責(zé)日常管理、導(dǎo)師負(fù)責(zé)臨床技能培訓(xùn)、導(dǎo)師組成員分工指導(dǎo)臨床操作練習(xí)的集體培養(yǎng)制度,針對臨床出現(xiàn)的突發(fā)問題,由導(dǎo)師組組長和導(dǎo)師組成員共同協(xié)商解決,并指導(dǎo)研究生進(jìn)行必要處理。與此同時,通過“走出去,請進(jìn)來”的交流方式,積極選派研究生到國內(nèi)外其他醫(yī)院進(jìn)修或開展合作,及時獲得學(xué)科前沿知識和信息。這種培養(yǎng)方法,既避免了單一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的弊端,又有利于對研究生的培養(yǎng)過程進(jìn)行監(jiān)督管理。
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