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護士品管圈匯報范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 護理質(zhì)量； 病情知曉

Application of Quality Control Circle Activity in Quality Management of Children’s Condition Mastered by Duty Nurse/SONG Yan-hong.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：088-090

【Abstract】 Objective： To analyze the effect of quality control circle in improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse. Method： First， a quality control circle was established and the theme was set up as “improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse”. Then current situation holding， status grasping and goal setting were carried out. Result： The awareness rate raised from 61.47% to 93.33% percent after the application of quality control circle. Conclusion： The quality control circle is more effective to improve the awareness rate of primary nurse to the children’s condition.

【Key words】 Quality control circle； Quality management； Awareness rate of condition

First-author’s address： The Children’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450053，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.030

品管圈（Quality Control Circle， QCC）是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。來源于1950年Deming教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程[3]。由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[4]。2013年4-11月，本科將品管圈活動應用于提高責任護士對患兒病情知曉率中，取得較滿意的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計本科活動前（2012年8月-2013年3月）及活動后（2013年4-11月）責任護士對患兒病情知曉率，分析品管圈活動的效果。遵循品管圈“自愿參加、上下結(jié)合”的原則[5]，科室9名護理人員以小組形式自愿組織，投票選出圈長（兼輔導員）。對QCC成員進行培訓，要求所有成員掌握QCC活動的原則、方法及所需資料等[6]，并建立微信群，進行學習、交流。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 全體圈員運用“頭腦風暴法”確定“圈名”：（暢通圈）和“圈徽”。每位圈員根據(jù)工作體會提出需要改進的問題，依據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級政策的原則，確定本次活動主題為“提高責任護士對患兒病情知曉率”。

1.2.2 計劃擬定 品管圈活動歷時8個月（2013年4-11月），每兩周活動1次，會議平均0.5～1 h。4月主題選定，擬定活動計劃；5月現(xiàn)狀把握，目標設定；6月原因分析，擬定對策；7月對策實施；8、9月確定效果；10月制定標準書；11月研討與改進，最后進行資料整理。

1.2.3 現(xiàn)狀把握、目標設定 為了對本科責任護士掌握患兒病情的現(xiàn)狀進行充分把握，筆者對本科2012年8月-2013年3月責任制護理進行統(tǒng)計，共計檢查責任護士109人次，≥90分為合格，合格數(shù)為67人次，合格數(shù)/檢查總數(shù)×100%=合格率。合格率為61.47%。檢查責任護士109人次共計扣分922分。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)（圖1），根據(jù)80/20原理確定本次改善活動改善重點為主要輔助檢查的陽性結(jié)果，主要護理問題及護理措施，病情變化的觀察重點。依據(jù)圈員的工作年資和臨床工作能力，設定圈能力為60%。目標值=現(xiàn)況值+現(xiàn)況值×圈能力×累計百分比=61.47%+61.47%×60%×80%=90.98%。

圖1 責任護士掌握患兒病情扣分原因柏拉圖

1.2.4 要因分析 根據(jù)回顧性調(diào)查分析結(jié)果，運用魚骨圖，分析為何會出現(xiàn)責任護士對患兒病情知曉率低，最后經(jīng)討論確定責任護士更換頻繁，缺乏培訓和缺乏匯報病情模板為改善方向（圖2）。

1.2.5 對策實施針對改善方向

1.2.5.1 責任護士相對固定，不頻繁更換 每名責任護士平均負責患兒≤8個，有利于責任護士對患兒病情的掌握。筆者在科內(nèi)召開如何更好的做一名責任護士主題會議，加深責任護士對崗位職責的理解，并確保落實，提高責任護士對掌握患兒病情的重視度，讓責任護士知曉患兒病情并把觀察患兒病情放在首要位置。護士不可以只是被動、呆板地執(zhí)行醫(yī)囑，要對患者真正地進行人性化護理[7]。護士實行“床邊工作制”縮短工作半徑，讓護士有更多時間與患者接觸，提供整體護理服務，關(guān)心患者身心，加強患者溝通[8]。耐心、仔細地觀察病情，細致、全面地展開護理工作，加強病情觀察，有計劃、有目的地為患者提供個性化護理，有利于患者的康復[9]。

1.2.5.2 制作統(tǒng)一的匯報病情模板 我是責任護士***，我負責的患者是*床-*床，現(xiàn)在我來匯報5床寶寶的病情；5床，**，男，3歲，患兒以**為主訴，于*月*日*時由***入院（家長懷抱入院、急診護送入院等）。入院后給予***科*級護理，**飲食（詳細敘述入院當時醫(yī)囑內(nèi)容）。入院后T：**，P：**，R：**（發(fā)熱患兒敘述降溫措施及效果）。進行了入院評估，為****高危（高危患兒需敘述預防措施）?，F(xiàn)患兒癥狀和陽性體征有：WBC***，血糖***，CRP***等。主要用藥為*******，今日液體總量為***，余量****?，F(xiàn)存主要護理問題為******，采取的主要護理措施為******。給予的健康宣教指導是******?；純菏秤?*，睡眠**，大小便**。現(xiàn)患兒及家屬（社會心理方面：情緒是否穩(wěn)定，能否配合治療，家庭支持是否到位等），回答完畢。

1.2.5.3 加強培訓，提高責任護士專科知識水平 科內(nèi)每月組織兩次業(yè)務學習，內(nèi)容為?？萍膊∽o理常規(guī)，輔助檢查等，培訓后考核。根據(jù)考核成績，分析培訓效果并對培訓方式加以改進。創(chuàng)新護理查房形式，采取護理查房和?？谱o理常規(guī)培訓相結(jié)合，邀請主任或主管醫(yī)生參加，對疾病相關(guān)知識答疑。建立醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務的模式，醫(yī)生和護士形成相對固定的治療團隊，針對傳統(tǒng)模式存在的弊端，變革診療護理模式，以貼近患者，貼近臨床，貼近社會為出發(fā)點，進行流程再造和優(yōu)化，以團隊形式為患者提供醫(yī)護一體化責任制護理模式[10]。實行醫(yī)生護士共同查房制；主管醫(yī)生、責任護士共同參與疑難危重患者的病案討論，根據(jù)病情變化及時制定診療護理方案[11]。主管醫(yī)生、責任護士相互配合，相互溝通，提高責任護士對患兒病情的掌握。

2 結(jié)果

本科通過開展品管圈活動，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無形成果。有形成果：責任護士對患兒的病情知曉率由 61.47%提高到93.33%，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=107.96%，成效顯著；無形成果：全體圈員對QCC手法能力，溝通協(xié)調(diào)能力，解決問題能力，自信心，團隊凝聚力，專業(yè)知識有了明顯的提升。見圖3。

圖3 無形成果雷達圖

3 討論

本科將品管工具應用于護理質(zhì)量改進活動中，以提高責任護士對所管患兒的病情知曉率作為活動主題，取得了良好的效果，提高了責任護士對所管患兒的病情知曉率，提高了責任護士觀察病情和發(fā)現(xiàn)病情變化的能力，保障了患兒的安全。醫(yī)護人員之間相互溝通、密切合作，從而使醫(yī)生對護理工作滿意度不斷提升。責任護士參與醫(yī)生查房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生提供有價值的信息，使患者得到及時、有效的治療與護理，同時也起到查漏補缺的作用，確保了醫(yī)療、護理安全，提升了醫(yī)療護理質(zhì)量。

品管圈活動的特點是被授予一定權(quán)利的一個小組，每個人都有參與決策和解決問題的機會，其優(yōu)點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，達到提高護理質(zhì)量的目的[12]。本次活動按照品管圈步驟逐步進行，圈員體驗到不懂到熟練應用品質(zhì)管理基本工具的過程，提升了個人綜合能力。有效挖掘護理人員的管理才能，實現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進，有利于護理人員對患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務[13]。圈員在活動中享有充分的自、參與權(quán)、管理權(quán)[14]，學會了繪制柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等一系列品管手法，并在專題講座中鍛煉了表達能力，增強了自信心，為持續(xù)推進品管圈活動奠定了基礎。品管圈運用群體智慧，采用PDCA循環(huán)改進程序?；顒又凶⒅刭|(zhì)量狀況及質(zhì)量基礎，善于發(fā)現(xiàn)問題、研究分析原因，群策群力實施整改[15-16]，有利于護理質(zhì)量的持續(xù)改進，值得推薦。

參考文獻

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護士品管圈匯報范文第2篇

在這秋風杲杲的十一月，惠州市第二婦幼保健院第一屆護理品管圈成果展示大賽正在如火如荼的開展，此次大賽旨在推進優(yōu)質(zhì)護理服務的發(fā)展，提升護理管理理念，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進，規(guī)范質(zhì)量管理工具的使用。本屆大賽獲獎圈活動主題具有較重要的臨床價值及管理意義、品管圈手法運用規(guī)范，反映出醫(yī)院品管圈工作達到了新高度?；葜菔械诙D幼保健院邢英華副院長與質(zhì)監(jiān)辦主任楊海超作為專家評委發(fā)表了重要的講話，對本院護理品管圈活動也給予了高度評價，認為我院品管圈總體水平邁上了新臺階。

唐少玲主任對一直以來大力支持品管圈及護理品質(zhì)改善工作的院領(lǐng)導及相關(guān)部門表示了感謝。邢英華副院長在大賽開幕辭中對第一屆護理品管圈活動的進步給予了肯定，并鼓勵全院同仁逐步培養(yǎng)PDCA的管理改善思維、注重品管圈的成效保持與推廣。

第一屆護理品管圈成果展示大賽現(xiàn)場集錦

本屆大賽依照全國品管圈大賽賽制，以多種形式結(jié)合PPT報告形式進行展示，各圈在10分鐘時間內(nèi)按品管圈10大步驟順序?qū)顒觾?nèi)容及成果進行匯報，由評委按照“全國品管圈大賽標準評分表（問題解決型/課題研究型）”打分，并進行階段性點評。而來自各護理單元的品管圈圈長和圈員以富有激情的演講、圖文并茂的PPT演示和視頻播放、生動活潑的現(xiàn)場表演將“品管圈”活動進行精彩的展示，贏得現(xiàn)場評委和觀眾的一片喝彩。

xx科室“xx圈”—標準作業(yè)書（SOP）之一

xx科室“xx圈”護理培訓

xx科室“xx圈”成果展示

xx科室“xx圈”成果現(xiàn)場表演

護理主題品管圈

上排愛嬰?yún)^(qū)的“守護圈”展示了“提高出院宣教知曉率”的活動成果，改善后出院宣教知曉率上升一倍、達到54.47%。

綜合外科的“通馨圈”展示了“提高護士執(zhí)行疼痛評估的完整率”的活動成果，手法運用規(guī)范、改善措施效果顯著。

兒童保健中心的“童心圈”開展的“”活動將新生兒聽力篩查的陽性率降低至4.20%，并能持續(xù)保持成效。

江北兒科的“愛的魔力轉(zhuǎn)圈圈”展示了“降低兒科靜脈留置針針眼滲血發(fā)生率”的活動成果，改善后靜脈留置針針眼滲血發(fā)生率由17%下降至7.1%，實施效果顯著。

上排婦科的“康婦圈”展示了“降低皮下注射低分子肝素鈉不良反應發(fā)生率”的活動成果，改善后皮下注射低分子肝素鈉不良反應發(fā)生率下降至20%，進步率51.6%。

 xx科室“xx圈”的皮下注射腹部定位卡、xx科室“xx圈”的圈會、 xx科室“xx圈”的xx護理流程、 xx科室“xx圈”—孕婦學校

大賽集中展示了惠州市第二婦幼保健院2019年14個優(yōu)秀品管圈成果，通過激勵角逐產(chǎn)生了一、二、三等獎及優(yōu)秀獎等各大獎項，上排愛嬰?yún)^(qū)的“守護圈”榮獲一等獎，兒童保健中心的“童心圈”、江北愛嬰?yún)^(qū)的“守護圈”榮獲二等獎，綜合外科的“通馨圈”、上排產(chǎn)前產(chǎn)房的“幸孕圈”、供應室的“供同圈”榮獲三等獎，上排兒科的“不倒翁圈”等8個品管圈小組獲得優(yōu)秀獎。上述各圈的成果報告均收錄入《惠州市第二婦幼保健院第一屆護理品管圈成果報告書》。賽后舉行了隆重的頒獎儀式，充分展示了護士的風采。

護士品管圈匯報范文第3篇

關(guān)鍵詞：品管圈；小兒頭皮靜脈；一次穿刺成功率

品管圈 （ QCC）是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個圈，本著自動自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認識到工作的意義和目的[1] 。品管圈是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，至今已有44年的歷史，這是一種企業(yè)對基層員工的自主管理、全員品管及持續(xù)改進最佳的管理活動，它的有效實施有助于企業(yè)品質(zhì)文化的創(chuàng)建，提高工作效率，提升營運績效，進而增強企業(yè)的競爭能力[2]。QCC在國外企業(yè)已經(jīng)成功運用數(shù)10年，在日本和臺灣等地醫(yī)院已成功推行[3]。我科根據(jù)品管圈的特點，自2013年7月起開始組織活動。具體操作步驟如下：

1 選出圈員及圈長組建品管圈

2013年6月起開始動員組織學習。7月份開始組圈，以自愿參加的原則8人組成一個圈。圈員具體職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師4名，護士2名；文化程度：本科6人，大專2人。小組設護士長為輔導員，并選舉1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強的組員擔任圈長，負責掌握具體計劃落實情況。并且投票選定圈名（愛心圈）和圈徽。每月集中開會討論1～2次，全體組員匯報各項工作的完成情況，商討解決在品管圈活動中發(fā)現(xiàn)的問題。

2 實施方法

2.1 主題的選定 通過圈員頭腦風暴法最后結(jié)合實際情況選定"提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率"為本次活動主題。選定理由如下：①小兒頭皮靜脈穿刺是護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強化操作技能訓練，提高穿刺技術(shù)。②增強護士愛心、同情心和責任感。③培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護患溝通技巧。④提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛，提高滿意度。

2.2 活動計劃擬定 按選定主題，現(xiàn)狀把握，目標設定，解析，對策擬定，對策實施與檢討，效果確認，檢討及改進的先后順序。合理安排本次活動的時間及相關(guān)負責人，本次活動計劃6個月完成。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查時間：2013年07月4日～8月31日，調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺一次成功例數(shù)、失敗例數(shù)及失敗原因。調(diào)查例數(shù)：571例，一次成功例數(shù)：361例、失敗例數(shù)210例，一次穿刺成功率：63.2%。影響因素中穿刺熟練占48.5%，家長配合占30.8%，環(huán)境安靜光線明亮占10.3%，心理狀態(tài)占6.8%，血管條件好占3.6%。

2.4 目標設定 目標值=現(xiàn)況值+改善值（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）

目標值=63.2%+（63.2%×79.3%×60%）=93.3%

通過柏拉圖把改善前與目標值的對比圖分析證明本次活動的目標值是可以實現(xiàn)的。

2.5 解析與對策擬定 通過魚骨圖從患兒、護士、環(huán)境、其他四個大方面進行原因分析，并找出患兒哭鬧不配合，護士穿刺技術(shù)不過硬，光線暗，家長配合程度，護士工作狀態(tài)等原因，再次通過因果關(guān)連分析得出根本原因：專業(yè)技能缺乏（理論操作經(jīng)驗不足、實際操作少、擔心操作失敗、主動性差），溝通不到位（缺乏耐心及溝通技巧）。

2.6 對策實施與檢討 運用PDCA管理工具對主要原因提出對策方案.

2.6.1專業(yè)技能缺乏 計劃（P）①制定?？婆嘤栍媱澕訌姴僮骷寄芘嘤?；②觀看他人操作或錄像；實施（D）①新上崗護士每月培訓一次，護師每季度培訓一次；②對于新上崗護 士及年輕護士多提供相互觀看及操作的機會；③護士與護師之間相互交流學習、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短并對年輕護士進行考核；確認（C） 全科護士能按計劃培訓，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高；處置（A） 實施評估效果好。

2.6.2溝通不到位 計劃（P）①學習掌握心理護理、溝通方面的技巧；②學會換位思考，感受家長的心情；實施（D）①耐心、虛心的聽取家長的意見，以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任；②告知患兒家長一些配合穿刺的技巧；③穿刺前給予玩具來分散患兒注意力，減少患兒的恐懼感；④可通過逗哄、撫摸、微笑等肢體語言來取得患兒的配合； 確認（C） 通過心理護理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高；處置（A） 實施評價好。

2.7 效果確認

2.7.1 有形成果 活動實施以后，在2013年11月1日～11月30日對穿刺的患兒再次進行統(tǒng)計，成功率為91.5%，目標達成率=（改善后-改善前）/ （目標值-改善前） X 100%= （91.5% - 63.3%） / （93.3%-63.3%） X 100% =94%，目標進步率 = 【 （ 改善后 - 改善前 ） / 改善前 】 X 100% = 【（ 91.5% - 63.3% ） / 63.3% 】 X 100% = 44.55 %。

2.7.2 無形成果：實施品管圈活動前后，我科對圈員的解決問題的能力，責任心，溝通協(xié)調(diào)能力，團隊精神，積極性，品管手法，自信心，和諧度等進行了問卷調(diào)查，并制作了雷達圖，見圖1，圖2。

結(jié)果表明，實施品管圈后，圈員的以上各方面素質(zhì)均有了不同程度的提高，見圖2。并制定了作業(yè)標準書進行推廣學習。同時住院患兒及家長對護理工作的滿意度也逐月提高。

3 討論

3.1 靜脈輸液是一種臨床常用的治療方法，也是一種最常用的給藥途徑，它是借助于建立靜脈通道把藥物送入到血液以致全身各個臟器內(nèi)，具有作用迅速和療效快等特點，是確保患兒治療乃至危重患兒搶救成功與否的關(guān)鍵[4] ，由于小兒年齡小、血管細、護士穿刺難度大、家長不能有效配合等特點，以致一次穿刺難以成功，家長對此很不理解，極易產(chǎn)生護患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療護理糾紛[5] 。我科將QCC的工作方法運用于提高小兒頭皮靜脈穿刺，以提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率，改善護理質(zhì)量，收到了滿意的效果。

3.2 QCC活動是不斷持續(xù)改進不斷完善的活動。通過QCC改進護理質(zhì)量管理，全員參與管理，融入了較多的護理文化內(nèi)涵，如團隊合作精神、責任感和主動參與等，本次活動較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具，通過學習、實施、總結(jié)、評價，再學習、實施、總結(jié)、評價，如此循環(huán)從而提高了QCC活動作為管理工具在臨床應用的效果。

3.3 本次活動雖然收到了滿意的效果，但在臨床護理工作過程中小兒頭皮靜脈輸液除了需要解決頭皮靜脈穿刺的問題以外，還發(fā)現(xiàn)在輸液過程中易發(fā)生外滲，這也從一定程度上增加了患兒的痛苦，影響了患兒及家長對護理工作的滿意度。這引發(fā)了我們的思考，下一步將QCC管理工具用來解決如何降低小兒頭皮靜脈輸液的外滲率。

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護士品管圈匯報范文第4篇

宋世麥：女，本科，副主任護師，護士長

宋世麥房小利孫永青徐樺李艷

摘要目的：探討品管圈活動在ICU患者非計劃性拔管管理中的應用效果。方法：將2012年9～12月的非計劃性拔管事件共39起進行原因分析，通過品管圈活動采取護士分層管理，建立科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡，制定導管的評估、監(jiān)控機制，統(tǒng)一導管的固定方法，選擇合適的固定材料，強化低年資護士的培訓，并在2013年1～6月對改進效果進行追蹤評估。結(jié)果：非計劃性拔管率由2012年9~12月的19.14%下降為2013年1～6月份的6.56%。結(jié)論：品管圈活動有效地降低了非計劃性拔管事件的發(fā)生，患者的安全性增加，同時使護理人員的專業(yè)能力得到提高。

關(guān)鍵詞 質(zhì)量控制；安全管理；拔管

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.024

Effect of quality control circle in ICU patients unplanned extubation management

SONG Shi-mai,FANG Xiao-li,SUN Yong-qing,et al

(Ganyu People′s Hospital of Lianyungang city,Lianyungang222100)

AbstractObjective:To discuss the effect of quality control circle used in ICU patients of indwelling eatheters unplanned extubation.Methods:The September-December 2012 event of unplanned extubation of 39 onwards,analyzed the causes,through the QCC,to take nurse hierarchical management,the establishment of quality control department three networks,the development of catheter assessment,monitoring mechanisms,unified catheter fixation method,select the appropriate fixing materials,to strengthen the training of less experienced nurses.January-June 2013 for improved assessment of the effects of tracking.Results:The results showed that unplanned extubation of 19.14% from Sep.-Dec.2012 down to Jan.-Jun.2013 6.56%.Conclusion:The quality control circle could effectively reduce unplanned extubation events,increase the safety of the patient,while nurses improve the professional capacity.

Key wordsQuality control;Safety management;Extubation

非計劃性拔管是指未經(jīng)過醫(yī)護人員同意，患者將管道自行拔出，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管，是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生率較高的護理不良事件［1，2］。傳統(tǒng)的管理方法只解決單一事件，有治標不治本的缺點。品管圈（QCC)是指為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［3］。為了有效減低非計劃性拔管的發(fā)生率，2013年1～6月，我院重癥監(jiān)護病房（ICU）應用品管圈活動對非計劃性拔管進行分析及質(zhì)量持續(xù)改進，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院ICU開放床位10張，2012年9~12月共發(fā)生非計劃性拔管39起，占全院護理不良事件的19.14%。我科現(xiàn)有執(zhí)業(yè)護士16名，年齡20~45歲。其中本科4名，大專10名，中專2名。副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士9名。另有助理護士2名，護理員4名。

1.2方法成立品管圈小組，由一名主管護師發(fā)起并組成品QCC小組，確定小組名稱。小組成員共18名，組長1名，輔導員1名（由護士長擔任）。全部成員均接受ICU患者安全管理知識培訓。QCC活動按PDCA的步驟，P階段：主題確定、活動計劃擬定、現(xiàn)場把握、目標設定、解析、對策擬訂；D階段：對策實施與檢討;C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討和改進，共10個步驟進行。

1.3調(diào)查分析查找原因并確定根本原因小組成員針對39起非計劃性拔管的事件進行深入細致的調(diào)查，逐一進行原因分析。2012年9~12月留置導尿拔除5例，經(jīng)檢查氣囊導尿管的氣囊均未破裂，患者急診導尿氣囊內(nèi)注入氣體，討論后一致認為尿管被拔出與氣囊內(nèi)未注氣有關(guān)。在氣管插管被拔除的4例患者中，其中3例患者極度煩躁，未應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，1例患者煩躁后吐出固定牙墊，將內(nèi)鑲鋼絲的氣管插管咬扁導致吸痰管插入困難，同時，因患者出汗、煩躁、口腔分泌物浸濕而松動導到脫管。另外，中午班、夜班發(fā)生非計劃性拔管常見，這與ICU患者植物神經(jīng)功能紊亂導致睡眠障礙、情緒煩躁以及夜班護士相對減少有關(guān)。根本原因是護理人員培訓不足，護理人員相對不足，護士業(yè)務知識不夠扎實、操作不規(guī)范、對患者的病情變化缺乏全面的分析、預見性差，不能發(fā)現(xiàn)潛在的安全問題，缺乏一套完整的、簡便而操作性強的導管評估機制。

2護理對策

全體小組成員分為三個層級，第一層為組長，負責科內(nèi)導管的監(jiān)控記錄及護士的培訓、質(zhì)量控制，填寫導管日志；第二層為責任護士，負責所管理患者的所有護理、導管的護理及評估；第三層為助理護士2名和護理員4名，協(xié)助護士進行護理，對發(fā)現(xiàn)的導管問題及時匯報責任護士。詳細擬定護理對策，進行可行性評價，根據(jù)評分結(jié)果確定對策，報護理部審定實施［4］。

2.1建立導管的評估、監(jiān)控機制小組成員根據(jù)非計劃性拔管的危險因素，參照嵇桃英［5］設計的評分表，根據(jù)我科實際情況，自行設計了“ICU留置導管每日查檢單”，用來評估和篩選高?；颊?。評估的項目為導管的分類、患者的意識情況及其他3大類。（1）對留置Ⅰ類導管的患者評3分，包括胸管、T管、氣管套管、動靜脈插管和腦室引流管；對留置Ⅱ類導管的患者評2分，包括雙套管、負壓球、深靜脈導管、外周靜脈留置針和造瘺管；對留置Ⅲ類導管的患者評分，包括導尿管、胃管、胃腸減壓管、輸液管、吸氧管。（2）對煩躁的患者評4分，對意識不清的患者評3分，對既往使用鎮(zhèn)靜劑和不配合的患者評2分。將評分≥6分的患者定位高危人群，3~5分為中危人群，≤2分為低危人群。高危人群每日評估，中危人群每周2次評估，低危人群每周評估。對每例患者從入院第1天起開始評估。責任護士對患者進行評分后，根據(jù)評分的情況，進行處置。評分6~9分的患者，在床頭懸掛非計劃性拔管的警示標示，管床護士班班交接，護士長每2 d檢查評分和各項護理措施的落實情況，主管護師每日填寫導管日志，每日向管床醫(yī)師匯報，進行導管是否繼續(xù)留置評估。對評分≥10分的患者，護士長每日檢查評分和各項護理措施的落實情況，填寫“ICU預防導管脫落監(jiān)控單”。

2.2制定導管護理流程經(jīng)過QCC小組討論，制定出預防導管脫出的關(guān)鍵步驟及流程，根據(jù)科室導管應用情況，制定胃管、留置針、中心靜脈置管、導尿管、氣管切開導管、氣管插管、胸管、T管等預防導管脫出的關(guān)鍵步驟、固定方法及應用流程［6］，例如根據(jù)2012年尿管拔管5例均因患者入院時帶入，經(jīng)檢查后均未氣囊注氣造成，制定導尿管入科檢查流程，接班護士抽出囊中氣體，注入注射用水，注射用水可避免長期留置尿管形成結(jié)晶。

2.3加強品管圈知識培訓由于ICU大多護士均未經(jīng)過專業(yè)技能培訓，因此，強化護士培訓至關(guān)重要，全科護士參加醫(yī)院組織的QCC基礎知識培訓，活動過程中，ICU根據(jù)科室情況，制定導管知識的培訓。（1）培訓計劃。培訓采用每月集中4次及晨會針對護理案例進行。護士長根據(jù)實際情況，制定培訓計劃、培訓時間、考核標準、考核時間。每月初制定本月學習重點，上半月為培訓時間，下半月為考核時間，采用床邊實際操作和指導的形式。（2）新型導管培訓。在每一種新型導管使用前，由護士長帶領(lǐng)全體護士，詳細介紹導管更新或使用的理由、作用、性能、使用時的注意事項、護理要點，每月的質(zhì)量分析會進行共同討論導管存在問題，并進行護理改進。（3）對所指定的導管評估、監(jiān)督機制、關(guān)鍵步驟、交接班流程，每周二由護士長對護士進行專項督查1次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行全科共享，找出原因，制定改進方法并實施。

2.4加強管道安全質(zhì)量控制ICU患者均為危重癥患者，非計劃性拔管與患者存在的不同程度的意識障礙有密切關(guān)系。因此科內(nèi)成立護士長-責任組長-管床護士三級質(zhì)控網(wǎng)，對管道的安全管理進行嚴格的質(zhì)量控制。護士長實行一日五查房制度，及時發(fā)現(xiàn)導管問題，當即現(xiàn)場反饋，及時糾正，必要時正確示范，對于存在的問題進行登記，不良事件上報護理部。發(fā)現(xiàn)問題晨會講解及糾正，每周一按照護理安全質(zhì)量標準進行督查，由圈長總結(jié)上周情況，對存在的問題，全體QCC小組成員進行討論，分析原因并制定相應的改進措施。護士長及時總結(jié)工作經(jīng)驗和教訓，提出需要繼續(xù)改進的措施。

3結(jié)果

品管圈活動實施后，2013年1～6月非計劃性拔管發(fā)生并上報5起，占全院不良事件6.56%，較2012年9~12月的19.14%有了明顯下降。

4討論

4.1有利于管道安全管理的持續(xù)改進QCC活動是科內(nèi)護士自發(fā)組織應用多種管理工具，遵循PDCA程序進行持續(xù)質(zhì)量改進。品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段［6］。結(jié)果表明，將QCC活動應用到導管安全管理中，取得明顯的效果。本科護理人員經(jīng)過對非計劃性拔管的原因及存在問題進行集體討論，找出每位患者拔管的原因并進行分析，共同制定防范措施，落實責任人，進行追蹤，在重點時間及環(huán)節(jié)加強防范措施，保證管道的安全應用。

4.2參與人員綜合素質(zhì)提高開展QCC活動提高了護理人員的綜合素質(zhì)。由于QCC小組是非正式組織，因此小組成員享有較高的主動權(quán)、參與權(quán)，發(fā)揮了護士的管理潛能。小組成員在小組活動中能夠說出自己的想法，思考能力和創(chuàng)造能力提高。在活動中，通過培訓，護士能夠有計劃有步驟地完成工作，業(yè)務能力和技能得到提高，當患者存在相關(guān)危險因素或再次出現(xiàn)脫管問題時，護士能夠迅速作出判斷并采取正確的護理措施。在進行各種導管的固定方法學習時，能夠大膽提出自己的建議和想法，充分發(fā)揮積極性，培養(yǎng)了護士在臨床護理工作中運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使護士綜合素質(zhì)得到很大提高。

4.3存在問題QCC活動尚在探索階段，活動之初護士對活動缺乏了解，由于護士嚴重缺編，活動時需應用護士的私人時間，因此，早期的活動均由護士長召集進行，將此項活動與科室的護理安全隱患排查結(jié)合在一起，每周每人提一條合理建議，并給予激勵措施，使該項活動能夠順利進行，通過活動的持續(xù)進行，非計劃性拔管率明顯減少。因此QCC活動能保證護理安全質(zhì)量。

參考文獻

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護士品管圈匯報范文第5篇

王麗：女，碩士，護師

通訊作者：申玉潔，女，本科，護師，助理護士長

王麗 張先紅 付利珍 吳序華 何莎莎 高雄 劉艷 代蓉華 申玉潔

摘要目的：探討“品管圈”活動在新生兒留置胃管意外脫管中的作用。方法：成立品管圈小組，嚴格按照PDCA的步驟，通過確立活動主題，擬定活動計劃，把握現(xiàn)況，設定目標，分析原因，進行對策的擬定實施及檢討等程序，開展“品管圈”活動。結(jié)果：新生兒留置胃管意外脫管率由改善前的82.50%降至改善后的21.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；此外，活動后每個患兒在胃管使用方面成本節(jié)約了3.36元。結(jié)論：“品管圈”活動能有效降低新生兒留置胃管的意外脫管率，減輕患兒痛苦，并能有效節(jié)約成本，避免浪費。

關(guān)鍵詞 品管圈；新生兒；留置胃管；意外脫管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.002

Effects of quality control circle activities in reducing the unplanned extubation of neonatal gastric tube

WANG Li，ZHANG Xian-hong，F(xiàn)U Li-zhen，et al（The Childnen′s Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

AbstractObjective：To explore the effects of quality control circle (QCC) activities in the unplanned extubation of neonatal gastric tube.Methods：A QCC work group was set up. Group member carried out the activities according to procedure of P-D-C-A. The phrases of the activities were composed of determining the subject, drawing up a plan, grasping existing circumstances, setting target, analyzing reasons, planning of game and so on.Results：The incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube decreased from 82.50% to 21.43% after intervention. There was statistically significant difference (P<0.05). Additional, there was cost savings of 3.36 yuan RMB for the neonate using neonatal gastric tubes.Conclusion：The application of QCC activities can effectively decrease the incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube, alleviate the suffering of patients, save cost.

Key wordsQuality control circle;Neonate;Gastric tube;Unplanned extubation

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的迅猛發(fā)展，新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的存活率已大大提高，但由于其吸吮、吞咽及消化功能都比較弱,往往帶來喂養(yǎng)困難或是消化道的疾病，因此留置胃管不僅成為新生兒胃腸道喂養(yǎng)獲得良好營養(yǎng)支持的主要渠道，也是評估及改善患兒胃內(nèi)狀況的重要工具。據(jù)調(diào)查顯示，新生兒留置胃管意外脫管率顯著高于成人［1，2］。反復的插管不僅會造成患兒的損傷，使其住院天數(shù)延長、住院費用增加，而且也增加了院內(nèi)感染的機會［3，4］，此外還增加了護士的工作量，不利于護理人員安全意識及責任心的培養(yǎng)。品管圈(quality control circle，QCC)是從事相同或相似工作的基層人員，自發(fā)進行的品質(zhì)管理活動［5］。我院新生兒一病房自2012年成立QCC小組以來，針對患兒留置胃管意外脫管率高的問題，通過頭腦風暴方式，不斷發(fā)掘臨床護理工作中存在的問題，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1組圈“品管圈”活動從2012年11月在我科首次發(fā)起，通過對全科護理人員進行QCC活動的知識培訓后，我們遵循指導性原則進行組圈，最終確定“品管圈”成員共9人，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師6人。研究生學歷占11%，本科學歷占89%。此外，我們選出輔導員1人，圈長1人，圈秘1人，圈員6人，并明確輔導員、圈長、圈秘、圈員的職責。

1.2圈名、圈徽及圈歌、圈舞的選定每1個品管圈都有1個圈名和圈徽［6］，我們也不例外，為了集思廣益，QCC小組成員發(fā)動全科護理人員開動腦筋，各自設計圈名和圈徽，最終通過兩輪投票，“搖籃圈”成為QCC小組活動的圈名。圈名的寓意為：小小的搖籃象征著溫暖的懷抱，它寄托著父母的期待，也承載著祖國的未來；新生兒一病房的每一位“臨時媽媽”愿用自己溫暖的雙手鑄就生命的搖籃，為折翅的小天使驅(qū)趕病痛，讓他們重新自由翱翔。整個圈徽由3部分組成，底部代表著“臨時媽媽”托起生命搖籃的雙手；中間部分代表著降臨人間的小天使甜甜的睡在溫暖的搖籃里，頂部的繁星點點象征著祝福與希望。此外，為了豐富“品管圈”活動的文化內(nèi)涵，我科QCC小組成員還制作了圈歌、圈舞。

1.3方法

1.3.1主題選定召開“搖籃圈”全體圈員會議，利用“頭腦風暴法”，充分挖掘臨床護理工作中需要解決的問題，分別依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力，按5，3，1分來進行評分，最終選出“搖籃圈”第一圈活動的主題為“降低新生兒留置胃管的意外脫管率”。將本課題報我院護理品管辦審批，通過后立即開展活動。

1.3.2活動安排一般3~5個月為1個“搖籃圈”活動的周期，一期活動解決1個主題，每1~2周召開1次圈會議，每次會議50~60 min，并有專門人員負責會議記錄?！皳u籃圈”第一圈活動開始于2013年1月7日，歷時15周，按照計劃、實施、確認、處置分別占30%，40%，20%，10%的比例開展活動，每項具體的步驟都指定2名負責人，并且繪制了詳細的活動計劃甘特圖。

1.3.3現(xiàn)況把握為了對我科新生兒留置胃管的護理工作內(nèi)容進行充分的掌握，“搖籃圈”小組成員首先繪制了“新生兒胃管護理流程圖”；然后通過腦力激蕩法討論并設計出“新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表”，充分利用“三現(xiàn)原則”進行現(xiàn)況調(diào)查，以便制定查檢表；最后根據(jù)查檢表，繪制了改善前的柏拉圖（圖1）。同時我們得出了新生兒留置胃管意外脫管的原因主要為：患兒煩躁，鎮(zhèn)靜約束不到位；胃管固定方式不當；患兒分泌物多，易打濕膠布；護士操作不當?shù)?，共?3%。依據(jù)80/20原則，將以上原因列為本圈活動改善的重點。

1.3.4目標設定根據(jù)品管方法目標值設定公式［7］，對新生兒留置胃管意外脫管率進行目標設定。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)?，F(xiàn)況值通過現(xiàn)況調(diào)查得出為82.5%；改善重點從柏拉圖中得出為83%；圈能力通過圈小組成員的綜合評定為70%。因此，我們的目標值=82.5%-（82.5%×83%×70%）=34.57%，即擬定我科新生兒留置胃管意外脫管率由82.5%降至34.57%，降幅為47.93%。

1.3.5解析明確目標后，組織圈員利用魚骨圖手法（圖2），從人、物品、環(huán)境、方法4個方面對新生兒留置胃管意外脫管的原因進行分析，將所有的小原因進行評分，按80/20原則選定要因（橢圓框內(nèi)表示要因）。

1.3.6對策擬定、實施及檢討針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經(jīng)濟性、圈能力來進行評分，按80/20原則共擬定4個對策，經(jīng)上級核準后進行改善實施。詳細的對策方案具體如下：

1.3.6.1針對患兒煩躁易自行拔脫胃管情況，首先排查患兒煩躁的原因，盡量減少外界環(huán)境給患兒帶來的不適，保持病區(qū)環(huán)境安靜、溫濕度及光線適宜，操作盡量集中進行，盡量減少對患兒的干擾；其次，嚴格落實基礎護理，增強患兒的舒適度；最后，強化護士的責任心及愛心，加大對患兒的安撫力度。

1.3.6.2針對胃管固定方法不統(tǒng)一、不規(guī)范情況，通過查閱大量的文獻資料后，制定了適合新生兒的合理有效的胃管固定方法，科室內(nèi)小范圍試驗后，形成統(tǒng)一的標準，并組織全科護士進行學習。具體方法如下：清潔患兒一側(cè)面頰，然后均勻涂抹3 M液體敷料，涂抹面積稍大于半張3 M透明敷貼的面積，將胃管外露部分沿嘴角至耳垂連線方向固定，從嘴角旁開1橫指處起（以患兒示指為準），放置半張3 M透明敷貼，無張力平整覆蓋后塑形、粘貼。

1.3.6.3針對患兒口、鼻腔分泌物多，易打濕膠布，導致胃管滑脫，我們固定胃管前，首先清潔患兒口鼻腔周圍的皮膚，并選擇防水、透氣的3 M透明敷貼固定胃管；此外加強對患兒的巡視，發(fā)現(xiàn)口鼻腔分泌物及時清理，加強呼吸道的護理，如霧化、翻身拍背等，必要時遵醫(yī)囑合理使用抗感染的藥物。

1.3.6.4針對醫(yī)務人員、護理員過度牽拉導致胃管滑脫，我們首先加強管道、線路的規(guī)范放置，在胃管末端貼有醒目標識，同時床頭放有溫馨提示牌；其次，加強對全科醫(yī)務人員、護理員的培訓，尤其是新進科室人員（進修、實習、輪轉(zhuǎn)人員），反復強調(diào)胃管的重要性及接觸患兒動作輕柔的重要性，避免強行牽拉胃管。

1.4效果觀察為了檢驗對策的效果，我們又制定了改善后的新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表，通過將近6周的調(diào)查，經(jīng)確認以上四種對策有效。

1.5統(tǒng)計學處理應用spss 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1新生兒留置胃管的意外脫管率明顯降低通過QCC活動后，我科新生兒留置胃管的意外脫管率由活動前的82.5%降至活動后的21.43%，兩者比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。我們的目標達成率為：（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100％＝（21.43％－82.5％）/（34.57％－82.5％）×100％＝127.4％。進步率為：（改善前-改善后）/改善前×100％=（82.5%-21.43%）/82.5%×100％=74.02%。

2.1.2節(jié)約成本每根胃管的進價是5.5元，方法改進后，每位患兒在胃管使用上的成本節(jié)約為：（82.5%-21.43%）×5.5=3.36元。

2.2無形成果QCC活動前后對每一位圈員自信心、解決問題能力、團隊凝聚力、責任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法8項內(nèi)容進行調(diào)查，每項內(nèi)容1~5分，計算出每項的總分及平均分，繪制出雷達圖（圖3）。結(jié)果顯示，每項指標都有提高，尤其是在品管手法和團隊凝聚力方面提高最為明顯。

3討論

“品管圈”活動是通過科學的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題［8］。我科通過開展QCC活動，全體圈員不僅學會了頭腦風暴法、甘特圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等基本的品質(zhì)管理工具，而且能夠從臨床護理工作的實際出發(fā)，由外及內(nèi)，由點到面的層層剖析，從諸多因素中找出要因，制定長久有效的實施對策，達到降低新生兒留置胃管的意外脫管率，節(jié)約了成本，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，同時也降低了護士的工作量，減輕了工作壓力，避免差錯事故的發(fā)生，從而使臨床的護理工作及質(zhì)量管理更加科學化、系統(tǒng)化、精細化。

“品管圈”強調(diào)的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對傳統(tǒng)自上而下管理模式的合理補充，使醫(yī)院充滿活力和創(chuàng)造力［9］。在QCC活動的過程中，圈員自動自發(fā)的參與活動，享有自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，在這種輕松愉悅的現(xiàn)場管理模式下，圈員既是工作的實施者，又是工作的管理者，獲得工作中最大的成就感和滿足感，從而提高了工作積極性、責任感和團隊凝聚力等。

最后，通過成果匯報與學術(shù)總結(jié)提升了PPT制作能力，鍛煉了演講能力，也在一定程度上提升了學術(shù)論文撰寫及科研能力，并通過成果分享，逐步帶動全科及其他護理單元，推動全院實施科學管理，從而有效提高護理質(zhì)量。

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