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外科論文范文第1篇

【關(guān)鍵詞】針刺療法；偏癱；手術(shù)后

偏癱是額、頂、顳部腦外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，為觀察針刺在癱肢恢復(fù)過(guò)程中的促進(jìn)作用，2007年10月～2008年4月，筆者采用針刺療法對(duì)25例腦外科術(shù)后偏癱患者進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇參照1995年全國(guó)第四次腦血管病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇在我院腦外科術(shù)后24h內(nèi)即出現(xiàn)單側(cè)上下肢肌力均下降者(按照0～5級(jí)分類(lèi)法記錄術(shù)后肌力),除外術(shù)前已有肌力下降或術(shù)后有意識(shí)障礙者。

1.2一般資料50例腦外科術(shù)后偏癱患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組，針刺組25例，男12例，女13例；年齡17～76歲，平均56．0±15．6歲；原發(fā)病：腦瘤12例，腦出血13例；肌力：上肢0級(jí)9例，1級(jí)5例，2級(jí)4例，3級(jí)4例，4級(jí)3例；下肢0級(jí)7例，1級(jí)5例，2級(jí)7例，3級(jí)3例，4級(jí)3例；左側(cè)16例，右側(cè)9例。對(duì)照組25例，男9例，女16例；年齡19～73歲，平均52．3±14．0歲；原發(fā)?。耗X瘤13例，腦出血12例；肌力：上肢0級(jí)9例，1級(jí)4例，2級(jí)5例，3級(jí)4例，4級(jí)3例；下肢0級(jí)6例，1級(jí)5例，2級(jí)5例，3級(jí)5例，4級(jí)4例；左側(cè)12例，右側(cè)13例。兩組患者資料比較差異無(wú)顯著性(P>0．05)，具有可比性。

1.3治療方法兩組患者術(shù)后均常規(guī)抗炎、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)等治療。針刺組除常規(guī)西醫(yī)治療外術(shù)后3天加用針刺治療，取內(nèi)關(guān)、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針，治療30天(每天1次)，對(duì)照組只用常規(guī)西醫(yī)治療。觀察兩組術(shù)后30天肌力，計(jì)算肌力提高幅度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四次腦血管病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。有效：癱肢肌力提高幅度≥1級(jí)；無(wú)效：癱肢肌力提高幅度<1級(jí)。

2.2兩組療效針刺組25例，上肢有效20例(80％)，無(wú)效5例；下肢有效18例(72％)，無(wú)效7例。對(duì)照組25例，上肢有效8例(28.8％)，無(wú)效17例；下肢有效14例(56％)，無(wú)效11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(上肢χ2=8．78，P<0．01；下肢χ2=6．72，P<0．05)，針刺組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3討論

腦外科術(shù)后偏癱是由于術(shù)后水腫壓迫皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)以及皮質(zhì)血運(yùn)破壞所造成的中樞性肢體功能障礙，其恢復(fù)以皮質(zhì)血運(yùn)的改善為前提，自然過(guò)程通常在發(fā)病后3周建立起側(cè)支循環(huán)，繼而肢體功能開(kāi)始恢復(fù)，因此偏癱后第1個(gè)月的肢體恢復(fù)情況可大致反映側(cè)支循環(huán)建立的速度［2］。本研究結(jié)果表明針刺組術(shù)后30天療效明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針刺可促進(jìn)皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)的建立和水腫的吸收，加速運(yùn)動(dòng)區(qū)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高偏癱肢體肌力。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明：針刺能促進(jìn)血及腦組織一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律運(yùn)動(dòng)，改善循環(huán)，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)含量，從而減輕腦組織氧化損傷，減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，改善腦組織鈣離子的超負(fù)荷，良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的異常代謝，減輕腦細(xì)胞的壞死和凋亡［3］。也可促使因出血灶壓迫、興奮性受抑制而處在休克或休眠狀態(tài)下的腦細(xì)胞覺(jué)醒并迅速恢復(fù)其興奮性，進(jìn)而使患肢的運(yùn)動(dòng)功能逐漸得以恢復(fù)［4］。最新的研究表明，無(wú)論何種針刺方式，針刺均通過(guò)增加Hsp70mRNA基因表達(dá)，促進(jìn)Hsp70蛋白表達(dá)，從而達(dá)到保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)元的作用［5］。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后偏癱病人早期針刺治療，可使意識(shí)、言語(yǔ)及肢體的神經(jīng)功能恢復(fù)，效果明顯，療效肯定。

【參考文獻(xiàn)】

1全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.

2陳建華，李亞新，劉影.早期針灸治療對(duì)重型顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響.中國(guó)針灸，2007,27（12）：907-909.

3丁晶，石學(xué)敏．“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展．中華實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，17(4)：1425.

外科論文范文第2篇

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,我國(guó)對(duì)護(hù)理人才的需求越來(lái)越多,而作為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課之一的外科護(hù)理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)在各個(gè)學(xué)校都得到了重視,然而在具體的實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題。通過(guò)本人的觀察與分析,具體問(wèn)題有以下幾個(gè)方面:目前國(guó)內(nèi)很多學(xué)校的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施、試驗(yàn)設(shè)備與試驗(yàn)操作內(nèi)容還比較落后,跟不上整個(gè)臨床技術(shù)與臨床產(chǎn)品的更新速度;由于外科教材內(nèi)容多,學(xué)時(shí)緊,為完成理論授課任務(wù),實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)偏少;中職衛(wèi)生學(xué)校的專(zhuān)業(yè)課教師學(xué)歷現(xiàn)在普遍偏低,專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)存不足;現(xiàn)在的學(xué)生大都是90后,自制力較差,自助學(xué)習(xí)積極性不高;學(xué)生在課堂上實(shí)際演練的機(jī)會(huì)非常少,課余時(shí)間又缺乏自覺(jué)性與主動(dòng)性,再加之實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所用的都是模擬人體,這就直接導(dǎo)致學(xué)生們思想的放松,導(dǎo)致責(zé)任心和使命感嚴(yán)重降低等等這些都在影響著外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。

2外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與創(chuàng)新對(duì)策

2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念,對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合

《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生獨(dú)立分析、解決問(wèn)題及動(dòng)手和創(chuàng)新能力的一門(mén)必修課程。應(yīng)該把實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)同等看待,把實(shí)驗(yàn)教學(xué)從理論教學(xué)的附屬品中擺脫出來(lái),加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中所占的比例。從當(dāng)?shù)貙W(xué)生的實(shí)際出發(fā),充分考慮學(xué)生之間以及地區(qū)之間的差異,以“加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練,重能力培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)素質(zhì)提高,突出創(chuàng)新意識(shí)”作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容調(diào)整和更新的出發(fā)點(diǎn),以教育部最新新修訂和編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)為依據(jù),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?依據(jù)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理學(xué)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求重新改編和整合實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè),在安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)和進(jìn)度方面要通盤(pán)考慮各實(shí)驗(yàn)的難易程度、示教時(shí)間、練習(xí)時(shí)間以及學(xué)生人數(shù),保證每位同學(xué)均有機(jī)會(huì)動(dòng)手,并能達(dá)到熟練掌握每項(xiàng)操作的能力,逐步使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐緊密結(jié)合,提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效率。

2.2改善實(shí)驗(yàn)條件,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)投入

在原有的外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上,必須根據(jù)最新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容來(lái)增加實(shí)驗(yàn)設(shè)備,改善實(shí)驗(yàn)環(huán)境。例如購(gòu)置創(chuàng)傷、復(fù)蘇等標(biāo)準(zhǔn)化模擬人,解決外科護(hù)理學(xué)常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的有創(chuàng)傷操作及實(shí)體訓(xùn)練的問(wèn)題。進(jìn)一步完善各種模擬外科用房,如模擬手術(shù)室、模擬換藥室、模擬病房和模擬重癥監(jiān)護(hù)室等,盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化,力爭(zhēng)達(dá)到實(shí)踐要求。在保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基本條件得到完善的基礎(chǔ)上,設(shè)立多媒體資源,采用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)方式,激發(fā)學(xué)生對(duì)外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能的學(xué)習(xí)興趣。堅(jiān)持把仿真模擬臨床試驗(yàn)、實(shí)戰(zhàn)演練中心布局和臨床操作實(shí)習(xí)地點(diǎn)三者相互結(jié)合,使得學(xué)生的模擬訓(xùn)練更加貼近現(xiàn)實(shí),最大程度地降低了學(xué)生們接觸實(shí)際病人時(shí)的種種不適應(yīng)感和各種突發(fā)問(wèn)題,有利于從綜合方面考察學(xué)生的理論學(xué)習(xí)水平與實(shí)際臨床能力。

2.3增加綜合性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)出率,提高學(xué)生綜合技能

綜合性實(shí)驗(yàn)是在學(xué)生掌握一定的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的基礎(chǔ)上,運(yùn)用多學(xué)科綜合知識(shí)對(duì)有內(nèi)在聯(lián)系的多種因素進(jìn)行綜合性操作及變革,以觀察和測(cè)評(píng)綜合效果的實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中,教師可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)驗(yàn)教學(xué)條件,適當(dāng)增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),比如在進(jìn)行了一些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)之后,老師提出一些綜合性實(shí)驗(yàn)方案或者讓學(xué)生自己提出,各實(shí)驗(yàn)小組通過(guò)查閱資料、設(shè)定方案、實(shí)踐操作、反復(fù)論證等環(huán)節(jié)最終完成實(shí)驗(yàn),最后老師在作以點(diǎn)評(píng),這樣的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的自學(xué)能力,在實(shí)驗(yàn)中還可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及分析分體和解決問(wèn)題的能力,激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)創(chuàng)新精神,鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和人際交往的能力,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.4加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),提高自身綜合素質(zhì)

外科論文范文第3篇

一、中外科技學(xué)術(shù)期刊出版及其數(shù)據(jù)庫(kù)的模式對(duì)比

到目前為止，西方先進(jìn)國(guó)家的科技學(xué)術(shù)期刊的出版一般有下述三種主要的模式。

第一種模式是編輯部與出版社合作的模式，首先由主辦單位的期刊編輯部負(fù)責(zé)收稿、稿件審理和修改、決定稿件錄用與否等工作。一旦稿件定稿，則以后的排版、版權(quán)認(rèn)定、校對(duì)、出版、（網(wǎng)絡(luò)）單行本寄送、紙本期刊發(fā)行、數(shù)據(jù)庫(kù)收錄發(fā)行等工作全部由出版社負(fù)責(zé)，包括與作者的聯(lián)系和互動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)出版社與很多期刊社或編輯部簽訂合作協(xié)議，其中網(wǎng)絡(luò)投稿軟件的開(kāi)發(fā)通常由出版社統(tǒng)一負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)，交給期刊社或編輯部使用，因此通常可以看到，由同一家出版社出版的不同期刊有著類(lèi)似的投稿系統(tǒng)和主頁(yè)，它們都在出版社的主頁(yè)下有鏈接。

第二種模式是學(xué)術(shù)團(tuán)體式的出版形式，有些大的學(xué)術(shù)團(tuán)體或研究所，同時(shí)主辦好幾份期刊，學(xué)術(shù)團(tuán)體同時(shí)兼?zhèn)涑霭嫔绲馁Y格和功能，專(zhuān)門(mén)出版相應(yīng)的科技期刊，這些期刊通常由學(xué)術(shù)團(tuán)體負(fù)責(zé)審稿和出版的全過(guò)程，例如，美國(guó)電氣電子工程師協(xié)會(huì)（IEEE）、美國(guó)化學(xué)會(huì)（ACS）、美國(guó)數(shù)學(xué)會(huì)（AMS）、英國(guó)皇家學(xué)會(huì)（RS）和英國(guó)皇家化學(xué)會(huì)（RSC）等都有自己的科技期刊及數(shù)據(jù)庫(kù)。

第三種是期刊社把所有的流程都包攬了，這種模式通常是一些電子版期刊，他們實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化出版和OpenAccess（OA）的模式，讓讀者免費(fèi)下載瀏覽。

與上述三種模式相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)通常是：第一種模式的全文數(shù)據(jù)庫(kù)就在出版社，這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)是出版社的商業(yè)盈利資源，如SpringerLink數(shù)據(jù)庫(kù)、ElsevierScienceDirect數(shù)據(jù)庫(kù)；第二種模式的全文數(shù)據(jù)庫(kù)在學(xué)術(shù)團(tuán)體如學(xué)會(huì)，雖然學(xué)會(huì)是非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，但是數(shù)據(jù)庫(kù)也是盈利資源；第三種模式的全文數(shù)據(jù)庫(kù)就在期刊社，通常主要以交流被引用為目的，不以營(yíng)利為目的。目前，也有一些出版社旗下的部分期刊實(shí)行OA模式，例如，HandawiPublishingCorporation旗下就有不少實(shí)行OA的期刊。

至于二次文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，通常與學(xué)會(huì)、信息研究所（公司）、科技情報(bào)研究所等研究單位相聯(lián)系在一起，如美國(guó)數(shù)學(xué)學(xué)會(huì)（AMS）的MR、美國(guó)化學(xué)文摘服務(wù)社（CAS）的CA、美國(guó)工程信息公司（EngineeringInformationInc.）的EI、美國(guó)科學(xué)研究所（ISI）的SCI和ISTP、德國(guó)數(shù)學(xué)文摘社的ZBLMATH、英國(guó)機(jī)電工程師學(xué)會(huì)（IEE）的INSPEC、俄羅斯全俄科學(xué)技術(shù)信息研究所（VINITI）的《文摘雜志》AJ。這類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)主要提供一次文獻(xiàn)的摘要、評(píng)論、索引信息、檢索，旨在為科學(xué)研究者和工程技術(shù)人員提供專(zhuān)業(yè)、實(shí)用的數(shù)據(jù)、知識(shí)等信息服務(wù)，支持最新的研究。

科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展是伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展的，數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)品的傳播由紙本、磁帶、軟盤(pán)、光盤(pán)等發(fā)展到今天的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化傳播，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)術(shù)期刊出版和數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)形成了成熟的模式，嚴(yán)格遵循版權(quán)保護(hù)的基本原則，除了OA期刊，全文數(shù)據(jù)庫(kù)和二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)基本是商業(yè)操作的模式。

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的科技學(xué)術(shù)期刊的出版基本上停留在編輯部負(fù)責(zé)審稿出版的全過(guò)程（各自為政）的階段，當(dāng)然有些編輯部把排版印刷工作交給一些專(zhuān)業(yè)的排版公司和印刷廠，發(fā)行方面一般是郵局發(fā)行、代辦發(fā)行、自辦發(fā)行3種形式。目前，已經(jīng)有一些英文版的中國(guó)科技學(xué)術(shù)期刊與國(guó)外的出版社合作，走上述的第一種模式的路子，但是這只占很小的比例，因?yàn)橹形钠诳吘拐冀^對(duì)多數(shù)。

我國(guó)的科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)始于1989年由重慶維普資訊有限公司（其前身為中國(guó)科技情報(bào)所重慶分所數(shù)據(jù)庫(kù)研究中心）創(chuàng)建的以軟盤(pán)形式發(fā)行的中文科技期刊篇名數(shù)據(jù)庫(kù)，后發(fā)展成為網(wǎng)路版的中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（簡(jiǎn)稱(chēng)維普）。維普與中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)化期刊合稱(chēng)為3大中文電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。其中中國(guó)知網(wǎng)是中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)工程（NationalKnowledgeInfrastructure,CNKI）中的一個(gè)重要組成部分，由1995年立項(xiàng)的清華大學(xué)《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤(pán)版）》發(fā)展而來(lái)，是目前國(guó)內(nèi)最大的網(wǎng)上期刊信息資源之一。萬(wàn)方數(shù)據(jù)化期刊是科技部“九五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目“科技期刊網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)”的一個(gè)組成部分，由中國(guó)科技信息研究所主辦，1990年建成并出版了涵蓋1.6萬(wàn)家企業(yè)的中國(guó)第一家商業(yè)化商情類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)。3家中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的主體都是針對(duì)科技期刊的全文收錄，其操作模式基本上是由期刊編輯部提供期刊的紙本或電子資源，再制作成數(shù)據(jù)庫(kù)的資源。與國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)載體的發(fā)展模式相同，我國(guó)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)同樣經(jīng)歷了從磁帶—光盤(pán)—網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展過(guò)程，且目前網(wǎng)絡(luò)型數(shù)據(jù)庫(kù)已成為中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的主要形式。

與國(guó)外科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展不同，中國(guó)的國(guó)情決定了我國(guó)的全文數(shù)據(jù)庫(kù)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)有明顯的不同。

首先，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)與其所收錄的科技期刊之間不存在從屬關(guān)系，這是與外文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的巨大差別。上面提到的國(guó)外科技期刊第一種和第二種出版模式，它們與科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)有明顯的從屬關(guān)系和統(tǒng)一的操作模式。但我國(guó)的科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的服務(wù)商是由各情報(bào)所、研究院所和高等院校衍生出的公司，數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容是由各科技期刊社（編輯部）所出版的科技期刊，兩者間不存在從屬關(guān)系。公司要以經(jīng)濟(jì)效益為首要目的。而數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)要借助于各家獨(dú)立于這些公司的科技期刊社（編輯部），其協(xié)調(diào)過(guò)程的困難性可想而知。

其次，我國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄的期刊具有很大的重復(fù)率。無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、政企不分、以權(quán)代法是造成這一現(xiàn)象的重要原因。另一方面，全社會(huì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有形成尊重知識(shí)的社會(huì)氛圍，是這種現(xiàn)象產(chǎn)生的社會(huì)根源。中文科技數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)初期，由于各數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)單位多為情報(bào)所、研究院所和高等學(xué)校等國(guó)家事業(yè)單位，缺乏市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制規(guī)范和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)并沒(méi)有在信息資源建設(shè)上爭(zhēng)取各家科技期刊社（編輯部）的獨(dú)家授權(quán)。而各科技期刊社（編輯部）對(duì)被哪家數(shù)據(jù)庫(kù)的收錄所產(chǎn)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)等方面的問(wèn)題并不太在意，任由各大數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)期刊文章進(jìn)行收錄、整理和分類(lèi)，甚至以進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)的多寡作為期刊的評(píng)價(jià)指標(biāo)，似乎進(jìn)入越多數(shù)據(jù)庫(kù)就越“高檔”和光榮。在這樣的背景下，形成了中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)所自身特有的一個(gè)不同于外文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的怪現(xiàn)象，這就是數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄期刊的高重復(fù)率，尤其以三大中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)最為明顯。

三大中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)雖然所收錄期刊不完全相同但存在相當(dāng)高的重復(fù)率。這一方面造成了資源的大量浪費(fèi)；一方面也為使用者帶來(lái)巨大的不便。由于各數(shù)據(jù)庫(kù)均為收費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，各圖書(shū)館在購(gòu)買(mǎi)時(shí)往往需要購(gòu)買(mǎi)2到3種，而其中一大部分都是相互重復(fù)的。針對(duì)這種情況，一些文章試圖從各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的異同進(jìn)行比較來(lái)對(duì)圖書(shū)館的購(gòu)買(mǎi)進(jìn)行指導(dǎo)。

二、中文科技學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)

由于中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)必然走向商業(yè)化之性質(zhì)，數(shù)據(jù)庫(kù)商之間的競(jìng)爭(zhēng)其實(shí)從各自成立的那天起就已經(jīng)存在。只是數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)之初，由上所述各種原因，表現(xiàn)得不甚明顯。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)品移市場(chǎng)中所展現(xiàn)的巨大盈利能力和產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的逐漸完善，各數(shù)據(jù)庫(kù)商之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。尤其在數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容的爭(zhēng)奪上表現(xiàn)得尤其明顯。2000年某數(shù)據(jù)庫(kù)公司被多家期刊雜志社因著作權(quán)問(wèn)題，這當(dāng)然是由各期刊社日益增加的版權(quán)意識(shí)所導(dǎo)致的必然結(jié)果，但更深層次的是數(shù)據(jù)庫(kù)商之間的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)果。

這一時(shí)期，各家中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商為了擴(kuò)大規(guī)模從而取得更大的經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)始了針對(duì)科技期刊的“爭(zhēng)奪戰(zhàn)”。這個(gè)階段的特點(diǎn)主要有幾方面：

首先，以?xún)?nèi)容爭(zhēng)奪為主，通過(guò)內(nèi)容爭(zhēng)奪實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。由于數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的普遍性和成熟性，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商所提供的服務(wù)業(yè)趨同化，即通過(guò)對(duì)所收錄的各種科技期刊整理成數(shù)據(jù)庫(kù)（網(wǎng)絡(luò)版和光盤(pán)版）來(lái)提供文獻(xiàn)檢索和閱讀的服務(wù)。因此，數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容建設(shè)變得重要起來(lái)，從而形成了數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商對(duì)信息資源——科技期刊的全文信息這一資源的爭(zhēng)奪，而且各數(shù)據(jù)庫(kù)商更加傾向于對(duì)科技期刊的獨(dú)家收錄。2008年下半年，多家科技期刊社（編輯部）收到了某數(shù)據(jù)庫(kù)商關(guān)于獨(dú)家收錄的協(xié)議（征求意見(jiàn)版），競(jìng)爭(zhēng)的激烈性由此可見(jiàn)一斑。目前，部分期刊社已實(shí)行獨(dú)家授權(quán)的方式，這無(wú)疑會(huì)調(diào)整現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)鏈中的關(guān)系，且迫使數(shù)據(jù)庫(kù)商和刊社加強(qiáng)合作，從期刊內(nèi)容的單純數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)向深層次的網(wǎng)絡(luò)出版和信息服務(wù)拓展。科技期刊全文信息資源獨(dú)家授權(quán)的爭(zhēng)奪將是這段時(shí)期最顯著的特征。

其次，過(guò)程中更重視著作權(quán)問(wèn)題的處理。各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)在建設(shè)之初，我國(guó)關(guān)于數(shù)據(jù)庫(kù)的版權(quán)問(wèn)題尚無(wú)相應(yīng)的法律法規(guī)，使得數(shù)據(jù)庫(kù)商在信息資源建設(shè)過(guò)程中缺乏法律觀念，忽視甚至侵害著作權(quán)人的著作權(quán)。為日后科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展帶來(lái)了諸多隱患。隨著我國(guó)法治化進(jìn)程的加快，各家科技期刊著作權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，且對(duì)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)重復(fù)收錄的利弊有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。各數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商也更加重視其所收錄期刊文章的著作權(quán)問(wèn)題。因此，在競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程不論是數(shù)據(jù)庫(kù)商還是各種科技期刊都更加重視法律法規(guī)，通過(guò)運(yùn)用法律法規(guī)來(lái)維護(hù)自身權(quán)益。

再次，數(shù)據(jù)庫(kù)商以合作協(xié)商的姿態(tài)與各科技期刊社（編輯部）進(jìn)行溝通。在尊重科技期刊社（編輯部）的意愿上，本著互利互惠、合作共贏的精神爭(zhēng)取各科技期刊的全文收錄。例如，中國(guó)知網(wǎng)將全年的財(cái)務(wù)收支情況公開(kāi)發(fā)給各科技期刊社（編輯部），并通過(guò)提供各種有益信息，提供各種服務(wù)（如召開(kāi)編輯培訓(xùn)會(huì)議）等方式來(lái)與各科技期刊社（編輯部）維護(hù)相互之間的關(guān)系，使各社（編輯部）對(duì)其增深了解、增進(jìn)感情，贏取各社（編輯部）的信任和支持。

這一時(shí)期，各數(shù)據(jù)庫(kù)商把主要精力放在數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容建設(shè)上，通過(guò)各種方式爭(zhēng)取更多科技期刊的收錄直至獨(dú)家收錄。由于科技期刊社（編輯部）與數(shù)據(jù)庫(kù)商的非從屬關(guān)系，這個(gè)過(guò)程將是漫長(zhǎng)、曲折的。實(shí)際上，早期一些英文版的科技學(xué)術(shù)期刊曾經(jīng)被國(guó)內(nèi)的這幾家全文數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄，隨著它們投于Springer或Elsevier出版社麾下，它們所屬的論文已經(jīng)全部撤出中文數(shù)據(jù)庫(kù)。那么，可以想象得到，如果要做到像國(guó)外一樣，全部科技期刊獨(dú)家收錄，中國(guó)的全文數(shù)據(jù)庫(kù)將經(jīng)歷一場(chǎng)痛苦的重組。

中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展也面臨著諸多挑戰(zhàn)。

首先，是來(lái)自國(guó)外科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的挑戰(zhàn)。雖然隨著我國(guó)科技實(shí)力的不斷增強(qiáng)和科研人員數(shù)量的不斷增多，各科技期刊的稿件資源比較充沛。但由于國(guó)外科技期刊影響力大，大部分國(guó)內(nèi)科研人員的優(yōu)秀稿件都被國(guó)外期刊吸引過(guò)去，這一現(xiàn)實(shí)直接影響了國(guó)內(nèi)科技期刊的質(zhì)量，進(jìn)而間接影響了中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的質(zhì)量。

其次，一些先進(jìn)的出版理念也給科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)甚至整個(gè)出版行業(yè)帶來(lái)挑戰(zhàn)，如OA出版。OA出版理念是一種新的出版理念，并在實(shí)踐中被積極探索。OA是OpenAccess的縮寫(xiě)，國(guó)內(nèi)翻譯為開(kāi)放存取或開(kāi)放獲取。其倡導(dǎo)為促進(jìn)學(xué)術(shù)交流而進(jìn)行文獻(xiàn)的免費(fèi)獲取。OA文獻(xiàn)的出版是通過(guò)一些官方機(jī)構(gòu)及非營(yíng)利組織建立的開(kāi)放存取網(wǎng)站或其他形式的出版物，出版成本一般由作者、政府及出版機(jī)構(gòu)等提供。目前，已形成一些有較大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)OA出版項(xiàng)目，如美國(guó)學(xué)術(shù)出版與資源聯(lián)盟項(xiàng)目（SPARC）、科學(xué)公共圖書(shū)館項(xiàng)目（PLoS）等。國(guó)內(nèi)也有一部分高校學(xué)報(bào)實(shí)行免費(fèi)全文下載，教育部科技發(fā)展中心所建立的科技論文在線網(wǎng)站也已頗具規(guī)模。這種新的出版模式無(wú)疑將挑戰(zhàn)現(xiàn)有的科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的利益鏈條。

三、關(guān)于中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展的思考

數(shù)據(jù)庫(kù)資源的爭(zhēng)奪自始至終無(wú)論在國(guó)內(nèi)國(guó)外都在進(jìn)行著，但國(guó)外的競(jìng)爭(zhēng)多是在稿件（上游）資源的爭(zhēng)奪上，而國(guó)內(nèi)則是在期刊（下游）資源收錄的爭(zhēng)奪上。因此，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的各服務(wù)商必須在合理處理與各科技期刊社（編輯部）的關(guān)系上多下工夫。尤其重要的是，各數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商和各科技期刊社（編輯部）要有明確定位。

首先，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商定位。

針對(duì)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商要合理定位，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘數(shù)據(jù)庫(kù)自身特色。一定要認(rèn)識(shí)到數(shù)據(jù)庫(kù)向精專(zhuān)細(xì)化發(fā)展的大趨勢(shì)，例如做好某些學(xué)科期刊的數(shù)據(jù)庫(kù)，專(zhuān)門(mén)收錄某一學(xué)科的期刊。另外，要密切聯(lián)系各中文科技期刊社（編輯部），爭(zhēng)取收錄更多的優(yōu)秀刊物；同時(shí)，要把握市場(chǎng)規(guī)律，積極探索合理的市場(chǎng)化道路。積極開(kāi)拓國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)，擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)的影響力，這不僅能為數(shù)據(jù)庫(kù)商帶來(lái)更多的利潤(rùn)，而且也為中文科技期刊擴(kuò)大影響力作出貢獻(xiàn)，這將是中文科技期刊社（編輯部）在是否接受被該數(shù)據(jù)庫(kù)獨(dú)家收錄時(shí)所考慮的一個(gè)重要因素。另外，必須明確把獨(dú)家收錄作為數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的原則，不能一味遷就期刊社，必要時(shí)必須擯棄違反原則的期刊入庫(kù)。實(shí)際上，各全文數(shù)據(jù)庫(kù)必須明確意識(shí)到，放棄部分期刊，是勢(shì)在必行的事情，除非有哪家數(shù)據(jù)庫(kù)全面倒閉，不然你總得有所舍棄，讓所有的數(shù)據(jù)庫(kù)都能生存下去。

其次，中文科技期刊自身定位。

中文科技期刊的自身定位是中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展的另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各期刊必須充分了解全文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的原則和版權(quán)的重要性，要形成關(guān)于數(shù)據(jù)庫(kù)獨(dú)家收錄的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。要結(jié)合本刊的辦刊宗旨，從提高刊物質(zhì)量和影響力的角度進(jìn)行思考。不要盲目服從于被動(dòng)的收錄，應(yīng)在認(rèn)識(shí)到數(shù)據(jù)庫(kù)收錄重要性的基礎(chǔ)上與各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行積極溝通，從而解決刊物是否要被收錄、需要被具有何種特色的數(shù)據(jù)庫(kù)收錄以及收錄方式等問(wèn)題。

再次，政府在加強(qiáng)針對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展的法制建設(shè)，規(guī)范數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展，為數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展提供系列、持續(xù)的指導(dǎo)意見(jiàn)也是必不可少的。

政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)該積極探討，協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，使我國(guó)的中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)形成科學(xué)良性的發(fā)展和有序合理的競(jìng)爭(zhēng)，避免資源的浪費(fèi)。其中引入市場(chǎng)機(jī)制和制定相應(yīng)法律法規(guī)是重要的手段?？上驳氖牵瑪?shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展這種無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、政企不分、以權(quán)代法所帶來(lái)的不良社會(huì)影響，已引起國(guó)家有關(guān)部門(mén)的高度重視，并相繼出臺(tái)了一些政策法規(guī)。強(qiáng)調(diào)“激勵(lì)創(chuàng)造、有效運(yùn)用、依法保護(hù)、科學(xué)管理”。引導(dǎo)各數(shù)據(jù)庫(kù)商遵紀(jì)守法，有序競(jìng)爭(zhēng)，自由重組。實(shí)際上，據(jù)我們上面的分析，數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)整、合并、重組，應(yīng)該是不可避免的。

值得提到的是：中國(guó)科技論文的各大數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)意識(shí)到上述的問(wèn)題，一些措施正在逐步醞釀或?qū)嵤┲?，例如合并調(diào)整，收錄期刊精專(zhuān)細(xì)化等等。

外科論文范文第4篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術(shù)病人的一個(gè)突出問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%手術(shù)病人有比較明顯的術(shù)后疼痛。以往對(duì)術(shù)后疼痛的處理未能引起護(hù)理工作者的足夠重視，病人也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。

1術(shù)后疼痛的影響

1.1對(duì)心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動(dòng)過(guò)速和心律失常。

1.2對(duì)呼吸系統(tǒng)影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應(yīng)性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。

1.3對(duì)胃腸、泌尿系統(tǒng)的影響疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、尿潴留等。

1.4對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響疼痛可引起多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。腎上腺素，皮質(zhì)醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝增強(qiáng)，使術(shù)后病人容易發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于機(jī)體康復(fù)。醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高使得機(jī)體水鈉潴留，增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。

1.5對(duì)免疫系統(tǒng)功能和凝血機(jī)制的影響與疼痛相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可使淋巴細(xì)胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使機(jī)體抵抗力降低。另外疼痛引起體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，也引起免疫機(jī)制改變。疼痛應(yīng)激反應(yīng)使血小板粘滯增強(qiáng)，功能降低，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成。

1.6其他影響疼痛使病人感到無(wú)助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動(dòng)?？梢?jiàn)，術(shù)后疼痛會(huì)引起機(jī)體一系列反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響病人康復(fù)，術(shù)后有效止痛無(wú)疑可減少一系列應(yīng)激反應(yīng)，幫助病人盡早康復(fù)［2］。

2術(shù)后疼痛的護(hù)理

2.1疼痛是外科術(shù)后病人的常見(jiàn)癥狀，疼痛程度往往較為嚴(yán)重。護(hù)士24小時(shí)服務(wù)于病人周?chē)?，?duì)待病人的疼痛情況，應(yīng)像對(duì)待病人的病情變化一樣，要給予及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察、評(píng)估和記錄，并且要及時(shí)觀察止痛措施的療效，為醫(yī)生的診斷與治療提供依據(jù)。護(hù)士在認(rèn)真檢查病人疼痛的同時(shí)，常?？梢詾椴∪私獬弁矗绨l(fā)現(xiàn)病人因不對(duì)而疼痛或因引流管不通暢而疼痛，或因敷料包扎過(guò)緊而疼痛等，可以給予相應(yīng)的處理，解除其疼痛。護(hù)士可以選用自己權(quán)限范圍內(nèi)的方法為病人緩解疼痛，如心理和肌肉的放松方法，分散注意力的方法等。護(hù)士負(fù)責(zé)向病人和家屬宣教疼痛控制的一般知識(shí)和“痛尺”或其他評(píng)估工具的應(yīng)用。護(hù)士要告訴病人及其家屬應(yīng)及時(shí)報(bào)告新疼痛或未緩解的疼痛，以保證醫(yī)務(wù)人員迅速給予評(píng)估和有效的治療。

2.2責(zé)任護(hù)士還負(fù)責(zé)疼痛病人的臨床護(hù)理，準(zhǔn)備病人治療所需的器材和藥品，某些注射、針灸、理療等治療的實(shí)施，某些特殊治療，如神經(jīng)阻滯等的配合。負(fù)責(zé)病人24小時(shí)疼痛的觀察、評(píng)估與記錄，療效評(píng)估與記錄，告訴病人止痛藥物的作用與不良反應(yīng)，進(jìn)行病人及其家屬疼痛知識(shí)、疼痛自我評(píng)估與疼痛自我護(hù)理的宣教等。

3術(shù)后疼痛健康宣教

3.1術(shù)前評(píng)估病人及家屬對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的了解程度，了解既往疼痛史和預(yù)期疼痛處理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。向病人講述疼痛對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的不利影響。強(qiáng)調(diào)大部分術(shù)后疼痛可以緩解，并且有多種方法可供選擇，病人有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛經(jīng)歷。向病人說(shuō)明何時(shí)表達(dá)疼痛反應(yīng)及如何表達(dá)，疼痛反應(yīng)包括疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位，并說(shuō)明這些主訴將成為疼痛治療的依據(jù)，護(hù)士將根據(jù)主訴所反映的疼痛特點(diǎn)采取必要的護(hù)理措施。

3.2向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時(shí)輔助使用其他方法緩解疼痛，如使用放松、分散注意力、想像、冷敷和熱療等方法。向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時(shí)機(jī)，病人應(yīng)在感覺(jué)疼痛開(kāi)始時(shí)自行給藥，注入下一劑量藥，以達(dá)到良好的止痛效果。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

3.3勸告病人及時(shí)向護(hù)理人員訴說(shuō)心中的疑慮和擔(dān)憂，避免過(guò)分擔(dān)心疾病的康復(fù)而引起高度焦慮從而降低耐受性，加重疼痛。

4結(jié)論

疼痛的主觀性和多因素性決定了在疼痛管理中必須有病人自身的參與，因此應(yīng)教育護(hù)士加強(qiáng)術(shù)后疼痛健康教育，使病人了解疼痛相關(guān)知識(shí)，彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員與病人對(duì)疼痛理解的不一致，使病人主動(dòng)參與并配合治療和護(hù)理。對(duì)疼痛的健康宣教應(yīng)貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

外科論文范文第5篇

“層次化”是指在“階段性”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改建、更新試驗(yàn)項(xiàng)目，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，把試驗(yàn)項(xiàng)目分為“基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)”、“綜合性實(shí)驗(yàn)”和“拓展性實(shí)驗(yàn)”3個(gè)層次類(lèi)型?！盎A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)”以驗(yàn)證為主，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)技能培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。以無(wú)菌術(shù)為例，通過(guò)教師集中示教和學(xué)生分組練習(xí)，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成從洗手到患者手術(shù)區(qū)域消毒、再到鋪巾、最后到穿手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套等一整套完整的操作流程，教師在每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行同步指導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念培養(yǎng)?！熬C合性實(shí)驗(yàn)”主要是第2階段的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，采取模擬手術(shù)的形式開(kāi)展教學(xué)。具體實(shí)施是由4～5名學(xué)生組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在教師的指導(dǎo)下共同討論、制訂手術(shù)方案，然后分別承擔(dān)主刀、一助、麻醉醫(yī)師和器械護(hù)士等角色，共同完成一臺(tái)模擬手術(shù)?！巴卣剐詫?shí)驗(yàn)”相對(duì)于前2個(gè)層次實(shí)驗(yàn)，教學(xué)內(nèi)容更突出了設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性，重在學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。目前，已完成試驗(yàn)項(xiàng)目改造6個(gè)、新開(kāi)試驗(yàn)項(xiàng)目3個(gè)，“綜合性實(shí)驗(yàn)”和“拓展性實(shí)驗(yàn)”的比例超過(guò)70%，形成了教學(xué)內(nèi)容由驗(yàn)證到提高、再到創(chuàng)新的3個(gè)層次項(xiàng)目群，為“階段性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了有力支撐，較好地實(shí)現(xiàn)了外科臨床技能教學(xué)的有序銜接、逐步提高。

2推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革

堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，在3個(gè)階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均采取“小班制、小組式”教學(xué)，并積極推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革。首先，在學(xué)生“學(xué)”的方面。依據(jù)“分工合作、自由組合”的原則，要求每個(gè)小班內(nèi)每4～5名學(xué)生組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，在教師指導(dǎo)下按照課前自學(xué)、課中討論、課后總結(jié)的模式開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告或?qū)W習(xí)手冊(cè)的填寫(xiě)。此外，學(xué)習(xí)小組的組合形式還可以拓展到大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目研究、醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽及醫(yī)學(xué)生基層社會(huì)實(shí)踐等各種活動(dòng)中。根據(jù)近幾年的教學(xué)體會(huì)，認(rèn)為“小班制、小組式”這種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)[5]，能夠較好地營(yíng)造出注重溝通、協(xié)作互助的學(xué)習(xí)導(dǎo)向，有利于學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和批判性思維的培養(yǎng)。其次，在教師“教”的方面，堅(jiān)持貫徹教師在“做中教”的教學(xué)原則[6]。例如，在模擬手術(shù)示教中，教師與1個(gè)學(xué)習(xí)小組共同組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，教師擔(dān)任主刀或一助，與小組其他成員合作完成整臺(tái)手術(shù)。在這過(guò)程中，教師同步講解手術(shù)的基本步驟、手術(shù)技巧和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生完成各自角色任務(wù)，對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的操作問(wèn)題或配合問(wèn)題進(jìn)行啟發(fā)式指出，其他學(xué)習(xí)小組現(xiàn)場(chǎng)討論并糾正，由此形成團(tuán)隊(duì)分工合作、臺(tái)上臺(tái)下互動(dòng)的良好學(xué)習(xí)氛圍。“做中教”的教學(xué)形式，融合了引導(dǎo)式、問(wèn)題式、交互式等多種教學(xué)方法，極大地刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與性，不僅有助于學(xué)生外科臨床技能的培養(yǎng)與提高，而且對(duì)臨床思維、協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成及職業(yè)素質(zhì)塑造起到了潛移默化的作用。

3完善客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)（OSCE）

OSCE提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，是目前公認(rèn)的、先進(jìn)的臨床技能考核和評(píng)價(jià)方法之一[7]。在總結(jié)本校前幾年OSCE實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[8]，結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》要求，通過(guò)加大考核平臺(tái)投入與建設(shè)，增設(shè)站點(diǎn)、擴(kuò)充考核內(nèi)容，優(yōu)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并增加臨床思維能力及醫(yī)學(xué)人文技能的考核權(quán)重，加強(qiáng)考官和“標(biāo)準(zhǔn)化患者”培訓(xùn)等多種手段和形式，進(jìn)一步完善外科學(xué)臨床技能考核體系。考核結(jié)果作為獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程成績(jī)，列入學(xué)生的學(xué)分，并成為全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽選拔的主要參考依據(jù)之一。

4加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)

2006年，通過(guò)整合本校和吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院的資源，組建了吉首大學(xué)臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心。中心建筑面積5000m2，儀器設(shè)備總價(jià)值1200余萬(wàn)元，專(zhuān)職教師10人。中心下設(shè)外科、內(nèi)科、兒科等10余個(gè)實(shí)驗(yàn)室，外科實(shí)驗(yàn)室分為外科基本技能、外科專(zhuān)科技能、外科綜合技能3個(gè)實(shí)驗(yàn)分室。在建設(shè)布局上，模仿醫(yī)院和手術(shù)室配置，盡可能與真實(shí)的臨床環(huán)境一致。中心于2012年成為“湖南省實(shí)踐教學(xué)示范中心”，2013年成為國(guó)家級(jí)首批“臨床技能綜合培訓(xùn)中心”，是面向武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的多學(xué)科融合、多專(zhuān)業(yè)共享的集醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)、全科醫(yī)生培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試“四位一體”的開(kāi)放式公共教學(xué)平臺(tái)，為外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革奠定了基礎(chǔ)。近幾年中心在建設(shè)中，進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室“開(kāi)放式”教學(xué)的力度。根據(jù)“課外開(kāi)放、學(xué)生預(yù)約、因材施教、講求實(shí)效”的原則，中心采取“第二課堂”、外科科技創(chuàng)新項(xiàng)目、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、臨床技能競(jìng)賽等多種形式，增加實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放時(shí)間和開(kāi)放內(nèi)容，提高實(shí)驗(yàn)室資源的利用率，為學(xué)生技能訓(xùn)練和自主學(xué)習(xí)提供平臺(tái)。其中，“第二課堂”除承擔(dān)第3階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)外，還定期舉辦外科學(xué)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面的講座。外科科技創(chuàng)新項(xiàng)目鼓勵(lì)學(xué)生自擬外科實(shí)驗(yàn)課題，開(kāi)展動(dòng)物創(chuàng)傷模型構(gòu)建[9]、局部解剖學(xué)與外科基本技能整合等實(shí)驗(yàn)[10]，中心為自擬課題配備指導(dǎo)教師，并為實(shí)驗(yàn)提供全方位支持。通過(guò)在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)時(shí)間和形式上的全方位開(kāi)放，進(jìn)一步拓展了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的空間和時(shí)間。

5結(jié)論