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(一)基本條件:沒(méi)有出過(guò)醫(yī)療事故,考核成績(jī)合格,滿(mǎn)足基層工作任務(wù),獲得規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分,職稱(chēng)英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)成績(jī)考試合格,最重要一點(diǎn),有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(二)報(bào)名副主任醫(yī)師資格人員年限要求需要具備下列條件之一:
1、臨床醫(yī)學(xué)博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動(dòng)站前;
2、取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于2年;
3、取得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于4年;
4、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè),擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于5年;
5、醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè),在縣及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年或在區(qū)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年,期間作為第一作者在專(zhuān)業(yè)核心期刊發(fā)表3篇及以上專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文(不含個(gè)案、摘要、綜述等);
6、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)期間,獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人;按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,晉升副主任醫(yī)師,應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間,至少有2篇第一作者論文(或著作),在專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告;
7、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于3年,期間獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)的主要完成人。
(三)申報(bào)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師資格人員,應(yīng)具備下列條件之一:
1、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)或取得學(xué)士以上學(xué)位,擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于5年;
2、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)期間,獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人;
3、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于3年,期間獲得省部級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)的主要完成人;
4、醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè),擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于7年,期間作為第一作者在核心期刊發(fā)表3篇及以上專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文。
按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,晉升副主任醫(yī)師,應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間,至少有2篇第一作者論文(或著作),在專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告;晉升主任醫(yī)師,應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間,至少有3篇第一作者論文(或著作),在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。提交正式的時(shí)間,截止當(dāng)年9月30日申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格,仍按《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》執(zhí)行。對(duì)未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件,但業(yè)績(jī)突出的人員,經(jīng)所在單位同意后,報(bào)市衛(wèi)生局審核,可以破格申報(bào)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
未受聘擔(dān)任相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的時(shí)間、年度考核不合格的年度以及全脫產(chǎn)攻讀研究生的時(shí)間不能計(jì)算為履職時(shí)間。在職攻讀研究生的履職時(shí)間,以單位實(shí)際聘任時(shí)間為準(zhǔn)。
(四)關(guān)于申報(bào)人員職稱(chēng)外語(yǔ)的要求:
1、需取得A級(jí)合格證書(shū);
2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱(chēng)外語(yǔ)考試45分以上即視為合格;
3、根據(jù)京人發(fā)〔20**〕31號(hào)文件精神,以下人員免考職稱(chēng)外語(yǔ):
(1)具有國(guó)家認(rèn)定的相應(yīng)留學(xué)經(jīng)歷的;
(2)出版過(guò)外文專(zhuān)著、譯著的;
(3)從事具有中國(guó)特色、民族傳統(tǒng)的臨床中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥、工藝美術(shù)、古籍整理、歷史時(shí)期考古等專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作的;
(4)取得外語(yǔ)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科及以上學(xué)歷的。
1、護(hù)理專(zhuān)業(yè)免考;
2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個(gè)模塊合格證書(shū);(評(píng)聘中級(jí)時(shí)的3個(gè)模塊合格證書(shū)仍然有效);
3、取得計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專(zhuān)業(yè)大學(xué)專(zhuān)科及以上學(xué)歷免考;
4、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位需取得1個(gè)模塊合格證書(shū);
5、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位免考。
城市醫(yī)生參加援外、援疆、援藏、支援內(nèi)蒙等醫(yī)療隊(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、參加搶險(xiǎn)救災(zāi)和青年志愿者服務(wù)的時(shí)間視同為到基層郊區(qū)服務(wù)的時(shí)間。
下列人員不要求完成基層服務(wù):
1、承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題的主要完成人;
2、研究生導(dǎo)師;
3、留學(xué)回國(guó)人員(憑留學(xué)人員回國(guó)證明);
4、軍轉(zhuǎn)干部;
5、有插隊(duì)建設(shè)兵團(tuán)經(jīng)歷的工農(nóng)兵學(xué)員;
6、距法定退休年齡不足五年者(男55歲及以上,女50歲及以上)。
按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》(京衛(wèi)醫(yī)字〔20**〕45號(hào))要求,各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員,自20**年起,每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無(wú)故拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)或沒(méi)有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員,不能晉升職稱(chēng)。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿(mǎn)完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員,在同等條件下優(yōu)先晉升職稱(chēng)。
對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人,一經(jīng)核實(shí),將嚴(yán)肅處理,2年內(nèi)取消其申報(bào)資格,并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。申報(bào)人提交到農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)的證明材料,截止到2012年9月30日。
(七)根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神,首都所有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí),每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí)。
(八)關(guān)于對(duì)論文的要求
晉升副主任醫(yī)師至少有2篇第一作者論文(或著作),在專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告;晉升主任醫(yī)師,應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間,至少有3篇第一作者論文(或著作),在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。北京市大多醫(yī)院要求發(fā)表在核心期刊,具體核心期刊目錄在本文后面附上,大家請(qǐng)自行參照發(fā)表。
二、申報(bào)方式及申報(bào)材料
滿(mǎn)足以上申報(bào)條件的人員可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站(進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版(網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡,并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致),各單位人事部門(mén)認(rèn)真審核申報(bào)人資料后,按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。
三、個(gè)人申報(bào)需報(bào)送的材料
1、身份證原件及復(fù)印件(正反面)1份。
2、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師,須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)原件及復(fù)印件1份。
3、申報(bào)主任護(hù)師或副主任護(hù)師,須提交護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)原件及復(fù)印件1份。
4、《城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表》原件1份。
6、已確定作為答辯論文或代表作(必須為第一作者)的原件及復(fù)印件2份。
7、按文件規(guī)定,需提交的其他論文或材料原件及復(fù)印件1份。
8、外語(yǔ)成績(jī)合格證原件及復(fù)印件1份。
9、計(jì)算機(jī)考試合格證(護(hù)理專(zhuān)業(yè)除外)原件及復(fù)印件1份。
10、學(xué)歷及學(xué)位證書(shū)原件及復(fù)印件1份。
11、現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)證書(shū)原件及復(fù)印件1份。
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書(shū)》原件及復(fù)印件1份。
13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)(科研)問(wèn)題的實(shí)例表》1份。
14、《任現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)以來(lái)主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀(指導(dǎo))手術(shù)病例一覽表》1份。
15、海外留學(xué)回國(guó)服務(wù)人員應(yīng)提交使館出具的留學(xué)回國(guó)人員證明原件及復(fù)印件1份。
副主任醫(yī)師申報(bào)材料(二)
***,***市人民醫(yī)院心內(nèi)三科主任,副主任醫(yī)師,安醫(yī)大兼職副教授,XX~XX年連續(xù)三年被評(píng)為院先進(jìn)工作者,XX年當(dāng)選為院“十佳醫(yī)生”,XX年2月被中華全國(guó)總工會(huì)授予“全國(guó)女職工建功立業(yè)標(biāo)兵”稱(chēng)號(hào)。
二十多年來(lái),隨著醫(yī)院的發(fā)展,科室專(zhuān)業(yè)的細(xì)化,她先后在普內(nèi)科、心腎內(nèi)科及心血管內(nèi)科工作,從一名住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到心內(nèi)科副主任醫(yī)師,愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)怨無(wú)悔,她那精湛的醫(yī)技、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為病人服務(wù)的精神在市人民醫(yī)院被傳為美談。
***從事心血管專(zhuān)業(yè)20多年,先后在北醫(yī)三院、阜外醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科和心內(nèi)電生理,多次參加全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議,把所學(xué)的知識(shí)積極運(yùn)用到臨床實(shí)踐,并于XX年創(chuàng)建成立了心內(nèi)三科。近年來(lái)積極開(kāi)展心臟介入手術(shù),強(qiáng)烈的求知欲和進(jìn)取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)以及難度較大的雙腔起搏器植入術(shù)及術(shù)后的程控工作,并始終保持著無(wú)一例感染與并發(fā)癥發(fā)生的佳績(jī)。每次在手術(shù)時(shí)她都獨(dú)挑重?fù)?dān),瘦弱的身體背負(fù)著40多斤的沉重鉛衣在導(dǎo)管室一站就是四、五個(gè)小時(shí),身為女性的她,把x射線對(duì)身體的危害置之度外,心里只有病人,唯獨(dú)沒(méi)有她自己。
“查房,給病人看病是我最快樂(lè)的事”。她不但是這樣說(shuō)的也是這樣做的,無(wú)論是病人還是和跟隨她工作的醫(yī)生,大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專(zhuān)家門(mén)診外,總是一頭扎在病房里。對(duì)每一位就診患者,***除了聽(tīng)主管醫(yī)生匯報(bào)病史外,都要親自詢(xún)問(wèn)病情、體檢、查看化驗(yàn)單,從發(fā)病的誘因、機(jī)制、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后,都盡可能的詳細(xì)分析,由于具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn),她在分析病情時(shí)總是一針見(jiàn)血、果斷,住院的病人滿(mǎn)意,周?chē)耐乱脖M職盡責(zé),對(duì)于危重急癥一天數(shù)次去床邊觀察病情,掌握第一手資料,包括測(cè)血壓、心肺聽(tīng)診,常給下級(jí)醫(yī)生提供病情變化情況。有人說(shuō),我們測(cè)血壓張主任不放心,她說(shuō)“不是我不放心你們,而是我自己動(dòng)手心里更有數(shù),休克病人血壓不僅是數(shù)值上的,動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱也能知道病情的輕重,所以我更喜歡自己動(dòng)手”。
“嚴(yán)于律己,言傳身教”。XX年元月的一個(gè)星期天,按慣例她到科室查房,下樓的時(shí)候因?yàn)樾睦锵胫∪瞬簧魉さ?,她忍著巨痛一瘸一拐的?lái)病房查房。查完房,同事們勸她去攝片檢查,經(jīng)檢查:右踝嚴(yán)重軟組織撕裂傷,骨科醫(yī)生立即為其進(jìn)行了石膏固定等治療,按規(guī)定要臥床休息兩周,三個(gè)月才能取下石膏。當(dāng)時(shí)病房有30多位病人,工作量大,她僅在床上躺了3天就堅(jiān)持來(lái)上班,每天拄著拐杖、腳上綁著石膏來(lái)科室上班,病人及同事們看了既心疼又感動(dòng),一個(gè)月后她瞞著骨科醫(yī)生,自己任性去掉了石膏,每天忍著去掉石膏的疼痛堅(jiān)持上班。平時(shí),她處處關(guān)心科內(nèi)同事,經(jīng)常為有事的同志帶班頂崗,在全院職工中有很好的聲譽(yù)。建科兩年來(lái),她連續(xù)兩年大年三十主動(dòng)值夜班,讓年輕同志安心過(guò)好春節(jié),自己卻放棄了與親人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)。
她給人的感覺(jué),端莊,和藹,純樸,善良,淡然,素雅,有親近感,信任感。
1983年夏天,年輕的她畢業(yè)分配到__市婦幼保健院,一轉(zhuǎn)眼,工作整整三十年了。
三十年歲月無(wú)情,一代人成長(zhǎng)起來(lái)。
三十年風(fēng)風(fēng)雨雨,她的家搬了數(shù)次,工作單位只有一個(gè)——__市婦幼保健院,崗位兩個(gè)——婦產(chǎn)科,超聲科,她從普通的小醫(yī)生成長(zhǎng)到超聲科副主任,從住院醫(yī)師晉升到副主任醫(yī)師, 見(jiàn)多了新生命的誕生,也經(jīng)歷了人離世的無(wú)奈,唯一不變的是一顆仁醫(yī)丹心。
醫(yī)學(xué)在飛速的發(fā)展,知識(shí)在不斷的更新,這些年她讀了專(zhuān)科、讀本科,積極參加各類(lèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí), 從一個(gè)初出校門(mén)、豆蔻年華的小姑娘成長(zhǎng)為鬢染鉛華的資深副主任醫(yī)師, 不懈的學(xué)習(xí)、鉆研,換來(lái)的是業(yè)務(wù)的擅長(zhǎng)和自信。工作中雖有酸甜苦辣,收獲的卻是愈后病人的贊言,領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵(lì),同事的欣賞.回頭看,她說(shuō):值得。
剛工作時(shí),醫(yī)院在路南只有兩座小樓,現(xiàn)在早已搬到了路北拔地而起的門(mén)診、病房大樓,小小的專(zhuān)科醫(yī)院也升格為三甲醫(yī)院,超聲科也從最初兩人一臺(tái)機(jī)器的小科室發(fā)展到今天擁有10余臺(tái)高端設(shè)備、20余名醫(yī)護(hù)人員的院重點(diǎn)科室,三十年來(lái),她以嫻熟的業(yè)務(wù),準(zhǔn)確的診斷為臨床提供了可信賴(lài)的治療和手術(shù)依據(jù),贏得全院各科室、兄弟醫(yī)院和患者的信任好評(píng),經(jīng)常有外地的患者慕名而來(lái)找她會(huì)診。
近幾年醫(yī)院引進(jìn)了多臺(tái)高端設(shè)備, 同時(shí)也對(duì)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)水平的提高提出了新的、更高的要求。隨著各科醫(yī)師對(duì)超聲診斷的依賴(lài)性越來(lái)越大,小到皮膚疾病,大到腹腔腫瘤,胎兒畸形等各種疑難雜癥的超聲影像學(xué)她都要掌握, 特別是掌握不斷發(fā)展的超聲診療新技術(shù)。工作中她擁有耐心對(duì)待各類(lèi)患者的穩(wěn)定心理素質(zhì),良好的身體體能使她完成了超負(fù)荷的工作量……。所有這些,她都做到了。工作時(shí)認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病患、診斷力求精益求精,充分利用各類(lèi)業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)、新技術(shù)。她積極組織全科同事每周下午開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對(duì)年輕醫(yī)生傳、幫、帶,認(rèn)真教授專(zhuān)業(yè)課,審核年輕醫(yī)師的診斷報(bào)告,會(huì)診各種疑難病例,預(yù)防和避免了醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生,為醫(yī)院贏得了榮譽(yù)。
三十年的從醫(yī)經(jīng)歷,三十年的職業(yè)習(xí)慣,她開(kāi)口必是健康,耐心成了必須。最喜歡聽(tīng)到某個(gè)病例由于及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和處理使病人轉(zhuǎn)危為安,某個(gè)患兒病愈出院、產(chǎn)婦順利生產(chǎn),那時(shí)刻,一切的勞累、辛苦、委屈、不滿(mǎn)都煙消云散,仍然繼續(xù)著家和醫(yī)院兩點(diǎn)一線的生活。
三十年來(lái),她獲得過(guò)各種榮譽(yù),先進(jìn)工作者,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵,敬業(yè)愛(ài)崗模范等等 ,多次收到患者家屬贈(zèng)送的錦旗和表?yè)P(yáng)信,在國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表了10余篇論文,參加了三個(gè)科研項(xiàng)目,編寫(xiě)了兩本書(shū),得過(guò)一項(xiàng)市科研進(jìn)步二等獎(jiǎng)等等。但談起來(lái)最看重的,還是臨床醫(yī)師的信任和患者的評(píng)價(jià),患者愈后的一句感謝,她只是微微一笑,心滿(mǎn)意足了。
有一次,外院轉(zhuǎn)來(lái)一個(gè)貧困山區(qū)的殘疾孕婦,已懷孕24周,合并腹腔巨大腫瘤,急診入院后需要手術(shù),手術(shù)前臨床醫(yī)生請(qǐng)她會(huì)診, 她通過(guò)細(xì)心反復(fù)的檢查及時(shí)糾正了外院錯(cuò)誤的診斷,避免了一場(chǎng)醫(yī)療事故
并保住了腹中的胎兒。孩子出生后,每逢不舒服時(shí)家屬帶來(lái)看病找她,她都盡心盡力的幫助聯(lián)系小兒科專(zhuān)家給患兒診療,家屬感動(dòng)的給醫(yī)院送來(lái)了表?yè)P(yáng)信和錦旗,那個(gè)時(shí)刻,她感到的是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的光榮和自豪。
工作中經(jīng)常遇到不相識(shí)的患者看完病后身上返程路費(fèi)不夠了,當(dāng)她知道后立即毫不猶豫的拿出自己的錢(qián)送給他們買(mǎi)返程的車(chē)票。
××同學(xué),女,36歲,漢,大學(xué)文化,1995年8月參加工作,一直從事臨床醫(yī)療工作,曾多次評(píng)為衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)工作者。現(xiàn)任××縣中醫(yī)院急診科主任,副主任醫(yī)師。
二、主要事跡
(一)注重學(xué)習(xí),不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)
××同學(xué)同志深深懂得“學(xué)海無(wú)涯,醫(yī)無(wú)止境”的道理。參加工作14年來(lái),她一直辛勤耕耘,不斷學(xué)習(xí),向老同志學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),搜集、總結(jié)民間秘方、驗(yàn)方,多次參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議,爭(zhēng)取培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì),及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài),將最新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床。先后在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物上發(fā)表《中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓》、《小兒急驚風(fēng)辯治》、《心腦聯(lián)通治療冠心病》等論文和論著。隨著業(yè)務(wù)上的迅速提高,很快成為醫(yī)院獨(dú)擋一面的業(yè)務(wù)骨干,受到廣大職工與病友的一致好評(píng)。2003年9月被評(píng)聘為主治醫(yī)師,2008年9月被評(píng)聘為副主任醫(yī)師,并先后擢任醫(yī)院內(nèi)兒科副主任、急診科主任。
(二)愛(ài)崗敬業(yè),在工作中甘于吃苦
作為醫(yī)療衛(wèi)生工作者對(duì)人民群眾的生老病死負(fù)有重大責(zé)任,××同學(xué)同志深深明白這一點(diǎn)。在她的心中樹(shù)立起一切為了病人,為了病人的一切,全心全意為病人服務(wù)的良好的職業(yè)道德。不管白天黑夜,刮風(fēng)下雨,病人的需要就是無(wú)聲的命令。她牢記“人民的生命高于一切,醫(yī)生的責(zé)任重于泰山”神圣誓言。有一天深夜,一位病人膽絞痛,她在酣睡中被電話(huà)鈴叫醒,二話(huà)沒(méi)說(shuō)就趕到醫(yī)院,經(jīng)仔細(xì)檢查后立即給病人施以治療,25分鐘后病人的膽絞痛就解除了,病人感激萬(wàn)分!像這樣的例子,舉不勝舉。平時(shí)上班,她總是提早上班,推遲下班,由于病人較多,她不僅要為病人看病,還要滿(mǎn)足病人的要求,親自為病人操作治療,每天上班,她就像是上戰(zhàn)場(chǎng)打仗一樣,忙忙碌碌,沒(méi)有歇息,真正做到上班一分鐘,工作60秒!她把治愈病人當(dāng)作是自己最大的快樂(lè),在工作中甘于吃苦,體現(xiàn)了新時(shí)期醫(yī)務(wù)工作者的崇高美德。她經(jīng)常說(shuō),“金杯銀杯,比不上病人群眾的口碑?!?/p>
在突如其來(lái)的“非典”、“禽流感”、“”奶粉事件“甲流”等疫情和突發(fā)事件中,打亂了科室正常工作,各項(xiàng)防治工作沒(méi)有固定的模式,××同學(xué)同志出于對(duì)工作、對(duì)醫(yī)院、對(duì)病人負(fù)責(zé)的高度責(zé)任感和義務(wù),主動(dòng)請(qǐng)纓,始終工作在疫情防治一線,吃住均在醫(yī)院。由于工作時(shí)間緊、任務(wù)重、頭緒多,往往白天、晚上連軸轉(zhuǎn),從無(wú)怨言。她一邊組織疫情防治工作,一邊抓急診科日常工作,做到疫情防治與正常工作兩不誤,較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交給地各項(xiàng)任務(wù)。今年3月,她因過(guò)度勞累而誘發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石而住院,但因工作需要,在病情剛有所好轉(zhuǎn),她又投入到工作中
關(guān)鍵詞:強(qiáng)取宮內(nèi)節(jié)育器、子宮穿孔、腸穿孔、腹膜炎
患者、江某、女、55歲、已婚。放置宮內(nèi)節(jié)育器19年,絕經(jīng)5+年,于2012年11月20日入我中心行取出宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)前檢查:一般情況佳,生命體征正常,心肺未查及異常,腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾未捫及,移動(dòng)性濁音陰性,未觸及包塊。婦科檢查:外陰、陰道未查及異常。宮頸:光滑、萎縮。子宮稍偏后,質(zhì)中,表面光滑,活動(dòng),雙附件未捫及包塊及增厚,無(wú)壓痛;白帶常規(guī)檢查:正常。婦科B超檢查提示:1、子宮、雙附件未見(jiàn)明顯異常;2、宮內(nèi)節(jié)育器。處理:常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾、雙合診復(fù)查子宮及雙附件同前。將4——6號(hào)擴(kuò)宮條逐號(hào)擴(kuò)張宮頸,探針測(cè)宮腔深度為6.5cm,以取環(huán)鉤取節(jié)育器,手術(shù)操作20分鐘取節(jié)育器失敗,術(shù)者未感特殊不適,未予特殊處理。建議一月后在B超鑒示下取節(jié)育器,一月后另一個(gè)醫(yī)師在B超鑒示下取節(jié)育器又失敗。相隔2周后我中心業(yè)務(wù)副主任醫(yī)師在聽(tīng)取前一個(gè)醫(yī)師的敘述后又行取節(jié)育器,取器鉤進(jìn)入宮腔后取出困難,30分鐘后強(qiáng)行取出取器鉤?;颊呶锤忻黠@不適,回房休息。2小時(shí)后患者感腹痛,惡心、無(wú)嘔吐。請(qǐng)示我中心另一個(gè)業(yè)務(wù)副主任醫(yī)師會(huì)診未觸及明顯壓痛及反跳痛,移濁陰性,要求密切觀察生命體征及腹痛情況。經(jīng)3小時(shí)后患者腹痛加劇并伴惡心、嘔吐。體查:T38.9,P83次/分,R19次/分、BP100/70mmHg,腹部壓痛及反跳痛明顯,立即轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院確診為“子宮及腸穿孔并伴有腹膜炎”轉(zhuǎn)入重慶市西南醫(yī)院開(kāi)腹探查行子宮及腸穿孔修補(bǔ)術(shù),于半月后治愈出院。
討論:宮內(nèi)放置節(jié)育器是女性最常用的避孕措施之一,然而絕經(jīng)后節(jié)育器的適時(shí)取出往往被忽視。絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)者取節(jié)育器往往會(huì)帶來(lái)很大困難,造成很多并發(fā)癥,然而子宮穿孔在女性生殖道器械損傷最為常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是宮腔操作所造成的子宮壁全層損傷,導(dǎo)致宮腔與腹腔或其它臟器相通。盡管取節(jié)育器是常規(guī)小手術(shù),絕經(jīng)后取節(jié)育器的時(shí)間最好在絕經(jīng)半年至一年內(nèi),如絕經(jīng)年限較長(zhǎng),子宮已萎縮,難以取出,臨床無(wú)癥狀,可定期隨訪,暫不取出,以減少因取器困難而引起的并發(fā)癥。本例子宮穿孔的原因分析:第三次術(shù)中子宮位置未查清,操作時(shí)將偏后子宮誤認(rèn)為后位子宮;該對(duì)象絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5+年,絕經(jīng)后由于卵巢功能減退,雌激素水平下降,生殖器官也發(fā)生改變:如陰道口萎縮變小,宮頸過(guò)緊缺乏彈性,難以擴(kuò)張,宮頸萎縮,組織變脆不利于鉗夾拉平偏后子宮,使其宮腔操作時(shí)子宮位置與術(shù)前產(chǎn)生偏差,盡管取節(jié)育器操作者是高年資歷醫(yī)生,子宮角度偏后偏左,探底不佳,取節(jié)育器導(dǎo)致子宮穿孔后又將腸管鉤破,釀成嚴(yán)重后果,應(yīng)引以為訓(xùn);醫(yī)師對(duì)短時(shí)間內(nèi)連續(xù)有多次取節(jié)育器困難的認(rèn)識(shí)不足,應(yīng)在最少間隔1個(gè)月后再次手術(shù),本次主要是在子宮受到兩次創(chuàng)傷沒(méi)有恢復(fù)的情況下進(jìn)行第三次取節(jié)育器手術(shù),以致取器鉤一旦進(jìn)入宮腔導(dǎo)致子宮穿孔,操作醫(yī)師沒(méi)有任何察覺(jué),釀成嚴(yán)重后果,應(yīng)引以為訓(xùn);患者第一次出現(xiàn)腹痛請(qǐng)示醫(yī)師會(huì)診時(shí),會(huì)診醫(yī)師對(duì)困難取節(jié)育器相關(guān)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足,對(duì)困難取節(jié)育器者應(yīng)高度謹(jǐn)慎子宮穿孔所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果,本例沒(méi)有考慮到子宮及腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎的嚴(yán)重性,使其病情發(fā)展多廷長(zhǎng)了3個(gè)小時(shí),廷誤開(kāi)腹探查手術(shù)時(shí)間,給患者在身心上帶來(lái)了很大痛苦,增加了手術(shù)難度、住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用。
參考文獻(xiàn):
[1]趙金琴.23例絕經(jīng)后取環(huán)臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,10,(1):345
[2]陳素文.淺談宮內(nèi)節(jié)育取出困難的原因及處理[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志.2013.11,(4):248
[3]趙金琴 423例絕經(jīng)后取環(huán)臨床觀察 [期刊論文] -牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2003(01)
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;問(wèn)診;培訓(xùn)
1引言
問(wèn)診是一個(gè)臨床醫(yī)生接診患者所要面臨的第一道關(guān)口,是采集病史的主要方法,其重要性不言而喻。我們能否獲得一個(gè)完整、準(zhǔn)確的病史,在很多情況下,對(duì)于能否做出正確的疾病診斷,起著決定性的作用。只有有了正確的病史,下一步的查體也才能有的放矢。實(shí)際上,有很多疾病通過(guò)詳盡的問(wèn)診,就已經(jīng)可以基本確定診斷。然而,在我國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中,問(wèn)診技巧的培訓(xùn)卻長(zhǎng)期是一個(gè)空白。這導(dǎo)致我們臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在問(wèn)診方面始終是一個(gè)軟肋。即使一些工作多年的臨床醫(yī)師,問(wèn)起患者來(lái),也是漏洞百出。加之我們的職稱(chēng)評(píng)審,偏重科研論文,而忽視臨床能力的考核,使大家對(duì)問(wèn)診這個(gè)重要的能力的培養(yǎng),沒(méi)有進(jìn)行足夠地重視。
2問(wèn)診技巧
那么,讓我們看一下以高質(zhì)量、規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)而聞名世界的美國(guó)是怎么進(jìn)行問(wèn)診技巧的培訓(xùn)呢?
美國(guó)醫(yī)學(xué)院都有專(zhuān)門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)化患者(Standardized patients)或者叫模擬患者(Simulated Patients)供醫(yī)學(xué)生聯(lián)系問(wèn)診、查體[1]。這些標(biāo)準(zhǔn)化患者,說(shuō)白了,就是職業(yè)化的患者。他們的日常工作就是裝作患了某種疾病,來(lái)醫(yī)院就診的患者。因?yàn)榻?jīng)過(guò)了嚴(yán)格的培訓(xùn),這些標(biāo)準(zhǔn)化患者都知道他們所裝的疾病應(yīng)該有哪些癥狀、查體的時(shí)候應(yīng)該有什么體征。他們裝的非常逼真,可以和真正的患者相比。你和他們?cè)谝黄鹁毩?xí)問(wèn)診,如果問(wèn)診得當(dāng),可以得到完整的合乎邏輯的病史。一般一個(gè)患者只可以扮演某一個(gè)或者幾個(gè)特定的疾病,演的很專(zhuān)業(yè)。這種反復(fù)的問(wèn)診、查體訓(xùn)練,對(duì)一個(gè)醫(yī)學(xué)生問(wèn)診和查體技巧的提高幫助是巨大的,說(shuō)受用終生一點(diǎn)也不為過(guò)的。經(jīng)過(guò)這樣的反復(fù)操練,當(dāng)他們的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面對(duì)真正患者的時(shí)候,早已經(jīng)是成竹在胸,方寸不亂了[2]。而我們的醫(yī)學(xué)生在學(xué)校里根本就沒(méi)有這個(gè)重要的一環(huán)訓(xùn)練,問(wèn)診能力的巨大差距可以想見(jiàn)。
另外一個(gè)必須提到的問(wèn)題,就是我們?cè)\斷學(xué)上,對(duì)于疾病的問(wèn)診步驟、事項(xiàng)都講了很多,但是對(duì)于怎樣問(wèn)這些問(wèn)題,卻只字未提。這樣,就導(dǎo)致我們的醫(yī)學(xué)生,在問(wèn)診的時(shí)候,問(wèn)出許多不合適的話(huà)來(lái)。這個(gè)主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:
2.1問(wèn)診用詞不對(duì) 比如一個(gè)在急診內(nèi)科工作過(guò)多年的省級(jí)三級(jí)甲醫(yī)院的高年主治醫(yī)師,曾經(jīng)問(wèn)一個(gè)患者:你長(zhǎng)過(guò)"支擴(kuò)"嗎?這個(gè)患者聽(tīng)不明白,反問(wèn)醫(yī)師:你說(shuō)什么?然后,這個(gè)醫(yī)師又重復(fù)了一遍:你長(zhǎng)過(guò)"支擴(kuò)"嗎?患者仍然不明白。然后這個(gè)醫(yī)師就放棄了,沒(méi)有再問(wèn),要了患者以前的病歷開(kāi)始讀。這個(gè)工作了10余年的老醫(yī)師竟然沒(méi)有想到"支擴(kuò)"是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),根本不應(yīng)該出現(xiàn)在問(wèn)診實(shí)踐中。如果一定要知道患者是否患過(guò)"支擴(kuò)",也應(yīng)該說(shuō)全稱(chēng)"支氣管擴(kuò)張",而絕不應(yīng)該用"支擴(kuò)"這樣的連臨床醫(yī)師都要想一想才能反應(yīng)過(guò)來(lái)的"略稱(chēng)"。當(dāng)患者反問(wèn)的時(shí)候,他就應(yīng)該想到這個(gè)問(wèn)題,可是他竟然沒(méi)有,說(shuō)明這位高年醫(yī)師腦子里壓根兒就沒(méi)有"問(wèn)診不可以用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)"這樣的概念,而臨床上這樣的醫(yī)師不在少數(shù)。
2.2問(wèn)診但是用了不恰當(dāng)?shù)木湫停饕憩F(xiàn)為經(jīng)常問(wèn)一些誘導(dǎo)性的問(wèn)句 這種情況在臨床工作中更為常見(jiàn),特別是在一些資深的老醫(yī)生、有高級(jí)職稱(chēng)的主任和副主任醫(yī)師的問(wèn)診中,也幾乎可以說(shuō)是屢見(jiàn)不鮮。比如某個(gè)三級(jí)甲醫(yī)院的消化內(nèi)科主任醫(yī)師,這樣問(wèn)一個(gè)住院治療期間的患者:"你肚子不脹不痛了吧?"本來(lái)那個(gè)患者治療了幾天后肚子還是很脹,也有些劍突下灼痛不適,但是被這樣一問(wèn),患者怕主任醫(yī)師不高興,就順著說(shuō):"嗯,啊,是啊,… …"。這位主任醫(yī)師在誘導(dǎo)患者順著他的意思說(shuō),而不是讓患者表述自己的感覺(jué),這個(gè)是臨床問(wèn)診中的大忌。在美國(guó)醫(yī)師備考臨床技巧考試的時(shí)候,有一點(diǎn)特別重要的,就是不能用任何誘導(dǎo)性的問(wèn)句,因?yàn)檫@樣很容易產(chǎn)生暗示,而讓患者順著醫(yī)師的意思說(shuō)下去。
2.3問(wèn)診的時(shí)候,缺乏寒暄和介紹性的內(nèi)容 我們要和患者建立起和諧的相互信任的關(guān)系,才能從患者那里取得可靠的病史,這個(gè)對(duì)于正確的診斷疾病是最為重要的。如果患者對(duì)
醫(yī)師連起碼的信任都沒(méi)有,怎么能告訴你真實(shí)的情況呢?美國(guó)醫(yī)師在問(wèn)診的時(shí)候,必定要正確地稱(chēng)呼患者的姓名,禮貌地向患者介紹自己的名字和身份。和患者以朋友的身份相處,而不僅僅是一個(gè)被動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系。問(wèn)完了病史的時(shí)候,一定要向患者道別,并向患者確認(rèn),如果有遺漏的病史,隨時(shí)可以找自己補(bǔ)充。但是我們的醫(yī)師常常以高高在上的姿態(tài)出現(xiàn)在患者面前,甚至住院治療的患者,住了1w的院,對(duì)自己的主管醫(yī)生是誰(shuí)還不知道,這個(gè)實(shí)際是我們醫(yī)師自己的工作沒(méi)有做好,是我們需要注意和改進(jìn)的。
從以上三個(gè)方面的是我對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生問(wèn)診技巧培訓(xùn)的一點(diǎn)考慮,希望可以起到拋磚引玉的作用,也希望能引起其他診斷學(xué)教師和臨床一線醫(yī)師的思考,為推動(dòng)我們醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進(jìn)起一點(diǎn)微薄的力量。
參考文獻(xiàn):