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圍手術(shù)期護(hù)理論文范文第1篇

［摘要］圍手術(shù)期患者由于受疾病、手術(shù)、麻醉等因素的刺激，普遍存在緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)。這些反應(yīng)在一定程度上削弱了患者的抗病能力和對手術(shù)的耐受力，增加手術(shù)的危險性，直接影響手術(shù)預(yù)后。根據(jù)患者不同的時期，不同的心理反應(yīng)，尋找時機(jī)，適時進(jìn)行心理護(hù)理，對幫助患者順利渡過手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。

［關(guān)鍵詞］圍手術(shù)期；心理特點；心理護(hù)理

人的身心是一個有機(jī)的整體，外科圍手術(shù)期患者的心理特點對疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有著不可低估的影響，護(hù)理人員應(yīng)針對其特殊的心理表現(xiàn)，根據(jù)不同的心理狀態(tài)，有目的制定出心理護(hù)理措施，實施整體護(hù)理，往往能起到藥物所不能達(dá)到的特殊療效，從而提高外科手術(shù)患者的疾病康復(fù)率。作者對本院圍手術(shù)期患者的心理反應(yīng)進(jìn)行觀察，適時進(jìn)行心理護(hù)理，起到良好的效果，體會如下。

1圍手術(shù)期患者的心理特點

1.1手術(shù)前

患者入院后，就盼著早日手術(shù)，而一旦安排了手術(shù)日期，有的患者就惶恐不安、焦慮緊張，表現(xiàn)在對將要實行的手術(shù)的害怕，疑慮自己是否被注意重視和厚待，擔(dān)心自己在術(shù)中會不會出現(xiàn)意外，對自己今后有什么影響等，甚至對年輕的醫(yī)務(wù)人員有不信任、排斥的心理趨向，而青睞于年資高的醫(yī)務(wù)人員給自己治療、手術(shù)及護(hù)理，較大手術(shù)或癌癥患者心理負(fù)擔(dān)過重，他們非常注重醫(yī)護(hù)人員對疾病的態(tài)度，擔(dān)心能否精心的手術(shù)治療，還會考慮醫(yī)生能否將腫瘤完全切除，術(shù)后是否復(fù)發(fā)等問題。

1.2手術(shù)中

手術(shù)室是陌生而可怕，但又必須經(jīng)過的地方，患者來到手術(shù)室將單獨面對一次令人迷惘又害怕的經(jīng)歷，常常會感到自己喪失了身份，任人支配，表現(xiàn)為冷漠、寡言又無奈的心情，但對關(guān)于自己手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員任何言語、舉措特別敏感。

1.3手術(shù)后

患者經(jīng)過手術(shù)，從麻醉中醒來后，知道自己手術(shù)已做完，回到病房，這時患者就想知道自己的真實情況和手術(shù)效果，由于傷口疼痛，軀體不能自主活動，多產(chǎn)生焦慮不安的心理，盼望疼痛早點緩解、傷口盡快愈合、不出現(xiàn)意外、早日康復(fù)的心情非常迫切。

2圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理

2.1手術(shù)前

護(hù)士應(yīng)多巡視探望病人，講解手術(shù)環(huán)境，手術(shù)的經(jīng)過和術(shù)前術(shù)后的注意事項，手術(shù)中可能有的感覺及需配合等，對患者提出的疑問給予詳細(xì)耐心的解答，采取尊重、同情、理解的態(tài)度。以嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)及語言增進(jìn)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，減少或消除對手術(shù)的緊張心理，有利于手術(shù)質(zhì)量的保證。對癌癥患者必須態(tài)度和藹，給予耐心解釋和安慰，解除患者的思想顧慮，以便配合手術(shù)，還要給患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等，說明對手術(shù)進(jìn)行了反復(fù)研究和討論，制定了最佳手術(shù)方案，讓患者深感醫(yī)生護(hù)士十分了解他的病情，對手術(shù)負(fù)責(zé)，在患者面前樹立手術(shù)人員的威信，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2手術(shù)中

護(hù)士應(yīng)熱情友善地將患者接進(jìn)手術(shù)間，并用幾分鐘專門照顧，擔(dān)當(dāng)起患者利益的臨時保護(hù)人，讓患者感到他是這里最重要的人。減少手術(shù)室內(nèi)噪聲，尊重患者，讓患者感到舒適。手術(shù)開始后，巡回護(hù)士在工作允許的情況下盡量陪在患者的身旁，應(yīng)適時與患者交談（非全麻），有利于分散患者的注意力，減低患者對疼痛的敏感性，提高其耐受力，交談時注意既不能給患者以漫不經(jīng)心的感覺，又不能加劇患者的緊張情緒，在出現(xiàn)問題時應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和處理，不可驚慌失措，嚴(yán)禁進(jìn)行與手術(shù)無關(guān)的交談。

2.3手術(shù)后

密切觀察，用親切和藹的語言進(jìn)行安慰和鼓勵，并且了解患者焦慮的原因，對患者耐心做好解釋和勸慰工作，告訴患者手術(shù)做得很順利，只要忍受幾天的不適或疼痛就恢復(fù)健康，必要時可以給予抗焦慮藥物，并鼓勵患者適當(dāng)活動，少量進(jìn)食，傷口是不會感染裂開的。對于治療效果不佳、情緒較低落的患者，應(yīng)用現(xiàn)身說法、轉(zhuǎn)移療法、樹立目標(biāo)等心理護(hù)理技巧適時進(jìn)行個性化的心理護(hù)理，往往能起到較好的效果。

3體會

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)心理學(xué)已被廣泛應(yīng)用到臨床。手術(shù)患者的心理護(hù)理尤為重要，無論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，無論是大手術(shù)還是小手術(shù)，術(shù)前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)。特別是接近手術(shù)日期時，患者的憂慮達(dá)到高峰。由于患者的這種心理變化直接影響了機(jī)體神經(jīng)交感系統(tǒng)，神經(jīng)興奮作用加強，使患者血壓升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，處于焦慮不安的痛苦狀態(tài)。皮質(zhì)類固醇分泌明顯增加，從而減低機(jī)體對病毒、細(xì)菌、過敏物質(zhì)的抵抗力以及對手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1～3］，因此手術(shù)前對患者行心理護(hù)理非常必要。

對圍手術(shù)期患者實施心理護(hù)理，應(yīng)根據(jù)患者不同的時期，不同的心理反應(yīng)，尋找時機(jī)，適時進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士與患者交談的第一印象非常重要，應(yīng)充滿自信，但自信必須要求護(hù)士具有扎實的心理分析理論、較廣的知識面、嫻熟的技術(shù)、敏銳的洞察力以及交際的各種技巧等。為此，真正做好、做實心理護(hù)理工作，還有漫長的路，還需要我們臨床護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)和努力。

參考文獻(xiàn)：

［1］姜壽葆.外科學(xué)及護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：72.

圍手術(shù)期護(hù)理論文范文第2篇

AORN的使命就是支持注冊護(hù)士們幫助接受手術(shù)和接受有創(chuàng)治療的病人們達(dá)到最佳效果。AORN的夢想是在圍手術(shù)期護(hù)理實踐追求卓越的過程中成為全球的引領(lǐng)者。

作為護(hù)士，每日我都處于對病人的護(hù)理進(jìn)行管理的角色。我們領(lǐng)導(dǎo)著手術(shù)和介人治療區(qū)的小組，為病人提供協(xié)調(diào)護(hù)理。在美國，醫(yī)務(wù)人員每天都要走到一起對病人進(jìn)行護(hù)理。小組包括外科醫(yī)生、注冊圍手術(shù)期護(hù)士(循環(huán)護(hù)士)、麻醉科醫(yī)師(MD)、取得資格證書的注冊麻醉護(hù)士、圍手術(shù)期注冊護(hù)士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務(wù))、可能是醫(yī)學(xué)博士的外科助理、注冊護(hù)士一級助理(RNFA)或者醫(yī)師助理。

AORN的領(lǐng)導(dǎo)層決定我們需要把焦點放在小組的構(gòu)建上，以便我們能夠戰(zhàn)勝在工作中遇到的一些實際問題。我們的主要焦點是病人的安全。

正確手術(shù)部位通用方案

手術(shù)部位正確是保證病人安全的目標(biāo)之一，其與提高識別病人的準(zhǔn)確度、提高在護(hù)理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側(cè)向錯誤、病人錯誤和手術(shù)錯誤有關(guān)。

引人“正確手術(shù)部位通用方案”。該方案在“錯誤手術(shù)部位峰會”上制定。在該峰會中，有AORN和二十多個關(guān)鍵外科組織參加。此次會議規(guī)定了防止病人錯誤、手術(shù)錯誤和手術(shù)部位錯誤的標(biāo)準(zhǔn)。在實施手術(shù)和有創(chuàng)治療醫(yī)院的各個區(qū)均強制到位的情況下，是一種“暫時停止”過程，在這個過程中，在把手術(shù)刀置于病人身上以前，小組中的所有成員都必須停止，并集中在病人身上。這時，小組就可以積極地去肯定病人正確，取得手術(shù)正確、部位正確、側(cè)向正確(如果涉及偏重哪一個側(cè)面)的一致性，標(biāo)出部位，病人在正確位置，而且植入物和特殊設(shè)備均在常

AORN著手發(fā)表關(guān)于手術(shù)后期安排病人方案中確認(rèn)過程的文章和信息。手術(shù)始于制訂病人方案。如有偏側(cè)現(xiàn)象，確切的那側(cè)必須寫清楚(右/左)。這看似簡單，但是許多縮寫和字跡難以辨認(rèn)。在入院時必須確認(rèn)確切的病人、手術(shù)、部位、側(cè)面，并遞送到每個病人的護(hù)理處。病人是該過程的主要組成部分。

如果手術(shù)過程包括左/右側(cè)、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術(shù)、頸、胸、腰)，那么手術(shù)部位必須標(biāo)明。病人和外科醫(yī)生都參與部位標(biāo)記。標(biāo)記不能拭除，并置于一個覆蓋后也能看見標(biāo)記的部位。

在切開病人之前的那一刻，整組人員必須用有效的口頭語言進(jìn)行確認(rèn)，這個確認(rèn)儀式必須成為常規(guī)。這一確認(rèn)時刻必須記錄在案。

藥物治療不當(dāng)

IOM發(fā)現(xiàn)，藥物治療不當(dāng)是另一個主要威脅病人安全的問題。建議執(zhí)行約束或強制職責(zé)以將關(guān)于藥物經(jīng)營和管理的危險降至最低。約束的例子：劑量限制方案、自動停止定購、三方檢查藥品、在手術(shù)室標(biāo)記所有藥品。強制的例子：標(biāo)準(zhǔn)化和限制護(hù)士室中常規(guī)儲存的濃縮電解液的數(shù)量。AORN標(biāo)準(zhǔn)、推薦規(guī)范和指南防止我們的護(hù)理過程造成藥物治療不當(dāng)：

.仔細(xì)確認(rèn)藥品標(biāo)簽三次。

.當(dāng)藥物傳遞給消毒人員時傳達(dá)藥物強度、給藥途徑和劑量，當(dāng)藥物給予將要服用的人手中時再次傳達(dá)。

.保持藥物無菌傳送至無菌室。

.進(jìn)出無菌室標(biāo)記所有藥物。

.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

.所有原始藥物和溶液容器保留在手術(shù)室，直到手術(shù)結(jié)束。

.創(chuàng)造藥物安全儲存環(huán)境：分開貌似和音似的藥物，將高度危險和易于出問題的藥物按照字母順序排列。

報告和反應(yīng)藥物治療不當(dāng)或近似過失的程序需要恰如其分。注意力應(yīng)該在錯誤降低上而不是懲罰。許多臨床機(jī)構(gòu)缺乏回顧專注于錯誤降低而非懲罰趨勢的方法。

手術(shù)物品遺留

手術(shù)物品遺留在病人體內(nèi)一直是全世界困擾病人和醫(yī)院的問題。海綿、剖腹包、毛巾、針、甚至大的手術(shù)器械遺留在病人體內(nèi)，導(dǎo)致疼痛增加、傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險在急診手術(shù)、不改進(jìn)手術(shù)程序和體重指數(shù)高的病人中顯著升高。AORN建議規(guī)范中統(tǒng)計海綿、手術(shù)刀、器械的部分說明了如何在例行程序中阻止這些致命手術(shù)危害及其并發(fā)癥。

AORN建議：

.所有手術(shù)都應(yīng)該清點手術(shù)刀和各種器具物品。

.在有可能導(dǎo)致海綿和器械遺留的所有手術(shù)中應(yīng)清點海綿和器械。

.應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行清點作為基數(shù)。在一個腔內(nèi)關(guān)閉另一個腔之前，傷口縫合之前，在皮膚縫合或手術(shù)結(jié)束時，在消毒人員和巡回護(hù)士換班的時候進(jìn)行清點工作。

.清點物品時，要數(shù)出聲來，同時有兩個人觀看，其中一個人為注冊護(hù)士。

.清點完畢的物品應(yīng)通過交換基座傳遞給外科醫(yī)生。

.每次應(yīng)進(jìn)行相同的操作。

.清點過的物品、亞麻布、廢棄物直到手術(shù)結(jié)束時才被清理。

.記錄清點類型、清點數(shù)量、清點人的姓名、職稱、清點結(jié)果。

.通知病人清點結(jié)果。

降低護(hù)理中獲得性(醫(yī)院的)感染

降低護(hù)理中獲得性(醫(yī)院)感染危險的發(fā)生是醫(yī)院優(yōu)先考慮的問題。眾所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部衛(wèi)生指南在全美醫(yī)院強制執(zhí)行?！皩⒓?xì)菌摩擦掉”是我們的行動標(biāo)語，讓我們的參加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。

圍手術(shù)期護(hù)理論文范文第3篇

本著自愿和組長選拔相結(jié)合的原則配備組員，由組長和護(hù)士長根據(jù)個人特點、專業(yè)素質(zhì)及專業(yè)特點進(jìn)行選拔分配。亞專業(yè)組護(hù)士應(yīng)具備的條件：具備手術(shù)室5年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，具備各科手術(shù)配合的基本能力、良好的專業(yè)技能，熱愛本專業(yè)，對專科發(fā)展有興趣、有信心，自愿配合組長工作。亞專業(yè)組的工作模式所有亞專業(yè)員工進(jìn)行統(tǒng)一的安排，在本亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)9個月，另外兩個亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)3個月［2］。熟悉其它亞專業(yè)的目的是為了滿足替休時配合手術(shù)。本專業(yè)相對固定外，配合手術(shù)醫(yī)生的護(hù)士也相對固定。這樣，既了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，又能適應(yīng)手術(shù)方法的變化。手術(shù)間也相對固定，避免儀器設(shè)備的移動。以保證醫(yī)護(hù)配合默契，有利于護(hù)士朝專家型方向發(fā)展，還利于收集臨床病歷資料、總結(jié)經(jīng)驗進(jìn)行交流，共同提高。根據(jù)實際需要合理安排人員提高了醫(yī)生滿意度［3］。

2結(jié)果

護(hù)理亞專業(yè)組的建立加強了護(hù)士的責(zé)任心，醫(yī)護(hù)配合默契，手術(shù)配合質(zhì)量明顯提高，醫(yī)生滿意度從實施前85％提高到實施后98％；組長負(fù)責(zé)器械的管理，主動與本組醫(yī)生交流征求意見，專科器械和儀器能得到及時維修和保養(yǎng)，充分滿足手術(shù)需求；組長加強了與病房護(hù)士的相互溝通，使患者在圍手術(shù)期能得到滿意的護(hù)理，降低了醫(yī)患糾紛；護(hù)士滿意度從88％提高到99％，提高了護(hù)士對本專業(yè)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法和新手術(shù)的認(rèn)識，業(yè)務(wù)水平明顯提高，學(xué)習(xí)興趣濃厚，亞專業(yè)組由2010年的3篇增加到2012年的5篇。建立手術(shù)室骨科護(hù)理亞專業(yè)組前后有明顯差異（P＜0．05）。

3討論

3．1亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)提高了手術(shù)配合質(zhì)量

完成手術(shù)的團(tuán)隊由一群相對固定的醫(yī)生和護(hù)士完成，經(jīng)常在一起溝通交流和配合，彼此熟悉，工作氛圍很好，工作習(xí)慣很了解，手術(shù)配合順利。護(hù)士通過術(shù)中觀察或直接與醫(yī)生交流，短期就能熟悉醫(yī)生術(shù)中的個人習(xí)慣，可以保證術(shù)前物品準(zhǔn)備精確、減少物品浪費，并降低患者的醫(yī)療費用；器械管理實行組長負(fù)責(zé)制，組長隨時與?？漆t(yī)生交流并征求意見，及時維護(hù)、淘汰、更換器械，提前申請購買所需器械，提高了術(shù)中器械的適用性和有效性；保證術(shù)中及時傳遞，配合由被動轉(zhuǎn)為主動和默契，融洽了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了手術(shù)配合質(zhì)量和醫(yī)生滿意度，醫(yī)生和護(hù)士的滿意度增長10％以上。

3．2亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)有利于護(hù)士自身業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)水平的提高

通過每月的學(xué)習(xí)和季度考試，亞專業(yè)組護(hù)士較快地掌握了有關(guān)亞?？剖中g(shù)的專業(yè)知識。與專業(yè)組醫(yī)生固定配合手術(shù)，彼此關(guān)系融洽，醫(yī)生樂于對護(hù)士講解手術(shù)知識、幫助修改論文，并及時提出手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，進(jìn)一步提高了護(hù)士的學(xué)術(shù)水平，醫(yī)生的一些科研資料也愿意給配合自己手術(shù)的護(hù)理團(tuán)隊參考，為護(hù)士寫作護(hù)理論文提供了寶貴的數(shù)據(jù)來源。護(hù)理科研論文的數(shù)量增加了兩倍。

3．3亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)促進(jìn)了護(hù)理人員參與管理的力度

本專業(yè)形成一個優(yōu)秀的充滿力量和智慧的團(tuán)隊，能自行處理業(yè)務(wù)和管理中的問題，極大地協(xié)助了護(hù)士長進(jìn)行管理。

4結(jié)論

圍手術(shù)期護(hù)理論文范文第4篇

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；實習(xí)護(hù)生；實際分析能力

實際分析能力是指對事物本質(zhì)屬性及其內(nèi)在聯(lián)系的揭示能力。事物的現(xiàn)象是紛繁復(fù)雜，變化萬千的，只有提高自己的分析能力，才能從這些現(xiàn)象中找出內(nèi)在的聯(lián)系和規(guī)律。在手術(shù)室臨床實習(xí)階段，如何在帶教中引入先進(jìn)的護(hù)理帶教方法，在教授護(hù)理知識和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生應(yīng)用知識和解決問題的實際分析能力十分重要[1]。手術(shù)室工作專業(yè)性強，無菌要求嚴(yán)格，突發(fā)事件多，對護(hù)理工作能力要求很高，容易使剛進(jìn)入手術(shù)室的實習(xí)護(hù)生產(chǎn)生畏難情緒[2]，無法進(jìn)行相關(guān)實際問題的分析。因此，如何在傳統(tǒng)的手術(shù)室臨床帶教中進(jìn)行改革與創(chuàng)新，培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護(hù)生的實際分析能力，將是我國護(hù)理學(xué)帶教需要探索的問題。

1 培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實際分析能力的重要性

1.1傳統(tǒng)帶教方法的不足

邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經(jīng)驗型臨床教學(xué)方法和教育學(xué)理論臨床教學(xué)方法。這兩類方法又可各自細(xì)分為多種帶教方法。雖然目前各醫(yī)院手術(shù)室的帶教模式多種多樣，也具有各自獨特的優(yōu)勢，但仍存在許多不足：首先，教科書及個人經(jīng)驗仍是這些模式主要依靠的知識基礎(chǔ)，而教科書更新緩慢、個人經(jīng)驗的科學(xué)性和客觀性有待商榷。其次，這些帶教模式過于重視臨床帶教中知識的掌握，卻忽略了護(hù)生實際分析能力的提高。

1.2培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實際分析能力的必要性

首先，培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實際分析能力使廣大師生能夠擺脫教科書和傳統(tǒng)經(jīng)驗的束縛。其次，避免了“書呆子”型臨床護(hù)理學(xué)生的產(chǎn)生，對于護(hù)生未來護(hù)理工作的開展頗有益處。

2 培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實際分析能力的方法

2.1多媒體教學(xué)

對于手術(shù)室中的技術(shù)操作，采用多媒體進(jìn)行教學(xué)，如無菌技術(shù)操作，手術(shù)前的無菌準(zhǔn)備，術(shù)中無菌物品的傳遞，常見手術(shù)的擺置等。帶教老師通過將這些操作制作成教學(xué)錄像帶，集中向?qū)嵙?xí)護(hù)生展示，并重復(fù)觀看研究細(xì)節(jié)。有利于護(hù)生理解、記憶，并牢固掌握知識要點。

2.2制定帶教目標(biāo)

總帶教老師可以提前制定每期手術(shù)室實習(xí)帶教目標(biāo)，并向所有實習(xí)護(hù)生展示，從而使整個實習(xí)教學(xué)有章可循。如此，各手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熀妥o(hù)生便可以自己明確實習(xí)的要求和目標(biāo)，減少實習(xí)的盲目性和跟隨性，提高護(hù)生的主動進(jìn)行分析的積極性，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量和效率。

2.3實際操作模擬訓(xùn)練

在真正進(jìn)入手術(shù)室前，集合全體師生進(jìn)行操作模擬訓(xùn)練。訓(xùn)練中，學(xué)生作為主體，對操作中的注意事項、常見問題等進(jìn)行獨立分析。老師只負(fù)責(zé)對學(xué)生的啟發(fā)、引導(dǎo)和答疑。周麗萍等[4]進(jìn)行的情景模擬與實踐結(jié)合的手術(shù)室?guī)Ы瘫闶且粋€很好的范例。首先，她們提前一天對護(hù)生必需參加的手術(shù)項目及工作內(nèi)容進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。一方面，由總帶教老師集中示范講解配合手術(shù)的目的、配合要領(lǐng)、注意事項、常見問題等；另一方面，各手術(shù)室不同帶教老師分別模擬術(shù)中的角色(包括病人、主刀醫(yī)師、第一助手、巡回護(hù)士等)，幫助護(hù)生進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練：準(zhǔn)備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術(shù)物品的傳遞配合等，直至熟練。其次，第二天，在模擬訓(xùn)練結(jié)束后，按照實習(xí)計劃安排，由各自帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)生參與到實際手術(shù)護(hù)理操作中，從而充分開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，使其快速進(jìn)入手術(shù)室的工作狀態(tài)。這種情景模擬與臨床實習(xí)相結(jié)合的帶教方法，進(jìn)一步提高了手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，更好的培養(yǎng)了學(xué)生的實際分析能力。

2.4分階段教學(xué)方法

前期熟悉階段：在進(jìn)入手術(shù)室第一天，由總帶教老師帶領(lǐng)全體實習(xí)學(xué)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，并初步學(xué)習(xí)各種消毒、滅菌方法；理論知識學(xué)習(xí)階段：介紹常用手術(shù)器械相關(guān)知識，圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容等；練習(xí)階段：由老師示范講解，學(xué)生模擬手術(shù)操作；實踐操作階段：護(hù)生實際參與手術(shù)配合。

2.5循證護(hù)理理論的運用

循證護(hù)理是指綜合分析當(dāng)前的相關(guān)研究依據(jù)，考慮病人的價值、愿望和實際情況的，結(jié)合不同護(hù)理人員的技能和經(jīng)驗，將這三者相結(jié)合，綜合制訂出完整的護(hù)理方案[5]。手術(shù)室不同于其他科室，實習(xí)護(hù)生需要面對多學(xué)科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，因而對其專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求也越來越高。在帶教過程中，教師可以具體結(jié)合手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)的問題，讓學(xué)生針對這一問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，包括期刊文獻(xiàn)、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學(xué)位論文、網(wǎng)絡(luò)等，并引導(dǎo)學(xué)生對所得結(jié)果進(jìn)行討論，最后由老師總結(jié)。從而培養(yǎng)學(xué)生的實際分析能力，提高學(xué)生運用知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的能力。

3 小結(jié)

臨床實習(xí)是將護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐密切結(jié)合的過程，也是培養(yǎng)護(hù)生實際工作能力和實際分析能力的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室工作更具有很強的特殊性，其工作節(jié)奏快，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多，無菌查對嚴(yán)格，使實習(xí)護(hù)生感到無所適從[6]。而這要求帶教老師能夠結(jié)合本院手術(shù)室護(hù)理實習(xí)的實際，對傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新，帶動實習(xí)護(hù)生積極思考，深入探索，提高其實際分析的能力。

作為21世紀(jì)的新型護(hù)理人員，我們必須學(xué)會駕馭信息、重視培養(yǎng)實際分析的能力。因此，在學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室臨床實習(xí)之初，就應(yīng)當(dāng)重視培養(yǎng)他們的循證護(hù)理能力，并進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。

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圍手術(shù)期護(hù)理論文范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 軟性輸尿管腎鏡；鈥激光；腎結(jié)石；手術(shù)護(hù)理配合

[中圖分類號] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）01（c）-0176-03

[Abstract] Objective To explore application of high quality nursing and its clinical effect after kidney stone treated by flexible ureteroscope and holmium laser. Methods From April 2013 to January 2015，135 patients with kidney stones by surgical treatment in our hospital were selected.According to a random number table，they were divided into nursing group （n=78）and control group （n=77）.The clinical conditions by different nursing methods were compared.The occurrence of patients′ complications and nursing satisfaction were recorded by medical staff in order to compared and explain the clinical effect by high quality nursing after surgery. Results In the nursing group， there was inflammation in 3 cases，inappropriate pressure control in 1 case，and residual calculi in 1 case.In the control group，the number of inflammation，inappropriate pressure control，and residual calculi was 15，7，and 6.After comparison，the occurrence of complications in the nursing group was greatly lower than that of control group （χ2=20.75，P=0.000）.In the nursing group，the number of extreme satisfaction，satisfaction，and dissatisfaction was 45，30，and 3 in turn，and the rate of satisfaction was 96.2%.In the control group，they were 21，29，and 27 respectively，and the rate of satisfaction was 64.9%.After comparison，the rate of satisfaction in the nursing group was superior than that of control group （χ2=24.19，P=0.000）. Conclusion Surgical high quality nursing can effectively improve the clinical effect of kidney stone treated by flexible ureteroscope and holmium laser as well as increase patient′s satisfaction.

[Key words] Flexible ureteroscope；Holmium laser；Kidney stone；Surgical nursing cooperation

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展以及人們生活方式的不斷變化，臨床各類疾病的發(fā)生情況亦顯著增加，其中以腎結(jié)石的發(fā)生情況尤為嚴(yán)重[1]。該病多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，而軟性輸尿管腎鏡鈥激光手術(shù)作為近年來較為流行的一類治療方法，以其無傷口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣大醫(yī)療工作者以及病患所接受[2]，然而如何對圍術(shù)期患者進(jìn)行有效護(hù)理，以配合治療過程成為臨床研究的重點和難點之一[3]。本次研究針對上述背景，選取我院相關(guān)治療患者，采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容，旨在探討護(hù)理效果，為相關(guān)病癥的治療和護(hù)理提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年1月于我院采用手術(shù)方法治療腎結(jié)石患者135例，其中男性78例，女性57例，年齡30～75歲，平均（42.7±9.0）歲，其中單側(cè)腎結(jié)石89例，雙腎結(jié)石46例，輕度積水90例，中度積水34例，重度積水11例，所有患者均有不同程度的腰痛，鏡下血尿或肉眼血尿。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為護(hù)理組和對照組，護(hù)理組78例，對照組57例，采用不同護(hù)理方法對比各自臨床情況。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①本次研究所有患者均經(jīng)B超下靜脈腎盂造影或CT檢查明確診斷[4]；②排除患有心臟、肝等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；③排除妊娠期及哺乳期婦女；④排除患有精神類疾病的患者，所選患者均意識清楚，有自主能力；⑤所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對研究內(nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅持并完成治療過程；⑥本次研究所有內(nèi)容均通過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均采用靜吸復(fù)合插管全身麻醉，患者取截石位，肩部及健側(cè)置肩托及腰托，術(shù)中先取截石位，然后根據(jù)情況按醫(yī)囑調(diào)節(jié)，頭低腳高30°，患側(cè)提高30°，在輸尿管鏡下向患者側(cè)輸尿管內(nèi)插入3F或4F輸尿管導(dǎo)管，進(jìn)行鏡檢，然后留置輸尿管鞘。軟性輸尿管腎鏡通過輸尿管鞘到達(dá)腎臟，應(yīng)用鈥激光進(jìn)行碎石，術(shù)中加裝負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引，邊手術(shù)邊將碎石吸出，清除結(jié)石后，經(jīng)輸尿管鏡向輸尿管內(nèi)置入一根雙J管，最后留置尿管。

1.4 護(hù)理方法

對照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，包括術(shù)前檢查，給予靜脈輸液，必要患者給予低壓吸氧護(hù)理，護(hù)理組患者給予以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容。

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d由?？谱o(hù)士訪視患者，了解病情及心理反應(yīng)，向患者介紹麻醉方式注意事項、麻醉復(fù)蘇后的配合，手術(shù)方法、手術(shù)效果、手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備以及手術(shù)室洗手和巡回護(hù)士，指導(dǎo)術(shù)中所采取的手術(shù)，解答患者提出的問題以消除患者對手術(shù)的緊張、恐懼心理，增強對手術(shù)的信心，并積極配合手術(shù)治療[5]。

1.4.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備 ①手術(shù)器械：主機(jī)系統(tǒng)（電視顯示系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)及冷光源）、鈥激光光纖365 μm、激光傳輸系統(tǒng)、鈥激光防護(hù)鏡、輸尿管鏡、輸尿管鞘、無菌灌洗液、灌注泵、灌注泵接水管一套、軟性輸尿管腎鏡連專用光纖一套（德國）、防水帽、負(fù)壓裝置接管一套、負(fù)壓吸引機(jī)、3F和4F輸尿管導(dǎo)管各一、雙J管、無痛尿管及尿袋，30 ml注射器。②檢查主機(jī)系統(tǒng)及鈥激光機(jī)：術(shù)前常規(guī)檢查主機(jī)系統(tǒng)的性能是否正常，包括電視顯示系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)及冷光源，同時鈥激光發(fā)射機(jī)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[6]。

1.4.3 術(shù)中配合及護(hù)理 ①麻醉及手術(shù)：護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師三方核查患者無誤后先建立安全有效的靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，做好全身麻醉護(hù)理，眼睛涂眼膏，3M敷貼覆蓋，上半身覆蓋沖氣式暖風(fēng)墊，取膀胱截石位，N窩關(guān)節(jié)處墊軟墊保護(hù)神經(jīng)血管，手放身體兩旁固定，肩部及健側(cè)置肩托和腰托。②手術(shù)配合：洗手護(hù)士協(xié)助常規(guī)消毒鋪單，將3 L腦科專用手術(shù)巾主體部分中間剪出直徑約10 cm的圓形空洞[5]，將手術(shù)巾貼于患者會，尾端交巡回護(hù)士放入儲水桶中，巡回護(hù)士常規(guī)連接攝像系統(tǒng)，調(diào)光源，鈥激光光纖連接鈥激光發(fā)射系統(tǒng)，調(diào)好參數(shù)，頻率15～16 HZ，能量10～20 J，將加溫35～37℃的無菌灌洗液連接好軟性輸尿管腎鏡和灌注泵，灌注泵壓力調(diào)節(jié)在80～160 mmHg，流量調(diào)節(jié)最大，備好吸引器。施械護(hù)士連接好軟性輸尿管腎鏡，當(dāng)術(shù)者留置好輸尿管鏡鞘后遞送軟性輸尿管腎鏡及鈥激光光纖予術(shù)者，軟鏡通過輸尿管鞘到達(dá)腎結(jié)石部位后，打開灌注泵，連接負(fù)壓吸引裝置，開啟負(fù)壓吸引器，負(fù)壓調(diào)節(jié)在0.01～0.015 MPa，發(fā)射鈥激光碎石[7]。在鈥激光使用過程中按醫(yī)囑調(diào)節(jié)手術(shù)（手術(shù)床調(diào)節(jié)最低，頭低腳高30°，患側(cè)提高30°），灌注泵壓力最初調(diào)節(jié)在80 mmHg，流量調(diào)節(jié)最大的范圍，應(yīng)用鈥激光邊碎石吸引裝置把大量碎石粉吸出，灌注泵加壓注水與吸引器創(chuàng)造一個沖吸循環(huán)，更好地清除碎石。碎石完畢常規(guī)放置一根雙J管以利于殘余結(jié)石碎片排出體外[8]，停留無痛尿管，巡回護(hù)士準(zhǔn)備2%利多卡因25 ml+0.9%氧化鈉溶液10 ml，施械護(hù)士接好無痛尿管泵，術(shù)畢，施械護(hù)士整理手術(shù)用物，巡回護(hù)士根據(jù)血壓先后擺放好雙腿，準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。

1.4.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后觀察患者排尿情況，注意尿液顏色，囑多喝水，尿量要達(dá)到2000 ml/d，以便排出碎石，防止尿路感染。術(shù)后24 h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者下床適當(dāng)活動，指導(dǎo)其拿好尿管。多食新鮮富含粗纖維的蔬菜及水果，以防便秘，囑出院后按時回院取雙J管。

1.5 觀察指標(biāo)

完成護(hù)理內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行統(tǒng)計，對比并說明手術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護(hù)理組中感染3例，壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)1例，結(jié)石殘留1例；對照組中感染15例，壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)7例，結(jié)石殘留6例，比較發(fā)現(xiàn)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理組非常滿意45例，滿意30例，不滿意3例，滿意度96.2%；對照組中非常滿意21例，滿意29例，不滿意27例，滿意度64.9%；護(hù)理組滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

本次研究采用我院泌尿外科軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，利用人體自然通道、先進(jìn)器械和技術(shù)達(dá)到一個比經(jīng)皮腎鈥激光腎碎石更微創(chuàng)、出血更少、手術(shù)中碎石率及碎石排出率更好的手術(shù)[9-11]。使用更精密的器械要求護(hù)理人員具有更高的護(hù)理配合水平，而且器械護(hù)士要熟悉器械的名稱，使用方法及手術(shù)步驟，巡回護(hù)士熟練掌握各設(shè)備儀器的性能，使用步驟及連接方法，術(shù)中密切配合，確保手術(shù)順利，縮短手術(shù)時間，鈥激光碎石時，巡回護(hù)士在配合過程中，應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況按醫(yī)囑隨時進(jìn)行各項參數(shù)調(diào)節(jié)，確保碎石順利進(jìn)行。相比經(jīng)皮腎盂鏡取石術(shù)，術(shù)中更舒適，護(hù)理人員易于觀察和護(hù)理患者[12]，術(shù)中嚴(yán)密觀察灌注液壓力及流速，保證通暢，嚴(yán)防腎內(nèi)壓力過高發(fā)生嚴(yán)重后果，注意保持負(fù)壓吸引通暢，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)石粉末堵塞，注意觀察負(fù)壓吸引裝置壓力，避免壓力過大引起出血，壓力過小導(dǎo)致結(jié)石未能清除引起術(shù)野不清，注意調(diào)節(jié)充氣式暖風(fēng)墊的溫度，溫度保持在34～37℃，放置好肩托、腰托，減輕調(diào)節(jié)時患者所承受的壓力。手術(shù)所用器械屬貴重器械、精密器械，施械護(hù)士應(yīng)熟悉器械性能做到輕拿輕放，光纖射像線不折曲，嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗流程去清洗消毒。設(shè)專人管理，專人保養(yǎng)，專人使用，放置于專用柜內(nèi)消毒滅菌后備用[13-15]。術(shù)前做好患者的訪視工作，使患者進(jìn)一步了解手術(shù)的操作過程、麻醉方式，使其更好地配合麻醉復(fù)蘇，術(shù)后隨訪了解病情，指導(dǎo)患者多喝水和早期下床活動的好處。

綜上所述，手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善軟性輸尿管腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石的臨床效果，提高患者滿意度，從而改善患者的治療依從性，值得臨床廣泛推廣和深入研究。

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