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關(guān)鍵詞:服務(wù)營銷 文化 建設(shè)
先進文化既是人類文明進步的結(jié)晶,又是人類文明進步的強大精神力量。濃厚和完善的文化可以激發(fā)員工對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的追求,這對服務(wù)業(yè)是極為重要的??梢哉f服務(wù)生產(chǎn)和消費的性質(zhì)決定了服務(wù)營銷文化的重要性。服務(wù)營銷文化能夠整合服務(wù)業(yè)員工思想和行為,培養(yǎng)員工的組織認同感,具有強大的驅(qū)動力、凝聚力和感召力。良好的服務(wù)營銷文化會促使服務(wù)業(yè)經(jīng)營業(yè)績的長期增長,正確應(yīng)對市場環(huán)境的變化和企業(yè)的變革。
服務(wù)營銷文化內(nèi)涵的界定
服務(wù)作為一種營銷組合要素,在20世紀80年代后期以來逐漸引起了人們的重視。對于服務(wù)本質(zhì)和特性的爭論也在繼續(xù),服務(wù)行業(yè)的營銷還遠遠落后于制造企業(yè)的營銷,但是服務(wù)營銷已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)必須具有的經(jīng)營思想,有關(guān)服務(wù)營銷的研究和應(yīng)用成果也不斷涌現(xiàn)。在此大背景下,創(chuàng)造一種優(yōu)秀的更加重視提供良好服務(wù)和顧客導向觀念的服務(wù)營銷文化顯得十分重要。因為服務(wù)質(zhì)量是各種資源包括信息資源、人力資源、技術(shù)資源等共同作用的結(jié)果,因而要成功地進行質(zhì)量管理,必須創(chuàng)造一種能夠提高服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)的文化。服務(wù)業(yè)中的質(zhì)量控制遠比制造業(yè)中要困難得多,因此必須在服務(wù)業(yè)中宣揚服務(wù)導向和質(zhì)量意識、價值觀念。服務(wù)業(yè)在制定和實施服務(wù)戰(zhàn)略時需要組織中所有員工的參與和支持,高層管理者、中層管理人員、一線服務(wù)人員、支持人員都要參與其中。保證所有人員的參與及對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認同十分重要,這時就需要能被稱為服務(wù)營銷文化的企業(yè)文化,服務(wù)營銷文化為這種認同提供了內(nèi)在的基礎(chǔ)。相關(guān)研究學者認為,服務(wù)營銷文化的涵義是:它追求優(yōu)質(zhì)服務(wù),每個人都把向內(nèi)部的顧客和最終的外部顧客提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)視為生活的自然方式和最重要的規(guī)范之一。當然,這并不是說其他因素不重要,但是它確實意味著服務(wù)意識不是可有可無的事情,而是企業(yè)戰(zhàn)略、管理思想和戰(zhàn)略實施當中需要最優(yōu)考慮的。我們知道,服務(wù)營銷隨著社會環(huán)境與市場環(huán)境而變,市場中的個體所具備的經(jīng)營思想,其核心理念是顧客的滿意和忠誠,通過取得顧客的滿意和忠誠來促進互利互惠的交換,最終獲取適當?shù)睦麧櫤头?wù)業(yè)長遠的發(fā)展。在此基礎(chǔ)上,本文建立服務(wù)營銷文化發(fā)展三個層次之“洋蔥模型”(見圖1)。
由圖1模型可知,在洋蔥的外層是第一層次,傳統(tǒng)營銷文化側(cè)重于銷售產(chǎn)品,不注重服務(wù)的作用;剝開洋蔥的外層,進入第二層次,過渡期營銷文化開始強調(diào)與顧客的溝通與交流,注重保留與維持現(xiàn)有的顧客;在洋蔥的內(nèi)核是第三層次,服務(wù)營銷文化時時關(guān)注服務(wù)的作用,與顧客形成伙伴關(guān)系,創(chuàng)造新的價值,促進服務(wù)業(yè)長遠發(fā)展。
服務(wù)營銷文化建設(shè)中應(yīng)解決的主要問題
服務(wù)營銷文化建設(shè)對服務(wù)業(yè)的生存和發(fā)展具有舉足輕重的作用,在服務(wù)營銷文化建設(shè)中應(yīng)解決好以下幾個主要問題:
(一)樹立服務(wù)導向的價值觀
服務(wù)是服務(wù)業(yè)所有活動存在的理由,需要把它上升到戰(zhàn)略高度來認識,以形成顧客為導向的服務(wù)戰(zhàn)略,但這并不排斥其他價值觀的存在,如內(nèi)部效率、成本控制等。服務(wù)營銷文化建設(shè)需要解決的問題都是關(guān)于服務(wù)業(yè)價值觀、經(jīng)營思想、服務(wù)理念、精神風貌、服務(wù)形象和素質(zhì)等方面的全局性和系統(tǒng)性問題,這些問題的解決都應(yīng)站在全局和戰(zhàn)略的角度來考慮,以使服務(wù)營銷文化與服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略保持一致,促進服務(wù)業(yè)目標的實現(xiàn)。
服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略多是關(guān)于服務(wù)業(yè)未來一段時期的發(fā)展謀略,對此,服務(wù)營銷文化建設(shè)應(yīng)盡早謀劃,適時介入,為服務(wù)業(yè)發(fā)展營造有利的內(nèi)外部環(huán)境。隨著服務(wù)業(yè)參與國際競爭、國際商務(wù)交往的日趨頻繁,這就要求服務(wù)營銷文化具有兼容性和開放性,這是服務(wù)業(yè)走向世界的文化戰(zhàn)略。
管理者要在服務(wù)營銷文化建設(shè)中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用,在制定服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略時,使服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略與服務(wù)營銷文化互相匹配,積極調(diào)動各方面的要素,保證服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的實施。在服務(wù)業(yè)內(nèi)部,服務(wù)導向可以增強內(nèi)部的氛圍,改善內(nèi)部服務(wù)的質(zhì)量。從外部看,服務(wù)導向可以為顧客和相關(guān)群體創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的感知質(zhì)量,并強化服務(wù)業(yè)與他們的關(guān)系。當員工以顧客為導向提供服務(wù)時,服務(wù)導向就形成了影響組織成員的共享價值觀,在此條件下,員工之間、員工與顧客、員工與其他相關(guān)群體的接觸就會以服務(wù)營銷文化為指導,向?qū)Ψ教峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù)。
服務(wù)導向的價值觀應(yīng)該在組織中占主導地位,不能只將它視為次要的、邊緣的東西,而是要將它看著戰(zhàn)略層面上的東西,它必須用于對服務(wù)業(yè)的日常經(jīng)營活動的指導和對員工業(yè)績的衡量(服務(wù)導向的作用如圖2所示)。很明顯,服務(wù)營銷文化通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)的價值觀促進了服務(wù)戰(zhàn)略的實施,這對服務(wù)業(yè)贏利能力的提高會產(chǎn)生積極的影響。
(二)實施人本管理
在服務(wù)營銷組合中,人員是關(guān)鍵要素。服務(wù)業(yè)員工不僅僅是一種生產(chǎn)要素,一種“經(jīng)濟人”,更是“社會人”和“文化人”,是服務(wù)業(yè)的主體。根據(jù)“服務(wù)業(yè)-員工-顧客”鏈條關(guān)系,在服務(wù)傳遞過程中,員工是聯(lián)系服務(wù)業(yè)和顧客的紐帶。顧客服務(wù)主要是依靠員工與顧客面對面的交流實現(xiàn)的,服務(wù)業(yè)服務(wù)質(zhì)量的好壞直接取決于員工在服務(wù)過程中的表現(xiàn)。因此,服務(wù)業(yè)比其他行業(yè)更加注重人員的選擇、培訓與管理。員工是服務(wù)業(yè)的內(nèi)部顧客,實行人本管理,有利于促進員工的滿意和忠誠,使服務(wù)得以順利傳遞。
服務(wù)業(yè)實行人本管理,其核心就是以人為中心,理解人、尊重人,激發(fā)人的熱情,滿足人的合理需求,進一步調(diào)動人的積極性和首創(chuàng)精神,使員工積極參與企業(yè)事務(wù),逐漸形成對服務(wù)業(yè)的歸屬感,為服務(wù)業(yè)發(fā)展貢獻自身力量。管理者要開發(fā)人的智慧和潛能,就應(yīng)使員工以友好合作和相互幫助來代替消極和對抗,這種在服務(wù)業(yè)內(nèi)部友好合作和相互幫助的文化氛圍被稱之為團隊精神和團隊文化。經(jīng)常使員工處于輕松愉快、和諧團結(jié)、友好合作、相互幫助的氛圍中,可使員工的工作積極性和創(chuàng)造性得到極大的發(fā)揮,工作成效顯著。
只有充分發(fā)揮這種最活躍的生產(chǎn)力要素,才能真正提高服務(wù)質(zhì)量,帶來服務(wù)業(yè)效益的增長。服務(wù)營銷文化建設(shè)的目的,就是要通過文化的培育和推進,幫助服務(wù)業(yè)員工尋求工作意義,使員工形成團結(jié)和諧的團隊,讓服務(wù)營銷理念內(nèi)化為員工共同的價值觀和行為規(guī)范,使組織和個人得到最優(yōu)的組合與匹配。
(三)倡導創(chuàng)新精神
隨著經(jīng)濟全球化和信息技術(shù)的發(fā)展,新技術(shù)、新思想層出不窮,產(chǎn)品生命周期縮短,服務(wù)業(yè)面臨的是瞬息萬變的市場,面對的是追求多樣化、個性化的產(chǎn)品和服務(wù)的消費者。特別是在知識經(jīng)濟時代,技術(shù)進步的速度加快,企業(yè)經(jīng)營管理中的常規(guī)事情將日趨減少,社會各方面都呈現(xiàn)出加速變化的特征。在這種情況下,服務(wù)業(yè)必須辨識變化中的顧客需求和新的商業(yè)挑戰(zhàn),關(guān)注這些需求和挑戰(zhàn)的出現(xiàn),在這些新機會變化或消失之前,迅速地、恰當?shù)刈龀龇磻?yīng)。
服務(wù)業(yè)能否快速應(yīng)變市場環(huán)境變化,事關(guān)服務(wù)業(yè)生存大計。顧客導向的服務(wù)理念是服務(wù)創(chuàng)新的方向和指導思想,服務(wù)創(chuàng)新的每一步都應(yīng)當符合服務(wù)理念。事實上,要讓一項新服務(wù)讓顧客接受,首先要讓服務(wù)業(yè)員工接受。提高員工對新服務(wù)接受率的途徑可以是:鼓勵員工參與新服務(wù)的構(gòu)想和設(shè)計;加強服務(wù)機構(gòu)的內(nèi)部營銷??梢哉f創(chuàng)新是服務(wù)業(yè)的生命內(nèi)核,創(chuàng)新是服務(wù)文化同樣也是服務(wù)營銷文化的精神內(nèi)核。
因此,把創(chuàng)新這個內(nèi)核植入服務(wù)業(yè)價值觀,全方位融入服務(wù)營銷文化諸要素和建設(shè)服務(wù)營銷文化的全過程,培育全體員工的創(chuàng)新精神,使創(chuàng)新成為服務(wù)業(yè)的品質(zhì),是服務(wù)營銷文化建設(shè)必須始終關(guān)注的焦點問題,也是所有成功服務(wù)業(yè)的共同經(jīng)驗。
(四)形成核心能力
現(xiàn)代企業(yè)的創(chuàng)立是圍繞著企業(yè)的核心能力而設(shè)計的,核心能力顯示了企業(yè)鮮明的創(chuàng)新個性和不可復制性,為企業(yè)持久地提供利潤。所謂核心能力是指服務(wù)業(yè)內(nèi)部一系列互補的技能和知識的結(jié)合,它具有使一項或多項業(yè)務(wù)達到競爭領(lǐng)域一流水平的能力。核心能力理論認為,核心能力是企業(yè)的特殊能力,具有價值優(yōu)越性、異質(zhì)性、難模仿性、不可交易性、難替代性等特征。具有活的動態(tài)性質(zhì)的核心能力是企業(yè)追求的長期戰(zhàn)略目標,是企業(yè)持續(xù)競爭優(yōu)勢的源泉。依據(jù)核心能力,確立服務(wù)業(yè)的使命和目標,是服務(wù)營銷文化建設(shè)應(yīng)明確的方向。
作為卷煙生產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)之一,煙葉復烤加工企業(yè)近年來加快了整合重組的步伐,集團經(jīng)營模式逐漸形成。為了保證企業(yè)在該模式下能夠穩(wěn)定發(fā)展,需要深入和細化核算標準。《商品流通企業(yè)會計制度》是以前煙葉復烤企業(yè)的會計準則,在后期的執(zhí)行過程中,為了使企業(yè)的會計執(zhí)行更有針對性并提供更多的參考依據(jù),又加入了包括《企業(yè)會計制度》以及《企業(yè)會計準則》在內(nèi)的部分要點。隨著會計核算軟件的實施,煙葉復烤企業(yè)必須制定新的核算標準,才能更好的適應(yīng)政策統(tǒng)一和集中管理的要求。國家煙草專賣局出臺的《煙草行業(yè)復烤加工企業(yè)會計核算辦法》為各個企業(yè)實行新的會計核算制度提供了方向。但是受到企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀的不同以及銜接過渡中存在的客觀因素的影響,不可能滲透到企業(yè)的每一項財務(wù)活動中去,在這種情況下,煙葉復烤企業(yè)需要推行符合公司財務(wù)管理模式以及發(fā)展現(xiàn)狀的會計核算標準體系。
二、會計核算標準化在煙葉復烤企業(yè)中應(yīng)用的意義
一個完善的會計核算標準體系應(yīng)該包括以下幾個方面的內(nèi)容:會計核算基本前提標準、會計信息質(zhì)量標準、會計確認標準、計量標準、記錄標準、報告標準。其中,前兩個標準是其它核算標準的指導和約束。在以往的工作實踐中,對會計核算標準化在煙葉復烤企業(yè)中的應(yīng)用意義進行了如下總結(jié):
第一,會計核算標準化體系的建立為企業(yè)的會計人員提供了實用性且針對性操作準則,有利于提高會計核算過程中的規(guī)范化和精細化。
第二,會計核算是企業(yè)執(zhí)行預算編制的基礎(chǔ),核算標準化的實現(xiàn)能夠提高預算管理的科學合理性,并提高預算編制的可行性以及實際的執(zhí)行力度。同時,為企業(yè)核算、預算以及資金結(jié)算實現(xiàn)有機結(jié)合提供了良好的基礎(chǔ)。
第三,有利于提高財務(wù)執(zhí)行的全面性,促使其向管理型財務(wù)模式轉(zhuǎn)變,從而促進企業(yè)經(jīng)營管理以及領(lǐng)導決策的科學性。
三、煙葉復烤企業(yè)中會計核算標準化的應(yīng)用
1.成立標準化工作小組
工作小組成員來自財務(wù)方面的專家以及各個加工店的財務(wù)核算人員,對每個成員的工作任務(wù)和核算范圍進行明確的分工,確定工作地點、工作方法以及具體的工作流程。每個小組成員需要在財務(wù)專家的指導下詳細明確以下內(nèi)容:會計政策及法規(guī)體系、會計核算體系、會計基礎(chǔ)工作規(guī)范體系標準的內(nèi)容。根據(jù)小組成員的會計專業(yè)技能以及對會計標準核算化的認知情況,可以進行必要的培訓,提高后期工作開展的順利性。
2.整理制度,確定重點,規(guī)范業(yè)務(wù)流程
要理清當前執(zhí)行的會計制度和核算方法??梢苑秩齻€層面一一明確,包括國家規(guī)定的法律法律、煙草行業(yè)的會計規(guī)章制度以及煙葉復烤企業(yè)的會計制度和核算辦法。對比當前的核算辦法與會計準則,并找出兩者的差異性和共同點。分析目前企業(yè)在會計核算中存在的具體問題,并進行詳細的調(diào)查,找出問題的影響因素,然后確定解決的重點和難點,從而制定完善的改進措施。規(guī)范成本、貨幣資金、存貨、規(guī)定資產(chǎn)等各個模塊的核算業(yè)務(wù)流程。
3.會計核算體系的標準化
根據(jù)預算管理措施,詳細的列出企業(yè)的經(jīng)濟活動事項,并明確業(yè)務(wù)開展以及管理流程,以此為基礎(chǔ),制定與之相應(yīng)的會計核算流程。下面以委托加工主營收入為例進行分析:
第一,確認收入具體的核算范圍
煙葉復烤企業(yè)的復烤加工主要包括以下10個收費項目:分級選片費用、分級選把費用、回潮費用、烤梗費用、烤末費用、理化檢測費用、葉片包裝費用、梗條包裝費用。
第二,初始收入的計算方法
以委托加工合同為依據(jù)進行委托加工業(yè)務(wù)費用的核算,等到所有的煙葉加工完成之后,需要經(jīng)過對方的驗收,確定是否為當期的收入。所有收費項目需要按照國家煙草專賣局規(guī)定的標準進行收費,具體流程為:生產(chǎn)加工―生產(chǎn)日報表―委托加工方驗收確認―結(jié)算表―確認收入。
第三,賬務(wù)核算清單
清單內(nèi)容包括以下幾個方面:第一,摘要。明確客戶的名字以及具體的銷售收入費用;第二,分錄。借,包括應(yīng)收賬款以及煙葉加工費,還有稅費和增值稅。貸,包括主要營業(yè)收入。在核算過程中,需要經(jīng)客商合作,保證核算的精確性。
4.撰寫會計標準化工作指南
整理前期的資料信息,運用當前比較先進的分析方法??梢越柚嬎銠C信息系統(tǒng),建立會計信息平臺,能夠提高核算效率和質(zhì)量。從而構(gòu)建完整、詳細的會計政策體系、會計科目體系以及會計核算標準化指南。
0引言
汽車行業(yè)的發(fā)展十分迅速,一方面,人們對汽車的需求越來越大;另一方面,社會也更加需要對汽車行業(yè)認知度高、技能高且素養(yǎng)高的綜合性職業(yè)人才。為此,為了滿足當前汽車行業(yè)的現(xiàn)實需要,在汽車技術(shù)服務(wù)與營銷專業(yè)的教學中,要注重學生各方面技能知識的著重培養(yǎng),既要培養(yǎng)學生的理論基礎(chǔ)文化,也要培養(yǎng)學生的汽車實踐技能,讓學生既懂汽車維修,又懂得汽車銷售和服務(wù),成為汽車行業(yè)的一體化人才。
1汽車技術(shù)服務(wù)與營銷專業(yè)采取一體化教學模式的重要意義
1.1能夠促進理論與實踐之間的結(jié)合
汽車技術(shù)服務(wù)與營銷專業(yè)的實踐性較強,應(yīng)用程度高,對該專業(yè)實施一體化教學模式有助于培養(yǎng)出高技能、高認知、高素養(yǎng)的全能型汽車人才。傳統(tǒng)的理論教學模式早已無法滿足現(xiàn)代社會對汽車行業(yè)市場的現(xiàn)實需求,其基礎(chǔ)理念有所落后,忽略了實踐教學的重要性,導致了理論與實踐相分離的狀態(tài),學生的動手能力也無法得到提高。
1.2轉(zhuǎn)變了教育的角色定位,突出了以學生為主的教學理念
在傳統(tǒng)的教學過程中,一直堅持教師為中心的教學理念,認為教師才是整個課堂的主導者,而學生不過是知識的儲存者,應(yīng)完全的接受教師知識和理念。這種教學理念過于保守,?F在的一體化教學模式要求改變落后的教學觀念,以學生為主體,多加考慮學生的實際需求,從學生的角度出發(fā)來滿足他們的各方面合理要求。同時,借用先進的教學手段,擴建教學實踐基地,實施以學生為主的一體化教學模式,為學生提供更多的實踐機會,提高他們的操作積極性。
1.3突破了傳統(tǒng)教學模式的束縛,提高了就業(yè)率
汽車技術(shù)服務(wù)與營銷專業(yè)的學生有很多,理應(yīng)能夠滿足汽車市場行業(yè)的發(fā)展需求,但在實際中,從該專業(yè)畢業(yè)的學生就業(yè)率并不高,就業(yè)情況并不理想。傳統(tǒng)的教學模式?jīng)]有讓學生真正掌握汽車銷售及技術(shù)服務(wù)的實踐能力,對汽車的知識也是模棱兩可,一旦站在就業(yè)崗位上時,又不知從何下手。而一體化的教學模式能夠突破傳統(tǒng)教學模式的束縛,既重視理論知識的培養(yǎng),又注重操作技能的提升。這種一體化的教學為廣大學生搭建了一個交流與實踐并存的訓練平臺,可以有助于學生實踐能力的提升,進而能夠滿足市場發(fā)展的需求,提高就業(yè)率。
2汽車技術(shù)服務(wù)與營銷專業(yè)一體化教學的具體措施
2.1堅定專業(yè)培養(yǎng)的目標,創(chuàng)新專業(yè)教學體系
汽車技能服務(wù)與營銷專業(yè)的目標是培養(yǎng)學生的汽車檢測、維修及營銷技能,其注重學生的動手實踐能力,所以該專業(yè)的應(yīng)用性和實踐性都比較強。實施該專業(yè)的一體化教學模式應(yīng)當從汽車市場的需求出發(fā),創(chuàng)新該專業(yè)課程的教學體系,以專業(yè)實訓為主導,開展新型的實訓課程。該課程體系應(yīng)當參照國家的職業(yè)保準,根據(jù)汽車行業(yè)的操作需求來設(shè)計課程,著重培養(yǎng)學生的動手實踐技能,努力實現(xiàn)理論文化與實踐技能之間的融合,讓學生能夠更好的勝任汽車工作崗位。
2.2擴建教學實訓基地,開展實踐教學活動
汽車技術(shù)服務(wù)與營銷專業(yè)極其注重的是實踐能力、動手能力,只有真正在實踐中能夠動手操作,才說明真正領(lǐng)悟了知識的要領(lǐng),這才叫作真正的學到了知識。如果無法在實踐中進行操作,那即便理論知識懂再多,也無法勝任汽車行業(yè)的工作崗位。汽車行業(yè)越來越需要技能型人才,以為企業(yè)帶來更大的效益。技能的提升,是在不斷的實踐訓練中才得以發(fā)展的。因此,學校應(yīng)當擴建教學的實訓基地,以為學生提供更多的實訓機會,開展實踐教學活動。
而建設(shè)實訓基地,應(yīng)當要配有先進、功能完備的基礎(chǔ)設(shè)施,根據(jù)技能培訓的要求,建立不同的實訓室,讓學生真正體驗汽車服務(wù)、管理、維修及銷售等工作,開展項目任務(wù)式、情景模擬的實訓活動,激發(fā)學生動手學習的熱情,讓學生在實踐中進步,以提升他們的專業(yè)技能。
2.3加強教師隊伍建設(shè),推動一體化教學模式的實施
一體化教學模式的實施首先應(yīng)當加強該專業(yè)教師隊伍的建設(shè)。因此,要讓教師走入到汽車行業(yè)的生產(chǎn)及營銷的現(xiàn)實活動中,讓教師自己具備豐富的營銷服務(wù)經(jīng)驗,并在這種實踐中學習、鍛煉、進步,提高自己的教學實踐技能,這也是開展一體化教學模式的重要途徑。大力開展教師進企業(yè)實訓的活動,有助于教師實踐技能的提升,能夠幫助教師學習到新的知識和技能,能夠真正“觸摸”到汽車行業(yè)市場的脈絡(luò)發(fā)展,有助于加深對汽車企業(yè)的了解,這也是從事汽車技術(shù)服務(wù)與營銷教師職業(yè)的必備基礎(chǔ)。
2.4做好課堂教學的管理工作,維護課堂秩序
實施一體化教學模式,應(yīng)以學生為教學活動開展的主體,讓學生獨立或分組來完成任務(wù)的學習。在實訓教學過程中,基于場地或者基礎(chǔ)設(shè)備的有限性,不是所有的學生都能夠同時參入到實訓活動中,所以學生的自由度較大,若教師沒有管理到位,就容易發(fā)生課堂事故。因此,學校應(yīng)當注重教師課堂教學的管理,維護好課堂秩序,必要時配備輔助教學人員,以協(xié)同合作來進行專業(yè)教學。盡管一體化教學注重的是學生的實踐能力,但基礎(chǔ)的理論知識還是必不可少的,教師在教學過程中可以適當?shù)奶岢鲆恍﹩栴},對學生進行分組,調(diào)動學生的學習熱情,這既有助于加深學生對基礎(chǔ)理論知識的掌握,也有助于課堂秩序的維護。
【關(guān)鍵詞】 量化健康教育 復發(fā)性抑郁癥 依從性 療效
依從性是對治療行為遵從的程度[1]。復發(fā)性抑郁癥是一種病因不詳,易反復發(fā)作的精神疾病。因為對疾病特點不了解或受藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟狀況等影響,患者往往不依從醫(yī)生的治療,私自減藥或停藥,造成病情反復發(fā)作,給患者及其家屬造成精神痛苦和經(jīng)濟負擔。本研究利用量化健康教育方式,對復發(fā)性抑郁癥患者的依從性及治療效果分別進行了研究,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2005年2月至2006年8月住院的復發(fā)性抑郁癥患者124例。按入院時間的先后隨機分為2組。試驗組62例,男39例,女23例;年齡18~60歲,平均年齡(31±11)歲;病程11~460個月,平均(96±120)個月;發(fā)病次數(shù)1~6次,平均(2.9±2.5)次;受教育年限4~17年,平均(9.3±2.5)年。對照組62例,男40例,女22例;年齡19~59歲,平均年齡(31±9)歲;病程13~450個月,平均(92±119)個月;發(fā)病次數(shù)1~6次,平均(2.3±2.6)次;受教育年限5~18年,平均(9.8±2.9)年。符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(ccmd3)復發(fā)性抑郁癥的診斷標準;性別不限;年齡18~60歲,漢米爾頓抑郁量表[2](hamd)評分≥18分,能合作完成健康教育;患者家屬同意患者接受至少8周以上的住院治療。排除器質(zhì)性疾病、妊娠或哺乳期婦女、藥物過敏、智能障礙及精神活性物質(zhì)濫用者2組以上各項及婚姻等方面差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
1.2 評定工具
(1)采用自制依從性量表評定患者對治療的依從程度。該量表分為4個主題、24項,即?。菏欠癜瘁t(yī)囑服藥6項,ⅱ:是否定時復診4項,ⅲ:對復發(fā)性抑郁癥認識的程度和健康保健知識9項,ⅳ:日常生活行為和接受醫(yī)護人員健康指導程度5項,量表的可信度cyonbach’sa為0.86。評分標準:①不依從:擅自停、換藥物、不定時復診、無要求治療的迫切性、日常生活行為不良,3分。②依從性較差:有漏、忘服藥及私自減藥現(xiàn)象、不定時復診、對復發(fā)性抑郁癥認識不足、拒絕接受醫(yī)務(wù)人員健康教育,2分;③部分依從:被動按醫(yī)囑服藥、定時復診、對復發(fā)性抑郁癥能正確認識、接受醫(yī)務(wù)人員健康教育、被動規(guī)范日常生活行為,1分;④完全依從:主動按醫(yī)囑服藥、定期復診、積極正確對待復發(fā)性抑郁癥、自覺規(guī)范日常生活行為,0分;分數(shù)越低依從程度越好。(2)采用漢密爾頓抑郁量表(hamd)評定療效。于治療前及治療4、8周末各評定1次,并在治療24周時進行追蹤隨訪評定1次。
1.2.1 試驗組:對患者進行量化健康教育,采用精神科患者健康教育[3]中抑郁癥患者健康教育標準計劃進行健康教育,給予有計劃、有目的、有組織的健康教育。健康教育內(nèi)容和方式:根據(jù)復發(fā)性抑郁癥患者不依從的原因及患者出現(xiàn)的問題,由護士長和固定的護師對試驗組患者實施有計劃、有目的、有組織的健康教育,內(nèi)容包括:①入院時:首先對患者做入院評估,介紹住院環(huán)境及有關(guān)制度(服藥制度、作息制度、吸煙制度、安全制度等);②住院期:入院第1周,鼓勵患者安心住院、配合治療、增強辯別能力,各項檢查的目的、意義、注意事項及配合要點;入院第2周至4周,特殊治療(mect)的目的、方法和注意事項,藥物名稱、作用及注意事項,藥物不良反應(yīng)與應(yīng)對,睡眠、飲食對疾病康復的意義;服藥與復發(fā)的關(guān)系、復發(fā)性抑郁癥的主要特點、早期干預治療的目的、藥物治療的自我管理、有效溝通及解決問題的技巧、康復技能訓練的意義;入院第8周,如何預防疾病復發(fā)及復發(fā)先兆表現(xiàn)、服藥時間與方法、復診時間與咨詢、怎樣適應(yīng)社會及家庭生活、良好的日常生活行為對控制復發(fā)性抑郁癥的作用。方式采取多媒體課件集體授課、個別講解、小組談?wù)?、發(fā)放健康教育小冊。
1.2.2 對照組:對患者進行隨機健康教育,當患者主動詢問復發(fā)性抑郁癥有關(guān)治療時,則根據(jù)所提問題作必要的解釋。
1.3 方法
2組藥物治療由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情使用,但所用的抗抑郁藥均為新型ssris類抗抑郁藥。療程24周。
1.4 統(tǒng)計學分析
應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用t檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 2組依從性評分比較
與治療前比較,2組患者治療后4周依從性總分及各主題分均明顯下降,治療后8周下降更明顯(p<0.01);治療24周2組評分均略有回升,但與治療前比較差異仍有統(tǒng)計學意義(p<0.01);2組比較,治療前2組患者依從性總分及各主題分差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05);治療8周時試驗組依從性總分及各主題分較對照組下降明顯,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05);治療24周時試驗組依從性總分及按醫(yī)囑服藥、對復發(fā)性抑郁癥認識的程度和健康保健知識兩項評分明顯低于對照組(p<0.05或<0.01),說明試驗組患者的依從性尤其是按醫(yī)囑服藥、對復發(fā)性抑郁癥認識的程度和健康保健知識項優(yōu)于對照組。見表1。 表1 2組患者依從性評分比較(略)注:與治療前比較,*p<0.01;與對照組比較,#p<0.05,p<0.01
2.2 2組治療前后hamd評分比較
治療前2組hamd評分差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05);治療后2組hamd評分均明顯下降(p<0.01)。治療4、8周2組比較hamd評分無統(tǒng)計學差異(p>0.05);治療24周時,試驗組hamd評分與治療8周時比較無明顯變化,而對照組評分明顯回升,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。表明試驗組長期療效及預防復發(fā)方面優(yōu)于對照組。見表2。表2 2組治療前后hamd評分比較(略)注:與治療前比較,*p<0.01;與對照組比較,#p<0.05
3 討論
量化健康教育是指護士根據(jù)健康教育計劃,在一定時間內(nèi)每天對患者完成一定量的教育內(nèi)容,與之相對應(yīng)的隨機健康教育則是護士事前沒有周密的教育計劃,憑經(jīng)驗針對不同個體不同時期出現(xiàn)的健康問題給予指導[4]。醫(yī)院內(nèi)健康教育的目的是通過護士在患者整個住院過程中的一系列教育工作,使患者了解疾病和康復保健知識。很多患者對復發(fā)性抑郁癥的概念和知識匱乏不僅影響其依從性,也會影響其心理健康,造成患者無要求治療的迫切性,不了解積極治療的好處和不治療的害處,甚至認為治療無效而拒絕接受治療。
本研究結(jié)果顯示,治療前2組患者依從性得分和hamd評分均較高,差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),而試驗組患者治療8周后得分明顯低于對照組(p<0.05或<0.01),說明實施量化健康教育能顯著提高復發(fā)性抑郁癥患者的依從性。
目前對復發(fā)性抑郁癥的治療主要依賴于抗抑郁藥物的應(yīng)用,而良好的依從性對保證療效有著重要的作用。依從性屬于行為科學范疇,表現(xiàn)為人們對所要求做的一件事,所采取的相應(yīng)行為及其程度。復發(fā)性抑郁癥患者的依從性必定受到客觀條件和環(huán)境的限制。對照組患者治療8周依從性得分比治療前低(p<0.05),但明顯高于試驗組,可以肯定雖然醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境不同程度地約束了患者的依從行為及其程度,但有計劃、有目的、有組織地實施量化健康教育是提高復發(fā)性抑郁癥患者依從性、保證藥物療效的重要和有效手段。治療24周后2組患者依從性得分和hamd評分與治療前比較均下降(p<0.05或<0.01),但較治療4周時均有所回升,提示對復發(fā)性抑郁癥患者的健康教育不應(yīng)僅局限于患者入院到出院這一階段,必須將其延伸到醫(yī)院外,貫穿于復發(fā)性抑郁癥患者的終身教育中。
【參考文獻】
1 朱鳳艷.抗精神病藥物治療的依從性.國外醫(yī)學精神學分冊,2000,27:156.
2 汪向東,王希林,馬弘主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.220223.
【關(guān)鍵詞】 非小細胞肺癌;回生口服液;化療;免疫功能;血象
2003年2月-2006年12月,筆者對50例非小細胞肺癌患者采取在化療同時口服回生口服液治療,發(fā)現(xiàn)回生口服液對肺癌患者化療的血象及免疫功能有明顯的保護作用,并可提高近期臨床緩解率,提高患者生活質(zhì)量,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
95例均為2003年2月-2006年12月在本院腫瘤科住院的非小細胞肺癌患者,全部病例均有明確細胞學或病理學診斷。karnofsky評分≥65分,并預計生存期超過6個月,年齡≥30歲?;煟兴幗M50例,男32例,女18例;中位年齡55歲(35~65歲);其中鱗癌27例,腺癌20例,腺鱗癌3例;Ⅲ期39例,Ⅳ期11例。單純化療組45例,男30例,女15例;中位年齡56歲(38~70歲);其中鱗癌28例,腺癌15例,腺鱗癌2例;Ⅲ期35例,Ⅳ期10例。治療前2組患者年齡、性別、生活質(zhì)量評分、免疫功能、血象、臨床分期經(jīng)統(tǒng)計學檢驗均無顯著差異(P>0.05)。
1.2 治療方法
2組化療方案均采用NP方案(諾維本+順鉑或卡鉑)。諾維本用藥量25 mg/m2,第1、8天;卡鉑300 mg/m2第1天,或順鉑80~100 mg/m2分成第1、2天兩天用。21 d重復。
化療+中藥組在化療當天開始口服回生口服液(成都地奧集團天府藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準文號:Z20025042), 10 mL/次,3次/d。1.5~3個月為1個療程?;熃M予常規(guī)化療和一般對癥支持治療。2組治療過程中發(fā)生Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制則酌情使用基因重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)。
1.3 觀察指標
①觀察2組外周血象:按WHO血液毒性分級標準評價(0~IV級),觀察白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血小板計數(shù)(PLT)及血紅蛋白(Hb)。取化療后7 d及15 d 2次檢查平均數(shù)值。②T細胞亞群:NK細胞。取化療后15 d檢查數(shù)值,以治療前后免疫指標增加10%以上為提高,減少10%為降低,變化不足10%為穩(wěn)定。③生活質(zhì)量(采用karnofsky評分):評分升高10分以上為提高,下降10分以上為下降,升高或下降不足10分為穩(wěn)定。④統(tǒng)計2組中位生存時間。全部參數(shù)使用SPSS10.0軟件包分析處理。
2 結(jié)果
2.1 外周血象變化情況
(見表1)表1 2組患者治療后外周血象毒性分級比較(略)注:2組各項之間比較,P
表1顯示,口服回生口服液治療組外周血象中WBC下降程度較輕,其中0級例數(shù)明顯高于單純化療,Ⅲ~Ⅳ級毒性反應(yīng)低于單純化療組,2組之間有明顯差異。提示回生口服液有較好的保護WBC的作用,還有較好的保護RBC、PLT、Hb的作用。2.2 對細胞免疫功能的影響(見表2)表2 2組患者治療后NK細胞活性及T淋巴細胞亞群變化(略)注:2組各項之間比較,P
表2顯示,2組治療后NK細胞活性及T淋巴細胞亞群的提高率有明顯差異,回生口服液配合化療后NK細胞活性及T淋巴細胞亞群提高顯著,穩(wěn)定例數(shù)比單純化療組多,降低的例數(shù)明顯低于單純化療組。
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2.3 對生活質(zhì)量的影響
以Karnofsky評分為生活質(zhì)量評價指標,結(jié)果化療+中藥組治療后評分提高15例(30%),降低9例(12%);常規(guī)化療組提高8例(17.7%),降低23例(51.5%)。2組間有顯著差異(P
2.4 對臨床療效的影響
療效分完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、 穩(wěn)定(NC)、進展(PD)4級,以CR+PR/總例數(shù)×100%計算有效率(RR)。見表4。表4 2組患者臨床療效比較(略):2組各項之間比較,P