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妊娠高血壓如何緩解范文第1篇

目的探討醫(yī)院精細化護理管理對輕度妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局及生命質(zhì)量的影響。方法選取2015年4月至2016年5月遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院收治的106例妊娠高血壓患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各53例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)院精細化護理管理，比較兩組患者妊娠結(jié)局、生命質(zhì)量及胎兒局部情況。結(jié)果觀察組患者胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫以及圍生兒病死發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會功能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論對輕度妊娠高血壓患者實施精細化護理管理，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量，同時能夠改善孕婦和胎兒預后結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院精細化護理管理；妊娠高血壓；妊娠結(jié)局；生命質(zhì)量

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女最為常見的疾病，一般發(fā)生于妊娠中晚期，臨床表現(xiàn)為肢體水腫、血壓升高、尿蛋白增加等，病情較為嚴重的患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、抽搐，甚至昏迷現(xiàn)象，嚴重影響著孕婦孕期的生命質(zhì)量，甚至會導致病死[1]。相關(guān)資料表示，妊娠高血壓是導致孕婦和胎兒病死的主要因素之一，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢[2]。妊娠高血壓會隨著孕期延長而逐漸加重，若早期不進行干預，會對母嬰均產(chǎn)生嚴重傷害，如何有效對患者進行治療和早期干預已成為目前產(chǎn)科研究的熱點[3]。本研究就醫(yī)院精細化護理管理對輕度妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局及生命質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月至2016年5月我院收治的106例輕度妊娠高血壓患者作為研究對象，年齡23～35歲，平均（29±6）歲，均伴有頭暈、頭痛、抽搐癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各53例。觀察組患者平均年齡（29±6）歲，平均孕期（29±4）周；對照組患者平均年齡（30±6）歲，平均孕期（29±5）周。兩組患者年齡、孕期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準[4]：均符合妊娠高血壓相關(guān)診斷標準；患者病情穩(wěn)定且均為單胎妊娠；本研究已經(jīng)遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：妊娠期患有心血管疾??；肺、肝、腎等器官功能障礙；精神類疾病。

1.3護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)用藥指導、病情觀察。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)院精細化護理管理，具體如下：①健康宣教：利用多媒體等向患者講述高血壓相關(guān)知識，如病因、治療以及預后等，使患者對疾病有正確的認識，明白疾病的危害性以及治療的必要性。②心理護理：患者由于對妊娠高血壓缺乏認識以及對腹中胎兒的擔憂，會出現(xiàn)多種不良情緒，如焦慮、恐懼、緊張等，其會導致患者血壓波動過大，進而影響疾病發(fā)展。因此，護理人員應根據(jù)患者具體情況，給予相應心理疏導，以確?；颊咭约疤航】?。③生活護理：給予患者正確健康的飲食指導，支持高纖維素、高蛋白以及低脂飲食習慣，并且需補充多種微量元素，多食水果蔬菜，同時控制鈉鹽的攝入。根據(jù)患者自身狀況，指導其進行適量活動，同時確保環(huán)境足夠安靜，保證充足的睡眠時間，每天臥床時間達8～12h。④定期隨訪：根據(jù)患者情況制訂相應的隨訪計劃，主要包括血壓控制情況、患者依從性、病情變化以及胎兒情況，15d尋訪1次。⑤產(chǎn)程護理：實行一對一的計劃，在宮縮期播放舒緩音樂，以緩解患者的壓力，并且正確指導丈夫給予幫助，待到胎兒分娩出后，需要注意患者的護理，防止感染。

1.4觀察指標

比較兩組患者妊娠結(jié)局、生命質(zhì)量及胎兒局部情況。生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評定問卷進行調(diào)查，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4項，得分越高，表示生命質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1妊娠結(jié)局比較

觀察組患者胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）.

2.2胎兒結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫以及圍生兒病死發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）.

2.3生命質(zhì)量比較

觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會功能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）.

3討論

妊娠高血壓主要是由于孕婦精神過分緊張或受到極大刺激，進而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，分泌紊亂，對于孕婦以及胎兒均有極大損傷，嚴重時可危及生命[5-6]。對其進行治療的同時實施積極有效的護理管理措施，對控制患者血壓、改善母嬰結(jié)局以及提高患者生命質(zhì)量具有重要意義[7]。妊娠高血壓患者主要因缺乏正確面對疾病和擔心用藥的心理，會產(chǎn)生緊張、焦慮等多種不良心理，致使胎兒發(fā)育畸形等。在患者情緒存在巨大波動的同時，患者血壓會發(fā)生明顯變化，致使病情進一步加重，導致惡性循環(huán)，影響生命質(zhì)量和預后結(jié)局[8]。通過對妊娠高血壓患者實施心理干預，能夠緩解不良情緒，使其能夠以正確積極的態(tài)度面對治療。同時健康教育是護理管理過程中的信息支持，通過向患者說明疾病相關(guān)知識以及需要治療的必要性，可使患者樹立良好積極的態(tài)度，提高治療依從性，使其快速痊愈[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫以及圍生兒病死發(fā)生率均明顯低于對照組。提示通過對患者實施醫(yī)院精細化護理管理，向其生動敘述妊娠高血壓疾病基本知識，可強化患者對疾病的了解，有效克服對疾病的恐懼感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，確?；颊呖梢苑e極配合工作人員進行有效治療，能夠有效改善患者的預后和妊娠結(jié)局。本研究中，觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會功能評分均明顯高于對照組。說明醫(yī)院精細化護理管理可以有效幫助患者進行心理方面、生理方面的恢復，幫助患者進行自我保健，進而提高生命質(zhì)量。

綜上所述，對輕度妊娠高血壓患者實施精細化護理管理，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量，同時能夠改善孕婦和胎兒的預后結(jié)局。

作者：劉靜 單位：遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院

參考文獻

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[2]慶東麗.綜合護理干預在妊娠期高血壓疾病患者中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,4(12):78-79.

[3]楊向榮,李海青.妊娠期高血壓的綜合護理干預效果分析[J].吉林醫(yī)學,2011,3(32):6883-6885.

[4]陳秀芬.妊娠期高血壓患者護理干預效果分析[J].護士進修雜志,2014,2(21):2007-2008.

[5]胡素萍,游玉玲.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護理[J].護士進修雜志,2015,26(15):1435-1436.

[6]慶東麗.綜合護理干預在妊娠期高血壓疾病患者中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(12):341-342.

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妊娠高血壓如何緩解范文第2篇

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，重度子癇前期并發(fā)腹水是妊娠高血壓疾病的特殊類型，嚴重威脅著孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康［1］。近年來，如何最大限度降低該病對孕產(chǎn)婦及胎兒的威脅，已引起圍產(chǎn)醫(yī)學界的關(guān)注。我院2005年3月至2008年9月確診的重度子癇前期合并腹水的患者共37例，經(jīng)精心治療護理，妊娠結(jié)局良好，無孕產(chǎn)婦死亡?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

臨床資料

1.一般資料

本組37例，年齡24～38歲，平均29歲，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，雙胎妊娠5例。收縮壓156±15 mmHg，舒張壓105±13 mmHg，出現(xiàn)水腫孕周為28±4周，均經(jīng)臨床查體、B超確診為腹腔積液，其中32例經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)證實;腹水400～2500 ml，其中腹水＜1000 ml 18例，孕周≥34周;腹水1000～2000 ml 12例，孕周31～33周;腹水＞2000 ml 7例，孕周≤30周。37例均為低蛋白血癥，白蛋白＜30 g/L，24 h尿蛋白≥2 g，均有不同程度的谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；腎功能檢查尿素氮、肌酐、尿酸均表現(xiàn)異常。

2.護理方法

入院后給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等綜合治療，在此過程中通過一般護理、用藥護理、密切監(jiān)測SpO2、關(guān)注腹水變化及心理護理等方法，提高治療效果和護理質(zhì)量。

3.結(jié)果

本組37例經(jīng)治療后，病情控制較好。有33例延長孕周5～30天。結(jié)束妊娠時孕周≥34周20例，31～33周14例，≤30周3例。32例行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，3例自然分娩，2例死胎，用羊膜腔利凡諾引產(chǎn)。本組無孕產(chǎn)婦死亡，新生兒死亡5例，其中3例新生兒因體重＜1500 g，孕周＜32周及家庭經(jīng)濟條件等原因放棄治療1～2 天后死亡，2例因新生兒缺氧缺血性腦病死亡。新生兒存活30例，其中正常新生兒16例，輕度窒息10例，重度窒息4例，經(jīng)積極治療后健康出院。

護理措施

1.一般護理

孕婦入院時安排安靜、整潔的小房間，窗簾避光，避免嘈雜及精神刺激，讓孕婦休息好；給予心電監(jiān)護，開口器、壓舌板等急救物品備床旁；記錄24 h出入量，做好生活護理。

2.使用降壓藥的護理

降壓是為了預防孕婦腦出血、高血壓腦病和心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，控制血壓以贏得時間促進胎兒成熟，防止母兒并發(fā)癥的發(fā)生［2］。護士遵醫(yī)囑給予藥物，明確藥物作用機理及不良反應，輸注藥物時用輸液微泵調(diào)控，嚴密監(jiān)測血壓變化。降壓期間要密切監(jiān)測血壓的動態(tài)變化，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物泵入速度，不致血壓急劇下降或下降過低［3］。對初次靜脈用藥的患者，應每1～5 min記錄1次血壓，并詳細記錄藥物使用情況，待血壓下降后應不少于4 h記錄1次，有特殊變化隨時記錄。本組37例患者用藥前血壓為(156±15)/(105±13) mmHg，予鹽酸烏拉地爾靜脈輸注降壓，輸注速度為3～12 ml/h，使用時間為2～6天，其中4例用藥4天后血壓控制不理想，改用鹽酸尼卡地平3～9 ml/h靜脈泵入，使用3天。靜脈用藥后患者最高血壓維持在(140～150)/(90～100) mmHg，停靜脈降壓藥后用口服降壓藥控制血壓，使用時間為3～5天，血壓正常后出院。

3.使用解痙藥的護理

硫酸鎂是目前治療重度子癇前期的常用藥，護士應明確此藥的用法、不良反應及注意事項并向患者說明。用前檢查膝腱反射必須存在，呼吸＞16次/min時才給予用藥，一般予5%葡萄糖液500 ml+25% MgSO4 40 ml，靜滴1～2 g/h，并備齊葡萄糖酸鈣。輸液過程中注意詢問孕婦是否有胸悶、惡心、嘔吐等不良反應， 若出現(xiàn)這些癥狀應減慢速度，再檢查膝腱反射是否存在。若膝腱反射消失，應停掉MgSO4 液體，遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜推緩慢。在硫酸鎂靜滴過程中還應詢問尿量， 每小時尿量＞25 ml或24 h尿量＞600 ml方可續(xù)用。本組37例用藥過程中有9例出現(xiàn)胸悶、頭痛等不良反應，經(jīng)減少用量、減慢輸液滴速后7例癥狀好轉(zhuǎn)，2例停藥后好轉(zhuǎn)，其余患者無明顯不良反應。

4.密切觀察呼吸變化，監(jiān)測SPO2

護士要密切觀察患者的呼吸狀況，每2～4 h詢問1次患者有無胸悶、氣急、呼吸困難或腹脹等自覺狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化及時報告醫(yī)生。一般處理方法為給予抬高床頭、改變臥位、吸氧、輸注白蛋白、利尿、及時適時終止妊娠后均可緩慢好轉(zhuǎn)。本組出現(xiàn)呼吸困難30例，呼吸頻律25～32次/min，其中21例術(shù)前首次出現(xiàn)，9例術(shù)后首次出現(xiàn)。經(jīng)上述處理后基本好轉(zhuǎn)。1例雙胎妊娠患者術(shù)前呼吸困難，不能平臥，術(shù)后第3天呼吸困難加重，達40次/min，查體及B超復查發(fā)現(xiàn)已并發(fā)胸腔積液，抽取胸腔積液400 ml后癥狀緩解。因胸腹水嚴重影響肺的正常功能，導致呼吸困難及SPO2下降，因而護理時要持續(xù)密切動態(tài)監(jiān)測SPO2變化，做到每2～4 h記錄1次，有特殊情況隨時記錄。當SPO2＜95%時，及時鼻導管給氧，氧流量2～5 L/min，并通知醫(yī)生處理，B超檢查判斷是否有胸腹水。若鼻導管給氧10～30 min后SPO2仍然無法保持在95%以上，改用面罩給氧，氧流量5～10 L/min，然后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及呼吸狀況改為鼻導管給氧，氧流量2～5 L/min，再慢慢停止給氧。本組共有30例出現(xiàn)SPO2下降，其中22例SPO2下降至90%以下，8例下降至86%，經(jīng)上述處理3～5天后恢復正常。

5.關(guān)注腹水變化

腹水的產(chǎn)生是一個漸進過程， 重度子癇前期并發(fā)腹水為病情發(fā)展的嚴重階段，護理中嚴密觀察腹水有無繼續(xù)增多，腹型的變化，每天晨起解小便后、未進食前測量宮高、腹圍、稱體重、腹部劃宮高線，對有胸悶、呼吸困難影響睡眠者給予半臥位或抬高頭部左側(cè)臥位，指導臥床休息，抬高下肢，行動不便者做好生活護理。本組37例中有不同程度腹水，4例入院當天即行剖宮產(chǎn)術(shù)，33例因妊娠期高血壓疾病入院后發(fā)生腹水，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、腹脹、尿少、體重明顯增加等癥狀，經(jīng)查體及 B超復查發(fā)現(xiàn)已有不同程度腹水，根據(jù)病情及時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

6.心理護理

孕產(chǎn)婦入院大多有恐懼心理，加之妊娠期并發(fā)高血壓和腹水等嚴重病癥，心理恐懼不安，情緒易激動而引起血壓升高。護理人員要耐心地向患者及家屬講解疾病的原因、癥狀、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸， 告訴患者一旦有不適的自覺癥狀， 及時告訴醫(yī)務人員， 以便及時處理，指導家屬與患者多交流，鼓勵患者通過閱讀或從事適當?shù)幕顒臃稚⒆⒁饬?，保持愉快的心情，樹立信心，以便早日康復?/p>

重度子癇前期并發(fā)腹水是妊娠高血壓疾病中較少見、但病情嚴重的疾病，可繼發(fā)心衰、腦血管意外等嚴重并發(fā)癥，患者除有高血壓、低蛋白血癥、蛋白尿等主要臨床表現(xiàn)外，多有不同程度的腹水、腹脹及呼吸困難。我們在此病的治療過程中實施用藥護理、監(jiān)測SPO2、關(guān)注腹水變化及心理護理等措施，在確保母親安全前提下，結(jié)合藥物治療，延長了孕周，提高胎兒成熟度，降低此病對母嬰的危害。因此，醫(yī)護人員只有積極向孕婦宣傳孕產(chǎn)期保健知識，使孕婦從妊娠早期就開始做定期產(chǎn)前檢查，才能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早入院治療，終止不利的妊娠，從根本上降低此病對母嬰的危害。

參考文獻

［1］張彥君.腹水型妊娠期高血壓疾病20例分析［J］.實用全科醫(yī)學，2007，5（9）：782-783.

妊娠高血壓如何緩解范文第3篇

孕產(chǎn)婦死亡率及圍生兒病死率起到至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；護理

妊娠高血壓疾病是妊娠期與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約為5%～12%，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠[1]。其具體病因尚不明確，以全身小血管痙攣為基本病理生理變化，臨床特征為高血壓、水腫、蛋白尿等，可引起子癇、胎盤早剝、凝血功能異常、急性心力衰竭、心腦血管意外、胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰的健康和生命安全[2]，是影響孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及死亡率的主要原因。做好護理工作對保障母嬰安全，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。從護理的角度出發(fā)，如何預防子癇的發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，促進母嬰康復，降低孕產(chǎn)婦死亡率已成為產(chǎn)科臨床護理的重要課題和艱巨任務。現(xiàn)綜述重度子癇前期的護理進展如下。

1 護理評估

對重度子癇前期進行全面、細致的評估是實施下一步治療、護理措施的基礎(chǔ)，詳細詢問此次妊娠經(jīng)過，有無家族史，既往有無高血壓、糖尿病、腎病等，此次妊娠出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的時間、采取的治療措施。評估病人的身心狀況，除評估患者的一般健康狀況外，還需評估血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀以及抽搐、昏迷等情況[3]以及孕婦對妊娠、疾病的認知情況。對其準確評估護理相關(guān)問題，進行系統(tǒng)的分析。重度子癇前期產(chǎn)婦情況特殊，此類患者往往會出現(xiàn)諸如恐懼、失眠、抑郁等不良心理狀態(tài)，需了解孕產(chǎn)婦工作環(huán)境、家庭環(huán)境等，對其做好評估，根據(jù)具體情況進行相關(guān)的溝通交流。

2 心理護理

孕婦的心理狀況與病情的嚴重程度密切相關(guān)，孕婦的負性心理可引起血壓的變化及疾病的不良進展，甚至可誘發(fā)子宮收縮，輕度妊娠合并高血壓疾病時孕婦無身體上的明顯不適，往往不會引起孕婦的重視；隨著病情的持續(xù)進展，當血壓明顯升高而出現(xiàn)自覺癥狀時，孕婦就會緊張、焦慮、恐懼的心理并隨病情進展而加重[4]。孕婦住院后對住院環(huán)境感覺陌生，易產(chǎn)生緊張心理，護士應經(jīng)常與患者進行溝通交流，介紹病區(qū)環(huán)境，在此過程中注意觀察其情緒狀態(tài)的變化。向患者說明重度子癇前期的發(fā)病過程、治療方法和轉(zhuǎn)歸，盡量消除或緩解其焦慮、緊張的不良情緒。子癇前期患者孕期易發(fā)生胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)，甚至發(fā)展成子癇，對孕婦造成生命威脅，同時子癇前期者妊娠期間需要解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物治療。醫(yī)護人員應告知患者用藥的目的、可能的不良反應、需進行的護理措施及配合方法，使其對所患疾病有一個正確的認識，幫助其增強信心，更好地配合醫(yī)護人員進行醫(yī)療和護理操作，使其明白經(jīng)過醫(yī)護人員積極的治療護理，一定會有好的妊娠結(jié)局。患者擔心藥物會導致孩子畸形，擔心自己生命有危險，容易出現(xiàn)情緒緊張焦慮，每次檢查時護士要主動與患者溝通，關(guān)心愛護患者，認真傾聽其主訴，態(tài)度和藹，給予患者心理上的安慰與支持。護士需具備良好的溝通技巧，及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的心理生理需求，提供針對性的幫助、支持，并根據(jù)患者病情需要留陪客1～2人，以為孕產(chǎn)婦情感上的支持。畢小群[5]認為對患者進行心理方面的護理，對預防子癇的發(fā)生起到舉足輕重的作用。若患者處于一種舒適的環(huán)境中，而醫(yī)護人員也都同時注重說話的語氣、做事的方式等，給予患者一種心靈上的慰藉，患者在精神方面出現(xiàn)的問題如焦慮、恐懼、煩悶等都可以減輕或是消除，這對降低子癇發(fā)生率有促進的作用。

3 基礎(chǔ)護理

住院環(huán)境會直接影響到患者的情緒變化，生活習慣的改變、嘈雜的環(huán)境、擁擠的病房均會影響到病人的情緒，使病人產(chǎn)生抑郁焦慮的情緒，護理人員應該保證病房的整潔、舒適、安靜。孕婦住院后幫助其適應醫(yī)院環(huán)境，特別是待產(chǎn)室和產(chǎn)房環(huán)境。置孕婦于單人間病房或監(jiān)護病房，病房要求一定的溫度、濕度，避免空氣干燥，溫度調(diào)為24℃～26℃，濕度為50%～60%。病人臥床休息，避免聲光剌激，減少探視及陪護，各項治療與護理操作集中進行。保證充足睡眠時間，每天不少于10小時，宜左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。左側(cè)臥位24小時可使舒張壓降低10mmHg[6]。張海燕、韓金[7]認為多取左側(cè)臥位，其優(yōu)點是有較好的利尿作用，能減輕增大的子宮對主動脈和髂動脈的壓迫，增加胎盤的血流灌注量，能降低對下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，增加各臟器的血流量，能改善胎盤功能，能糾正子宮的右旋，有助于改善胎盤的缺氧狀態(tài)，減少升壓物質(zhì)血管緊張素的產(chǎn)生。營養(yǎng)因素與子癇前期-子癇的發(fā)病有關(guān)，如患者缺乏維生素是疾病發(fā)生的危險因素之一。正確的飲食方式對提高治療效果起到積極的配合作用。應合理指導飲食，孕婦應攝入高蛋白飲食，對富含維生素、鐵劑、鈣劑、食鹽的飲食不必嚴格限制[8]，但對全身水腫者應限制鹽的攝入，根據(jù)病情適當限制食鹽的攝入量，每天少于3g。同時也需給予富含纖維的食物，防止因活動減少而造成的便秘。另外產(chǎn)婦應少量多餐，不宜過飽。

妊娠高血壓如何緩解范文第4篇

【關(guān)鍵詞】:妊娠合并甲狀腺功能亢進癥;妊娠結(jié)局;分娩方式

【中圖分類號】R581.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-102-2

妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率國內(nèi)報道為0.1%-

0.2%[1]。該病常危及母嬰健康,因此,為降低母兒風險,孕前需很好地控制病情,孕期密切監(jiān)控,合理治療,本文對32例妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn),診斷治療與妊娠結(jié)局進行回顧性分析。

1臨床資料

1998年1月-2008年12月在我院產(chǎn)科分娩的甲狀腺功能亢進癥孕婦共32例,同期分娩總數(shù)9589例,發(fā)病率0.33%,其中32例符合研究對象,在孕前已經(jīng)確診為甲狀腺功能亢進,確診時間在懷孕前5年-1年。據(jù)報道,在各種檢測甲狀腺功能的實驗中,其診斷價值的高低依次為:FT3>FT4>TT3>TT4[2]。32例研究對象孕期都檢測了FT3、FT4和TSH,符合甲狀腺功能亢進診斷標準。32例甲狀腺功能亢進孕婦年齡為21-37歲,平均為28.9歲,4例為經(jīng)產(chǎn)婦,其余均為初產(chǎn)婦。全部為單胎。新生兒出生體重2000g-4100g,平均體重3236±486g。出生時的孕周27+6-40+3周,平均孕周36+5,出生男活嬰17,女活嬰14,男死嬰1。

2結(jié)果

2.1甲狀腺功能亢進對孕婦的影響32例甲狀腺功能亢進孕婦住院期間需口服抗甲狀腺藥物(ATD)的12例,合并輕度妊娠高血壓綜合征的2例,中度6例,重度4例。合并心衰7例,合并胎膜早破5例,胎盤粘連2例,甲狀腺危象1例,胎盤早剝1例,產(chǎn)后出血1例,前置胎盤3例。

2.2孕婦的分娩方式及甲狀腺功能亢進對胎兒的影響32例甲狀腺功能亢進,順產(chǎn)8例,產(chǎn)鉗3例,胎頭吸引2例,剖宮產(chǎn)19例。出現(xiàn)早產(chǎn)13例,其中7例為醫(yī)源性早產(chǎn)。胎兒宮內(nèi)窘迫8例,死胎1例。32例中12例因甲狀腺功能亢進病情較重需服用ATD而使用回奶藥物。進一步分析資料,發(fā)現(xiàn)1998-2003年妊娠合并甲狀腺功能亢進癥共15例,剖宮產(chǎn)7例(47%),順產(chǎn)5例,產(chǎn)鉗3例。2003年-2008年妊娠合并甲狀腺功能亢進癥共17例,剖宮產(chǎn)12例(71%),順產(chǎn)3例,胎頭吸引2例。32例甲狀腺功能亢進孕婦無一例死亡。出現(xiàn)的一例死胎是2005年因甲狀腺功能亢進合并重度妊娠高血壓綜合征,胎盤早剝,心衰Ⅲ度住院,入院時胎兒已死亡。該患者懷孕4年前確診甲狀腺功能亢進,丙基硫氧嘧啶(PTU)治療未緩解自動停藥。因病情危重,于妊娠37周時剖宮產(chǎn)分娩一死男嬰。

3討論

本研究觀察到甲狀腺功能亢進癥孕婦的并發(fā)癥發(fā)生頻率依次為:PIH,心衰,胎膜早破,胎盤粘連,甲狀腺危象等。其中PIH心衰與甲狀腺危象對孕婦的危害極為嚴重。臨床上要盡量避免上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。甲狀腺功能亢進對胎兒影響主要表現(xiàn)在早產(chǎn)率增高,從而增加了圍生兒的患病率和死亡率。本研究資料表明早產(chǎn)率為41%,其中醫(yī)源性早產(chǎn)為22%,醫(yī)源性早產(chǎn)占早產(chǎn)的54%。所謂醫(yī)源性早產(chǎn)是由于孕婦病情嚴重不得不終止妊娠。該研究發(fā)生的醫(yī)源性早產(chǎn)5例是由于甲狀腺功能亢進孕婦合并妊娠高血壓綜合征與心衰,1例由于甲狀腺功能亢進孕婦合并甲狀腺危象,1例由于甲狀腺功能亢進孕婦合并妊娠高血壓綜合征與胎兒宮內(nèi)窘迫。

如何降低醫(yī)源性早產(chǎn)呢?孕前合理用藥,控制病情后再懷孕是關(guān)鍵,孕期要密切監(jiān)測胎兒與母體的狀況,合理用藥,既要保證孕婦與胎兒的安全,又要避免對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。死胎的出現(xiàn)是由于患者確診甲狀腺功能亢進后病情未緩解而自動停藥,病情未控制就受孕,因此造成嚴重的并發(fā)癥,導致胎死宮內(nèi)。這再一次提醒我們孕前合理用藥,控制病情后再懷孕,懷孕后積極配合治療是降低圍生兒的患病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)。

我們32例甲狀腺功能亢進患者只有12例使用了ATD的治療,這是由于妊娠晚期胎盤加速了對甲狀腺激素的代謝功能,在妊娠接近足月的最后幾周,大多數(shù)病人可停止ATD的治療。通常妊娠早期甲狀腺功能亢進癥狀會加重,中期和晚期會緩解。病情輕者,對癥治療,可不用ATD。但對于重癥患者,建議使用ATD治療,因為經(jīng)過研究表明ATD藥物組與非藥物組其妊娠結(jié)局有明顯的區(qū)別。如果需要抗甲狀腺治療,掌握盡量用小劑量的原則,即寧可保持“輕度甲狀腺功能亢進”,而切忌造成新生兒甲狀腺功能低下[3]。12例使用ATD患者中,3例使用他巴唑(MMI),其余9例都使用的PTU。PTU能在周圍組織中抑制T4轉(zhuǎn)化為T3,T3的生物效應比T4強數(shù)倍,PTU通過胎盤的量小,速度慢,能在甲狀腺內(nèi)阻止甲狀腺激素的合成,因此PTU是臨床醫(yī)師治療甲狀腺功能亢進的首選藥物。PTU不影響碘的吸收,也不影響已經(jīng)合成的激素的釋放,需要等待體內(nèi)貯存的甲狀腺激素適當消耗后才能奏效。故一般要治療3-4周后方可緩慢控制甲狀腺功能亢進癥狀。我們有4例患者使用了β阻滯劑,β阻滯劑可阻斷心肌β受體,降低心肌耗氧量,但可通過胎盤造成胎盤功能不全,導致IUGR,胎兒缺氧,新生兒呼吸抑制,低血糖,高膽紅素血癥等。故僅限于短時間內(nèi)與ATD合用,癥狀消失后立即停藥。手術(shù)治療是在ATD不能控制或過敏的患者方可考慮,選擇妊娠中期行甲狀腺部分切除術(shù)。放射性碘妊娠期間不能使用,尤其是妊娠12周以后,胎兒甲狀腺已經(jīng)具備濃縮碘的功能。若在早孕期間誤用放射性碘治療,可能會發(fā)生先天畸形與先天性甲狀腺功能低下。由于妊娠期間機體處于免疫功能抑制狀態(tài),甲狀腺功能亢進會緩解,產(chǎn)后免疫抑制解除,甲狀腺功能亢進癥狀又會加重。因此,產(chǎn)后1月要復查甲狀腺功能,調(diào)整ATD劑量。

值得注意的是,3%的妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者可導致臨床甲狀腺功能亢進的發(fā)生。滋養(yǎng)細胞腫瘤,葡萄胎和絨毛膜癌可分泌大量的hCG,當血hCG大于200IU/mL時,通常會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)。通常病人中血hCG水平與甲狀腺功能亢進的嚴重程度有相關(guān)性。當葡萄胎患者清宮后或絨毛膜癌患者有效化療后,甲狀腺功能亢進通?？傻玫街斡?。早產(chǎn)是甲狀腺功能亢進孕婦的常見并發(fā)癥,嚴重影響出生質(zhì)量。如果出現(xiàn)先兆早產(chǎn)的臨床表現(xiàn),應給予保胎治療,常用于早產(chǎn)的保胎藥物沙丁胺醇(salbutamol)為β2腎上腺素受體激動劑,具有加快心率和升高血糖的作用,對甲狀腺功能亢進孕婦可增加心臟負擔,不宜使用?？墒褂昧蛩徭V靜脈滴注保胎。甲狀腺功能亢進不是終止妊娠的適應癥,除非伴有甲狀腺功能亢進性心臟病,重度妊娠高血壓綜合征,甲狀腺危象等重癥病例,才考慮終止妊娠。甲狀腺功能亢進孕婦一般宮縮較強,胎兒偏小,新生兒窒息率高,產(chǎn)程中應補充能量,鼓勵進食,適當補液,進行胎心監(jiān)護。甲狀腺功能亢進并非剖宮產(chǎn)的指征,但如果出現(xiàn)并發(fā)癥或產(chǎn)程進展不順利時可適當放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。嬰兒出生后留臍帶血檢查甲狀腺功能。產(chǎn)后需注意預防感染,產(chǎn)后出血及甲狀腺危象的發(fā)生。既往認為使用ATD治療的患者不宜哺乳,但近年研究發(fā)現(xiàn),PTU乳汁中的含量是母親服藥量的0.07%,據(jù)此母親服用PTU,嬰兒哺乳應是安全的。如果能定期對哺乳嬰兒進行甲狀腺功能的監(jiān)測則更為理想。

參考文獻

[1] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:168-170.

妊娠高血壓如何緩解范文第5篇

安徽省濉溪縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，安徽濉溪 235100

[摘要] 目的 對早發(fā)型重度子癇前期孕婦進行臨床分析，進一步了解疾病發(fā)生發(fā)展，并治療和處置該病及其并發(fā)癥。方法 以2012年1月—2013年7月于本院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者（64例）為研究對象，采用隨機抽取的方式分為實驗組和對照組（各32例），分析并回顧性歸納整個治療過程及結(jié)果。結(jié)果 對于各個并發(fā)癥，二組的發(fā)病率在統(tǒng)計學上沒有差異（P>0.05）；而在治療時間，對照組（21.2±5.5）與實驗組（13.1±2.7）相比存在差異，P＜0.05；在終止妊娠分娩方式（剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)），圍產(chǎn)兒結(jié)局（胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡）方面，統(tǒng)計學上兩組相比存在差異（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)病情的發(fā)生發(fā)展情況，實驗組采取合理的終止妊娠分娩方式，如陰道分娩、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等，與對照組采用保守治療相比，實驗組合理的終止妊娠分娩方式和針對性治療并發(fā)癥對降低死亡率有積極作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 早發(fā)型重度子癇前期；臨床分析；期待治療

[中圖分類號] R714.26　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0112-02

子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病，孕婦在懷孕前血壓正常，妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿[1]。按病情嚴重程度可分為輕度和重度，時間長短可分為早發(fā)型、中發(fā)型、遲發(fā)型，其中早發(fā)型重度子癇前期嚴重威脅著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康，伴有很高的孕婦嚴重并發(fā)癥發(fā)生率以及慘烈的圍產(chǎn)結(jié)局[2-3]。本文通過對64例早發(fā)型重度子癇前期孕婦進行臨床分析，進一步了解疾病發(fā)生發(fā)展，以便更好地治療和處置該病及其并發(fā)癥?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院于2012年1月—2013年5月收治64例（符合早發(fā)型重度子癇的診斷，排除其他疾病的干擾）研究對象，年齡22~39歲，平均年齡（28.7±5.6）歲。根據(jù)是否采用終止妊娠，分為實驗組和治療組。實驗組32例，按孕周分為早發(fā)型組 ( 孕周 ＜ 28周，有9例) 、中發(fā)型組( 28周≤孕周＜32周，有13例)以及遲發(fā)型組( 32周＜孕周＜34周，有10例)；對照組32例，按孕周分為早發(fā)型組 ( 孕周 ＜ 28周，有9例) 、中發(fā)型組( 28周≤孕周＜32周，有13例)以及遲發(fā)型組( 32周＜孕周＜34周，有10例)。試驗組年齡24~32,平均年齡( 29 ± 4)歲,治療組年齡22~39歲，平均年齡（28.7±5.6）歲,觀察兩組孕婦治療情況,并發(fā)癥（胎盤早剝、肺水腫、心力衰竭、腦水腫、視網(wǎng)膜脫離）等,通過觀察比較可以看出實驗組高于對照組,存在差異性。

1.2診斷標準

出現(xiàn)下列任何異常指標時，可診斷為重度子癇前期：①微血管病性溶血-LDH升高；②持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙；③持續(xù)上腹部疼痛；④血小板<100,000/mL（<100×109/L）；⑤持續(xù)性的血壓升高：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg；⑥血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高-ALT或AS；⑦蛋白尿≥2.0g/24 h或隨機蛋白尿≥（++）；⑧血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高[4]。

1.3治療措施

對照組:對早發(fā)型、中發(fā)型、晚發(fā)型整體的治療過程中，總體治療方法的原則與實驗組大致相同，根據(jù)孕周不同相繼出現(xiàn)的并發(fā)癥采用具有針對性的療法。對于早發(fā)型重度子癇前期患者, 有心力衰竭等并發(fā)癥、藥物治療病情不穩(wěn)定，實驗組遲發(fā)型組少于對照組,所以對32 周以下者由于胎肺不成熟死亡率升高,適當?shù)匮娱L孕齡, 為選擇終止妊娠的適當時機創(chuàng)造條件，可給促胎肺成熟積極地進行期待保守治療。

實驗組：實驗組除了治療過程中針對性的治療并發(fā)癥，當病情進展到一定程度時，實驗組可適時采用終止妊娠，而對照組采取保守治療。對于早發(fā)型重度子癇前期患者, 有心力衰竭等并發(fā)癥、藥物治療病情不穩(wěn)定，通過兒科醫(yī)師共同參與下，這類患者妊娠時機的終止可提前至32周，有資料報道胎齡小于32周者呼吸窘迫綜合征(RDS)發(fā)生率為57.6%，經(jīng)皮質(zhì)激素治療后可降至27.78%。

原則：實驗組和對照組病人應注意休息，并取側(cè)臥位；保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量；不建議限制食鹽攝入；子癇前期患者產(chǎn)前均應接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。并發(fā)癥:（1）子癇的處理：適當使用硫酸鎂：①控制子癇：2.5～5 g負荷劑量硫酸鎂，在10% 20 mLGS溶解后，靜推(25 min)，也可以在100 mL5%GS溶解，（1～2 g/h靜滴）。保證一天內(nèi)注射的硫酸鎂總量達到25～30 g，并維持1~2d用藥。②預防子癇的發(fā)?。蓱糜谧影B前期以及子癇發(fā)病后）：可采與控制子癇相同的負荷和維持劑量。（2）高血壓的處理：根據(jù)疾病的發(fā)生與發(fā)展來定劑量及治療時間，主要保證維持6～12 h/d靜滴，劑量要求低于25 g/d；降壓：對于血壓極高的孕婦（BP≥160/110 mmHg）需及時進行降血壓， 成生命危險；而對于普通的血壓患者(BP≥140/90 mmHg)也需適當進行降血壓。在使用藥物拉貝洛爾等降血壓的過程需要注意把握量、時間以及方式（可口服，效果不顯著是可靜滴），應平穩(wěn)地降低血壓，并且同時不能降太低，得維持在130/80 mmHg以上，使子宮胎盤保證一定的血流灌注。病情的發(fā)展處理：實驗組采取合理的終止妊娠分娩方式，如陰道分娩、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等，對照組則采用保守治療同時對并發(fā)癥采取針對性治療。

全程過程通過對各項觀察指標進行檢測（每天抽取血液、尿液等檢測，并查相應體征），通過肝功、腎功、各種酶變化等來判定肝腎功能受損等各種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，并進行統(tǒng)計歸納。同時當疾病發(fā)生發(fā)展到一定地步時，需采用合理的方法處置，如采用合理的終止妊娠分娩方式，如陰道分娩、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等，來降低胎兒的死亡率。

1.4觀察指標及儀器

指標：①檢測凝血功能；②檢查胎盤成熟度及相關(guān)功能；③ECG、UCG，必要時CT MRI；④眼底檢查；⑤間斷性監(jiān)測血壓、尿蛋白定性以及體重變化；⑥血象檢查；⑦生化檢測包括肝功、腎功和乳糖脫氫酶在內(nèi)的指標；⑧根據(jù)病情的發(fā)展情況，可增減尿蛋白總量/24 h測定頻率

儀器：美國德靈全自動生化DIMENSION AR、日本希森美康SYSMEX血

F820、德國BE全自動血凝BE-compact、美國德靈全自動特定蛋白BN 100、德國科寶ComboScan1尿機、惠生 EH-2060B 全自動尿沉渣分析系統(tǒng)、奧林巴斯CX21BIM-SET5顯微鏡

1.5統(tǒng)計學方法

應用 spss l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 3組并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計情況

對于各個并發(fā)癥，兩組的發(fā)病率在統(tǒng)計學上沒有差異（P>0. 05），詳見表1。

2.2 2組期待治療時間及終止妊娠分娩方式

而在治療時間，對照組（21.2±5.5)d與實驗組(13.1±2.7)d相比存在差異，P＜0.05；在終止妊娠分娩方式（剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)）方面，統(tǒng)計學上實驗組和對照組相比存在差異（P＜0.05）,詳見表2。

2.3圍產(chǎn)兒結(jié)局

圍產(chǎn)兒結(jié)局（胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡）方面，統(tǒng)計學上實驗組與對照組相比存在差異（P＜0.05）。詳見表3。

3討論

子癇前期應當與妊娠合并慢性腎炎和妊娠期急性脂肪肝等相鑒別。早發(fā)型重度子癇會出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫、心肝腦腎等器官損傷及并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至還會引起子宮胎盤灌流能力減弱，胎盤供血減少，進一步的影響胎盤的正常功能，因而會慢慢的影響孕婦胎兒的正常發(fā)育，嚴重者甚至死亡[5-6]。

由于早發(fā)型重度子癇不確定性的器官損傷以及復雜的相關(guān)因素，如何監(jiān)測各終末器官受累程度和預防各終末器官并發(fā)癥的發(fā)生是為保守處理之關(guān)鍵[7]。對于可能出現(xiàn)的相關(guān)臨床癥狀和體征每一個臨床醫(yī)生都應深刻了解，并且還應該能分析并合理的進行有關(guān)的臨床和實驗室的檢測及了解其指標意義，才能避免各相關(guān)器官損傷，來進一步避免母嬰的不良結(jié)局，為改善預后可以采取終止妊娠的方式（剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)）以避免病情進一步發(fā)展[8]。

本文通過64例早發(fā)型重度子癇前期患者，研究并分析其臨床表現(xiàn)及結(jié)果。對于各個并發(fā)癥，二組的發(fā)病率在統(tǒng)計學上沒有差異（P>0.05）；而在治療時間，對照組（21.2±5.5）與實驗組（13.1±2.7）相比存在差異，P＜0.05；在終止妊娠分娩方式（剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)），圍產(chǎn)兒結(jié)局（胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡）方面，統(tǒng)計學上兩組相比存在差異（P＜0.05）。根據(jù)病情的發(fā)生發(fā)展情況，實驗組采取合理的終止妊娠分娩方式，如陰道分娩、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等，與對照組采用保守治療相比，實驗組合理的終止妊娠分娩方式和針對性治療并發(fā)癥對降低死亡率有積極作用。

重度子癇前期是一種發(fā)展性漸進性的惡性妊娠期高血壓疾病，不僅對胎兒造成嚴重的威脅，還會對母體產(chǎn)生嚴重的傷害[9]。但目前還缺乏合理有效的治療方法，主要治標來緩解癥狀還不能治本。本文對重度子癇前期臨床分析也只是基于對重度子癇前期病情的各個階段進行系統(tǒng)的觀察和了解，以及對于嚴重病情的處置（采用合理的終止妊娠分娩方式），也未能提出有效的治療重度子癇前期的方法，希望能有廣大的醫(yī)務人員能加入到這項的研究中，緩解患者的痛苦，造福人類[10]。

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