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關(guān)于口腔的科普知識(shí)范文第1篇

陳勝良：醫(yī)學(xué)和理學(xué)博士、教授、博士研究生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)診治胃食管返流、胃炎、胃腸粘膜病變、便秘、腹瀉。

門(mén)診時(shí)間：仁濟(jì)西院特需：周二上午 仁濟(jì)東院特需：周四下午

仁濟(jì)南院專家：周一、周三上午

胃腸動(dòng)力紊亂性疾病的危害

胃腸動(dòng)力紊亂性疾病，是指胃腸運(yùn)動(dòng)等功能紊亂引起臨床癥狀影響消化功能和患者生活質(zhì)量的一類疾病。近年來(lái)也被稱為功能性胃腸病。這類疾病有幾個(gè)突出的特點(diǎn)。一是發(fā)病率高，流行病學(xué)研究顯示，普通人群中約有1/3的個(gè)體曾有胃腸道不適的經(jīng)歷，消化科?？崎T(mén)診中，功能性胃腸病的比例占50%～70%。二是療效不理想，由于影響發(fā)病的因素很多，癥狀多樣化，導(dǎo)致癥狀的病理生理學(xué)機(jī)制尚不明確，目前缺乏根治的藥物或方法。三是反復(fù)發(fā)作，對(duì)生活質(zhì)量影響較明顯，容易造成患者的困惑和恐病心態(tài)。四是患者反復(fù)就醫(yī)，占用大量社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生資源。因此，普及這類疾病的科普知識(shí)是非常必要的。

三大消化科門(mén)診常見(jiàn)功能性胃腸病表現(xiàn)之一：燒心和反流。

消化科門(mén)診常見(jiàn)的此類疾病有三類。一是胃食管反流病相關(guān)的表現(xiàn)，典型的表現(xiàn)是燒心和反流。燒心是指起于胸骨后或上腹部，一直向咽部蔓延的灼熱感或疼痛感。反流時(shí)感到胃內(nèi)容物進(jìn)入食道內(nèi)甚至咽部和口腔。這就提示患有胃食管反流病的可能。

臨床上給醫(yī)生和患者造成困惑的是非典型癥狀，如嗓子干癢、口腔異味、聲音嘶啞、清喉、久治不愈的慢性咳嗽，甚至哮喘等食管外癥狀，還有就是容易誤診為心臟疾病的胸痛等。有些研究者報(bào)告胃食管反流病與頸椎病、冠心病、甲狀腺疾病，以及肺部疾病都可能有較多的合并癥狀。使得該病的診斷對(duì)于消化?？漆t(yī)生或者相關(guān)科室醫(yī)生均具有一定挑戰(zhàn)性。

胃食管反流疾病診斷方法

綜合運(yùn)用相關(guān)的檢查手段有助于明確診斷。如食管壓力測(cè)定和食管內(nèi)pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，甚至聯(lián)合膽紅素檢測(cè)、電阻抗檢測(cè)等，能夠明確診斷是否存在反流，以及反流的類型（酸反流、膽汁反流、氣體反流等）。更重要的是考察反流與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系。明確癥狀是否由反流事件而引起，從而指導(dǎo)針對(duì)性治療。

內(nèi)窺鏡檢查對(duì)于胃食管反流的診斷意義有限，主要是排除食管腫瘤等疾病，明確有無(wú)食管黏膜的破壞，及有沒(méi)有反流性食管炎。在整個(gè)胃食管反流病人群中只有約1/10的患者會(huì)有食管粘膜的破壞，其余胃內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。尚有不足1%的患者被告知可能存在巴瑞特綜合征。巴瑞特綜合征是以外國(guó)人巴瑞特名字命名的一種食管下段本來(lái)的鱗狀上皮被屬于胃腸粘膜的柱狀上皮所替代的疾病。理論上講，巴瑞特綜合征患者發(fā)生食管腺癌的幾率高于正常人。這樣的信息往往造成患者的疑慮和恐懼。事實(shí)上，我國(guó)人群食管癌的類型絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌，與巴瑞特綜合征無(wú)關(guān)。即便是巴瑞特綜合征，發(fā)生腺癌的幾率也是不足1%。越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，對(duì)于沒(méi)有反流癥狀（或者輕微）的患者來(lái)講，其巴瑞特上皮基本處于穩(wěn)定狀態(tài)。只要做1～2年的內(nèi)鏡隨訪，就是安全的。

建議年齡大于45歲有食管源性癥狀者，或者任何年齡出現(xiàn)所謂的食管報(bào)警癥狀的患者接受食管和胃的內(nèi)鏡檢查。

三大消化科門(mén)診常見(jiàn)功能性胃腸病表現(xiàn)之二：惡心、嘔吐、噯氣、打嗝、早飽等不適癥狀

功能性胃腸病常見(jiàn)的是第二種情況是惡心、嘔吐、噯氣、打嗝、早飽、飽脹、上腹部隱痛、嘈雜、灼熱感、饑餓痛、夜間痛等胃部癥狀。這些患者內(nèi)鏡檢查是常被告知患有慢性胃炎，更多引起患者恐慌的是被診斷為慢性萎縮性胃炎。

慢性萎縮性胃炎診斷誤區(qū)

患者往往從個(gè)別醫(yī)生或者一些科普文章中獲得慢性萎縮性胃炎是癌前疾病的信息，便擔(dān)心害怕起來(lái)。這里特向廣大讀者傳遞兩個(gè)信息。一是上述胃部癥狀與慢性胃炎的內(nèi)鏡檢查結(jié)果關(guān)聯(lián)性很小，甚至沒(méi)有關(guān)聯(lián)性?；颊哂龅降闹皇枪δ苄晕改c病中的消化不良。消除癥狀是主要的治療目標(biāo)。二是面對(duì)慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷，要有正確的認(rèn)識(shí)。任何人都有輕度的胃黏膜炎癥，胃腸黏膜與食物接觸的部位是消化吸收的場(chǎng)所，正常狀態(tài)下胃腸黏膜均有輕度炎癥反應(yīng)。

需要針對(duì)胃黏膜炎癥治療的情況分兩類。一類是胃黏膜嚴(yán)重的不連續(xù)，即明顯和較重的糜爛，不治療將有形成潰瘍的可能。另外一類是胃黏膜不穩(wěn)定修復(fù)，伴有不完全性腸化生甚至不典型的增生。后者惡變可能性增加，需要積極治療和隨訪。胃的上部（通常所說(shuō)的胃底和胃體）是分泌胃酸的區(qū)域，這些部分如果出現(xiàn)萎縮性炎癥改變，才是癌前潛質(zhì)的疾病表現(xiàn)。通常內(nèi)鏡檢查是在炎癥較明顯的胃下部（胃竇）取材活檢，所以胃竇活檢診斷的萎縮性胃竇炎并不提示癌變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)

增加。

對(duì)于出現(xiàn)胃部癥狀的患者，內(nèi)鏡檢查是排除明顯器質(zhì)性疾病以及惡性疾病的最重要手段。有胃部癥狀的患者如果年齡大于45歲，或者任何年齡段出現(xiàn)胃部報(bào)警癥狀（嘔血、黑糞、消瘦、慢性貧血、胃部劇痛、胃癌家族史等）均應(yīng)接受胃鏡檢查。如胃鏡檢查提示只是普通的慢性胃炎，相關(guān)的常規(guī)血液檢查結(jié)果也不能解釋患者的消化不良癥狀，就可診斷為功能性消化不良。

三大消化科門(mén)診常見(jiàn)功能性胃腸病表現(xiàn)之三：脹氣、排氣增多或不暢、絞痛等腹部不適或伴有便秘腹瀉等表現(xiàn)的功能性腸病

這類疾病的確診也依賴于內(nèi)鏡檢查和常規(guī)的生化檢查排除器質(zhì)性疾病。男性年齡大于40歲（女性45歲）有腸道癥狀或大便頻率或性狀異常者建議接受結(jié)腸鏡檢查?；蛘呷魏文挲g出現(xiàn)大便帶血、潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（一種隱性出血的糞便檢查）、大便異常伴有消瘦等需要接受結(jié)腸鏡檢查。如內(nèi)鏡檢查和血液化驗(yàn)等不能檢測(cè)出腸道癥狀，就認(rèn)為是功能性腸病的表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)針對(duì)癥狀治療。

誘發(fā)或加重功能性胃腸病的因素

了解功能性胃腸病的致病因素和癥狀產(chǎn)生機(jī)制是有效預(yù)防和改善治療效果的基礎(chǔ)。研究顯示誘發(fā)或加重功能性胃腸病的因素分三類。

一是心理和精神因素。神經(jīng)胃腸病學(xué)關(guān)于腦腸軸的研究進(jìn)展顯示，大腦中掌管情緒的腦區(qū)（如扣帶回、島葉、海馬和杏仁核等）異常興奮會(huì)使胃腸不適的感覺(jué)放大，及出現(xiàn)所謂內(nèi)臟高敏感。另外精神緊張、情緒激動(dòng)，會(huì)引發(fā)胃酸分泌增加、消化酶分泌減少和排泌異常，引起胃腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)消化不良癥狀。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境以及人際關(guān)系的改變，人們?cè)庥龅木駪?yīng)激因素增多，是功能性胃腸病發(fā)病率升高的重要原因。維持良好的情緒是預(yù)防和改善胃腸道癥狀的重要一環(huán)。這里提供給讀者判斷自己有否情緒或心理異常的方法。睡眠質(zhì)量的下降（入睡困難提示焦慮情緒，易醒提示抑郁情緒）。興趣愛(ài)好改變（興趣減少或喪失，常提示情緒低落或抑郁）。全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀或不適常提示植物神經(jīng)功能紊亂，多與情緒問(wèn)題有關(guān)。

第二種導(dǎo)致胃腸道功能出現(xiàn)不適的是飲食因素。甜辣生冷食物、咖啡濃茶常引起胃酸分泌增多，引發(fā)饑餓痛、嘈雜、灼熱感等胃酸相關(guān)癥狀，粗糧、豆制品、富含粗纖維的食物往往容易引發(fā)脹氣、絞痛等胃腸動(dòng)力紊亂相關(guān)癥狀。

關(guān)于口腔的科普知識(shí)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】

個(gè)體牙醫(yī)診所;衛(wèi)生監(jiān)管;對(duì)策

1 現(xiàn)狀

11 基本情況 截至2009年10月底,我市共有個(gè)體牙醫(yī)診所87家,其中未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的診所多達(dá)27家(31%),且這些無(wú)證個(gè)體診所都位于城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)[1]。

12 無(wú)證從業(yè)現(xiàn)象嚴(yán)重 有的個(gè)體牙醫(yī)診所未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》從事診療活動(dòng);有的診所即使取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》但使用非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)。

13 布局流程不合理,設(shè)備設(shè)施不完備 大多數(shù)個(gè)體牙醫(yī)診所都是農(nóng)民自己的房子,生活區(qū)與工作區(qū)不分,有的只有一間房子,設(shè)施簡(jiǎn)陋,環(huán)境衛(wèi)生差,只有一臺(tái)破舊的治療椅。

14 口腔器械等公用具的消毒不規(guī)范 在檢查中發(fā)現(xiàn)沾有患者血液、牙體切割組織的牙鉗、牙鑷等口腔器械未及時(shí)消毒、浸泡,而是隨意擺放在無(wú)任何標(biāo)識(shí)的盒子內(nèi)、桌子上,極易造成交叉感染。

2 衛(wèi)生監(jiān)管難點(diǎn)

21 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)職能界定不清 目前我市各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)除打擊非法行醫(yī)職能明確職責(zé)外,其他醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)職能尚界定不清[2]。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的初審、效驗(yàn)工作未明確要求衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)參與,使得醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作存在“脫節(jié)”現(xiàn)象,現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員不能掌握第一手資料,不便于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的深入開(kāi)展。

22 存在執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn) 由于這類個(gè)體牙醫(yī)診所多數(shù)都是以民房為診療場(chǎng)所,有的沒(méi)有任何標(biāo)志,外觀看不出是一個(gè)診所,如若進(jìn)入檢查未發(fā)現(xiàn)其開(kāi)展任何診療,會(huì)面臨“非法搜查罪”的指控;有的基層監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)待無(wú)證行醫(yī)的情況,僅以“以罰代管”來(lái)處理,一旦日后出事,又會(huì)面臨“罪”的指控。

23 部門(mén)間的協(xié)調(diào)配合不夠 目前我市部分地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在衛(wèi)生部門(mén)唱獨(dú)角戲的情況,與公安、工商、計(jì)生、藥監(jiān)等部門(mén)的綜合協(xié)調(diào)不夠,未與相關(guān)部門(mén)建立應(yīng)有的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。使得“打擊非法行醫(yī)”等醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作存在“進(jìn)門(mén)難、取證難、收繳難、執(zhí)行難”等問(wèn)題。

24 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督力量薄弱,方式落后 目前全市各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的衛(wèi)生監(jiān)督人員共計(jì)20余人,而且缺少專職醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員。大部分監(jiān)督機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督方式方法落后,停留于“用眼看、用筆寫(xiě)”的階段,缺少必要的取證工具,難以將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的違法、違規(guī)行為徹底查清。

25 新聞媒體宣傳不到位正面宣傳不到位,部分群眾就醫(yī)安全意識(shí)不強(qiáng)。近年來(lái),我國(guó)雖然在《刑法》中設(shè)立了非法行醫(yī)的罪名,并相繼頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)的重要性,但由于宣傳力度不夠,我市部分群眾,特別是廣大農(nóng)民并不了解相關(guān)法律法規(guī),沒(méi)有意識(shí)到非法行醫(yī)的危害性;部分群眾科普知識(shí)缺乏,存在貪圖方便、省錢(qián)、省事的思想,甚至特意到無(wú)證的牙醫(yī)診所就診。

3 對(duì)策與措施

31 標(biāo)本兼治,建立完善打擊非法行醫(yī)市場(chǎng)的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制 按照打擊與建設(shè)結(jié)合、整頓與規(guī)范結(jié)合、日常監(jiān)督與集中檢查相結(jié)合的原則,進(jìn)一步建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),查找問(wèn)題根源,強(qiáng)化依法行政意識(shí),完善監(jiān)督管理措施[3]。針對(duì)不同的情況分幾類處理,從行政管理模式向法制管理模式轉(zhuǎn)變。

311 具備了良好的診療場(chǎng)所以及能在各方面規(guī)范操作又能在當(dāng)?shù)貪M足患者需求的個(gè)體診所應(yīng)該加大指導(dǎo)和日常監(jiān)督的力度,以定期培訓(xùn)和考核的形式幫助他們提高執(zhí)業(yè)水平和自身素質(zhì)。

312 既無(wú)證照又不具備相應(yīng)消毒措施和診療場(chǎng)所的個(gè)體牙醫(yī)診所可以先限期整改,若能在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)整改到位,就按照第一類情況管理。

313 對(duì)無(wú)符合規(guī)定的診療場(chǎng)所且各方面要求都不符合規(guī)定的,對(duì)人民群眾的健康會(huì)產(chǎn)生危害的個(gè)體牙醫(yī)堅(jiān)決取締。

32 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳力度,提高農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)和自我防范意識(shí) 加強(qiáng)宣傳力度發(fā)揮輿論監(jiān)督作用,充分利用媒體,通過(guò)報(bào)紙、電視等多形式、多渠道宣傳法律知識(shí),提高人民群眾的自我保護(hù)意識(shí),發(fā)動(dòng)群眾積極向有關(guān)部門(mén)提供非法行醫(yī)線索,以保護(hù)人民的合法權(quán)益。同時(shí)衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳力度,使農(nóng)民了解醫(yī)療、疾病預(yù)防控制方面的知識(shí),提高農(nóng)民的就醫(yī)和自我防范意識(shí),使江湖游醫(yī)、冒牌名醫(yī)失去其存在的市場(chǎng)。

33 全領(lǐng)域管理 根據(jù)鎮(zhèn)江市的實(shí)際情況,制定一些相關(guān)規(guī)定,適當(dāng)降低在農(nóng)村或城郊結(jié)合部開(kāi)展個(gè)體牙醫(yī)診療活動(dòng)的醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)資格的門(mén)檻,使其合法化,便于納入衛(wèi)生行政部門(mén)管理和指導(dǎo)。

34 實(shí)施記分管理 組織對(duì)管轄的所有個(gè)體牙醫(yī)診所相關(guān)人員進(jìn)行法律、法規(guī)、規(guī)范的培訓(xùn),并認(rèn)真執(zhí)行《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》,將其在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)以及其他規(guī)范性文件的行為載入“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案”,實(shí)行年度記分和校驗(yàn)周期內(nèi)累計(jì)積分制度并將記分情況及時(shí)通過(guò)媒體向社會(huì)公示。

35 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè) 新時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督需要集法律、臨床、公共衛(wèi)生管理于一體的復(fù)合型人才。建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過(guò)硬、業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍,是搞好醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的關(guān)鍵。定期對(duì)衛(wèi)生執(zhí)法人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)。要加強(qiáng)能力建設(shè),做一項(xiàng)學(xué)一項(xiàng),通過(guò)專項(xiàng)整治加強(qiáng)學(xué)習(xí),提升執(zhí)法能力,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),再提出一些建設(shè)性的意見(jiàn)和建議,促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督工作進(jìn)一步向前發(fā)展。

36 加大執(zhí)法力度 采用日常衛(wèi)生監(jiān)督與專項(xiàng)檢查相結(jié)合的方式,加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度,加大案件查辦力度,依法及時(shí)查辦案件,提高辦案效率。對(duì)重大案件,實(shí)行掛牌督辦,落實(shí)責(zé)任人。認(rèn)真做好案件移送工作,對(duì)涉嫌犯罪的案件,依據(jù)《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》和《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體運(yùn)用法律若干問(wèn)題解釋》及時(shí)移送公安機(jī)關(guān),決不 “以罰代刑”。同時(shí),要建立案件信息通報(bào)制度,建立健全《無(wú)證行醫(yī)查處情況數(shù)據(jù)庫(kù)》,加強(qiáng)信息溝通,及時(shí)上報(bào)案件查處的基本信息。

37 增進(jìn)部門(mén)協(xié)作 建立健全打非等醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的聯(lián)席會(huì)議制度,增進(jìn)與公安、工商、城管、計(jì)劃生育委員會(huì)、藥監(jiān)等部門(mén)配合,互通信息,加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法。嚴(yán)格控制和監(jiān)管黑診所的藥品來(lái)源等。由市衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭盡快與公安部門(mén)聯(lián)合起草并下發(fā)《鎮(zhèn)江市衛(wèi)生、公安部門(mén)聯(lián)合打擊非法行醫(yī)工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制》。

38 加強(qiáng)媒體宣傳[8] 規(guī)范個(gè)體牙醫(yī)診所依法行醫(yī),當(dāng)務(wù)之急就是要提高廣大人民群眾的思想認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變違法行醫(yī)對(duì)社會(huì)不會(huì)產(chǎn)生危害、無(wú)關(guān)緊要的錯(cuò)誤觀念。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要切實(shí)加大宣傳力度,著重宣傳規(guī)范依法行醫(yī)法律法規(guī)的重要性和違法行醫(yī)對(duì)社會(huì)的危害性,使廣大群眾的思想能夠真正被觸動(dòng),不再做違法診所的消費(fèi)群。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 甘和平口腔診療醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題與對(duì)策上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜,2009,21(8):390392

[2] 顧怡勤,俞淑華,達(dá)慶東上海市閩行區(qū)民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況及監(jiān)管對(duì)策上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(12):609611

關(guān)于口腔的科普知識(shí)范文第3篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：R 193.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The Research on continuing medical education on serving primary medical staff

Cao Ru1，Wang Yan2（The Fourth school of Clinical Medicine，Nanjing Medical University 2. Academic Affairs Office，Nanjing Medical University， Nanjing 211166 China）

Abstract：Primary medical industry’s development plays an important role in medical and health services and the profession level of medical staff in primary medical institutions relies on continuing education and training. This thesis，by conducting descriptive analysis on continuing education projects applied by Jiangsu Medical Association from 2013 to 2015 and data of continuing education programs carried out at grassroots level，points out relevant problems existing in the process of work and puts forward the corresponding countermeasures.

Key words：New medical reform Primary medical institutions Continuing medical education

新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家在“強(qiáng)基層、建機(jī)制”總體思路下，特別提出了要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，并著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量[1]。根據(jù)2015年5月江蘇省衛(wèi)生廳的《2014年江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截止到2014年末，江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)32000個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)28921個(gè)，基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)水平的提升對(duì)基層醫(yī)療發(fā)展起舉足輕重的作用，江蘇作為新醫(yī)改試點(diǎn)省，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目在服務(wù)基層醫(yī)療上將起重要作用。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

本調(diào)查以2013-2015年江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)據(jù)為依據(jù)。

（二）調(diào)查方法

通過(guò)江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理平臺(tái)（數(shù)據(jù)來(lái)源為2013年至2015年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），主要分為國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目及省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，其中省級(jí)項(xiàng)目分為普通項(xiàng)目、適宜技術(shù)、遠(yuǎn)程項(xiàng)目，在廣泛瀏覽統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上對(duì)欄目記錄歸類。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所收集的2013-2015年江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)及針對(duì)基層開(kāi)展的項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，包括具體學(xué)科、舉辦方式、舉辦期限、授予學(xué)分、考核方式、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)總時(shí)數(shù)（講授理論時(shí)數(shù)、技術(shù)示范時(shí)數(shù)）、擬招生人數(shù)等，進(jìn)行描述性分析。

二、結(jié)果

江蘇省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事務(wù)由江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育部具體負(fù)責(zé)，該部門(mén)管理各?？品謺?huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)、實(shí)施、管理和評(píng)估工作，以及省衛(wèi)生廳委托的有關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作，對(duì)基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育扶持力度較大。

（一）近三年江蘇省國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目

江蘇省國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，包括臨床內(nèi)外科等16個(gè)二級(jí)學(xué)科。如表1所示，2013-2015年三年間，合計(jì)申請(qǐng)獲批2180項(xiàng)，且獲批數(shù)目逐年明顯提升。其中，基礎(chǔ)形態(tài)、基礎(chǔ)機(jī)能三年共申請(qǐng)獲批20項(xiàng)，僅占總數(shù)的0.9%；臨床內(nèi)科學(xué)三年申請(qǐng)獲批526項(xiàng)，占24.1%；臨床外科學(xué)申請(qǐng)獲批489項(xiàng)，占22.4%；臨床內(nèi)外科兩項(xiàng)就占全部項(xiàng)目的近半數(shù)；婦產(chǎn)科學(xué)52項(xiàng)，占2.4%；兒科學(xué)92項(xiàng)，占總數(shù)4.2%；眼耳鼻喉學(xué)科56項(xiàng)，占總數(shù)的2.7%；口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科76項(xiàng)，占總數(shù)3.5%；影像醫(yī)學(xué)學(xué)科132項(xiàng)，占總數(shù)6.1%；急診學(xué)40項(xiàng)，占總數(shù)1.8%；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)45項(xiàng)，占總數(shù)2.1%；醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生事業(yè)管理85項(xiàng)，占總數(shù)3.9%；全科醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)71項(xiàng)，占總數(shù)3.3%；公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)79項(xiàng)，占總數(shù)3.6%；藥學(xué)150項(xiàng)，占總數(shù)6.9%；護(hù)理學(xué)三年申請(qǐng)341項(xiàng)，占總數(shù)15.6%。

可以說(shuō)，2013-2015年間，除了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)學(xué)科，其余所有學(xué)科的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目年申請(qǐng)獲批數(shù)都逐年上升，這與江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展密切相關(guān)，也與相關(guān)學(xué)科對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的日益重視相關(guān)，而作為必須取得的I類學(xué)分，國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)的提升，必然意味著更多的基層醫(yī)務(wù)人員能夠有機(jī)會(huì)接受到培訓(xùn)，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)交流，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，見(jiàn)表1。

申報(bào)量前5的學(xué)科分別是臨床內(nèi)科學(xué)、臨床外科學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)和影像醫(yī)學(xué)。可見(jiàn)，臨床科室繼續(xù)教育是整個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的“主力軍”，這與當(dāng)前醫(yī)院學(xué)科發(fā)展情況基本匹配，說(shuō)明江蘇省國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要任務(wù)，在于提升相關(guān)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。

內(nèi)外婦兒這些傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)量逐年穩(wěn)定增加，同時(shí)一些其他和醫(yī)學(xué)有關(guān)的繼續(xù)教育也在逐年增長(zhǎng)，而醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生事業(yè)管理、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等較“冷門(mén)”的專業(yè)項(xiàng)目的增加，也是與社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展提出的新要求有關(guān)的，這也是符合基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展要求的，與本研究中對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求調(diào)查訴求相符。

（二）江蘇省針對(duì)基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開(kāi)展情況

江蘇省針對(duì)基層開(kāi)展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目主要可歸為：送教到基層、巡回講學(xué)、學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)、培訓(xùn)班等類別，主要通過(guò)介紹學(xué)科診治預(yù)防進(jìn)展、常見(jiàn)疾病規(guī)范培訓(xùn)、臨床基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)等，皆為基層實(shí)用知識(shí)。通過(guò)邀請(qǐng)省內(nèi)知名專家授課、答疑，通過(guò)專題授課、病例討論等形式，內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)，側(cè)重于解決臨床實(shí)際問(wèn)題，意在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床診療水平，規(guī)范診療行為。

針對(duì)基層繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目從2013～2015年，送教到基層一共有44項(xiàng)，巡回講學(xué)有12項(xiàng)，學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)有7項(xiàng)，培訓(xùn)班有21項(xiàng)，學(xué)術(shù)大篷車(chē)等其他形式的基層醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)一共5項(xiàng)。培訓(xùn)項(xiàng)目主題涉及到：內(nèi)分泌、糖尿病診治、兒科疾病診治、神經(jīng)病診治、腎臟病診治等多個(gè)方面。培訓(xùn)辦班時(shí)間多為1天，培訓(xùn)本身不收取任何費(fèi)用；其中學(xué)術(shù)大篷車(chē)雖較少，但受教人數(shù)眾多，受教面廣。從2013-2015年送教到基層一共舉辦了331個(gè)專題，涉及主題全面豐富，多為臨床常見(jiàn)病診治規(guī)范培訓(xùn)，實(shí)用性強(qiáng)；巡回講學(xué)共舉辦了64個(gè)專題，學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)共舉辦了36個(gè)專題，培訓(xùn)班共舉辦了175個(gè)專題，其他基層醫(yī)學(xué)教育專題共20個(gè)。從2013-2015年送教到基層受教人數(shù)共有7009名，巡回講學(xué)受教人數(shù)共有1685名，學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)受教人數(shù)共有236名，培訓(xùn)班受教人數(shù)共有2028名，其他方式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育受教人數(shù)共有1200名。

三、討論及建議

綜合調(diào)查結(jié)果看，江蘇省基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在數(shù)量及內(nèi)容上相對(duì)水平較高，這與江蘇省衛(wèi)計(jì)委重視基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有很大的關(guān)系，但同時(shí)，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的數(shù)字化水平等方面仍存在不足。

（一）結(jié)合新醫(yī)改重點(diǎn)，抓基層配套政策貫徹落實(shí)

新醫(yī)改中一項(xiàng)重要任務(wù)就是強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，江蘇省衛(wèi)計(jì)委等6部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革的實(shí)施意見(jiàn)》指出，應(yīng)重點(diǎn)抓基層醫(yī)改配套政策貫徹落實(shí)，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的宣傳以及適宜技術(shù)的推廣，從配套的政策層面，鼓勵(lì)更多的基層醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)地參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，從而達(dá)到提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平的目標(biāo)。

（二）立足強(qiáng)基層基本原則，建立開(kāi)放與共享機(jī)制

將相關(guān)培訓(xùn)、職位晉升等激勵(lì)措施與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育緊密關(guān)聯(lián)起來(lái)，對(duì)目前繼教培訓(xùn)有關(guān)制度與細(xì)則進(jìn)行修改和完善，充分發(fā)揮特色醫(yī)院、特色?？频膬?yōu)勢(shì)，促進(jìn)特殊技術(shù)的普及，及時(shí)跟蹤國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)新進(jìn)展和江蘇省科教興衛(wèi)工程涌現(xiàn)出的科研成果，舉辦“適宜技術(shù)”推廣學(xué)習(xí)班，促進(jìn)“適宜技術(shù)”的應(yīng)用，建立全科或?qū)？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，制定和完善臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員臨床診療水平，將創(chuàng)新、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念貫穿于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中來(lái)，建立開(kāi)放與共享的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)制，為“強(qiáng)基層”服務(wù)。

（三）拓寬教育渠道，增強(qiáng)可及性與實(shí)用性

一方面，應(yīng)考慮到基層醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求，堅(jiān)持靈活多樣的教育教學(xué)方法，以臨床實(shí)際需要為目的。另一方面，要根據(jù)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的需求和工作特點(diǎn)，篩選成熟的、適合基層開(kāi)展的“適宜技術(shù)”，進(jìn)行廣普培訓(xùn)。拓寬繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育渠道，安排基層醫(yī)務(wù)人員參加國(guó)家級(jí)或省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班以加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，選派優(yōu)秀人員到三級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)修，還可邀請(qǐng)退休專家到基層支援，切實(shí)為“?；?、強(qiáng)基層”服務(wù)，起到“傳、幫、帶”的作用。

（四）搭建遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，豐富基層繼續(xù)教育形式

改革基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，改變形式單一、內(nèi)容單調(diào)的現(xiàn)狀，充分利用計(jì)算機(jī)、智能移動(dòng)設(shè)備終端等現(xiàn)代信息技術(shù)手段建立遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，推進(jìn)各培訓(xùn)基地、醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的整合與共享，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的數(shù)字化建設(shè)與共享。同時(shí)，要不斷更新完善數(shù)字化教學(xué)資源內(nèi)容，根據(jù)江蘇省醫(yī)師的實(shí)際需要，更新專項(xiàng)技能培訓(xùn)、專題講座、知識(shí)講堂、學(xué)術(shù)報(bào)告等教學(xué)資源，滿足醫(yī)務(wù)人員對(duì)新技術(shù)、新方法、新知識(shí)的不同需求。

（五）探索繼教培訓(xùn)多元模式，兼顧內(nèi)容應(yīng)用性與針對(duì)性

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)要加入基層醫(yī)務(wù)人員所需的衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)、衛(wèi)生保健知識(shí)、健康教育知識(shí)、心理疏導(dǎo)知識(shí)等，將理論與實(shí)際結(jié)合在病案討論中，精心組織有關(guān)專家進(jìn)行專題研究，探索并提出繼教培訓(xùn)發(fā)展的多元模式，滿足不同群體的工作需要?？朔閷W(xué)分而培訓(xùn)的傾向，使廣大醫(yī)務(wù)人員通過(guò)繼教培訓(xùn)更新知識(shí)、提高素質(zhì)、提升能力，自覺(jué)養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)意識(shí)。